小切口联合前列腺电切治疗高龄高危前列腺增生合并膀胱结石

目的探讨小切口膀胱切开取石联合经尿道前列腺电切术(TURP)在治疗高龄高危良性前列腺增生(BPH)合并膀胱结石在缩短手术时间、减少出血量、减少术中刺激、减少术后并发症及扩展手术适应证等方面的优势。方法硬膜外麻醉下取平卧位,耻骨上纵向切口,进入膀胱取尽结石,并于切口处留置膀胱造瘘管,再取截石位行常规经尿道前列腺电切。结果 23例均一次性取净结石,术后排尿通畅,取石时间平均21 min;前列腺电切时间平均35 min。术中出血量平均70 ml。术中除1例出现TURP综合征,1例术中出现血压波动,其他均无明显不良反应。术后留置膀胱造瘘管平均7 d,三腔导尿管留置平均5 d,术后无尿漏、排尿困难、尿失禁及心肺脑不良反应,病理均为良性前列腺增生。术后3个月复查均无结石复发;国际前列腺症状(IPSS)评分、生活质量评分(QOL)、最大尿流率(Qmax)均较术前明显改善,残余尿量(PVR)明显减少,无明显手术并发症。结论小切口膀胱取石联合经尿道前列腺电切术治疗前列腺增生合并膀胱单发大结石或多发结石可明显缩短手术时间、减少术中出血、减轻手术刺激、减少术后并发症、扩展手术适应证,尤其适用于高龄高危患者。     

基层医院手术治疗高龄前列腺增生症38例体会

我院2002～2006年前列腺手术38例，均采用耻骨上经膀胱前列腺摘除术，取得较满意效果，现报告如下。[第一段]     

前列腺增生合并膀胱结石同期手术治疗的疗效分析

目的研究前列腺增生合并膀胱结石同期手术治疗的疗效。方法对笔者所在医院2008年6月～2011年6月收治的80例同期手术的前列腺增生合并膀胱结石的患者,电切镜下采用电切环钩出结石、采用气压弹道碎石和小切口膀胱切开取石,后采用经尿道前列腺电切术治疗前列腺增生合并膀胱结石。结果 76例患者治疗效果良好无并发症,治疗总有效率为95%,患者手术前后IPSS、QOL、Qmax3种参数比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论直径<1.0cm的结石,使用电切环直接夹取结石,如果不成功再用输尿管镜经电切镜外鞘气压弹道碎石术;对于1.0～2.5cm结石,尽量采用气压弹道碎石术处理;如果直径>2.5cm结石,则采用耻骨上小切口膀胱切口取石术或者钬激光碎膀胱结石。     

高龄前列腺增生患者手术治疗的临床研究

目的分析高龄前列腺增生患者的手术治疗效果。方法回顾分析我院2014年5月至2015年5月采用经尿道等离子电切术治疗的50例高龄前列腺增生患者的资料,观察手术情况及术后6个月的随访结果。结果 50例患者均手术成功,平均手术时间为(86.0±9.0)min,术中出血量(115.5±9.9)mL,前列腺切除量为(33.1±4.8)g,平均住院时间为(11.2±3.0)d;50例患者中1例术后出现轻度尿失禁,并发症发生率为2.0%;术后6个月患者IPSS、QOL及RUV评分结果显著低于术前,术后Qmaxa较术前显著增高,术后6个月对患者随访未发现复发患者。结论临床对于高龄前列腺增生患者采用经尿道等离子电切术治疗,临床效果显著,明显提高患者生活质量,术后复发率较低,值得临床推广使用。     

经尿道等离子电切镜前列腺剜除治疗高龄和高危前列腺增生疗效分析

目的：总结高龄、高危良性前列腺增生患者经尿道等离子剜除术疗效。方法选择本科收治的高危、高龄良性前列腺增生患者167例,使用等离子电切镜进入膀胱,明确增生前列腺腺体,游离增生腺体至膀胱颈口后切除。结果167例患者均顺利手术。手术时间38~117 min,平均58.2 min。电切前列腺组织称重33~68 g,平均49.3 g。术中出血量约50~200 ml,平均140 ml。手术患者术中及术后均未出现严重并发症,安全度过围手术期。术后随访患者行IPSS评分、残余尿、最大尿流率测定评估膀胱颈梗阻改善程度。结论高龄、高危不是前列腺手术的绝对禁忌证,充分的术前病情评估,加之相关疾病的有效控制可有效降低手术风险,并注意与患者及家属的沟通取得配合和理解,扩大了手术适应证。     

高龄高危前列腺增生患者术后优质护理及体会

目的通过观察高频高危前列腺增生患者手术后的症状及其术后相关护理措施的体会。方法①依据传统的中医辨证论治法对高龄高危前列腺患者进行治疗。本院的高龄高危患者中有20例患者,因年老体弱不能进行电切术治疗,采取传统的中医药治疗法,其中膀胱湿热证患者4例、血淤下焦证患者5例、肾阴亏虚证患者11例,根据不同症型的患者采用经典方、自拟方或者中医外治法;②采用经尿道电切术治疗:对我院高龄高危患者前列腺100例患者进行经尿道前列腺电切术治疗,取截石位,采用双极化电切镜,电切功率140 W,凝固功率70 W,经尿道电切前列腺增生组织,用5%葡萄糖作为膀胱冲洗液。电切后,取石术置18号三腔导尿管,导尿管内注入3000 mL等渗冲洗液25 mL,固定于大腿内侧;对严重患者进行膀胱微穿刺造瘘。结果①经中医药治疗,血瘀下焦证和肾阴亏虚患者的血清T值降低。②经电切术治疗患者均痊愈出院,且患者出现的尿频、尿急、夜尿增多、血尿、尿潴留排尿困难都恢复正常,术后1个月IPSS平均(6.8±2.4)分,生活质量指数(QOL)(3.2±0.4)分。结论通过中医药和经尿道电切术对高龄高危前列腺增生的实验研究证实,无论是临床方面还是实验方面在治疗前列腺增生症有确切的理论依据.     

高龄高危患者前列腺汽化电切的围手术期护理

目的观察和探讨高龄高危患者前列腺增生症经尿道汽化电切术的护理效果。方法通过对146例前列腺增生症术前、术后病情观察和护理,总结手术前后护理要点。结果146例患者,143例治愈,3例好转出院,治愈率为97.9%。结论经过充分的术前准备,细致的术后护理,使高龄高危BPH患者顺利度过手术期,缩短了住院时间,减少并发症的发生,提高了生活质量。     

前列腺增生合并膀胱结石患者的手术治疗效果

目的 探讨前列腺增生合并膀胱结石患者手术治疗的临床效果.方法 选择2009年5月至2011年12月前列腺增生合并膀胱结石的患者56例做为研究对象,对其先采用电切环取石,气压弹道碎石,小切口膀胱碎石此3种手术方法取出膀胱结石,再使用尿道前列腺电切术治疗前列腺增生.结果 所有患者顺利完成手术,与术前相比前列腺评分明显下降,尿流率明显提高,残余尿明显减少(P<0.0001).结论 手术治疗前列腺增生合并膀胱结石疗效确切,手术创伤小,患者术后恢复较快.     

前列腺电切术治疗高龄患者前列腺增生症105例

目的探讨经尿道前列腺电切治疗高龄患者良性前列腺增生的经验。方法选取2010年10月～2011年10月经尿道前列腺电切术治疗前列腺增生的老年患者,分为高龄组和对照组各105例。治疗首以内科为主,待病情平稳后进行手术,术后置22F 40 mL三腔气囊导尿管,气囊注水量30～40 mL,每天定时膀胱冲洗,导尿管保留5～6 d观察排尿情况。结果高龄组手术时间平均(45±8)min,切除前列腺组织平均(30±10)g,术后血钠浓度平均(132.6±4.9)mmol/L。对照组手术时间平均(50±9)min,切除前列腺组织平均(35±9)g,术后血钠浓度平均(136.9±4.3)mmol/L。结论高龄组经手术前完全检查、治疗、术后密切观察,可行经尿道前列腺电切术治疗。因年龄、糖尿病、高血压等因素,高龄患者肾小球滤过率下降,术后血钠浓度下降,需注意电切综合征发生的可能。     

经尿道前列腺汽化电切术高龄患者的术后护理

<正>前列腺增生是男性患者的常见病,尤其是老年男性患者居多。由于机体除基础病变外,常伴发重要器官如心、脑、肺、肾等病变,一直是开放手术的禁区。前列腺汽化电切术是目前公认的治疗良性前列腺增生的金标准。前列腺汽化电切术具有适应证广,切除彻底,术后恢复快,疗效持久的优点的特点。2009—2011年笔者所在科共治疗高龄、高危前列腺增生患者89例,现将术后护理体会报告如下。     

高危前列腺增生并膀胱结石的腔内治疗

目的:探讨经尿道前列腺气化电切术结合大力碎石钳碎石治疗高危前列腺增生并膀胱结石的疗效。方法:采用经尿道前列腺气化电切术结合大力碎石钳碎石治疗高危前列腺增生并膀胱结石患者40例。结果:患者均一次处理成功,手术时间70～120分钟,无膀胱穿孔及电切综合征(TURS),仅4例输血 ,术后IPSS降至8分以下,最大尿流率>15.0ml/s。结论:本术式是治疗高危前列腺增生并膀胱结石的一种安全、高效、并发症少的方法。     

膀胱肿瘤合并前列腺增生症的同期外科治疗

目的探讨同期手术治疗膀胱肿瘤合并前列腺增生(BPH)的效果。方法回顾性分析2000年1月至2010年1月收治的81例膀胱肿瘤合并前列腺增生患者,30例行膀胱肿瘤电切术+前列腺电切术(A组),26例行膀胱部分切除术+前列腺切除术(B组),25例行单纯膀胱肿瘤电切术(C组),比较组间肿瘤的复发时间、复发率、复发位置、复发数量以及前列腺窝处肿瘤种植率,综合评价临床同时切除前列腺及膀胱肿瘤的效果。结果所有患者随访3～48月,平均18.5月。A组11例复发,平均复发时间为11.5月,全部为异位复发,其中3例为单发肿瘤,8例为多发肿瘤,复发率为36.7%,其中6例为T1期,遂行膀胱肿瘤电切术,5例为T2b期,行膀胱部分切除术;B组9例复发,平均复发时间为8.6月,全部为异位复发,其中5例单发肿瘤,3例为多发肿瘤,复发率为34.6%,其中2例复发患者为T3a期,遂行膀胱根治性切除术,6例复发患者为T1期,遂行膀胱肿瘤电切术;C组6例复发,平均复发时间为10.3月,其中原位复发2例,4例为异位复发,其中3例单发,3例多发,复发率为24%,复发肿瘤2例分期为T1期,又行膀胱肿瘤电切术,4例为T2a期,遂行膀胱部分切除术;A、B两组间随访时间、复发时间、复发率及前列腺部尿道种植率差异均无显著性(均P>0.05),比较A、C两组间患者治疗情况,两组间随访时间、复发时间、复发率及前列腺部尿道种植率差异均无显著性(均P>0.05)。结论同期行经尿道膀胱肿瘤加前列腺电切术治疗膀胱癌合并前列腺增生是一种安全、有效的治疗方法,不增加前列腺窝种植的风险,对膀胱癌术后复发无影响。     

经尿道电气化术治疗高危前列腺增生症

目的探讨通过经尿道前列腺电汽化术(TUVP)切除前列腺不同体积对高危前列腺增生的疗效观察,总结经验。方法回顾性分析39例高龄高危前列腺增生症患者经TUVP行全部或部分切除术后的症状改善情况及并发症的临床资料。结果全部切除术有5例出现合并症,而行部分切除18例均无合并症。结论对高危前列腺增生症行TUVP术原则上以解除排尿困难为目的 ,不应追求对腺体的"彻底切除"而增加手术并发症的发生率。     

高龄前列腺增生症患者手术治疗的安全性和有效性

目的 探讨手术治疗高龄前列腺增生症患者的安全性及有效性。方法 回顾分析3年来104例接受手术治疗的高龄（〉80岁）前列腺增生症患者的临床资料，包括术前危险性评估、围手术期处理、手术方式选择及评定术后疗效的主、客观参数，即国际前列腺症状评分、生活质量评分、最大尿流率和剩余尿量。结果 所有104例患者均安全度过围手术期，无1例手术死亡。术后随访12—24个月，88例（84．6％）对术后排尿功能恢复感到满意，与术前相比国际前列腺症状评分平均下降15．7分；生活质量评分下降3分；最大尿流率增加6．8ml/s；剩余尿量下降72．2ml。结论 对于保守治疗无效的高龄前列腺增生症患者，积极治疗其合并症，加强围手术期处理，选择手术治疗尤其是经尿道前列腺切除术是安全和有效的。     

经尿道等离子体双极电切术在泌尿外科的应用

目的评价经尿道等离子体双极电切术治疗前列腺增生症、膀胱肿瘤、尿道狭窄的方法与疗效。方法用经尿道等离子体双极电切行前列腺切除（PKRP）56例，行浅表性膀胱肿瘤切除（PKRBT）24例，尿道狭窄电切3例。结果83例获得成功，无中转开放手术，无输血，无严重并发症发生，疗效满意。结论经尿道等离子体双极电切术治疗前列腺增生症、膀胱肿瘤及尿道狭窄安全有效。     

前列腺绿激光汽化术与电切术对患者血红蛋白的影响

目的 探讨经尿道前列腺选择性绿激光汽化术(PVP)与经尿道前列腺电切术(TURP)两种不同术式,对于前列腺增生症(BPH)患者血红蛋白(Hb)的影响.方法 收集近1年来本院使用PVP或TURP方式治疗BPH患者的资料,共56例,以患者术前Hb为基准,比较两种手术方式对患者术后Hb的影响.结果 PVP组患者术前Hb(117.2±13.4)g/L,术后Hb(116.9±12.6)g/L,与术前比较,差异无显著性意义;TURP组术前Hb(118.6±12.3)g/L,术后Hb(93.7±11.8)g/L,与术前比较,差异有显著性意义.PVP组术前Hb与术后Hb之间进行统计学比较,无显著性差异;TURP组则存在显著性差异.结论 PVP治疗BPH对患者术后Hb无明显影响,较TURP手术出血显著减少,该手术创伤小、安全、有效.     

前列腺突入膀胱程度对膀胱出口梗阻的尿动力学分析

目的 探讨前列腺突入膀胱程度(IPP)在良性前列腺增生患者(BPH)中诊断膀胱出口梗阻(BOO)的临床价值.方法 以排尿困难就诊的BPH患者99例,通过经直肠超声(TRUS)测定前列腺突入膀胱程度(IPP),根据前列腺突入膀胱部分的程度将IPP分为3级:Ⅰ级(＜5mm),Ⅱ级(5-10mm),Ⅲ级(10 mm).同时行压力一流率检查,计算AG值(AG=Pdedt at-2Qmax),AG值大于40为梗阻、小于40为无梗阻.根据结果确定IPP诊断BOO的临床价值.结果 在99例患者中,69例为Ⅲ级IPP,其中64例存在明显的BOO,而仅5例无明显BOO;30例为Ⅰ～Ⅱ级IPP,其中20例无明显BOO,10例存在明显的BOO.Ⅲ级IPP的AG值明显高于Ⅰ～Ⅱ级IPP组(65.23vs39.13,P＜0.01).如果以IPP Ⅲ级为BOO,IPPⅠ～Ⅱ级为非梗阻,其阳性预测准确率为93%(64/69),其阴性预测准确率为67%(20/30).IPP值与AG值为正相关关系.结论 测定前列腺突入膀胱程度作为一种简单易行且无创的检查,对于BOO的诊断具有重要的价值.     

腰硬联合麻醉和硬膜外麻醉用于经尿道前列腺切除术的对比研究

目的比较腰硬联合阻滞麻醉(CSEA)和硬膜外阻滞麻醉(EA)在经尿道前列腺切除术(TURP)的临床效果及安全性。方法 80例ASA分级为Ⅱ～Ⅲ级择期TURP老年患者,66～82岁,随机分为CSEA组和EA组各40例。CSEA组采用腰硬联合麻醉,选择L2～3或L3～4穿刺注入小剂量布比卡因;EA组采用硬膜外麻醉,选择L2～3或L3～4穿刺注入利多卡因。观察并记录两组患者麻醉起效时间、麻醉阻滞完善时间、麻醉效果、麻醉合并症和用药后的不良反应,用Bromage法评定运动神经阻滞情况,记录两组椎管内注药前(T0)、注药后5min(T1)、10min(T2)、15min(T3)、20min(T4)、30min(T5)及术毕(T6)SBP、DBP、HR、SPO2的参数。结果 CSEA组麻醉起效时间、阻滞完善时间比EA组短(P<0.05);CSEA组麻醉效果、Bromage评分明显优于EA组(P<0.01);两组间和组内血流动力学比较及合并症、不良反应发生率差异无统计学意义(P>0.05)。结论 CSEA和EA两种椎管内麻醉方法均可安全用于TURP老年患者,而CSEA麻醉起效更快,肌肉松弛好,血流动力学稳定,麻醉效果更确切且安全有效。     

前列腺增生症合并膀胱结石的内镜治疗

目的 探讨内镜治疗前列腺增生症合并膀胱结石安全有效的方法.方法 采用输尿管镜气动碎石术或膀胱镜直视下大力碎石钳碎石术加经尿道前列腺电切术,治疗31例前列腺增生症合并膀胱结石患者,分析术中和术后治疗效果.结果 所有患者均一次性治疗成功,术中无膀胱穿孔,术后无尿道狭窄.结论 采用输尿管镜气动碎石术或膀胱镜直视下大力碎石钳碎石术加经尿道前列腺电切术,治疗前列腺增生症合并膀胱结石是安全、高效的.     

经尿道气化电切治疗前列腺增生

目的 探讨经尿道气化电切术(TUVP)治疗前列腺增生(BPH)的安全性和有效性.方法 对161例前列腺增生患者行TUVP治疗,其中伴全身症状和泌尿系并发症2种以上的高危患者、前列腺重量＞50g的患者共68例.平均年龄72.5岁,经围手术期处理后行TUVP治疗.结果 所有患者均安全度过围手术期.随访3～24个月,平均IPSS从26.6下降至6.6、MFR从6.2ml/s上升到18.6ml/s、PVR从376ml下降到8.9ml.结论 TUVP治疗BPH以及高危重度BPH是安全有效的,强调术中对前列腺尖部采用电切治疗以避免术后尿失禁等并发症的发生.