急性创伤性颈髓损伤的手术治疗

<正>急性创伤性脊髓损伤系脊髓遭受外力打击后可导致完全或不完全性脊髓运动、感觉、括约肌功能障碍等。它是现代社会一种常见的创伤,如交通事故、坠落伤、事故伤、暴力或运动损伤等。而脊髓损伤中以颈髓损伤尤为多见,损伤后常出现四肢瘫痪或呼吸功能障碍,给社会及经济带来沉重负担。随着社会的发展,颈椎病发病率的不断攀升,急性创伤性颈髓损伤发病也呈逐年上升的趋势。其治疗一直是困扰医学界的一大难题。针对急性脊髓损伤的研究始终是     

经前方入路切除颅颈交界区延、颈髓腹侧肿瘤

颅颈交界处延颈髓腹侧的肿瘤位置深在,后方被脑干、上颈髓及颅、脊神经阻挡,手术十分困难.通过后方人路不仅难以切除肿瘤,而且可能因过分牵拉延、颈髓等神经组织而导致严重神经功能障碍.本院近两年来经前方人路切除该区肿瘤4例,特作一介绍.     

经前方入路切除颅颈交界区延、颈髓腹侧肿瘤

颅颈交界处延颈髓腹侧的肿瘤位置深在，后方被脑干、上颈髓及颅、脊神经阻挡，手术十分困难。通过后方入路不仅难以切除肿瘤，而且可能因过分牵拉延、颈髓等神经组织而导致严重神经功能障碍。本院近两年来经前方入路切除该区肿瘤4例，特作一介绍。     

颈髓萎缩

本文根据7例临床报告,介绍了上颈髓静脉阻塞性疾病的概念。男5例,女2例,年龄29—49岁,值得注意的临床运动瘫痪特点均表现为先是一侧上肢无力,继之依次为同侧下肢,对侧下肢,最后为对侧上肢无力。同侧上肢受损到下肢受损的间隔为4个月到三年。7例均有四肢上运动神经元瘫痪,而颅神经均正常。除锥体束征外,可见两手部小肌肉萎缩,此与颈与胸、脊髓受损有关。全部病例无明显感觉受损,但是例2女49岁,在无力之初右上肢内侧有刺激样的感觉,例7男46     

32例颈髓肿瘤显微外科治疗研究

目的 探讨颈髓肿瘤的诊断、手术入路选择及手术操作技巧.方法 回顾性分析湘雅二院神经外科自2003年6月至2005年6月经手术治疗的32例颈髓肿瘤患者的临床资料.所有患者均经术前MRI确诊,经显微手术切除,术后均行MRI复查.结果 手术显微镜下全切肿瘤29例,大部分切除3例,其中2例为星形细胞瘤,1例为脂肪瘤.术后无神经功能障碍加重及死亡者.结论 MRI对颈髓肿瘤的诊断具有最重要的价值.据此可以明确肿瘤的大致类型、位置及毗邻关系.选择合适的手术入路.显微外科手术是治疗颈髓肿瘤的有效方法,熟练应用显微外科技术和手术操作技巧是治疗成功的关键因素.     

低位颈髓损伤的临床研究

近几十年来,在脊髓损伤中颈髓受损的数字有相当的增加.据统计英国在1953年颈髓损伤占脊髓伤总数的9%,而在1973年已达24%.全世界都有这种趋势.在临床和理论方面,脊髓损伤仍有一些尚未解决的问题.作者报告162例颈髓损伤病人,149例男性,13例女性,轻度损伤如单纯的椎体骨折及神经根损伤不计在内.1.损伤时间、原因和性质:损伤的主要原因为坠伤,占38%,交通事故伤占26%,跳入浅水致伤     

颈髓髓内血管母细胞瘤的诊断与治疗

目的 探讨颈髓髓内血管母细胞瘤的诊断与治疗。方法 分析19例患者的MRI表现，及其手术治疗的效果。结果 这类肿瘤在MRI上可分为三型：A.空洞型，肿瘤大小不等，且继发延、脊髓空洞；B.囊肿型，为囊内小的附壁结节；C.实体型，为巨大的实体性肿瘤。所有患者均经手术全切除肿瘤，并经病理证实为血管母细胞瘤。术后患者神经系统状态好转者18例，加重1例。结论 颈髓MRI能对颈髓髓内血管母细胞瘤作出定位、定性诊断，并可将其分型，以利选择不同的手术方法；诊断时，还需与胸廓出口综合征和颈椎病相鉴别。认为颈髓髓内、即使累及延髓的血管母细胞瘤宜行积极手术治疗；手术方法随肿瘤类型不同而各异，最为重要是：需沿正确的界面分离，并应在离断供血动脉后切除肿瘤。     

颈髓髓内脓肿

本文报告一例自发性颈髓髓内脓肿,据称此例为文献中属于急性发病,病程在一周以内能治愈存活的第二例.患者男性,71岁,突然发病,病程5天,主要症状表现为右侧肢体无力,右前臂,手及锁骨下区疼痛,以后出现颈痛,小便困难,否认感染,发热史.一般体查未发现明显之急,慢性感染病灶,体温正常,心前区有Ⅱ级收缩期杂音,下颈部有压痛,但皮肤未发现窦道或其他异常.右侧轻度霍纳氏症,     

颈髓肿瘤的外科治疗

目的 探讨如何提高颈髓肿瘤的手术治疗效果。方法 显微手术切除71例颈髓肿瘤，其中髓内23例，髓外48例，根据其部位和病理类型采取不同入路和手术方法。结果 髓内肿瘤全切16例(69．6％)，髓外肿瘤全切44例(91．7％)。18例髓内肿瘤(78．3％)和43例髓外肿瘤(89．6％)术后脊髓功能改善或保持稳定。结论 对颈髓肿瘤应该积极采用显微神经外科手术治疗。应根据肿瘤位置、大小、范围和病理学类型选择手术入路和方法。     

颈髓髓内星形细胞瘤切除及疗效观察

1994年5月1例颈髓髓内星形细胞瘤患者施行肿瘤全切除术，治愈。术前四肢瘫痪，术后经MRI复查及追踪观察1年无复发迹象，证明颈髓髓内星形形细胞病某些可以全切除且预后良好。     

经口腔入路处理延髓—颈髓腹侧颅颈交界处病变

报告经口腔入路处理延髓—颈髓腹侧颅颈交界处病变7例,包括以颅底陷入为主的枕骨大孔区畸形6例和斜坡脊索瘤1例,效果较好。对手术方法作了简扼的介绍。作者认为,经口腔入路显露满意,只要处理得当,感染和脑脊液漏可以避免,因而不仅适用于斜坡齿状突型颅底陷入、齿状突骨折、环枢椎脱位,还适用于延髓—颈髓腹侧颅颈交界处的肿瘤和脑血管病。     

颈髓肿瘤的手术治疗

目的探讨颈髓肿瘤的手术治疗问题。方法对１５６例颈髓肿瘤（髓内１００例，髓外５６例）行手术切除，根据肿瘤部位和类型，选择手术入路和处理方法。１１例使用运动诱发电位（ＭＥＰ）技术行术中运动功能监护。采用回顾性调查的方式，对治疗方法及手术疗效进行总结。结果１５６例颈髓肿瘤手术全切率８７２％（髓内８４０％，髓外９２８％），运动功能改善率８０８％（髓内７６０％，髓外８９３％）。结论颈髓肿瘤宜积极手术治疗。对不同部位和病理类型肿瘤的切除要遵循不同的原则和方法，术中运动诱发电位监护有助于提高手术效果     

颈髓挥鞭样损伤的诊治

目的 :探讨颈髓挥鞭样损伤的诊治。方法 :对 71例颈髓挥鞭样损伤伴急性颈椎间盘突出症患者的手术疗效作随访 ,其中绝大部分为信访。随访时间为 4～ 13 2个月 (平均 5 5 4个月 )。所有病人手术前后作颈椎MRI检查。结果 :手术优良率为 85 92 %。手术有效率为 91 5 5 %。结论 :颈椎MRI对诊断此病有重要价值。对保守治疗效果不佳者 ,颈前路手术是一种良好的选择     

急性颈髓损伤对心血管系统影响的临床分析

目的探讨急性颈髓损伤(CSCI)后出现的心血管系统异常情况及其发病机制。方法回顾性对比分析30例CSCI患者与30例非CSCI患者的血压、心率。结果CSCI患者血压、心率明显降低(P均<0.05);颈4以上比颈4以下损伤患者的血压、心率下降更为明显(P均<0.05)。结论急性颈髓损伤后出现心血管系统功能明显异常,血压、心率下降,且其严重度与损伤平面有关。其机制可能为急性颈髓损伤时抑制了体内交感神经系统。     

高位颈髓瘤卒中1例报告

高位颈髓瘤卒中较为少见,现将我科收治的经手术和病理检查证实的1例报告于下。 患者男、34岁、农民,系颈痛、四肢麻木5月余,四肢瘫痪、呼吸困难、尿潴留4天于1983年9月10日再次入院。缘5月余前无明显诱因,患者逐渐感颈痛、四肢麻木,并偶有触电样向双上肢放射痛,曾在病后3个月收住院治疗。当时一般情况良好,颅神     

平山病中心位及过屈位颈髓磁共振成像特点

目的 观察平山病颈部正常位及过屈位磁共振成像（MRI）特点,对平山病发病机制进行初步探讨。方法 20例确诊平山病患者进行正常位及过屈位颈段脊髓MRI检查。结果 20例患者经中立位颈髓MRI检查结果显示,其中10例下颈段脊髓存在萎缩变平现象且与萎缩侧肢体一致,萎缩节段以第6颈椎水平最明显。过屈位颈段MRI检查发现14例（70%）存在硬膜囊后壁前移现象,硬膜外腔内可见月牙形长T1长T2信号影,向前压迫脊髓;14例（70%）硬膜外腔内有异常扩张的血管流空信号,3例（15%）髓内有长T1长T2信号。结论 颈部前屈动力学改变以及血管因素可能在平山病发病机制中起一定作用。     

颈髓手术中正中神经体感诱发电位监测的临床研究

目的：研究体感诱发电位（ＳＥＰ）监测在颈髓手术中的可行性和可靠性。方法：选择３４例颈髓手术病例,对两侧正中神经分别进行刺激,记录相应ＳＥＰ的Ｎ２０波形。若术中Ｎ２０发生明显变化（潜伏期延长超过１ｍｓ或波幅降低超过５０％）,即通知术者调整操作。结果：有４例因疾病的影响记录不到波形而放弃监测;在进行监测的３０例中,出现２例假阴性,无假阳性发生,术中ＳＥＰ变化与术后神经功能改变有明显的相关性（Ｐ〈０．０１）。结论：颈髓手术中,尽管可能出现假阴性结果,ＳＥＰ仍是一种比较可靠的特异性很高的神经生理监测方法。     

SEP在颈髓减压手术中的监测

目的:评价SEP术中监测在预测颈髓减压手术后神经功能的价值。方法:22例颈髓减压手术患者,手术前、中、后监测SEP,根据手术前后神经功能改变,将手术后的患者分为2组:1组好转,2组恶化。结果:1组17例,2组5例,其中,1组4例、2组4例SEP手术中显著变化。SEP术中变化和术后神经功能改变存在显著相关。结论:SEP在颈髓减压手术中的监测是有价值的。     

颈髓损伤术后急性呼吸衰竭患者ICU监护

创伤性颈髓损伤患者伤情严重而复杂,病程长,并发症多,预后不佳,往往给患者造成致命的身心创伤.手术治疗是脊髓损伤综合治疗的方法之一,而急性呼吸衰竭是颈髓损伤术后最严重的并发症,也是最常见的死亡原因[1-5].因此,术后严密的病情观察和切实有效的呼吸管理,对提高患者手术的成功率和存活率起至关重要的作用.现总结报告如下.     

急性颈髓损伤并发低钠血症36例护理体会

目的探讨护理干预对颈髓损伤并发低钠血症治疗效果的影响。方法回顾性总结36例急性颈髓损伤并发低钠血症患者的临床观察、护理评估及干预要点。结果 36例急性颈髓损伤并发低钠血症患者经补钠、限水等治疗及护理干预恢复良好。结论早期伤情评估、及时准确诊治及护理干预对改善颈髓损伤后低钠血症的预后具有极其重要的意义。