高原肺水肿患者的健康教育

目的探讨健康教育在预防重返高原高原肺水肿(high altitude pulmonary edema,HAPE)的作用。方法对1973年～1997年收治的778例HAPE病例进行系统性回顾总结。结果对高原特殊的气候、环境以及HAPE预防知识的缺乏是重返高原发生HAPE的主要原因。结论加强重返高原的健康教育,对重返高原HAPE的发生有着积极的预防作用。     

高原地区地震救援中高原肺水肿患者的护理

高原是一个低压、低氧、寒冷、日温差大、紫外线强的特殊环境,当人体进入此环境后就会出现一些生理功能紊乱,甚至发生病理性改变。2010年4月14日青海玉树发生7．1级地震,玉树平均海拔为4000m,地理位置和气候特点是高原肺水肿（HAPE）的高发地区。大批部队官兵第一时间投入到抗震救灾救援任务,对急进高原或由高原进入更高海拔地区部队的官兵,身心健康受到严重威胁,其中HAPE是严重危及生命安全的危、急重症之一。     

高原肺水肿患者治疗前后血液流变性的变化

对１２例高原肺水患者在治疗前和临床治愈后，进行了（全血粘 度高切、低切）、Ｐ（血浆粘度）、（全血还原粘度）、ＨＣＴ（红细胞压积）、ＰＦＣ（纤维蛋 白原）、ＲＥＴ（红细胞电泳时间）、ＩＲ（红细胞刚性指数）、ＶＡＩ（血细胞聚集指数）、ＥＳＲ （血沉方程Ｋ值）等１０项血液流变学指标检测。结果经治疗痊愈后与治疗前的血 液流变学指标有很大的变化，ＰＦＣ、ＩＲ和 ＲＥＴ差异显著（Ｐ＜０、０５或 Ｐ＜０． ０１）。ＨＣＴ、ＶＡＩ、ＥＳＲ的差异则无显著意义（Ｐ＞０．０５）。认为，血液流变学指标变化 与高原肺水肿有一定关系，对高原肺水肿有一定关系，对高原肺水肿患者的病情判 断和治疗有参考价值。     

纳洛酮联合地塞米松在基层高原肺水肿就地急救中的应用

自2010年6月我部从内地担任海拔5000米以上段国家重点工程的医疗保障工作以来,在实际工作中用纳洛酮联合地塞米松就地救治高原肺水肿6例,疗效显著.现总结报告如下.     

吸入低浓度一氧化氮对高原肺水肿患者血流动力学的影响

目的:观察吸入低浓度一氧化氮(NO)对高原肺水肿患者血流动力学的影响.方法:12例高原肺水肿患者每人用BG951型一氧化氮治疗仪吸入0.001%NO 30分钟作为治疗量,在吸入前、吸入中(15分钟时)及治疗后分别用XGⅢ型血液循环功能自动测试仪检测血流动力学指标.结果:高原肺水肿患者吸入NO即刻与治疗中比较总外周阻力[(224.57±8.57)kPa.s.L-1比(121.57±43.72)kPa.s.L-1]、左心喷血阻抗[(23.32±1.72)kPa.s.L-1比(13.15±2.97)kPa.s.L-1]、全血粘度[(7.09±1.10)mPa.s比(4.47±1.10)mPa.s]、微循环半更新时间[(18.13±1.45)s比(13.97±1.66)s]及冠状动脉灌注压[(11.76±1.50)kPa比(10.18±1.38)kPa,1 kPa=7.5 mmHg]降低非常明显(P<0.001或P<0.01),有效血容量[(3.07±0.65)L比(5.68±0.80)L]、每搏输出量[(63.83±13.98)ml比(104.02±13.11)ml]增加非常显著(P均<0.001).结论:NO对高原肺水肿有选择性的肺血管扩张及即时改善肺循环和心功能的作用.     

肺表面活性蛋白-D在高原肺水肿发生发展中的表达及作用

目的探讨肺表面活性蛋白-D（SP-D）在高原肺水肿发生发展中的表达及作用。 方法将64只Wistar雄性大鼠随机分为4组,正常对照组（16只,586 m室温饲养）,低压低氧24 h、48 h及72 h组（各16只,于模拟海拔6000 m低压低氧舱内分别饲养24 h、48 h及72 h）,取右侧肺组织行HE染色,观察肺组织损伤情况,收集左侧肺组织肺泡灌洗液,采用酶联免疫吸附法（ELISA）测定支气管肺泡灌洗液（BALF）中SP-D、白介素（IL）-1β、IL-6、C反应蛋白（CRP）及肿瘤坏死因子α（TNF-α）的含量。 结果成功建造高原肺水肿动物模型;与正常对照组相比,低压低氧24、48、72 h组肺组织病理评分升高,差异有统计学意义（P＜0.05）;SP-D含量均有所下降,IL-1β、IL-6、CRP、TNF-α含量均上升,且各组间两两比较差异均有统计学意义（P＜0.05）;BALF中SP-D含量与肺组织病理评分呈负相关（r=-0.687,P＜0.05）,炎症因子IL-1β、IL-6、CRP及TNF-α与肺组织病理评分均呈正相关（r=0.705,P＜0.05;r=0.728,P＜0.05;r=0.733,P＜0.05;r=0.737,P＜0.05）。 结论SP-D在高原肺水肿的发生发展中起着一定的作用,其可能是防治高原肺水肿的新靶点。     

抗胆碱药对急性高原肺水肿的治疗作用及机理探讨

目的 :总结用抗胆碱药治疗急性高原肺水肿的成功经验 ,探讨其作用机理。方法 :将高海拔地区收治的急性高原肺水肿患者分为两组 :观察组 15 6例采用抗胆碱药外加吸氧和其它药物进行治疗 ;对照组 6 1例不用抗胆碱药 ,但其他治疗措施与观察组相同。通过统计分析 ,比较两组的疗效。结果 :观察组在症状、体征及阴影消失等项指标方面均优于对照组 (P <0 0 0 1)。此外 ,作者用抗胆碱药加吸氧治疗轻、中型急性高原肺水肿患者 89例 ,不加其它药物也取得满意疗效。作者还对两类抗胆碱药物的药效及副作用进行了比较 ,结果表明 ,山莨菪碱 (6 5 4— 2 )在引起精神失常、躁动、尿潴留等方面均低于阿托品 ,但其显效时间较慢 (P <0 0 1)。结论 :用抗胆碱药治疗急性高原肺水肿可迅速解除外周阻力及动脉痉挛 ,毒副作用小 ,显效快 ,可显著缩短疗程 ,提高治愈率。     

低能量He-Ne激光血管内照射疗法对高原肺水肿患者的血流变影响

观察了ＩＬＩＢ对１２例高原肺水肿患者血流变的影响。结果表明：ＩＬＩＢ 使高原肺水肿患者的血流变指标明显降低,治疗前后差异明显（Ｐ＜０．０５或Ｐ＜０．００１）。认为与增加红细胞变形能力、减弱红细胞聚集性、降低全血粘度和改善低氧 下的肺功能有关。     

高原肺水肿患者血液流变性及纤溶系统改变的实验研究

目的：探讨高原肺水肿（ＨＡＰＥ）患者血液流变性、凝血及纤溶系统的 变化。方法：在海拔３７００ｍ对８例ＨＡＰＥ患者在治疗前和临床治愈后检测其血流变 指标、抗凝血酶 Ⅲ（ＡＴ－Ⅲ）及纤溶指标。结果：ＨＡＰＥ患者治疗前较临床治愈后全 血粘度、还原粘度、血浆粘度、血栓形成系数、红细胞聚集系数均显著升高（Ｐ＜０． ０５或０.００１）。血栓素Ｂ２、ｖＷＦ、纤维蛋白原、组织纤溶酶原激活剂及其抑制物活性, Ｄ－ｄｉｍｉｅｒ增高显著（Ｐ＜０．０５～０．００１）,６－酮－前列腺素Ｆ、ＡＴ－Ⅲ降低非常显著 （Ｐ＜０．０１）。结论：血液粘度增高,Ｔ× Ｂ２与 ＰＧＩ２平衡失调,凝血及纤溶系统的功 能紊乱参与了ＨＡＰＥ的发病机理。     

彩色多普勒超声心动图在高原急性肺水肿的检测应用

目的应用彩色多普勒超声心动图对22名高原急性肺水肿患者肺动脉平均压的检测,以了解高原急性肺水肿发生时及治疗好转后肺动脉平均压的变化.方法在海拔4 600～4 800米高原发生的急性肺水肿患者22例,应用彩色多普勒测定其肺动脉平均压,分别在治疗前后对肺动脉压进行比较,同时与未发生肺水肿组人群进行比较,采用成组设计的两样本均数t检验.结果 22例急性肺水肿患者治疗前平均肺动脉平均压(MPAP)x 68.6±17.5,治疗后MPAP x 47.8±8.8,t=4.98,P＜0.001,高原未发生肺水肿组MPAP x 19.4±5.8,t=12.59,P＜0.001.三组的MPAP有极显著差异.结论高原急性肺水肿患者肺动脉压明显增高,经治疗后肺动脉压可明显下降,但不能短期降至正常.未发生肺水肿组与肺水肿组有极显著差异.高原肺动脉压增高是急性肺水肿发生的主要原因.     

六君子汤对COPD稳定期氧化/抗氧化失衡的影响

目的:探讨中医培土生金法对COPD稳定期患者氧化／抗氧化失衡的影响。方法:将60例患者随机分为2组,治疗组 30例采用六君子汤治疗,对照组30例采用安慰剂治疗,疗程均为3个月。治疗前后测定2组LPO、SOD,并进行比较。结果:治疗组治疗后SOD增加,LPO降低,前后对照差异有显著性(P<0．05);组间比较,治疗后2组LPO、SOD差异有显著性(P<0． 05)。结论:培土生金法可有效提高COPD稳定期患者机体的抗氧化能力。     

糖尿病视网膜病变患者氧化损伤及抗氧化酶活性

目的:评价氧化损伤与抗氧化酶活性对2型单纯糖尿病及其视网膜病变患者的影响。方法:选择2005-03／2005-06哈尔滨医科大学附属第一医院住院的2 型糖尿病患者39例,其中无并发症者17例为单纯糖尿病组,合并视网膜病变者22例作为视网膜病变组。选择同期体检健康者22例作为正常对照组。采用分光光度法测定脂质过氧化产物丙二醛及抗氧化酶: 超氧化物歧化酶、谷胱甘肽过氧化物酶含量及总抗氧化能力。结果:按意向处理分析,61例进入结果分析。①超氧化物歧化酶活力: 单纯糖尿病组和视网膜病变组均低于正常对照组[(1．85±0．34)],(1.65±0.43), (2．18±0．23)mkat/L,P<0．05],视网膜病变组低于单纯糖尿病组。(2)谷胱甘肽过氧化物酶活力:单纯糖尿病组和视网膜病变组均低于正常对照组 [(1．95±0．61),(1．82±0．53),(2．85±0．52)mkat／L,P<0．01]。③丙二醛浓度:单纯糖尿病组和视网膜病变组均高于正常对照组(P<0．05)。④总抗氧化能力:单纯糖尿病组和视网膜病变组均低于正常对照组(P<0．05)。结论:2型糖尿病患者体内已存在氧化损伤,同时伴发视网膜病变时氧化损伤进一步加重,提示氧化损伤和抗氧化酶活力与2型糖尿病视网膜病变的发生发展可能有一定相关性,控制机体的自由基平衡可能有利于糖尿病及其视网膜病变的治疗与控制。     

呼气末正压通气在急性肺水肿中的作用

目的:探讨呼气末正压机械通气在救治肺水肿中的作用。方法:对22例肺水肿患者在常规氧疗效果不理想的情况下,进行机械通气并加用呼吸末正压(PEEP)治疗。结果:21例患者在24h内气促明显缓解,3至5d内肺水肿完全消失。结论:机械通气加用PEEP是救治肺水肿的最有效方法之一。     

舒适护理模式在急性肺水肿患者中的应用

目的:探讨舒适护理模式在急性肺水肿患者中的应用及急诊护理效果。方法:将2011年1月-2013年12月间我科收治的急性肺水肿的42例患者随机分成对照组(n=21)和观察组(n=21),对照组仅给予常规急救护理,观察组在对照组常规护理基础上增加舒适护理,比较两组患者的临床疗效和对护理的满意度。结果:观察组患者的总有效率87.1%明显高于对照组的74.2%(P0.05),观察组患者对护理的满意度96.8%也明显高于对照组的87.1%(P0.05)。结论:对急性肺水肿的患者在常规急救护理的基础上,采取舒适护理措施能够使患者在生理、心里上得到最佳状态并积极配合治疗,对提高急性肺水肿的抢救成功率至关重要。     

支气管哮喘患者氧化/抗氧化系统的变化及意义

支气管哮喘是一种多因素参与的慢性变态反应性气道炎性疾病,其基本的病理改变为嗜酸性粒胞、淋巴细胞、巨噬细胞、肥大细胞等炎性细胞浸润。这些炎性细胞聚集、激活过程中可产生大量的氧由基,引发了脂质过氧化作用,加重了炎症反应成组织损伤。因此氧化应激反应在支气管哮喘中的     

葛根素对难治性心力衰竭患者氧化/抗氧化系统失衡的调节作用

目的：探讨葛根素对难治性心力衰竭患者血中氧化/抗氧化指标的调节作用。方法：选取健康成人34例，检测静脉血全血超氧 化物歧化酶(SOD)、全血谷胱甘肽过氧化物酶(GSH-Px)和过氧化氢酶(CAT)的活性及血浆脂质过氧化物(LPO)和丙二醛(MDA)的 浓度，然后与难治性心力衰竭组治疗前的此5项指标进行比较；选择76例难治性心力衰竭患者，随机分成两组，试验前均监测静脉血 全血 SOD、GSH-Px 和 CAT 的活性及血浆 LPO 和 MDA 的浓度并评价心功能，然后试验组在给予常规治疗的同时合并给予葛根素 注射液300 mg/d，稀释后静脉滴注，疗程2周；对照组只给予常规治疗，2周后，复测上述指标，比较各组治疗前后的变化。结果：1) 难 治性心力衰竭患者全血 SOD、全血 GSH-Px 和 CAT 的活性比健康对照组低，而血浆 LPO 及 MDA 的浓度比健康对照组高，均 P＜0． 01；2) 葛根素组试验前后比较，全血 SOD、全血 GSH-Px 和 CAT 活性明显增高，且血浆 LPO 和全血 MDA 浓度明显降低，均P＜0． 05；而对照组则无显著变化，P＞0． 05；3) 葛根素组心力衰竭纠正的有效率显著高于对照组，P＞0． 05。结论：难治性心力衰竭患者机 体的抗氧化防御能力降低，葛根素可通过提高机体的抗氧化能力，消除氧自由基和脂质过氧化物，起到纠正心力衰竭的作用。     

早期无创双水平正压通气在重症心源性肺水肿抢救中的作用

目的 探讨无创双水平正压通气(BiPAP)心源性肺水肿所致呼吸衰竭的治疗效果。方法24例重症心源性肺水肿患者用常规抗心衰治疗无效的情况下,均应用BiPAP治疗2h后,观察其治疗效果。结果应用BiPAP治疗后氧合情况与治疗前相比较有明显改善。结论早期应用尢创正压通气对改善心源性肺水肿的氧合是有效的。     

预见性护理模式在高原脑水肿患者中的应用

分析217例高原脑水肿患者的临床护理资料,了解高原脑水肿并发症的发生率及死亡原因。结果显示,死亡组的病情危急、并发症明显高于存活组。对此,提出护理人员应提高对高原脑水肿疾病早期认识的能力,针对性地观察病情和前瞻性地评估病情,增加护理工作的主动性和预见性,从而提高救治成功率。     

HO-1和Nrf2在氧化/抗氧化肺部疾病中的研究进展

肺部疾病发病机制复杂,最近的研究发现,除免疫反应外,还存在氧化/抗氧化失衡.经典的酶抗氧化系统能够减轻氧化应激引起的肺损伤,但发挥作用的程度及方式仍不足.血红素氧合酶-1 （heme oxygenase-1,HO-1）是新近发现的一种最广泛存在的抗氧化酶,通常呈低水平表达,当受到伤害性刺激后水平可明显升高,在肺的适应性和保护性反应中起着重要作用.核因子E2相关因子2（NF-E2-related factor2,Nrf2）又称红系衍生核因子相关因子2,位于抗氧化酶的上游,起到感受器的作用,氧化应激条件下,它水平的变化可能先于超氧化物歧化酶、过氧化氢酶、谷胱甘肽过氧化物酶等抗氧化酶.有研究发现,Nrf2缺乏可使鼠肺中HO-1等解毒酶的表达下降,HO-1的表达受Nrf2调控[1].本文对二者在氧化/抗氧化肺部疾病中的作用作一综述.     

临床快捷护理路径在尿毒症突发急性肺水肿患者急救中的应用

目的:探讨临床快捷护理路径在尿毒症突发急性肺水肿患者急救中的应用效果。方法:将2007年3月~2009年5月收治的71例患者作为观察组,按照临床快捷护理路径进行急诊血液透析;将2006年1月~2007年2月收治的68例患者作为对照组,采用传统医疗护理工作流程进行血液透析。比较两组患者进行接诊至行血液透析所用时间和病死率。结果:两组接诊至行血液透析所用时间及病死率比较差异均有统计学意义(P<0.5)。结论:临床快捷护理路径为急性肺水肿尿毒症患者的救治赢得了宝贵的时间,提高了抢救成功率。