带趾骨背侧骨质的第2趾甲皮瓣修复手指甲床缺损

目的:探讨带趾骨背侧骨质的第2趾甲皮瓣修复手指甲床缺损的临床疗效。方法:自2012年1月至2019年6月,对收治的10例手指甲床全部缺损的患者采用带趾骨背侧骨质的第2趾甲皮瓣修复,术后观察皮瓣成活情况,门诊随访观察伤指的末节指骨愈合情况、指甲外形及指关节的屈、伸功能。结果:10例第2趾甲皮瓣全部成活。术后随访4~12个...     

自体同侧拇趾甲床移植修复手指甲床缺损

正2017年1月～2018年12月,我科取自体同侧拇趾甲床移植修复20例手指甲床缺损患者,疗效良好,报道如下。1材料与方法1.1病例资料本组20例,男12例,女8例,年龄26～46岁。均诊断为手指切割伤伴甲床缺损。伤后至手术时间0.5～3 h。1.2治疗方法全身麻醉下手术。用双氧水及生理盐水反复冲洗伤口,修剪坏死、失活组织,修剪甲床残端至边缘整     

以指动脉分支血管为蒂指侧方皮瓣修复手指甲床缺损

目的探讨以指动脉分支血管为蒂的指侧方皮瓣修复手指甲床缺损的临床疗效。方法 2008年12月-2010年7月,应用以指动脉分支血管为蒂的指侧方皮瓣修复5例机器压伤致手指甲床缺损患者。男3例,女2例;年龄22～35岁,平均28岁。拇指3例,示指1例,中指1例。缺损范围1.1cm×1.0cm～1.8cm×1.2cm。受伤至入院时间1h12min～3h24min,平均2.1h。术中皮瓣切取范围为2.7cm×1.3cm～3.1cm×1.7cm。供区游离植皮修复。结果术后皮瓣及植皮均顺利成活,创面Ⅰ期愈合。患者均获随访,随访时间6～9个月,平均7.5个月。皮瓣覆盖整个指甲区域,颜色、质地良好。4例皮瓣于术后3个月内两点辨别觉达4～5mm,仅1例末次随访时未恢复两点辨别觉。末次随访时,根据中华医学会手外科学会上肢部分功能评定试用标准,获优4例,良1例。结论应用指动脉分支血管为蒂的指侧方皮瓣修复手指甲床缺损,不损伤主干血管,皮瓣感觉恢复良好,对拒绝采用甲瓣或趾甲瓣修复患者,可作为替代方法。     

断层甲床游离移植一期修复手指甲床缺损的临床研究

目的 甲床与甲板的生长来源及组织学特征,探讨断层甲床游离移植一期修复手指甲床缺损的治疗方法的可行性、安全性,综合评价术后手指功能情况.方法 通过考证甲床与甲板的基础研究方面的进展,总结我院于2003年8月～2005年8月临床应用第一足趾断层甲床游离移植治疗外伤性甲床缺损15例20指.结果 所有患者均获得随访,随访时间7～26个月,移植甲床全部成活,甲板生长平整无明显畸形,对指端软组织保护、防止指腹软组织向背侧旋转作用明显,同时保留甲板对手指的修饰作用.结论 断层甲床游离移植符合甲床与甲体生长及生发规律,甲板外形良好,尽可能的保留了甲板基本功能,手术方法操作简单,适合在基层医院开展.     

游离足(足母)趾断层甲床移植修复手指甲床缺损

目的 总结足<足母>趾断层甲床移植修复手指甲床缺损的方法 及临床疗效. 方法 2003年1月-2007年12月,采用足<足母>趾断层甲床游离移植修复17例甲床缺损.男9例,女8例;年龄17～54岁,平均31岁.均为机器损伤.拇指5例,示指4例,中指4例,环指3例,小指1例.甲床缺损范围7 mm × 6 mm～12 mm×10 mm.6例为单纯甲床缺损,5例伴皮肤缺损,3例伴末节指骨骨折,3例伴背侧骨皮质缺损.患者甲基质均完整.伤后至入院时间2.0～6.5 h. 结果 1例术后5 d出现创缘渗液,经换药后瘢痕愈合;1例术后10 d出现点状液化,经换药后成活.余患者移植甲床血运良好,创面Ⅰ期愈合.足趾供区2例出现甲下积血,经换药后Ⅰ期愈合,余供区均Ⅰ期愈合.患者均获随访,随访时间6～27个月,平均18个月.根据吕桂欣等评价标准进行疗效评定,优11例,良4例,差2例,优良率达88.24%.供区足趾甲生长良好. 结论 甲基完整的单个手指甲床缺损采用足<足母>趾断层甲床移植修复不仅可以保留指体完整性,且能恢复指甲外观和功能,对足部供区无明显影响.     

第2趾甲皮瓣修复指背复合组织缺损

我们于1996～2004年采用第二趾甲皮瓣修复手指背复合组织缺损22例，获得满意效果，现报道如下。     

吻合血管神经的游离趾甲瓣移植

报告５例吻合血管的游离趾趾甲瓣移植再造拇、手指的指甲缺损，术后随访指端外形和感觉功能均获得满意结果。趾甲具有独立动脉、静脉，因此可以通过吻合血管使移植获得成功。随着人们对审美要求的提高，本法对指端的修复整形具有一定的意义。     

足趾甲皮瓣游离移植术在手指甲床缺损修复中的应用

目的:观察足趾甲皮瓣游离移植术在手指甲床缺损修复中的应用效果,以期为临床治疗提供参考。方法:回顾性分析笔者医院2017年5月-2019年4月收治的60例手指甲床缺损患者的临床资料,根据治疗方法的不同将其分为三组,将接受足趾甲皮瓣游离移植术治疗的20例患者组成A组,接受吻合血管神经单纯游离趾甲床移植修复术治疗的20例患者组成B组,接受断层趾甲床移植修复术治疗的20例患者作为C组。观察三组患指功能、患指修复效果及并发症情况。结果:A组术后3个月、6个月患指功能评分分别为(12.61±1.18)分、(13.12±1.28)分,患指功能恢复评分高于B组、C组,差异有统计学意义(P<0.05);B组、C组术后3个月、6个月患指功能恢复评分对比,差异无统计学意义(P>0.05)。三组患指修复优良率对比,差异无统计学意义(P>0.05)。术后随访6个月,仅B组出现1例伤口感染,未见指甲挛缩现象。结论:手指甲床缺损患者选取足趾甲皮瓣游离移植术治疗患指修复效果确切,有利于早期恢复患指功能,临床应用安全性较高。     

游离甲床移植修复远端甲床缺损

外伤致甲床远端缺损,临床多见。但多因无理想的修复办法,而常行手指短缩,以致外形和功能都留有一定的缺陷。我们在临床试行以游离甲床移植来修复远端甲床缺损,取得了满意的效果。     

半趾甲瓣移植修复手指末节半侧缺损

目的：探索对拇手指末节半侧缺损最佳再造、修复的方法。方法：根据手指缺损程度的范围，切取趾腓侧及第二趾胫侧部分趾甲瓣移植，采用吻合趾-指血管的方法重建血液循环进行修复和重建。结果：拇指半侧缺损采用趾腓侧趾甲瓣3例，手指半侧缺损采用第二趾部分甲瓣2例，拇指及中指末节背侧缺损采用拇趾及第二趾背侧甲瓣各1例进行移植修复，全部成功。术后经2个月-8年随访，手指外形基本恢复，外观较好，出汗有罗纹。结论：采用拇趾腓侧第二趾部分趾甲瓣移植修复是治疗外伤后拇手指半侧和部分缺损比较理想的方法。     

半层甲床瓣局部转移修复甲床部分缺损

目的探讨应用半层甲床瓣局部转移一期修复甲床部分缺损,并综合评价其功能恢复情况。方法2009年4月～2011年4月,对外伤引起的38例38指甲床部分或大部分缺损病例,采用半层甲床瓣局部转移修复甲床缺损。结果术后随访5-24个月,以最后1次结果进行评估。38例患指外形及功能恢复较满意。结论半层甲床瓣局部转移修复甲床部分缺损手术操作简单,指甲生长良好,效果满意,是治疗外伤性甲床部分缺损的有效方法。     

应用第二套供血系统的全指甲再造术

目的探讨对手指指甲缺损或畸形进行精细重建的技术。方法对2003年12月-2004年6月在我院应用显微外科技术治疗的9例指甲（13指）缺损患者进行回顾性分析。所有患者均利用第二套供血系统以携带最小量组织进行切取包括趾甲、甲床、甲下皮、甲周膜在内的复合组织及其营养动脉、静脉和神经,与受区进行趾-指动脉、静脉、神经的吻合,完成单一全趾甲复合组织移植再造指甲。结果所有再造指甲均顺利成活,外形十分满意,接近原手指指甲的效果,供区的外观和功能无明显影响。结论应用第二套供血系统的全指甲单位再造术,可获得理想的治疗效果。     

弃指游离指甲瓣移植在指端缺损修复中的临床应用

目的探讨弃指指甲瓣在指端缺损修复中的应用效果。方法对32例43指（示指15指,中指13指,环指9指,小指6指）指端缺损采用指根神经阻滞麻醉,残端短缩清创,保留骨膜完整,将弃指的指甲瓣游离移植于指端,并采用弹性加压方法缝合加压。结果2例失访,30例（39指）得到随访,时间6～32个月,1指因感染失败而行皮瓣转移覆盖创面,余移植的指甲瓣全部成活。采用吕桂欣等方法进行疗效评定：优24例32指,占82%;良3例4指,占10%;差3例3指,占8%。结论采用弃指游离指甲瓣移植修复指端缺损操作简单,疗效满意。     

急诊第二足趾末节游离移植再造拇指指尖的临床研究

目的 探讨急诊游离移植第二足趾末节再造拇指指尖缺损的临床治疗效果.方法 根据拇指指尖部缺损大小、形状.设计第二足趾末节或者指尖急诊再造拇指指尖15例15指.第二足趾胫侧趾底动脉、神经与拇主要动脉及指同有神经吻合,吻合静脉主要以指(趾)背静脉为主,亦吻合指(趾)腹静脉.结果 再造拇指指尖15例15指术后全部成活.随访3个月～3年,再造拇指指尖与正常指尖相似,指甲、指纹生长良好,两点分辨觉在4～6 mm,对捏、持物功能良好.供足部功能无影响.结论 应用第二足趾末节游离移植急诊再造拇指指尖,外形美观,功能恢复佳,手术方法简单,成功率高,可满足患者心理需求等优点.     

应用伤指残存的邮票样断层甲床移植一期修复甲床缺损

目的探讨利用伤指健存甲床的邮票样断层移植一期修复甲床缺损的临床疗效。方法对18例21指甲床缺损面积40％－80％的患者,采用在伤指健存甲床上切取中厚断层甲片,于手术放大镜下分割成2．0mm×2．0mm的小甲片若干．将其以1～2mm的间隔邮票样植皮均匀平整覆盖至甲床缺损区修复甲床缺损．术后打包加压固定．2周拆线。结果2指术后拆线时出现移植甲床的点状坏死,经换药后愈合;余19指移植甲床均一期成活。术后16例18指随访10-24个月,根据吕桂欣等方法进行疗效评定,优12指,良3指,差3指,优良率83．3％。结论利用伤指健存甲床的邮票样断层移植一期修复甲床的大部分缺损,手术操作简单,易于推广。     

半趾甲瓣移植手术供区创面的修复处理

目的 探讨半趾甲瓣移植术的供区创面修复方法.方法 自2004年2月至2010年9月,采用带蒂或游离皮瓣修复趾甲瓣足趾供区创面36例40指.趾供区面积较小者13趾采用第一跖背皮瓣、7趾用第二趾动脉皮瓣修复;面积大者采用游离皮瓣修复,其中足底内侧皮瓣3趾,腓动脉穿支皮瓣5趾,跗外侧动脉皮瓣2趾,腓肠动脉内侧支皮瓣3趾.第二趾半趾甲瓣再造手指7趾,其创面均采用(母)趾腓侧岛状皮瓣覆盖.结果 20例术后获得6个月至5年随访,其中2例甲缘外露在皮瓣外,18例(母)趾、第二足趾外观近似正常,皮瓣平整无破溃,皮瓣颜色质地好;游离皮瓣中有7例恢复保护性感觉;修复足趾屈伸活动正常,行走无不适感.结论 用皮瓣移植覆盖(母)趾及第二趾半趾甲瓣创面是理想修复方法,游离皮瓣移植好于带蒂移植.

Abstract：

Objective To explore the wound healing of semi-toe nail flap donor site after transplantation. Methods To repair small wounds,on 13 toes the first metatarsal dorsal flaps were applied,and on 7 toes the second toe digital flaps were applied.While,to repair large wounds,free flaps were applied,including foot inside flaps on 3 toes,peroneal artery perforator flaps on 5 toes,tarsal lateral artery flaps on 2 toes,and phil bowel artery inside branch flaps on 3 toes.Wounds remaining on semi-toe nail flaps of 7 toes were all covered with fibular island flaps of the first toes. Results Twenty cases were followed up,and the rang between 6 months to 5 years.The nail margin was exposed out of the lateral flaps in 2 cases.The first toes and the second toes appeared nearly normal in the other 18 cases.The flaps appeared smooth,flexible appearance with nice color and no ulceration.Seven cases applied with free flaps recovered protective sensibility with no complaint. Conclusion To cover wounds on semi-toe nail flaps of the first toes and the second toes with flaps is an ideal treatment method.The method of free flap transplantation is superior to vascular pedicle flap graft.     

足趾移植再造手指的临床分析

目的：报道应用足趾移植再造手指的临床效果。方法：1992-2001年之间共施行第二足趾移植再造手指24例，其中再造拇指19例，食指1例，中指2例，应用第二、三足趾移植再造中、环指2例。结果：术后23例成活，随访6个月-3年，足趾移植再造的拇指、手指外形满意，功能良好。结论：术前详细检查、合理设计，术中无创伤操作及对变异血管的正确处理是获得足趾移植成活的关键。     

Vascularized nail flap vs. free nail graft

Summary With recent improvements in microvascular surgery, the vascularized nail flap procedure has had considerable success. On the other hand, free nail graft without microvascular anastomoses is still used but little has been published to make a comparison between these two procedures. Thus, it is not known which is the better procedure. In the past, hand nail defects in 12 patients have been reconstructed by the free nail graft procedure and in four patients by vascularized nail flap procedure. In this article, the free nail graft is compared with the vascularized nail flap and the merits and demerits of both techniques are presented. Requests for reprints: T. Endo, M.D.     

小型游离足趾皮瓣修复拇手指组织缺损

目的 报道应用游离足趾皮瓣移植修复拇手指皮肤及复合组织缺损的临床疗效.方法 采用在足趾上切取6种类型小型游离皮瓣:足趾背侧甲瓣、足趾半侧甲瓣、足趾趾腹皮瓣、趾C形皮瓣、足趾背侧皮瓣、超长趾及第二趾趾蹼皮瓣,移植修复拇手指皮肤及复合组织缺损. 结果 83例皮瓣中81例全部成活.术后随访3～48个月.足趾背侧甲瓣全部成活,痛温触觉恢复,外形十分满意.足趾半侧甲瓣全部成活,痛温触觉恢复,外形满意.足趾趾腹皮瓣2例皮瓣坏死后行带蒂皮瓣修复,其余皮瓣全部成活.随访痛温觉恢复,两点分瓣觉恢复在4～6 mm并能出汗,指腹饱满,具有罗纹. 趾C形皮瓣全部成活,痛温觉恢复,两点分辨觉恢复在4～6 mm.皮瓣质地类似原位手指皮肤.足趾背侧皮瓣全部成活,皮瓣色泽与受指接近,质地外形佳.超长趾及第二趾趾蹼皮瓣全部成活,虎口及拇示指皮瓣,质地外形佳,两点分瓣觉恢复在6～8 mm.足部供区行走正常,无疼痛.结论 应用游离足趾皮瓣移植是修复拇手指皮肤及复合组织缺损的一种较好的治疗方法.     

(足母)趾甲床断层移植一期修复手指甲床缺损的治疗体会

目的 探讨-期游离(足母)趾甲床断层移植在手指甲床缺损修复中的疗效.方法 2005年8月至2008年8月,采用(足母)趾中厚断层甲床移植修复12例14指外伤性甲床缺损.结果 术后随访3～10个月,平均8个月,12例14指移植甲床全部存活,12指指甲外形满意,2指因感染及末节指骨粉碎性骨折,指甲外形不平整.患指和供区(足母)趾的外观和功能良好.结论 游离(足母)趾甲床断层移植修复手指甲床缺损,手术操作简单,术后能恢复患指的良好外形和功能,是治疗手指甲床部分缺损的一种较好的方法.