创伤性膈疝的诊断（附2例报告）

创伤性膈疝系外伤后引起膈肌破裂，导致腹腔脏器疝入胸腔。我院近期收治2例创伤性膈疝患者，报道如下： 病例资料例1：男33岁。因车祸外伤住院，感左侧胸部及左腹部剧烈疼痛伴气短，急诊胸片可见左肺下野大的半圆形透亮区伴有气液平面，左侧膈肌显示不清，考虑左侧外伤性膈疝。CT诊断为左侧膈疝。急诊手术，术中所见胸腔内有少量血性液体，胃位于胸腔内，食管裂孔处见膈肌有长约8cm裂口，将胃还纳腹腔，缝合膈肌，脾破裂切除。术后恢复良好。     

外伤后迟发性膈疝合并胃坏死的CT诊断

目的探讨胸腹部外伤后迟发性膈疝所致胃坏死的CT表现特征。资料与方法回顾性分析6例经外科手术证实的闭合性胸腹部外伤后膈疝合并胃坏死患者的临床和CT检查资料。6例均行常规胸腹部CT平扫,除1例病情危重外,另5例均行双期增强扫描,图像分析结合多平面重组(MPR)和最大密度投影(MIP)等CT后处理技术。结果6例膈疝发生于外伤后3个月～6年不等,单侧发生,均为左侧。胃底坏死3例,小弯侧1例,大弯侧2例,其中1例伴穿孔。胃经膈肌破口进入胸腔,胃不同程度扩张,坏死区胃壁稍厚与未坏死部分分界较清楚;3例增强扫描早期坏死区不强化,其中1例周围胃动脉分支无对比剂充盈,延迟期坏死区轻度强化,2例增强早期轻度强化;胃坏死区周围脂肪层模糊、密度增高;1例胃腔内可见少量溢出对比剂,表现为动脉期斑点状高密度影;1例大弯侧穿孔处胃壁连续性中断,可见小缺口,胃内容物经缺口溢出;胸腔积液3例,其中1例穿孔者呈混杂密度。1例伴左肾疝入胸腔,1例伴局部陈旧性脾梗死。结论外伤后迟发性膈疝合并胃坏死具有一定的直接和间接特征性CT表现,运用合适的检查技术并正确认识胃坏死的CT征象有助于提高诊断准确率,为尽早手术治疗提供客观依据,避免全胃坏死等严重后果     

成人非外伤性膈疝的X线表现四例

膈疝是指腹腔脏器通过膈肌的缺损裂口直接疝入胸腔。一般认为 ,疝囊进入胸腔以后 ,若疝入物较多 ,量较大 ,常挤压心脏、肺脏、胃肠 ,引起恶心呕吐、呼吸困难及胸骨后疼痛等一系列症状。但是 ,我们在临床工作中却发现很多为成人非外伤性膈疝 ,尽管疝囊高度在腋部已经达第 3前肋 (图 1) ,却无明显自觉症状 ,本文选择 4例报道如下。病例资料　本组 4例中男 2例、女 2例 ,年龄 2 0～ 2 4岁 ,平均 2 1.7岁。所有膈疝患者均来自农村贫困地区 ,发现膈疝前未做过X线检查。近日或既往无明显外伤史 ,亦无明显自觉症状 ,在招工胸部透视时被偶然发现。…     

单纯创伤性膈疝14例临床分析

单纯创伤性膈疝少见,其临床表现和体征在早期无特异性。常常被就诊时的某些合并创伤或症状所掩盖而导致误诊、漏诊。我院自1999~2009年间,手术治疗14例,现结合文献资料报告并讨论如下。1临床资料1·1一般资料本组14例全部为男性,年龄在25~47岁,平均年龄38·3岁。有3例外伤后24 h内急诊入院,9例病史在1~5个月。2例外伤史分别超过6个月和1年。11例为左侧膈肌破裂并膈疝,疝入胸腔脏器有:全胃1例;部分胃、大网膜、脾及横结肠3例;横结肠及大网膜7例;右侧膈疝疝入全肝1例。1·2受伤方式及诊疗经过在急诊入院的3例中,有2例为车祸时发生撞击胸腹部致伤。1例为高空坠落腹部着地,上述3例早期症     

创伤性膈疝手术的麻醉体会

创伤性膈疝是由于外伤导致膈肌损伤，使腹腔内容物如胃、肠、肾、脾等器官从损伤处疝入胸腔，致使消化道梗阻,而且会压迫心脏、双肺。病人情况危急，如何使病人转危为安，积极进行手术，这对麻醉医生来说是一大考验,现将10例膈疝手术麻醉体会报告如下。     

闭合性创伤性膈疝36例

闭合性创伤性膈疝在胸腹联合伤中较危重 ,易漏诊。为此 ,我们对闭合性创伤性膈疝 36例诊治经验进行分析。1　临床资料1 1　一般情况　男 2 9例 ,女 7例 ;年龄 5～ 6 9岁。均为钝性伤 ,其中车祸伤 2 1例 ,挤压伤 11例 ,坠落伤 4例。受伤后至手术 1h～ 4年。左侧膈肌破裂31例 ,右侧膈肌破裂 5例 ,膈肌破口长 4～ 12cm。通过膈肌裂孔疝入胸腔内容物为 :胃、小肠、结肠、肝、脾。合并颅脑伤 6例 ,四肢骨折 2 7例 ,肋骨骨折2 4例 ,血气胸 2 0例 ,胃肠破裂 7例 ,胃扭转、肠梗阻7例。1 2　治疗方法及结果　经胸入路行疝还纳膈肌修补术 2 7例 ,经腹…     

13例创伤性膈疝的X线诊断

1　ａ)左下肺大片的致密影 ,内可见多发大小不一囊状透亮影 ,左膈面消失 (→ ) ;ｂ)胃、小肠及结肠疝入胸腔内 (→ )。图 2　ａ)左下肺巨大含气囊腔 ,内见液平 (→ ) ,左下肺野见片状致密影 (→ ) ;ｂ)吞钡见胃形态异常 ,胃体反折 ,胃内含大量气体及液体 ,胃大部疝入胸腔内。图 3　ａ)右膈肌抬高 ,肝影上移 ;ｂ)ＣＴ示肝脏上移 ,后方少量胸腔积液 (→ )。材料与方法我院 13例创伤性膈疝均经手术或典型病史及影像学表现证实 ,其中男 10例 ,女 3例 ,年龄 15～ 74岁 ,平均 2 8.9岁 ,均有外伤史。闭合性创伤 10例 ,开放性创伤 3例 ,病程最长者达…     

创伤性膈疝9例诊治体会

创伤性膈疝９例诊治体会武警河北总队医院外一科张小军,李保庆（石家在０５００８１）关键词外伤,膈疝,并发症,手术我院自１９８４年８月～１９９５年５月共收治因暴力挤压伤和开放性损伤造成的膈疝９例,报告如下。１临床资料本组男５例,女４例。年龄２．５～５８岁...     

迟发创伤性膈疝2例报告

由於创伤,腹腔脏器或组织经膈肌撕裂处疝入胸腔。创伤性膈疝多数在外伤后不久出现,但也有少数可在受伤后数月或数年后发病。文献报告有13年后发病者。现报告经手术证实的2例,1例在1年后发病,另一例在2年后发病。     

先天性异位胃伴右巨大膈疝1例

先天性膈疝在新生儿及小儿外科中较常见,多发生于左侧,疝入胸腔的腹腔脏器多为胃或/和部分肠曲,并常合并肺发育不全或肺不张.先天性异位胃伴短食管及右侧巨大膈疝,胃底及部分胃体疝入右胸腔,实属罕见,现本院收治1例,报告如下.     

MPR对Bochdalek疝的诊断价值

目的：探讨MSCT MPR对Bochdalek疝的诊断价值。方法：回顾性分析22例Bochdalek疝的临床资料,22例MSCT扫描均行MPR。结果：22例膈肌均不同程度上抬,其中肠管疝入7例（包括结肠及小肠）,网膜脂肪疝入10例,实质脏器疝入5例;外伤所致1例;1例合并食管裂孔疝,1例合并食管裂孔疝及胸骨旁疝。结论：MSCT MPR对Bochdalek疝具有重要的诊断价值,能更好地显示疝口及其疝入内容物等特有征象。     

严重胸外伤合并挤压综合征4例诊治体会

严重胸外伤合并挤压综合征少有报道。1983～1997年,我们收治4例均治愈。现报告诊治情况。1　临床资料1.1　一般情况　本组均为男性,年龄33～51岁,平均43岁。致伤原因:轮碾压伤2例,车祸砸伤1例,施工中塌方砸伤1例。伤情:胸骨骨折1例,连枷胸3例,血气胸2例,肺挫伤3例,膈疝1例;均有胸、背部软组织的严重挫伤,伴腰部挫伤3例,腹壁软组织挫伤1例,锁骨骨折2例,前臂骨折1例;入院时均有明显的呼吸困难及休克。伤后3～9h均发现肌红蛋白尿,持续时间15～36h。1.2　治疗与结果　膈肌修补1例,气管切开1例,呼吸机维持呼吸2例,均同时积极抗休克、利尿、碱化尿…     

外伤性膈疝的诊断与治疗

外伤性膈疝,多伴有合并伤,因此影响对膈疝的诊断和治疗,死亡率也较高。本院自1966年1月至1978年7月共收治外伤性膈疝10例,均经手术治愈。现报告如下。 临床资料 本组10例,男8例,女2例;年龄9～52岁。伤因主要为交通事故、坠落伤、挤压伤等。均有胸腹部受暴力撞击史。急性伤8例,从受伤到入院时间为1小时至4天;多数在伤后当天入院。8例中1例为复发性膈疝,6年前因外伤性膈疝在其他医院行疝修补术,又因外伤再次入院。慢性膈疝2例,分别于伤后6个     

16层CT行MPR重建诊断膈疝9例报告

腹腔和腹膜后器官组织可以通过隔的先天性或后天性裂孔、薄弱区或外伤撕裂口疝入胸腔，成为膈疝。右膈下有肝脏存在，因而膈疝较少，膈疝多见于左侧。疝内容物一般为膈下脏器，突入胸腔的脏器有时会被膈的裂孔嵌顿，需要急症处理。膈疝的诊断主要是依据病变发生的位置，因为膈肌的裂孔及解剖结构的薄弱部位是固定的，了解横膈的正常解剖及裂孔、薄弱区位置对于正确诊断至关重要。另外，膈疝时腹部内容物向胸腔突出，当疝内容物有气体、水、造影剂或脂肪时更可以帮助确立诊断。常规由于是轴位图像，图像层厚又比较厚，没有完整的连续性，给膈疝诊断带来很大困难，许多轻微的膈疝又很容易漏诊，我们采用16层螺旋CT行MPR重建，对膈疝发现的阳性率和诊断准确率都有明显提高。     

膈疝的影像学特征及检查方法评价

目的：分析膈疝的影像学特征,并对检查方法进行比较。材料与方法：本组１６例包括滑动性食管裂孔疝４例,不可复性食管裂孔疝２例,胸腹膜裂孔疝３例,胸骨旁裂孔疝３例,创作性膈疝４例,１４例摄胸片,１２例作钡餐,２便作钡灌肠,４便作胸部ＣＴ,４例作Ｂ超结果：１２便膈疝钡餐清楚显示胃、小肠或结肠疝入胸腔内,２例膈疝钡灌肠清晰显示结肠肝曲疝入胸腔,２例膈疝ＣＴ显示部门胃腔疝入胸腔。结论：当膈疝内容物为消化道腔脏     

婴幼儿先天性膈疝的X线及CT表现

目的 探讨先天性膈疝的影像学诊断价值.方法 回顾性分析13例经X线胸部平片、钡餐或钡灌肠造影及CT检查而诊断为先天性膈疝,其中8例经手术证实.结果 胸腹膜裂孔疝X线胸腹部平片表现为患侧胸腔内见含气肠襻,钡餐或钡灌肠造影显示小肠或结肠疝入胸腔内;食管裂孔疝X线胸腹部平片表现为心膈角处透亮影或无异常,钡餐显示胃疝入胸腔内或见三环征;胸骨后疝X线胸腹部平片表现为心膈角处见含气或无气肿块影,钡餐显示胃及小肠位置及形态正常,钡灌肠造影显示结肠疝入胸骨后方心膈角处.而CT二维重建成像均可显示膈肌缺损的大小、部位及疝入胸腔内的脏器形态.胸腹膜裂孔疝6例,食管裂孔疝5例,胸骨后疝2例,其中位于左侧10例,右侧3例.结论 联合合理运用影像学检查对婴幼儿先天性膈疝具有很高的诊断价值,为临床手术治疗提供重要的依据.     

膈疝的X线诊断(附20例报告)

复习20例膈疝的诊断经验,首诊胸片正确诊断是由于:(1)疝位于左侧,疝入脏器多,且为易于辨认的空腔脏器;(2)最近的创伤史;(3)对膈疝保持高警惕性,漏诊或延误诊断由于:①合并严重的胸部创伤,②右膈破裂,疝入脏器为肝、网膜等实质性器官;③X线检查方法不当;④外伤史太久或不明显;⑤阅片不仔细。作者报告了几个对膈疝诊断较具特征性的X线征象,并认为阅片时提高膈疝的警惕,是避免误诊的关键。     

137例肝外伤治疗分析

收集自 1992年 10月至 2 0 0 2年 10月收治的 137例肝外伤 ,旨在评价不同类型肝外伤的诊断和治疗方法。现报告如下。临　床　资　料1.一般资料 :本组男 113例 ,女 2 4例 ;年龄 8～ 71岁 ,平均 4 1岁 ,以青壮年为多。致伤原因 :刀刺伤等开放性损伤2 5例 (18.2 % ) ;腹部闭合性损伤 112例(81.8% ) ,其中交通伤 81例 ,坠落伤 15例 ,挤压、爆震伤 16例。合并伤 :肋骨骨折伴血气胸 9例 ,脾破裂 7例 ,创伤性膈疝 3例 ,空腔脏器破裂 6例 ,肾挫伤 5例 ,胰腺、胃损伤 2例 ,颅脑损伤 12例 ,脊柱四肢及骨盆骨折 2例 ,腹部大血管损伤 6例。均作相应处理…     

骨盆骨折并发创伤性膈疝

我院自１９８０年５月至１９９０年６月手术治疗７例骨盆骨折并发创伤性膈疝，６例痊愈，１例死亡。其发病机理与骨盆骨折巨大暴力造成腹压骤然升高，腹腔脏器穿破膈肌以及胸腔负压有关。骨盆骨折合并创伤性膈疝往往并发其它严重合并伤，又缺乏典型的临床表现，常导致误诊及漏诊。对本病的诊断应建立在高度警惕，仔细体检和必要的检查基础之上。胸腹部Ｘ光片有较高的诊断价值。     

肾外伤的CT检查评价

肾外伤在泌尿外科中常见 ,如处理不当可引起严重的并发症。ＣＴ检查可迅速而准确地诊断肾外伤的程度、特征、范围并进行分类 ,为临床选择治疗方案提供可靠依据。笔者收集我院ＣＴ、临床资料完整的肾外伤 32例。报告如下。材料与方法本组 32例 ,其中男 18例 ,女 14例 ;年龄 8～ 45岁 ,平均 2 8.6岁。右肾外伤2 1例 ,左肾外伤 11例。单纯性肾外伤2 6例 ,合并肝外伤 2例 ,胸腔积血 2例 ,腰椎骨折 2例。外伤原因 :交通伤 2 0例 ,跌伤 7例 ,钝器伤 5例。就诊时间为外伤后 4ｈ～ 10ｄ。肉眼血尿 2 5例 ,镜下血尿 5例。ＣＴ扫描设备 :东芝Ｘｐｅｅ…