后颅窝肿瘤术后皮下积液的预防对策及治疗

目的 探讨后颅窝肿瘤术后皮下积液的原因、预防对策及治疗.方法 回顾性分析后颅窝肿瘤术后并发皮下积液21例患者的临床资料.21例中局部穿刺抽吸+局部加压包扎7例(仅限于骨窗区皮瓣下),局部头皮穿刺引流2例,腰椎穿刺持续引流脑脊液辅以局部积液穿刺后加压包扎6例,行分流术3例,再次开颅手术清除积液3例.结果 19例患者获得随访,随访3个月至2.5年,行分流术者1例因堵管予以再次手术调整;腰椎穿刺持续引流者1例复发,再次行开颅手术治疗.其余病例预后良好.结论 后颅窝开颅术后皮下积液是可以预防和治疗的.术中严密缝合硬脑膜及逐层肌肉组织,局部长时间多次加压包扎,拔除引流管后严密缝合引流口等防治措施可预防术后皮下积液.对于并发皮下积液者,应强调综合性治疗.     

开颅术后颅内感染的诊断与治疗

目的研究开颅手术后继发颅内感染的危险因素和治疗方法.方法回顾性分析过去6年内的991例开颅手术,总结分析颅内感染的危险因素和抗生素治疗方案.结果颅内感染率为3.7%,脑脊液培养阳性率仅为5.4%;幕下开颅手术后颅内感染率为13.5%,幕上开颅手术后的颅内感染率为2.9%(P=0.000);显微手术的颅内感染率为5.1%,非显微手术的颅内感染率为2.0%(P=0.011);急诊开颅手术颅内感染率为2.7%,而择期开颅手术的颅内感染率为4.0%(P=0.544).结论显微手术和幕下开颅手术是颅内感染的危险因素;颅内感染的经验性治疗仍然是重要的治疗手段,要结合各单位的抗生素的耐药状况选择合适的抗生素.     

后颅窝术后颅内感染的防治

后颅窝术后颅内感染的防治山东省德州市人民医院王岷冯世瑾（德州２５３０１４）后颅窝手术后常出现脑脊液漏，致颅内感染，甚至形成脑脓肿，严重影响了手术效果及患者的生存质量，现就我科后颅窝手术２７例的防治体会总结如下。１资料与方法１．１病例２７例中男性１９例...     

清洁开颅手术后颅内感染的治疗

目的：探讨清洁开颅手术后颅内感染的治疗方法，以提高疗效。方法：清洁开颅手术后颅内感染26例，分别进行抗感染、腰穿持续引流、鞘内注射、脑室冲洗及引流，理疗等治疗措施。结果：26例患者中痊愈出院25例，1例并发上消化道出血死亡。结论：对于开颅手术后发生的颅内感染，应根据情况进行综合治疗，可以提高疗效。     

开颅术后并发严重颅内感染的临床分析

目的探讨神经外科手术后并发颅内感染的防治。方法回顾性分析2000年1月-2009年2月35例神经外科开颅术后并发颅内感染患者的资料;采取抗感染、脑室外引流及冲洗、腰穿及鞘内给药、全身营养支持治疗、防治并发症等治疗措施。结果 35例发生颅内感染,其感染率为2.38%,3例死亡,死亡率8.57%,32例存活者随访2-3个月,均未见治愈的炎症复发。结论合理有效的抗菌药物结合其他综合治疗措施,能有效地提高开颅术后严重颅内感染的治愈率,降低病死率。     

开颅术后颅内感染56例原因分析

开颅术后继发颅内感染是神经外科的严重并发症，治疗上相当棘手，严重影响患者的预后，甚至导致死亡。我们对56例开颅术后继发颅内感染的病例，就感染原因以及预防措施进行分析，现报告如下。     

神经外科开颅术后严重颅内感染的治疗

目的 探讨神经外科清洁伤口开颅术后并发严重颅内感染的治疗方法。方法 回顾性分析2000年1月～2003年12月19例神经外科开颅术后并发严重颅内感染患者的资料。采取抗感染、脑室外引流及冲洗、腰穿及鞘内给药、全身营养支持治疗、防治并发症等治疗措施。结果 依据GOS预后评分，19例严重颅内感染患者经治疗11例恢复良好；3例中残；2例重残；1例植物状态生存；2例死亡。结论 合理有效的抗生素治疗和其他治疗措施能有效地提高开颅术后严重颅内感染的治愈率，降低病死率。     

神经外科开颅术后严重颅内感染的治疗

目的探讨神经外科清洁伤口开颅术后并发严重颅内感染的治疗方法。方法回顾性分析2000年1月~2003年12月19例神经外科开颅术后并发严重颅内感染患者的资料。采取抗感染、脑室外引流及冲洗、腰穿及鞘内给药、全身营养支持治疗、防治并发症等治疗措施。结果依据GOS预后评分,19例严重颅内感染患者经治疗11例恢复良好;3例中残;2例重残;1例植物状态生存;2例死亡。结论合理有效的抗生素治疗和其他治疗措施能有效地提高开颅术后严重颅内感染的治愈率,降低病死率。     

96例开颅术后留置管预防感染

目的 预防开颅术后留置引流管感染。方法 开颅患者采取术中使用抗生素预防,术后各个环节都按无菌原则操作,对病情加强观察,提高医护人员感染意识,发现问题及时采取有效措施,保持室内空气清闲,合理使用抗生素。结果 96例开颅术后留置引流管进行监测,除2例经取材培养为表皮葡萄球菌外,其余为无菌生长。结论 在预防措施中取得了较满意的效果。     

开颅术后继发严重颅内感染的护理

目的总结神经外科开颅术后继发严重颅内感染的护理经验。方法对11例患者的治疗和护理资料进行回顾性分析和总结。结果11例患者经过精心的治疗和护理，1例死亡，3例放弃治疗，其余均治愈出院。结论做好基础护理，加强管道引流冲洗、鞘内注药的护理及心理护理至关重要。     

后颅窝实质性血管网状细胞瘤的诊断和治疗

目的 探讨后颅窝实质性血管网状细胞瘤(PFSHs)的诊断和治疗.方法 回顾性分析经外科手术和病理证实的23例PFSHs患者的临床资料.结果 19例术前确诊为PFSHs.肿瘤全切除22例,开颅后肿瘤未全切除1例.23例患者术后随访0.33～9.00(2.96±2.73)年,其中20例恢复正常工作,1例能生活自理,死亡2例.结论 MRI和数字减影血管造影是术前诊断PFSHs的主要方法.PFSHs仍是神经外科较难处理的肿瘤,术中应用特殊的显微外科技术,并提高手术操作技巧可提高手术疗效.     

外伤性后颅窝血肿的临床特点及31例救治体会

目的：探讨外伤性后颅窝血肿的临床特点及救治体会。方法：对收治的外伤性后颅窝血肿患者31例的临床资料进行分析，根据后颅窝血肿的病情及出血量的多少采取保守治疗或手术治疗回顾性总结。结果：31例患者中，保守治疗13例，恢复良好12例，死亡1例；手术治疗18例，恢复良好14例，伤残2例，死亡2例。结论：外伤性后颅窝血肿有着不同于幕上外伤性颅内血肿的临床特点，易直接发生枕骨大孔疝。严密观察及动态CT检查，必要时及时手术，可有效降低致残率及病死率。     

腰椎后路术后感染原因分析及处理措施

目的 探讨腰椎后路手术术后感染的危险因素与预防治疗对策,以期为临床提供借鉴,降低感染发生率.方法 回顾性分析近期收治的行腰椎后路手术的患者临床资料,包括患者感染的病因、临床表现、诊断依据、治疗方法等,并进行单因素及多因素分析与制定预防治疗对策.结果 单因素分析发现,手术操作的熟练程度低(OR=1.769,95％ cI:1.420～2.115)、患者身体健康状态差(OR=6.447,95％ CI:1.826～22.769)等是感染的主要病因;以细菌培养作为术后感染的金标准,血沉(OR=1.863,95％ CI:1.709～2.051)、C反应蛋白(OR=1.53995％ CI:1.042～2.635)是诊断术后感染的敏感化指标;敏感抗菌药物(OR=0.640,95％ CI:0.169～0.956)+病灶清创灌洗引流(OR=0.130,95％ CI:0.069～0.913)等是治疗的主要方法.结论 对于腰椎后路手术术后感染,血沉及C-反应蛋白的升高可作为细菌培养之前的诊断因素,患者的身体状况、手术操作的熟练程度低为相关的危险因素,所以应该密切观察患者血沉及C-反应蛋白以检测患者的术后感染情况,其次加强患者的营养提高其免疫力,其次减少患者手术暴露时间,以降低术后感染的可能性,对于已感染的患者,应予以敏感抗菌药物、病灶清创灌洗引流以提高治愈率.     

内镜下经鼻中下斜坡腹侧手术的应用解剖

目的为内镜下经鼻中下斜坡腹侧手术提供解剖学依据。方法20具经10％福尔马林固定之完整成人头颅标本,解剖观察经鼻至中下斜坡手术入路的解剖学特点,确立手术标志,并测量与经鼻入路相关的解剖数据。新鲜完整头颅部标本5例,模拟手术。结果内镜经鼻颅颈交界手术的手术标志包括：中鼻甲、后鼻孔、咽鼓管咽口、鼻咽部黏膜、头长肌和颈长肌、咽结节、枕骨大孔前缘中点。经鼻入路完全暴露中下斜坡,最短距离为（89．60±2．52）mm;蝶窦前下壁和下斜坡磨除范围分别以两侧翼管和破裂孔为界,各自为距中线（9．37±0．59）mm和（10．75±0．63）mm。结论内镜经鼻入路可充分显露中下斜坡腹侧结构。     

开颅手术患者术后颅内感染病原学特点及危险因素分析

目的探讨开颅手术患者术后颅内感染病原学特点及危险因素。方法选取医院2010年5月-2017年5月行开颅手术患者479例。回顾性分析患者的临床资料,行腰椎穿刺术采集脑脊液进行病原菌鉴定及分析发生感染危险因素。结果 479例行开颅手术患者术后颅内感染59例,感染率为12.32%;共分离培养病原菌70株,其中革兰阴性菌45株占64.29%,革兰阳性菌23株占32.86%,真菌2株占2.86%;鲍氏不动杆菌对阿米卡星和氨曲南耐药率较高,分别为95.65%和86.96%;铜绿假单胞菌对头孢他啶和阿米卡星耐药率较高,分别为90.91%和72.73%;金黄色葡萄球菌对青霉素和红霉素耐药率较高,分别为100.00%和83.33%;凝固酶阴性葡萄球菌对青霉素、红霉素和左氧氟沙星耐药率较高,分别为100.00%、85.71%和85.71%;手术时间、存在脑脊液漏、预防性应用抗菌药物、放置引流管为术后颅内感染的独立危险因素(P<0.05)。结论术后颅内感染病原菌以革兰阴性菌为主,应根据病原菌特点和耐药性分析合理应用抗菌药物,根据独立危险因素采用相应对策,降低术后颅内感染发生率。     

外伤性后颅窝血肿25例临床诊断和治疗

目的探讨外伤性后颅窝血肿的诊断、治疗及预后。方法对25例外伤性后颅窝血肿患者临床资料进行回顾性分析。结果首次头颅CT示后颅窝硬膜外血肿16例,硬膜下血肿4例,小脑挫裂伤并颅内血肿1例,复查发现进展性后颅窝硬膜外血肿4例。血肿位于单侧后颅窝22例,位于双侧后颅窝3例,血肿骑跨横窦2例,合并颅骨骨折10例,人字缝分离3例,合并幕上血肿4例。血肿致梗阻性脑积水形成5例,第四脑室、环池受压变形4例。12例行保守治疗,13例行手术治疗,术后死亡1例。伤后6个月,24例患者预后按GOS分级：2分1例;3分4例;4分10例;5分9例。保守治疗患者与手术患者平均预后分级评分无统计学差异。结论外伤性后颅窝血肿病情危重,早期诊断和治疗是改善患者预后的关键。     

颅脑手术患者颅内感染的危险因素分析

目的分析颅脑手术患者颅内感染的危险因素,并给予针对性预防治疗措施,可有效降低颅内感染发生率,改善患者预后。方法回顾性调查分析2007年2月-2013年2月674例颅脑手术患者的临床资料,并分析术后颅内感染患者在年龄、性别、GCS评分、受伤方式、手术时机、术后是否留置引流管、术前是否使用抗菌药物、手术持续时间、手术部位和术后是否出现脑脊液漏等差异性,采用SPSS13.0统计软件对数据进行处理。结果 674例颅脑手术患者中有125例发生颅内感染,感染率为18.5%,单因素分析结果显示,手术时间≥4h、手术部位为后颅凹、有脑脊液漏及开放性颅脑损伤患者感染率,分别为29.3%、22.1%、24.0%、27.6%,组间比较差异有统计学意义(P<0.05);多因素logistic回归分析发现,手术时间、手术部位、脑脊液漏和受伤方式是颅脑手术患者发生颅内感染的独立危险因素(P<0.05)。结论手术持续时间、手术部位、脑脊液漏和受伤方式是颅脑手术患者发生颅内感染的危险因素,应加强相关预防治疗措施,降低颅内感染发生率。     

生物治疗产品生产质量管理规范实验室感染的预防与管理

目的探讨生物治疗产品生产质量管理规范(GMP)实验室预防感染的管理措施。方法重点从加强人员,实验室环境、消耗材料、仪器和医疗废物等环节实施,制定切实有效的消毒、隔离等措施。结果经过对生物治疗GMP实验室的严格无菌管理,顺利地完成了1153例细胞因子诱导的杀伤细胞(CIK)的培养与输注,细胞的质量和数量均达到临床使用标准。结论依据规范、科学的消毒、隔离制度管理,是CIK细胞培养成功的前提和保证。     

开颅手术患者颅内感染病原学监测与危险因素分析

目的探讨开颅手术患者颅内感染病原学特征及危险因素,为降低颅内感染提供参考。方法回顾性分析2009年10月-2014年10月医院神经外科收治的5 900例开颅手术患者临床资料,统计颅内感染发生率、病原菌分布;采用logistic回归方程计算导致颅内感染的独立危险因素。结果 5 900例开颅手术患者中发生颅内感染85例,颅内感染率1.4%;85例颅内感染患者送检标本分离出69株病原菌,其中革兰阴性菌49株占71.0%,革兰阳性菌17株占24.6%,真菌3株占4.4%;革兰阴性菌对多数抗菌药物耐药率较高,仅对妥布霉素、庆大霉素、头孢米诺耐药率较低<22.0%;革兰阳性菌对青霉素G、红霉素、头孢唑林、头孢西丁耐药率均>75.0%,对万古霉素、利奈唑胺耐药率为0;手术时间、颅内置管引流、术后脑脊液漏是导致开颅手术后颅内感染的独立危险因素。结论开颅手术后颅内感染病原菌主要是革兰阴性菌,针对病原菌的特点及危险因素,制定对应的措施,是降低颅内感染的关键。