上海市某社区2型糖尿病患者慢性肾脏病患病情况调查及影响因素分析

目的：探讨上海市某社区管理的2型糖尿病患者慢性肾脏病(CKD)患病情况及其影响因素。方法：采用简单随机抽样法抽取上海市某社区2020年底在册管理的423例2型糖尿病患者作为研究对象，通过问卷调查、体格检查、生化指标检测，分析其CKD患病情况及影响因素。结果：423例2型糖尿病患者中，知晓CKD的32例，知晓率为7.57%；患有CKD 176例，患病率为41.61%。多因素分析显示，年龄，合并高血压、高尿酸血症，糖化血红蛋白水平升高是2型糖尿病患者发生CKD的危险因素(P<0.05)。结论：上海市某社区管理的2型糖尿病患者CKD患病率高，知晓率低，年龄，合并高血压、高尿酸血症，糖化血红蛋白水平升高均为其危险因素，社区应积极开展CKD健康教育，对患者进行早期筛查，积极控制2型糖尿病患者血糖、血压、尿酸等指标。     

北京市郊区全科医生接诊儿童现况及其影响因素的质性研究

背景 社区全科医生作为儿童基本医疗服务的主要提供者，其接诊能力直接反映基层儿科诊疗水平。我国儿童医疗服务的供给与需求存在较大区域差异，且基层儿科医疗服务能力不足，郊区全科医生接诊儿童现况及相关影响因素是值得关注的问题。 目的 了解北京市郊区全科医生接诊儿童现况，分析制约郊区全科医生接诊儿童的主要因素，以期为儿童疾病分级诊疗的开展提供参考。 方法 于2021年6月，采用目的抽样法，选取参与"北京市密云区医共体建设暨全科医生综合服务能力提升项目"的全科医生作为研究对象，对其进行半结构化焦点小组访谈，了解郊区全科医生接诊儿童现况及相关影响因素。应用NVivo 12软件对访谈内容进行编码、归类，采用主题框架分析法对资料进行整理和分析，并提炼访谈主题。 结果 共纳入19例访谈对象。其中男5例；年龄24~51岁，平均年龄（33.2±7.6）岁；18例学历为本科；9例职称为主治医师；1例参加过"5+3"全科医师规范化培训，8例参加过"3+2"助理全科医师规范化培训；8例参加过全科医生转岗培训；从事全科医疗工作的年限为1~18年，平均年限（6.3±4.8）年。基于访谈资料，共提炼出4个主题：郊区全科医生接诊儿童的数量和病种均较少，且接诊的儿童以3岁以上为主；郊区全科医生接诊儿童的自信心普遍不高；制约郊区全科医生接诊儿童的因素（家长对全科医生的信任度低、全科医生诊疗能力不足、儿童疾病诊疗风险高、护士执行能力不足、社区卫生服务中心缺乏儿童用药和实验室检查设备、尚无明确的儿童转诊制度）；促进郊区全科医生接诊儿童的方法（儿科专家社区出诊、增加针对儿童的药品及实验室检查设备配备）。 结论 北京市郊区全科医生接诊儿童仍存在诸多问题和挑战，基层接诊儿童现况堪忧。加强对郊区全科医生的儿童疾病诊治能力培养，加强全科与儿科间的协同合作，对健全儿童疾病分级诊疗体系具有重要意义。     

脑卒中患者健康行为促进与障碍因素的质性研究

目的探讨脑卒中患者健康行为的促进与障碍因素。方法采用目的抽样法, 于2022年9月至2023年3月对16例脑卒中患者进行面对面半结构式访谈。根据理论域框架(theoretical domain framework, TDF)设计访谈提纲, 运用定向内容分析法和归纳法分析转录的文字资料并从中提炼主题。以TDF作为编码框架, 将提炼的主题合并到最相关的域中, 根据每个理论域中主题的数量、主题间的关系来确定理论域与脑卒中患者健康行为的对应关系。结果本研究确定了影响脑卒中患者健康行为的9个理论域:知识、技能、动机和目标、社会影响、社会/职业认同、环境与资源、能力信念、结果信念、行为调节。结论脑卒中患者健康行为复杂, 受多种因素的影响, 本研究所识别出的9个理论域将为今后脑卒中患者健康行为干预方案的制定提供依据。     

社区全科医生对列斯特评估量表认识及体验的质性研究

背景　“社区医疗新世界-社区卫生及基层医疗管理培训计划”项目作为国家大力推进的全科医生重点培训项目,该项目通过香港师资运用列斯特评估量表（LAP）评估套件对北京社区的8名全科医生进行集中培训,其培训效果如何对未来同类项目的开展具有重要的指导意义。目的　了解社区全科医生对LAP的看法,为后续该评估套件在社区临床实践中的运用提供参考依据。方法　2018年1-3月选取“社区医疗新世界-社区卫生及基层医疗管理培训计划”项目中的8名全科医生为访谈对象。采用焦点小组访谈法对其进行访谈。结果　通过对8名全科医生的访谈,在LAP培训反馈方面提炼出5个主题,包括对培训项目的赞同感、培训内容的实用性、培训形式的多样性、带教师资的影响性及培训项目的推广性;在培训带来的改变方面提炼出2个主题,分别为观念的改变、临床应诊及带教方式的转变。结论　LAP作为临床实践中全科医生考评体系的评估套件,其实用性、多样性得到了学员的一致认可,可以继续推广及运用。     

基于中国全科医生的糖尿病医患沟通技能培训设计与开发

全科医生作为居民健康“守门人”,在基层糖尿病等慢性疾病管理中发挥着重要作用。糖尿病管理可以延缓病情进展、减少糖尿病并发症和改善患者健康结局,这需要患者和医生之间的有效沟通并互相协作。全科医生具备良好的沟通能力有助于与糖尿病患者建立长期的照护关系、帮助患者建立有效的自我管理技能。本文总结了本研究团队在多种理论框架指导下的全科医生糖尿病沟通技能培训的设计和开发:基于系统综述发现的循证依据,通过定性研究进一步探索糖尿病患者与全科医生的沟通体验和想法,以及混合方法研究设计理念获取全科医学对于医患沟通培训内容的优先排序,旨在为高质量的基层糖尿病管理提供新思路,并为基于证据和医学教育框架设计全科医生相关培训项目提供借鉴。     

社区居家老年人对养老方式与居家医疗服务态度和评价的质性研究

目的了解社区居家老年人对养老方式及基层医疗卫生机构提供居家医疗服务的态度和评价。方法 2021年8—12月, 采用目的抽样法在北京市西城区、密云区分别选取5家基层医疗卫生机构, 每家社区选取4名年龄≥65岁居家老年人参与焦点小组访谈, 访谈主题围绕居家养老和居家医疗服务。对录音资料进行文本转录、编码、资料分析, 应用主题框架分析法, 借助NVivo 12软件对访谈内容进行编码、提取、归纳总结, 提炼主题。结果本研究共纳入40名居家老年人, 其中男20例, 女20例;年龄65～83(70.95±4.62)岁。对访谈资料进行分析后共提炼出3个主题:居家老年人对养老方式的选择受多因素影响;社区医疗服务在居家养老中作用有限;社区居家医疗服务内容有待拓展。结论居家老年人对社区提供居家医疗服务有需求, 但对居家养老作用有限, 借助远程医疗, 增加社区内服务协调, 可为老年人提供便捷的居家医疗服务。     

北京市城区全科医生基本药物处方行为的定性研究

背景　随着我国医疗花费的不断增加，国家基本药物制度在降低医疗费用、减轻患者医疗负担上的作用也更加凸显，因此国务院办公厅明确指出要强化基本药物的使用，坚持以基本药物为主导，为基层首诊提供用药保障。目的　了解北京市城区全科医生基本药物处方行为的现状，为国家基本药物制度在基层医疗卫生机构的实施和推广提供参考。方法　于2020年1-3月，采用目的抽样法选取北京市城区17家基层医疗卫生机构的17名全科医生作为研究对象，通过微信语音的形式分别对其进行个人深入访谈，访谈时间控制在30 min以内。通过内容分析法对访谈资料进行分析。结果　14例（82.3%）全科医生基本药物处方比例为50%~60%。对访谈资料进行分析后共提炼出6个访谈主题：全科医生对基本药物制度的了解程度普遍偏低；基层医疗机构药品供应不及时；缺乏对基本药物有效性和安全性的监测随访；基本药物无法完全满足全科医生的临床用药需求；基本药物与原研药医保报销比例无差异，不利于基本药物的推广；患者对基本药物的选择偏好较低。结论　目前北京市城区全科医生基本药物处方比例不高，基本药物制度实施过程存在不足，因此完善基本药物制度的相关政策、提高全科医生及居民对基本药物的认知程度是进一步提高全科医生基本药物处方行为的有效措施。     

慢性乙型肝炎患者社区管理现状及其对策的定性研究

目的了解全科医生在社区管理慢性乙型肝炎(慢性乙肝)患者的现状及存在的问题,为国家制定慢性乙肝综合防治政策提供可参考依据。方法采用专题小组访谈的方法,对10名参与慢性乙肝患者社区管理工作的全科医生进行访谈。结果被访谈的10名全科医生均在社区卫生服务机构管理慢性乙肝患者两年,主要为慢性乙肝患者提供健康教育、咨询、随访、心理指导、实验室检查(主要是乙肝五项和部分肝功能检查)、转诊服务等。大部分全科医生(8/10)表示愿意继续在社区层面管理慢性乙肝患者。10名全科医生均表示在社区管理慢性乙肝患者主要存在患者的疾病隐私难以保护、社区卫生服务机构缺乏相应检查设备、缺乏治疗药物、全科医生缺乏相应知识与经验以及工作负担重的困难。9名全科医生认为研究制定的慢性乙肝社区管理规范合适,10名全科医生均认为慢性乙肝双向转诊标准是可行的。10名全科医生均对慢性乙肝社区管理现状提出了相应改进建议。结论被访谈的全科医生参与社区管理慢性乙肝患者的积极性较高,需要进一步完善慢性乙肝社区管理规范,国家应在政策支持力度上和长期管理的费用上给予慢性乙肝患者更多的支持。     

糖尿病合并高血压社区服务站就诊患者30例分析

目的：对在社区站已建档管理在册的糖尿病合并高血压患病人群进行分析,发现糖尿病患者的血管并发症呈上升趋势,社区站全科医生应注重慢病干预管理工作。方法：对在北京市东城区新中街社区站已建档的2型糖尿病合并高血压患者30例,及在北京市东城区新中街社区站已建档的2型糖尿病无高血压、无心脑肾并发症患者27例,参加同仁医院在社区站举行的冠心病危险因素调查的血生化、心电图结果分析对比。结果：通过对比两组临床体征及检查结果,两组存在明显差异。结论：为了积极控制糖尿病,有效控制血压,社区站全科医生不仅要注重慢性病的治疗,更应做好慢性病的干预管理,还要重点关注慢性病的预防工作。     

首诊2型糖尿病的全科诊治思路

2型糖尿病是全科医生重点管理的疾病之一,目前已出台了一系列相关的指南,但是全科医生对指南的学习、理解参差不齐,实际工作中糖尿病诊断不规范、用药不规范、非药物治疗不规范甚至全科医疗健康档案（SOAP病历）书写不规范并不少见。本文报道了１例社区首诊的2型糖尿病患者的诊疗经过,结合相关指南与文献进行分析,以期为在岗全科医生或参加“5+3”住院医师规范化培训的全科医生进行糖尿病社区干预提供借鉴。     

慢性肾脏病在社区的筛查和干预——困惑与挑战

目的通过对社区危险人群中慢性肾脏病（CKD）的筛查,反映全科医生在慢性肾脏病防治、管理中面临的困惑与挑战。方法以北京大学医学部社区为单位,2008年5月-2009年10月对本院门诊就医的608例高血压患者给予常规肾功能检查,使用国际通用的MDRD公式计算肾小球滤过率（eGFR）,筛查早期CKD,并给予相应的健康教育与健康管理。结果608例高血压患者中,肾功能不同程度受损者共计287例,占47．2％;符合CKD诊断标准者145例,高血压人群CKD的患病率为23．8％。对以往患有高血压而血肌酐正常尚未诊断慢性肾脏病的58例患者,根据MDRD公式计算eGFR〈90ml/min,其中eGFR在60—89ml／min者27例（男16例,女11例;尿常规异常者8例）;eGFR在30～59mL／min者31例（男10例,女21例;尿常规异常者7例）。这58例患者中合并糖尿病15例。经改变生活方式,并加强对原发病治疗后病情好转23例。结论社区高血压人群的CKD患病率较高,并且有相当一部分患者血肌酐尚在正常范围。如能通过全科医生对此类人群早期筛查,早期干预,同时给予规范的健康管理．将能大大延缓和控制CKD的病情,相应遏制由此产生的巨额医疗资源的消耗,有利于指导治疗、监测病情和改善预后。     

社区老年2型糖尿病患者自我管理与家庭支持现况的质性研究

目的了解社区2型糖尿病患者的自我管理现状与家庭支持情况。方法该研究为质性访谈研究。于2022年3月1—15日, 在上海市徐汇区斜土街道社区卫生服务中心对8名老年2型糖尿病患者进行半结构化访谈。访谈提纲围绕疾病对日常生活的影响、疾病自我管理现状及家庭给予的支持情况, 生成的访谈文本用Colaizz 7步分析法分析并提炼主题。结果 8名受访者中男性2名, 女性6名, 年龄(75.25±3.01)岁, 病程(17.50±8.50)年。访谈内容可归纳为3个主题:疾病管理有困难(在饮食、运动、服药、血糖监测、疾病健康知识掌握及戒除不良习惯等各方面的具体操作上存在困难)、家人支持有帮助(在饮食、运动、服药、血糖监测、疾病健康知识掌握及戒除不良习惯等方面给予支持)、家人支持和其他支持的区别(在饮食习惯、信息分享、情感支持、相互信任以及支持的延续性上家人支持均区别于其他照护或支持系统)。结论社区老年2型糖尿病患者已有一定健康管理意识, 但在科学管理和具体落实上仍有很大提升空间。来自家庭成员的监督和支持能更好地提高老年2型糖尿病患者的自我管理行为及居家生命质量, 且优于其他照护或支持系统。     

北京市全科医生循证医学实践现状的质性研究

目的　了解北京市全科医生的循证医学实践现状。方法　于2017年1月采用方便抽样法在北京市城区选取14例全科医生进行专题小组访谈,访谈内容包括对循证医学的理解、在临床工作中循证医学实践的经验/经历、循证医学实践过程中存在的困难及问题。采用内容分析法对访谈资料进行分析,并总结出访谈主题。结果　北京市城区全科医生对循证医学的理解或认识较为片面;实际临床工作中主要依靠临床实践指南、互联网、专家咨询、教科书及同行交流来获得医学信息实践循证医学,其中多数全科医生会通过手机APP获得临床医学信息;在循证实践过程中存在的困难主要为社区重视不足、患者不信任、全科医生缺乏培训。结论　北京市全科医生由于缺乏循证意识、知识及资源,导致缺少循证医学实践;大部分医生主要通过非循证医学证据的网络资源来获得信息。进一步的研究应积极探索相关建议、策略,以促进循证医学在基层医疗卫生机构中的推广和应用,规范全科医疗服务。     

以社区健康服务中心全科医生为主体的糖尿病管理模式

目的：探索以社区健康服务中心全科医生为主体的糖尿病患者管理模式、管理效果及其存在问题。方法：以蛇口地区确诊为2型糖尿病并服从社区健康服务中心（以下简称社康中心）的全科医生系统管理1年的65名患者为研究对象,进行血糖和其他各种代谢指标测定,管理前后做对比。结果：糖尿病患者经过社区全科医生系统规范化管理后各种代谢指标明显下降,管理前后比较具有统计学意义（P〈0.05）。结论：以全科医生为主体的糖尿病管理模式是一种新型的糖尿病管理模式,它不仅能有效降低患者死亡率、并发症、致残率,而且在提高生活质量,降低医疗费用等方面都有着广大的前景。     

基层药师与全科医生团队合作的研究进展、挑战及应对策略

随着药师的职能转变，其在基层医疗卫生机构提供药学服务的模式和内容发生了明显的变化，在与全科医生团队的合作中可发挥出更大的价值。本文阐述了国内外基层药师与全科医生团队合作的内容与模式，探讨目前合作对于改善患者临床结局、节约医疗开支和规范合理用药等方面的成效，总结出合作面临的挑战和困境，包括全科医生合作意愿低、患者对基层药师专业能力信心不足、基层药师的角色转换阻碍、额外增加医疗费用及基础设施不完善等。针对以上阻碍因素，本文提出明确基层药师在全科医生团队中的职责、构建激励制度和加强经费管理、加强基层药师培训和构建岗位胜任力评价体系、加强全科医生和药师的沟通和互信、优化合作模式5个方面的应对策略，旨在为推动我国基层药师与全科医生团队合作提供理论借鉴和策略支持。     

社区全科医生对Ⅱ型糖尿病患者管理的效果观察

目的观察社区全科医生对Ⅱ型糖尿病患者管理的效果。方法以2015年4月至2016年4月作者社区未开展社区全科医生管理模式时收治的68例Ⅱ型糖尿病作为管理实施前对象,选取2016年5月至2017年5月作者社区开展社区全科医生管理模式后收治的38例Ⅱ型糖尿病患者为管理后眼研究对象,社区全科医生管理模式实施前后患者血糖水平改善及满意度。结果社区全科医生管理模式实施后各血糖水平比实施前低,满意度比实施前高,差异性显著(P0.05)。结论Ⅱ型糖尿病患者经过社区全科医生管理后,血糖水平改善显著,满意度高,值得推广应用。     

基层医生对抑郁问题的认知情况及培训需求分析

目的：了解基层医生对抑郁问题认知情况及其培训需求,为全科医学培训工作提供可参考依据。方法：采用文献研究和现况调查的方法。在北京市社区卫生服务协会不同时间参加不同主题培训的8个基层医生培训班中随机选取2个班,对班级中的所有基层医生进行问卷调查。结果：在被调查的182名全科医生中,只有15．93％的人认为在其服务中开展了精神/心理卫生方面的服务;11．54％的人能够全部选对问卷中所列出的常见的9个抑郁症状,47．80％的人能够全部选对抑郁症筛检方法。仅有47（25．82％）人参加过正规的心理卫生知识和技能培训,76．37％的医生认为缺乏诊断与治疗的知识、技能是阻碍其提供心理卫生服务的重要因素。结论：抑郁是社区老年人常见的精神症状,而工作在社区中的全科医生对心理问题的识别能力较差,应加强对全科医生心理卫生知识和技能的培训,进一步改进社区精神卫生工作。     

结合病例谈社区糖尿病患者的个性化管理

糖尿病是由胰岛素抵抗和／或胰岛素分泌缺乏所致的一组以高血糖为特征的慢性疾病。糖尿病患者已成为社区全科医生社区管理慢性疾病的重点疾病之一，提升糖尿病的社区有效控制率刻不容缓。许多全科医生在治疗糖尿病时会遵循其分型、用药原则等治疗规范，往往忽视患者自身差异，殊不知社区糖尿病患者的个性化管理关系到我们最终的管理成效。下面通过朱良湘教授在我中心查房培训时的一份病例分析来讲解一下糖尿病患者的个性化管理的重要性，以求共勉。     

社区全科医生对开展痴呆筛查认知的质性研究

背景 随着我国人口老龄化程度不断加深和人均预期寿命的延长，痴呆患者日益增多，而对痴呆患者而言早期诊断极其重要。 目的 探究社区全科医生对痴呆筛查的态度和看法，旨在为社区开展痴呆筛查工作提供参考与借鉴。 方法 于2021年7月，采用目的抽样法，选取甘肃省兰州市社区卫生服务中心（站）的全科医生为研究对象，对其进行"一对一"的半结构化深度访谈，了解社区全科医生对痴呆筛查的态度和看法。应用描述现象学分析法对资料进行分析，并提炼访谈主题。 结果 共纳入来自5家社区卫生服务中心和5家社区卫生服务站的10例社区全科医生。其中男5例，女5例；年龄35~57岁，平均年龄（46.6±6.5）岁；7例学历为本科；4例职称为主治医师；从事社区全科医生工作的年限为5~26年，平均年限（14.90±8.46）年。共提炼出3个主题和9个亚主题，3个主题分别为社区痴呆筛查的基础条件不足、痴呆筛查较为困难、提高社区全科医生痴呆筛查能力。 结论 社区全科医生痴呆筛查能力不足，但对痴呆筛查持支持态度。提高社区全科医生的痴呆筛查能力，通过加强痴呆相关知识的宣传和普及减少社会对痴呆患者的歧视，深化家庭医生签约服务可能是推动社区痴呆早期筛查和干预工作的有力举措。     

在社区开展糖尿病二级预防措施的探讨

目的 评价以社区全科医生持续监测血糖为主要干预手段的社区糖尿病患者二级预防管理的效果,探索糖尿病患者社区管理的有效途径.方法 按知情同意原则选择被医疗机构确诊的糖尿病患者,在社区卫生服务中心接受血糖监测,全科医生针对性地开展一对一用药和行为指导.结果 患者血糖控制率升高,干预后血糖、血压、血脂水平有明显下降.结论 在社区卫生服务中心开展血糖监测工作是有效完善三级预防网络的一项可行措施,可以减轻医务人员负担,方便社区糖尿病患者,营造社区支持环境,提高监测管理效能.