关节镜辅助膝关节后内小切口入路空心钉固定治疗后交叉韧带胫骨止点撕脱骨折

目的探讨关节镜辅助下经膝关节后内侧小切口入路空心钉内固定治疗后交叉韧带胫骨止点撕脱骨折的临床效果。方法对17例后交叉韧带胫骨止点撕脱骨折,在关节镜常规前侧入路进镜探查关节腔,处理发现的合并伤,并在镜下引导行后内侧小切口切开,骨折复位,并以4.0 mm空心钉加垫片内固定。术后定期随访6个月,了解骨折对位及愈合、膝关节稳定性及活动度,Lysholm膝关节功能评分标准评估患肢功能恢复情况。结果17例患者术后平均随访13.2个月（6～23个月）,骨折均一期愈合,无明显移位。后抽屉试验呈阴性14例,〈（＋）者3例,无（＋＋）以上者。关节活动度正常者12例,均无伸膝受限,2例有轻度屈膝受限。Lysholm膝关节功能评分为94.3（85～100）分。结论关节镜辅助下经膝关节后内侧小切口入路空心钉内固定治疗后交叉韧带胫骨止点撕脱骨折操作简便、安全、内固定效果可靠。     

膝后内侧小切口缝线固定治疗后交叉韧带胫骨止点撕脱骨折

目的探讨膝后内侧小切口缝线固定治疗膝后交叉韧带胫骨止点撕脱骨折的治疗方法。方法对16例膝后内侧小切口缝线固定治疗膝后交叉韧带胫骨止点撕脱骨折患者进行回顾性分析,评价治疗效果。结果术后8周,16例骨折均达临床骨愈合,术后6月平均膝关节活动度为（135±6.2）°,Lysholm膝关节功能评分（94.2±3.7）分。结论膝后内侧小切口缝线固定治疗后交叉带胫骨止点撕脱骨折是一种有效的治疗方法。     

关节镜下空心螺钉和钢丝治疗前交叉韧带胫骨止点撕脱骨折的对比疗效分析

目的对比分析关节镜手术下,空心螺钉与钢丝在治疗前交叉韧带胫骨止点撕脱骨折上的临床疗效。方法挑选在我院接受治疗的40例前交叉韧带胫骨止点撕脱骨折的患者为研究的对象,分为对照组和观察组,对照组采用钢丝固定方式,观察组采用空心螺钉固定方式,观察并详细记录两组患者的临床疗效。结果组间对比发现,使用空心螺钉治疗的观察组在术后住院时间和手术时间上都明显比对照组要短,且术中出血量少于对照组,P<0.05,两组患者的膝关节功能稳定性对比不显著,P>0.05,但手术前后的对比显著,P<0.05,说明两组手术方式都产生了积极的治疗效果。结论关节镜下,空心螺钉和钢丝的方式在治疗前交叉韧带胫骨止点撕脱骨折上,其临床疗效和膝关节的功能性稳定没有显著差别,但空心螺钉固定式在手术时间以及入院时间上相对钢丝固定方式更短,且出血量更少。     

关节镜下可吸收螺钉内固定术治疗早期前交叉韧带止点撕脱骨折

目的观察关节镜下可吸收螺钉内固定术治疗早期前交叉韧带止点撕脱骨折的疗效。方法 2006年2月至2009年2月将前交叉韧带止点撕脱骨折15例,在关节镜下将骨块复位,分别用1～2枚可吸收螺钉固定骨折块。结果所有骨折术后3个月内均一期愈合,Lysholm评分平均98分。术后膝关节功能评分。结论关节镜下可吸收螺钉内固定术治疗早期前交叉韧带止点撕脱骨折是一种安全、有效的新术式,并可免除二次手术痛苦。     

关节镜下前交叉韧带胫骨止点浅表撕脱骨折的“十”字缝合固定

目的探讨在关节镜下运用"十"字缝合方法治疗前交叉韧带胫骨止点浅表撕脱骨折的手术方法和要点。方法 2008年10月—2012年08月笔者所在医院应用关节镜下"十"字缝合固定前交叉韧带胫骨止点部浅表撕脱骨折16例,所有患者在关节镜下用5-0爱惜帮缝线"十"字穿过腱骨联合区,在胫骨内侧骨桥上打结固定。关节镜标准内、外侧入路监视复位,屈膝90¹10°,以前交叉定位器械在浅表撕脱的骨皮质下方的胫骨骨面的呈"十"字形顶点上分别以2.0 mm克氏针钻孔备用,以肩关节镜下的一次性缝合锁分别平行撕脱骨片的矢状轴和冠状轴"十"字交叉穿过骨片上方的韧带实质部,并带入爱惜帮缝线,分别标志好后经过置于膝关节内外侧入口通道引出关节外,再经先前钻好的胫骨骨孔内引0.8 mm的双股不锈钢钢丝至膝关节外侧,在膝关节外侧将对应的缝线套入钢丝内,依次引出胫骨骨孔。关节镜监视下以探勾给予骨片解剖复位,在胫骨外侧骨皮质上拉紧交叉打结,使韧带撕脱骨片稍有下陷,使前交叉韧带完全恢复张力。术后支具保护下进行适当范围的关节活动训练。结果术后经平均随访6110°,以前交叉定位器械在浅表撕脱的骨皮质下方的胫骨骨面的呈"十"字形顶点上分别以2.0 mm克氏针钻孔备用,以肩关节镜下的一次性缝合锁分别平行撕脱骨片的矢状轴和冠状轴"十"字交叉穿过骨片上方的韧带实质部,并带入爱惜帮缝线,分别标志好后经过置于膝关节内外侧入口通道引出关节外,再经先前钻好的胫骨骨孔内引0.8 mm的双股不锈钢钢丝至膝关节外侧,在膝关节外侧将对应的缝线套入钢丝内,依次引出胫骨骨孔。关节镜监视下以探勾给予骨片解剖复位,在胫骨外侧骨皮质上拉紧交叉打结,使韧带撕脱骨片稍有下陷,使前交叉韧带完全恢复张力。术后支具保护下进行适当范围的关节活动训练。结果术后经平均随访6³3个月,门诊X线片提示骨性愈合时间在术后2.533个月,门诊X线片提示骨性愈合时间在术后2.5⁴.0个月,随访末次的改良Lysholm评分:优13例、良2例、可1例、差0例。近期优良率93.7%。结论关节镜下运用"十"字缝合方法治疗前交叉韧带胫骨止点浅表撕脱骨折具有创伤小、复位固定可靠、恢复快、并发症少等优点。     

23例后交叉韧带损伤的治疗体会

目的 探讨后交叉韧带损伤的治疗方法.方法 自2001年1月～2007年3月,我院共收治23例后交叉韧带损伤的患者,其中手法复位石膏托功能位外固定3例;直视下撕脱骨折复位钢丝内固定13例,可吸收螺钉内固定2例,金属螺钉内固定2例;延期关节镜下手术重建后交叉韧带3例.结果 全部病例均获得了随访,其中优18例,良3例,可2例.结论 对后交叉韧带胫骨止点撕脱骨折的患者,采用钢丝内固定治疗较其它内固定方式更优越;且早期手术、早期功能锻炼有利于膝关节功能恢复.     

胭窝小切口人路治疗胭窝区病变

目的 介绍胭窝小切口入路行后交叉韧带胫骨止点撕脱骨折切开复位内固定及胫骨近端后方骨软骨瘤切除的临床疗效及适应证.方法 胭窝区病变包括后交叉韧带胫骨止点撕脱骨折8例及胫骨近端后方骨软骨瘤5例,采用胭窝小切口入路进行切开复位内固定及肿瘤切除术.结果 术后8例后交叉韧带胫骨止点撕脱骨折均一期愈合,后抽屉试验全部阴性,Lysholm评分平均98.6分,膝关节活动度恢复正常,5例骨软骨瘤术中切除彻底,均无复发.结论 腘窝小切口简便、安全、创伤小,可以有效地显露病变部位,进行复位,固定,及肿瘤切除彻底,可以减少复发,术后可早期行功能锻炼.     

3种方式治疗Ⅱ Ⅲ型前交叉韧带胫骨止点撕脱骨折的疗效比较

目的 研究3种方式治疗Ⅱ、Ⅲ型前交叉韧带（ACL）胫骨止点撕脱骨折的疗效。方法 选择2012年9月至2015年9月河南省南阳市第二人民医院90例ACL胫骨止点撕脱骨折患者为研究对象,随机抽签分为3组,每组各30例。A组行关节镜下钢丝内固定,B组行关节镜下空心拉力螺钉内固定,C组行缝线内固定。比较3组患者手术一般情况、术后膝关节近远期功能和关节稳定性恢复情况及术后并发症。结果 B组手术时间和术后首次下地活动时间均短于A、C组（P<0.05）。3组术后Lysholm膝关节功能评分较术前升高（P<0.05）,术后3个月B组评分为（80.58±12.25）分,高于A、C组（P<0.05）,B、C组术后半年和术后1年评分差异无统计学意义（P>0.05）。3组术后关节稳定性和并发症发生率差异均无统计学意义（P>0.05）。结论 关节镜下螺钉内固定术和缝线内固定术用于Ⅱ、Ⅲ型ACL胫骨止点撕脱骨折患者均可提高关节稳定性,但关节镜下空心拉力螺钉内固定有助于缩短术后恢复时间,膝关节远期功能恢复较好。     

缝线结合空心钉与缝线内固定治疗前交叉韧带胫骨髁间棘撕脱骨折疗效比较

目的比较缝线结合空心钉与缝线内固定治疗前交叉韧带胫骨髁间棘撕脱骨折疗效。方法将该院诊治的78例前交叉韧带胫骨髁间棘撕脱骨折患者随机分入A组与B组,A组患者接受缝线内固定,B组患者接受缝线结合空心钉内固定治疗,评估两组临床疗效。结果两组患者随访10~18个月,所有患者均骨性愈合。B组患者术后Lysholm膝关节评分显著高于A组[(96.73±6.56)vs(91.26±6.17),P<0.05];术后B组患者Lachman试验和前抽屉试验结果显著优于A组(P<0.05);术后B组与A组IKDC2000主观膝关节评分差别具有统计学意义(P<0.05)。结论与缝线内固定相比,缝线结合空心钉内固定前交叉韧带胫骨髁间棘撕脱骨折效果更为理想,患者关节功能恢复好。     

关节镜下带垫片空心螺钉治疗前交叉韧带胫骨棘止点撕脱骨折

目的：探讨带垫片空心螺钉治疗前交叉韧带（ACL）胫骨棘止点撕脱骨折的手术方法和疗效。方法：2006年6月-2008年7月,关节镜下带垫片空心螺钉固定ACL胫骨棘止点撕脱骨折22例,按Meyers—McKeever分型：Ⅱ型9例,Ⅲ型13例。手术在关节镜下进行,先处理合并损伤,复位骨折片,采用ACL重建导向器复位及引导下克氏临时针固定,利用带垫片空心螺钉内固定。术后按指导功能锻炼。结果：所有病例均获随访,时间6～38个月,平均15个月,患者骨折均愈合佳,未发生膝关节松弛或不稳定等并发症,关节功能恢复满意。结论：在治疗ACL胫骨棘止点Ⅱ、Ⅲ型骨折时,采用关节镜下复位带垫片空心螺钉固定的手术,具有创伤小、操作简单．固定可靠,并发症少。可同时处理关节腔内的其他损伤,早期功能锻炼等优势,能更大限度的恢复关节功能。在手术时了解操作要点,有利于此方法进一步推广。     

镜下前交叉韧带胫骨止点撕脱性骨折钢丝固定31例

目的探讨关节镜监视下钢丝固定治疗前交叉韧带胫骨止点撕脱性骨折的方法与疗效。方法2005午5月至2008年4月，在关节镜辅助下，对31例前交叉韧带胫骨止点撕脱性骨折患者进行复位，并采用钢丝固定，术后按程序进行常规功能锻炼。结果平均随访18个月，门诊复查x线片显示骨折骨性愈合平均在术后4．5个月，根据Ikeuchi评分方法，31例中优24例，良6例，可1例，差0例，优良率96．8％。结论关节镜监视下钢丝固定治疗膝关节前交叉韧带撕脱性骨折，固定可靠，功能恢复快，值得推广。     

关节镜下后方入路可吸收空心螺钉治疗急性后交叉韧带胫骨止点撕脱骨折

目的探讨后交叉韧带（PCL）胫骨止点撕脱骨折关节镜下后方入路微创治疗的手术方法和疗效。方法通过关节镜下后方入路,应用可吸收空心螺钉内固定的手术方法,治疗18例PCL胫骨止点撕脱骨折患者。结果 18例患者均获随访,平均时间7个月。骨折复位良好,均达到骨性愈合,后抽屉试验（-）,Lachman试验（-）。Lyshlom评分（91±3）分。结论在治疗PCL胫骨止点撕脱骨折时,关节镜下后方入路可吸收空心螺钉固定是有效的治疗方法之一。     

双固定螺钉治疗前交叉韧带胫骨止点撕脱骨折10例

目的探讨应用双固定螺钉治疗前交叉韧带胫骨止点撕脱骨折的方法和临床疗效。方法选择该院收治的前交叉韧带胫骨止点撕脱骨折患者10例,采用双固定螺钉固定骨块复位,使前交叉韧带连续性恢复,术后配合积极康复功能训练。随访8～12个月,平均10个月。按Lysholm评分法评定疗效,积分达95分以上者为优秀,<95～85分为良好,<85～65分为尚可,<65分为差。结果 10例患者膝关节功能恢复良好,骨折愈合可,无感染、关节失稳等并发症。10例患者中优6例,良3例,中1例,优良率为90%。结论应用双固定螺钉治疗前交叉韧带胫骨止点撕脱骨折操作简便,固定牢靠,疗效确切。     

关节镜双后内侧入路治疗急性单纯后交叉韧带胫骨止点撕脱骨折的临床研究

目的:探讨关节镜下双后内侧入路治疗急性单纯后交叉韧带(PCL)胫骨止点撕脱骨折的临床疗效及可行性。方法:将2014年1月—2016年2月间诊断为急性单纯后交叉韧带胫骨止点撕脱骨折的患者纳入研究范围,所有患者均于关节镜下采取双后内侧入路行韧带缝合螺钉固定。评估手术时间、Lysholm评分等参数。结果:共34例患者纳入研究范围,手术顺利,手术时间50~84 min,平均64 min。所有患者均获得随访,平均随访时间9.4个月。随访结果显示,患者均骨性愈合,未出现骨折移位现象。术后半年复查时,3例患者后抽屉试验阳性,其余患者后抽屉试验阴性。Lysholm膝关节功能评分(91.4±5.18)分。所有患者关节活动度正常,均能够满足正常生活需求。结论:关节镜下双后内侧入路能够有效治疗急性单纯后交叉韧带胫骨止点撕脱骨折,安全有效、可操作性强。     

关节镜下单个锚钉固定治疗急性期ACL止点撕脱骨折的效果探讨

目的探讨关节镜下利用单个锚钉固定治疗急性期前交叉韧带(ACL)止点撕脱骨折的手术效果。方法 5例急性期ACL止点撕脱骨折(Meyers and MckeeverⅢ型)患者,采用硬腰联合麻醉或单侧肢体神经阻滞麻醉,膝关节镜前内、前外侧及髌韧带正中入路,刨刀清理骨折端,在胫骨撕脱面骨床的后缘处打入直径5.0 mm带双缝线锚钉1枚,将缝线环绕撕脱的ACL骨块建立胫骨隧道,将缝线引出胫骨表面后打结收紧固定。观察预后效果。结果 5例患者术后随访时间5~12个月,中位随访时间9.6个月。ACL撕脱骨折均达到接近解剖复位上的愈合,中位愈合时间3.8个月。Lysholm评分结果优4例,良1例。恢复过程中,均未发生骨折块移位、锚钉缝线松脱、关节感染、锚钉异物反应等。结论关节镜下利用单个带线锚钉固定治疗急性期ACL止点撕脱骨折具有操作相对简单、骨块固定牢靠、创伤小、经济可行的优点,术后配合膝关节支具保护及口服消炎止痛药,能获得骨折愈合,并恢复膝关节正常功能,值得临床推广。     

改良吸引器外套筒辅助治疗后交叉韧带下止点撕脱骨折15例

目的 探讨利用改良一次性吸引器外套筒辅助治疗后交叉韧带下止点撕脱骨折的可行性。方法 2016年1月至2021年8月该院收治的后交叉韧带下止点撕脱骨折患者15例,均行小切口空心钉内固定,术中利用自制改良一次性吸引器外套筒辅助复位和内固定。结果 15例患者获随访5～18个月,未发生血管、神经损伤。根据Lysholm膝关节评定标准：优秀12例,良好3例。结论 利用改良一次性吸引器外套筒辅助治疗后交叉韧带胫骨止点撕脱性骨折操作简单,创伤小,固定牢靠,疗效满意。     

关节镜下单胫骨隧道技术治疗前交叉韧带胫骨止点撕脱性骨折的近期疗效#br#

目的　探讨关节镜下单胫骨隧道联合免打结锚钉固定治疗前交叉韧带（ACL）胫骨止点撕脱性骨折的近期疗效。方法　纳入12例ACL胫骨止点撕脱性骨折患者,其中男7例,女5例,年龄27～71岁,平均（44.8±14.3）岁。8例为摔伤、2例为交通事故、2例为运动伤。依据Meyers-McKeever分型：Ⅱ型9例、Ⅲ型3例,其中合并半月板损伤2例、合并膝关节外侧副韧带损伤2例。所有患者均采用关节镜手术治疗,镜下通过2根Orthocord缝线复位骨折块,在胫骨结节内侧通过单胫骨隧道拧入可吸收免打结锚钉收紧缝线,固定ACL胫骨止点撕脱骨折。术后应用X线及CT评价骨折复位及愈合情况;应用前抽屉试验及Lachman试验评价膝关节稳定性;应用国际膝关节文献委员会（IKDC）评分及Lysholm评分评价膝关节功能。结果　所有患者顺利完成手术,术后无伤口感染、关节腔感染、下肢深静脉血栓等并发症。12例患者均获得有效随访,随访时间5～18个月,平均（12.6±4.9）个月。术后及随访期间患者前抽屉试验及Lachman试验均为阴性,膝关节无伸屈功能受限。末次随访时,所有患者均获得骨性愈合,IKDC评分由术前的（39.17±3.56）分改善为（90.33±1.61）分,Lysholm关节评分由术前的（42.92±1.96）分改善为（93.08±1.88）分（均P＜0.01）。结论　关节镜下单胫骨隧道应用Orthocord缝线结合可吸收免打结锚钉固定ACL胫骨止点撕脱骨折具有创伤小、固定牢靠、无金属内置物等优点,早期疗效满意。     

可吸收螺钉用于后交叉韧带胫骨止点撕脱骨折32例

目的观察和分析可吸收螺钉内固定治疗后交叉韧带胫骨止点撕脱性骨折的疗效。方法对32例后交叉韧带胫骨止点撕脱性骨折患者行切开复位胫骨止点可吸收螺钉内固定术,术后以膝关节托外固定,指导患者功能锻炼。结果随访10~18个月,平均15个月。全部患者均获骨性愈合,关节功能恢复满意,无明显并发症。结论可吸收螺钉内固定治疗后交叉韧带胫骨止点撕脱性骨折安全可靠,疗效满意。     

前叉韧带胫骨止点撕脱骨折的关节镜下复位克氏针内固定治疗术中护理及康复指导

目的探讨关节镜手术治疗前交叉韧带胫骨止点撕脱骨折的方法。方法自2012年5月～2013年2月,对31例前交叉韧带胫骨止点撕脱骨折行关节镜下复位并克氏针内固定,对术后骨折愈合时间、膝关节活动度进行评价。结果手术时间35～110 min,平均50 min,无切口感染、克氏针松脱断裂病例。31例均获得半年及以上随访,骨折均在4个月随访时X线证实骨折愈合。拔除克氏针前检查：29例患者Lachmen试验和抽屉试验均阴性,2例Ⅳ型骨折患者抽屉试验弱阳性;IKDC评分A分29例,B分2例;Lysholm评分90～97（93.8±0.45）分,平均提高（51.5±0.15）分。两评分的术前术后比较有统计学意义（P〈0.01）。结论使用关节镜手术治疗前交叉韧带胫骨止点撕脱骨折是目前最有效的治疗方法。     

关节镜下空心加压螺钉固定治疗胫骨髁间棘撕脱骨折疗效分析

胫骨髁间棘撕脱骨折是一种特殊的膝关节内骨折,由于髁间棘是前交叉韧带(anterior cruciate ligament,ACL)的胫骨附着部,约占前交叉韧带损伤的14%[1].骨折后前交叉韧带功能丧失,严重影响膝关节的稳定性,因此需手术治疗,恢复膝关节功能.近年来日渐成熟的关节镜技术逐步取代了传统的切开复位内固定.我科2009年10月至2012年2月采用关节镜下复位空心加压螺钉治疗胫骨髁间棘骨折22例,疗效满意,报告如下.