肝尾叶切除

肝尾叶深藏于肝门结构与下腔静脉之间，具有独立的管道系统，手术切除风险较大，作者结合２例肝尾叶切除的体会，复习文献，对肝尾叶的解剖、影像学特征、切除指征及手术方法进行了讨论。     

肝叶切除患者临床护理

肝叶切除患者临床护理（２３３０００）安徽省蚌埠市二院外科解玉霞，蔡秀华笔者自八十年代初在第二军医大学长海医院肝胆专科进修返院后建立肝胆外科以来，配合医生开展各类手术８９例。对一部分患者实行计划护理，指派特别护理。按计划进行肝叶切除精心护理。因此减少了...     

肝门部胆管癌肝叶切除手术中的配合

我院自2002～2004年开展了规则性肝叶、尾状叶切除手术8例,其中1例肝门部胆管癌侵犯尾状叶、右肝动脉及门静脉右支栓塞的患者,顺利完成了肝门部胆管癌根治、联合肝右叶及尾状叶切除,左肝管空肠Roux-Y吻合手术,取得良好的效果.因病变涉及肝门部胆管、尾状叶和肝右叶,具有高位胆管癌和肝癌的双重特征,因此手术范围广,难度大,风险高,除了应有高超的手术技术和麻醉技术外,术中器械护理配合也不可缺少,现以此例为典型病例,将术中配合总结如下。     

肝尾状叶血管瘤的手术切除

目的：总结该院肝尾状叶血管瘤手术的临床经验。方法：目前该院共实施肝尾状叶手术2例．对术中止血，切口的选择，手术入路等方面的经验进行了回顾性分析。结果：2例患者中，均采用肋脉下屋顶状切口，1例出现肝短静脉损伤。结论：切口选择、手术入路、术中止血是肝尾状叶手术的关键。     

应用超声刀行肝叶肝切除的体会

我院1991年引进德国SONOCA-Ⅱ型超声刀,完成肝叶、肝段切除术15例,现介绍如下。一、设备:SONOCA-Ⅱ型超声刀由主机和超声刀头组成。功率100W,电压220V,超声波频率24kHz。注水量0～50ml/min,储瓶容量3000ml,工作温度10～40C。低压吸引达800mbar。二、操作:全麻或连续硬膜外麻醉,右肋缘下或经腹直肌切口,进腹探查,解剖显露肝脏病变部位,以利超声刀操作。沿病变设计预切线,分别为1cm或3cm不等。良性病变选前者距高,怀疑为恶性病变时以后者为预切线,条件好时也设计距病变5cm。当肝硬变、肝组织有纤维增生时,预切线用高频电刀或氩     

肝叶切除手术中出血的处理与预防

目的:探讨肝叶切除手术中出血的原因、处理方法以及预防措施。总结以往的经验教训,提高手术安全性。方法:回顾性分析384例肝叶切除手术术中出血患者的临床资料,总结和分析手术中出现的问题,归纳肝叶切除手术中出血的原因,对术中出血紧急处理方法做出评估,并对可能造成出血的原因进行分析并提出预防的方法。结果:术中输血量:<200 ml 63例;200～500 ml156例;501～700 ml 147例;>700 ml 18例。其中术前采用低中心静脉压预防止血的换在与其他患者相比术中出血量减少更明显(P<0.05)。结论:明确患者病情,充分术前准备,熟练手术技巧,认真手术操作,术中密切观察,出血后积极处理,是处理和预防肝叶切除中出血的重要内容。     

肝叶切除48例体会

我院于 1990年 10月至 2 0 0 1年 10月 ,共行各类肝切除术 4 8例 ,效果满意 ,现报告如下。1　对象与方法1.1　对象　本组 4 8例 ,男 30例 ,女 18例 ,年龄最大 82岁 ,最小 2 5岁 ,平均年龄 4 2岁。 4 8例中恶性肿瘤 18例 ,占 38% ,恶性肿瘤全部为原发性肝癌。良性病变 30例 ,占 6 2 % ,其中肝内胆管结石 2 4例 ,肝海绵状血管瘤 6例。 4 8例肝切除中 ,半肝切除 2 4例 ,占 5 0 %。1.2　手术方法　本组共采用了 3种手术方法 ,①常温下改良式全肝门阻断无血切肝 5例 ,其中右半肝切除 2例 ,左半肝切除 2例 ,肝方叶切除 1例。②肝门间歇性阻断切肝…     

肝叶切除手术治疗肝内结石的护理

报道肝叶切除手术治疗肝内结石的护理,提出护理要点,包括：做好术前的心理护理,术前积极护肝治疗,术后重点观察腹腔引液的颜色、性质、量,及早发现术后并发症;注意防治常见的并发症,如出血、肝功能衰竭等。笔者认为,肝叶切除治疗肝内结石的手术前后护理,对提高治疗效果和防治手术并发症有很大帮助。     

急性胃十二指肠大出血外科治疗

目的探讨急性胃十二肠大出血的外科治疗。方法回顾分析136例急性胃十二指肠大出血病人的手术治疗。结果治愈129例，死亡7例。术中死亡1例，术后死于重症胰腺炎1例、十二指肠残端瘘1例、DIC和MODS各2例。结论对于内科治疗无效的病人，积极、正确的手术治疗是行之有效的方法。     

生长抑素针对消化性溃疡大出血临床应用

目的探讨生长抑素在消化性溃疡大出血的应用,快速、有效、安全地控制消化性溃疡大出血。方法在临床中选取消化性溃疡大出血的病人共78人,其中42人加用生长抑素及禁食,泮托拉唑针、补液、输血、对症、支持治疗,对照组仅禁食,泮托拉唑针、补液、输血、对症、支持治疗。结果生长抑素组：显效36人,有效5人,无效1人;24h止血率为86%,48小时止血率98%。对照组：显效24人,有效8人,无效4人,转外科手术治疗,24h止血率67%,48h止血率89%。结论单用质子泵抑制剂治疗消化性溃疡大出血有良好效果,但仍有部分不能缓解,加用生长抑素后,效果更加显著,极大地减少了手术治疗止血和治疗风险。     

不同类型骨盆骨折与大出血的临床相关性研究

目的 探讨不同类型骨盆骨折与血管损伤大出血的临床相关性.方法 共纳入85例骨盆骨折患者,其中合并血管损伤大出血的患者36例,给予患者积极治疗,判断不同类型骨盆骨折与血管损伤大出血的临床相关性.结果 最常见的骨盆骨折合并大出血为APCⅡ型及Ⅲ型患者(发现率分别为10.6％及9.4％),骨盆骨折最易损伤臀上动脉;在不同类型骨盆骨折中,APC骨盆骨折患者更容易合并有大出血的发生(发生率为58.3％),且其最易损伤臀上动脉,出血量Ⅲ型＞Ⅱ型＞Ⅰ型.LC型骨盆骨折患者最易损伤闭孔动脉;出血量Ⅲ型＞Ⅱ型＞Ⅰ型.VS型骨盆骨折患者最易损伤臀上动脉及髂内外动脉,出血量较大.CM型骨盆骨折患者最易损伤臀上动脉;出血量最大.结论 最常见的骨盆骨折合并大出血为APCⅡ型及Ⅲ型患者,骨盆骨折最易损伤臀上动脉;在不同类型骨盆骨折中,APC骨盆骨折患者更容易合并有大出血的发生.     

剖宫产术后非计划妊娠人工流产术中大出血的高危因素分析

目的：分析剖宫产术后非计划宫内妊娠人工流产术中发生大出血的高危因素。方法：采用前瞻性队列研究,纳入2022年1月至2023年4月在重庆市人民医院妇产科门诊接受人工流产手术的228例剖宫产术后非计划宫内妊娠患者的临床信息和影像学资料,采用单因素分析和多因素Logistic回归分析人流术中发生大出血的危险因素。结果：228例病例中,术中大出血59例,占25.87%。单因素分析结果显示：生产次数、剖宫产次数、孕囊最大直径、孕囊距离子宫切口瘢痕距离、胚胎停育以及妊娠时间是剖宫产术后非计划宫内妊娠人工流产术中发生大出血的危险因素（P<0.05）。多因素Logistic回归分析结果显示：剖宫产次数、孕囊最大直径、孕囊距离子宫切口瘢痕距离,胚胎停育以及妊娠时间是剖宫产术后非计划宫内妊娠人工流产术中发生大出血的独立危险因素（P<0.05）。结论：降低剖宫产率,落实剖宫产后高效避孕,有助于降低该类人群人流术中大出血发生风险。     

骨髓腔穿刺输液途径抢救产后大出血休克

目的：观察实施骨髓腔穿刺输液途径抢救产后大出血休克的临床疗效。方法：将78例产后大出血患者设为观察组,另通过回顾性医疗文献收集80例情况类似的患者设为对照组。对照组采用传统静脉穿刺输液途径．观察组实施骨髓腔穿刺输液途径。观察入院抢救开始至输液通道建成时间、开始抢救及从急救输液通道用药至血压回升时间、抢救4h内疗效、病死率等指标。结果：观察组建立通道时间、血压回升时间2项指标均低于对照组（P〈0．01）;观察组血压回升数值和每小时尿量均高于对照组（P〈0．01）;动脉血氧饱和度和静脉血氧饱和度均差异有统计学意义（P〈0．01）;观察组组织缺氧情况的改善优于对照组（P〈0．01）;观察组患者病死率低于对照组（P〈0．01）。结论：骨髓腔穿刺输液途径作为常规选择方案用于抢救产后大出血休克．可提高抢救治疗效果,降低病死率。     

子宫动脉栓塞术在妇产科急性大出血的应用

目的 探讨子宫动脉栓塞术治疗妇产科大出血的临床效果.方法 对16例妇产科大出血的患者(10例产后大出血,2例胎盘植入,4例晚期宫颈癌出血),应用Seldinger技术,采用明胶海绵颗粒行子宫动脉栓塞治疗(其中2例胎盘植入和4例宫颈癌患者栓塞前先行化学药物灌注).结果 全部患者选择性插管成功,及时止血,无严重并发症.结论 子宫动脉栓塞术是急诊治疗妇产科大出血的有效方法.     

肝切除术在肝脏疾病治疗中的价值

目的探讨肝切除术治疗肝脏疾病的价值及其特点.方法回顾分析该院1992～2003年用肝切除术治疗272例肝脏疾病的临床资料.探讨了原发性肝癌、肝血管瘤、肝内胆管结石的手术适应证、手术方法、术中控制出血及围手术期处理等问题.结果手术后并发症发生率为22.22%,手术死亡率为2.00%,其中原发性肝癌185例,术后1、3和5 a生存率分别为83.32%、45.87%和18.43%.结论肝切除术后并发症发生率较高,术中控制出血及肝切除量,减少手术时间是降低术后并发症和死亡率的关键.术中应用全肝血流阻断扣自体血回输可提高困难手术的安全性.     

子宫动脉造影和栓塞治疗在妇产科大出血中的临床应用

目的 探讨妇产科大出血的动脉造影表现和栓塞治疗的疗效及临床价值。方法 对18例妇产科大出血的患者，包括子宫颈妊娠5例，产后宫缩乏力3例，前置胎盘1例，粘膜下子宫肌瘤3例，绒癌2例，子宫颈癌2例，次全子宫切除术后出血1例，巨大子宫内膜息肉1例，所有病例行双侧子宫动脉造影，并用聚乙烯醇微粒＋明胶海绵颗粒进行栓塞治疗。结果 18例患者双侧子宫动脉超选择插管成功，其中12例造影见活动性出血征象，13例于实质部见大片状不规则染色，所有病例均成功行双侧子宫动脉栓塞，出血立即停止或明显减少，经扩容、输血等支持疗法后血压回升，血红蛋白上升，生命体征稳定，观察2周内无再出血发生，无严重并发症。结论 子宫动脉造影及栓塞治疗是妇产科大出血安全有效的诊断和治疗方法。     

限制性补液在肝硬化合并上消化道大出血治疗中的应用

目的：探讨限制性补液治疗肝硬化合并上消化道大出血的临床疗效.方法：将肝硬化合并上消化道大出血的109例患者,随机分为限制性补液组53例和对照组56例,分别给予限制性补液和常规补液及抑酸、止血、降门静脉压等治疗.观察2组止血时间、并发症发生情况及病死率差异.结果：限制性补液组止血时间明显少于对照组（P＜0.01）.限制性补液组仅2例并发轻微肝性脑病,无一例病死;对照组3例并发肝性脑病,13例并发腹水,4例出现少尿或无尿,1例并发自发性腹膜炎,14例病死,2组患者并发症和病死率差异均有统计学意义（P＜0.01）.结论：对于肝硬化合并上消化道大出血患者,限制性补液有利于止血,并且可以减少出血期腹水、肝性脑病、肝肾综合征等并发症的发生,最终降低病死率.     

剖宫产术致宫缩乏力性大出血防治探讨

目的 探讨防治剖宫产术致宫缩乏力性大出血的有效方法。方法 选择2003年1月1日～2005年6月1日在该院住院分娩且具有产后宫缩乏力性大出血高危因素及剖宫产指征的孕产妇396例，随机分为高危积极防治组（观察组）及高危常规治疗组（对照组），进行临床对照观察。结果 观察组术中出血、术后2h累计出血及产后宫缩乏力性大出血发生情况明显低于对照组（P〈0．001；P〈0．01）。且观察组产后24h内血红蛋白（FIB）下降明显低于对照组（P〈0．001）有显著性及非常显著性差异。结论 对有宫缩乏力性大出血的剖宫产高危孕产妇采取术前用药预防及术中积极处理相结合能有效防治产后大出血的发生，值得推广。