13例输尿管镜气压弹道碎石术治疗急性肾后性肾功能衰竭报告

目的：探讨输尿管镜下气压弹道碎石治疗输尿管结石致输尿管结石致肾功能方法和疗效。方法：对13例输尿管结石梗阻,致肾功能衰竭,均采用输尿管镜下气压弹道碎石术,双J管置入术。结果：13例均解除梗阻,1例进镜失败,行肾造瘘术。肾功能恢复,开放手术取出结石。结论：输尿管镜气压弹道碎石术,是治疗输尿管结石肾后性肾功能衰竭有效、安全可靠的方法。     

肾包膜下积尿的发生原因及处理分析

目的 探讨肾包膜下积尿的发生原因及处理方法.方法 回顾我院9例肾包膜下积尿患者的临床资料.其中男性5例(55.5％),女性4例(44.5％),年龄25～76岁,平均年龄38.75岁,均MR经影像学检查,确诊为肾包膜下积尿.其中输尿管梗阻者5例,肾实质感染者1例,恶性肿瘤1例,2例病因不明.9例患者均行B起和CT检查,确定疾病性质及积尿范围,经单侧或双侧皮肾穿刺引流手术一次或多次,根据临床资料分析积尿原因并探究合适的处理方法.结果 7例(77.8％)痊愈出院,2例(22.2％)死于恶性肿瘤.结论 肾包膜下积尿病因复杂,以输尿管梗阻性积尿最为常见,及时行经皮肾穿刺手术为其最佳治疗手段.此外,KUB加IUV、B超、CT、MR 影像学对此病的诊断具有一定的帮助.     

结石致孤立肾急性肾功能不全的诊治探讨

目的：探讨结石致孤立肾急性肾功能不全的诊断及治疗体会。方法：上尿路结石致孤立肾急性肾功能不全的患者36例,病程12h～10d。ESWL4例。输尿管镜下钬激光碎石12例。微创经皮肾镜碎石术19例。1例行输尿管切开取石术。结果：31例72h内急诊解除梗阻患者3～14d内血Cr降至58～171μmol/L;尿量增加,肾功能恢复,临床症状消失。结论：孤立肾急性梗阻性肾衰的治疗原则是尽早解除梗阻,最大限度地保护肾功能,同时有效防止感染等并发症,促进机体恢复。微创经皮肾镜及输尿管镜钬激光碎石术是治疗输尿管上段结石的首选术式。磁共振尿路成像检查和B超对结石梗阻所致急性肾功能不全的诊断具有重要价值。     

肾移植术后并发输尿管梗阻的诊断与治疗（附12例报告）

目的探讨肾移植术后并发输尿管梗阻的诊断和治疗方法。方法结合文献对12例肾移植术后并发输尿管梗阻患者的临床资料进行回顾性分析。梗阻原因：瘢痕性狭窄6例，结石阻塞3例（4例次），血块阻塞2例，血肿压迫1例。结果2例（3例次）结石阻塞患者在输尿管镜下碎石，1例结石阻塞患者行输尿管切开取石术，1例血块阻塞在膀胱镜下置管，1例血块阻塞行输尿管再通及输尿管膀胱再植术，1例输尿管膀胱吻合口狭窄经尿道逆行气囊导管扩张及输尿管镜下狭窄段切开并置管，2例输尿管坏死、1例输尿管膀胱吻合口狭窄及1例血肿压迫行输尿管膀胱再植术，2例输尿管狭窄合并肾周积液在开放手术下行输尿管扩张术。术后10例治愈，2例因移植肾破裂导致最后切除移植肾。结论移植肾输尿管梗阻病因复杂，经皮肾穿刺造影或逆行上尿路造影对其诊断和治疗有重要价值；积极的外科手术，特别是微创的腔镜手术是改善其预后的重要手段。     

输尿管镜碎石治疗输尿管结石合并脓肾的体会

目的：探讨采用输尿管镜碎石治疗输尿管结石合并脓肾的体会。方法：选择2009年5月-2011年10月在笔者所在科室接受诊治的18例输尿管结石合并脓肾患者,均采用输尿管镜下碎石取石术,并置管内引流。结果：采用微创内引流术中均未出现败血症、感染性休克症状。12例随访3个月～2年,所有患肾功能均有不同程度的恢复,无因患肾无功能而采取切肾者。结论：早期诊断、及时引流、解除梗阻是输尿管结石合并脓肾治疗的关键。输尿管镜碎石并留置双J导管是较好的解除梗阻的方法,其安全、并发症较少,可为Ⅱ期手术治疗创造良好的条件。     

经尿道输尿管镜治疗梗阻性脓肾17例病例分析

目的探讨经尿道输尿管镜治疗梗阻性脓肾的临床应用。方法从2008年6月～2010年8月收治上尿路结石梗阻性脓肾患者17例,经尿道输尿管镜下气压弹道碎石取石术。结果 16例输尿管中上段结石患者1次碎石、取石成功。1例输尿管上段结石患者术中碎石过程中碎石块冲回肾内,2周后经体外冲击波碎石后结石排出。17例患者手术时间28～120min,平均46min。17例患者术后1～3d体温降至正常,腰痛症状消失。术后4～8周拔出双J管。随访3～12个月,IVP提示患肾积水均有减轻。结论结石梗阻性脓肾的患者应用输尿管镜技术具有同时处理输尿管结石,解除梗阻,充分引流脓液,以及使用敏感抗生素,提高保肾率。具有疗效好、损伤小、安全可靠、恢复快等优点,值得临床推广应用。     

糖尿病并发梗阻性脓肾5例治疗体会

目的对糖尿病并发梗阻性脓肾患者的临床表现、病因和治疗方法进行总结、分析。方法分析2011年1-12月笔者所在科诊治5例糖尿病并发梗阻性脓肾患者的临床资料。结果 5例患者经影像学检查确诊为输尿管中上段结石,伴随畏冷、高热等全身症状,患侧肾区叩痛,外周血象升高,尿检阳性或阴性,抗炎治疗效果欠佳,后经输尿管镜留置输尿管支架管引流,镜下明确为患侧输尿管结石并发脓肾,经引流3～4d,全身症状明显改善,1周后配合体外冲击波碎石（ESWL）或输尿管镜下碎石（URSL）,病愈出院。结论对于糖尿病并发输尿管结石患者,易继发梗阻性脓肾,治疗上应尽早解除梗阻、通畅引流,有效控制感染,根据患者具体情况配合二期体外冲击波碎石或输尿管镜下碎石取石。     

尿路结石导致急性肾衰的输尿管镜治疗19例

目的：探讨尿璐结石梗阻合并急性肾衰的治疗方法。方法：应用输尿管镜下气压弹道碎石急诊治疗输尿管结石梗阻合并急性肾衰19例患者。结果：19例患者梗阻解除，肾功能恢复正常或接近正常，无严重并发症。结论：输尿管镜下气压弹道碎石术治疗输尿管结石梗阻合并急性肾衰疗效好，并发症少，应作为治疗的首选方法。     

25例与肿瘤转移和浸润相关的上尿路梗阻的处理

目的探讨肿瘤转移和浸润致上尿路梗阻的处理。方法选取因肿瘤转移和浸润导致输尿管梗阻的患者25例，单侧13例，双侧12例。经尿道留置单侧D-J管4例，手术探查术中切开输尿管放置单侧D-J管3例，双侧1例，B超引导下经皮肾造瘘术7例，微创经皮肾造瘘术（mPCN）3例，肾造瘘术4例，输尿管膀胱再植1例，双输尿管腹壁造瘘术2例。其中2例B超引导下经皮肾造瘘术引流不畅，1例造瘘管脱落，重新置管困难均改行肾造瘘术。结果肾功能均较治疗前明显好转，其中双侧梗阻中6例完全恢复正常。随访期间14例死于转移或多器官功能衰竭，无一例死于肾功能衰竭。结论对于肿瘤转移和浸润所致的输尿管梗阻的处理，首选D-J管内引流，失败后mPCN是最佳处理手段，肾造瘘术可作为所有手段失败后的补救办法。     

肾绞痛致反射性无尿的诊断及治疗

目的 探讨肾绞痛致反射性无尿的诊断及治疗.方法 共收治肾绞痛致反射性无尿患者5例,其中内科保守治疗1例;1例仅留置双"J"管,2周后行体外冲击波碎石术(ESWL)治疗上尿路结石;2例急诊行输尿管镜碎石取石术,术后双侧留置双"J"管内引流;1例伴急性肾衰竭,予以透析治疗2周后,再予微创经皮肾镜取石术.结果 4例血肌酐(SCr)及尿素氮(BUN)明显升高者,治疗3～5d后复查肾功能基本恢复正常.1例出现尿毒症,透析2周后肾功能恢复正常,术后恢复顺利.所有患者术后1周行静脉肾盂造影,示双侧泌尿系统无梗阻.4例患者随访3个月至2年,超声检查未见泌尿系统积水,SCr及BUN正常,预后良好.结论 对肾绞痛致反射性无尿患者应及时诊断,对短期保守治疗无效者,可及时手术解除梗阻,同时行输尿管镜碎石取石术;出现尿毒症者可透析后再手术治疗.     

急性肾绞痛患者输尿管镜钬激光碎石术

目的：探讨输尿管镜钬激光碎石术治疗结石致急性肾绞痛患者的有效性和安全性。方法：回顾性分析25例用输尿管镜钬激光碎石术治疗的输尿管结石患者资料。男15例，女10例，平均41岁。输尿管上段结石，5N，中段9例，下段11例。结石直径6～25mm。结果：单次碎石成功率88％。平均手术时间31min。术中无输尿管穿孔等并发症发生。术后平均住院2．6d。术后随访2周～3个月，结石排净率100％。无输尿管狭窄发生。结论：输尿管镜钬激光碎石术治疗输尿管结石高效、安全，特别是输尿管中下段结石首选的治疗方法。     

急诊输尿管镜下钬激光碎石治疗梗阻性急性肾功能衰竭

目的 探讨输尿管镜下钬激光治疗输尿管结石梗阻并发急性肾功能衰竭的有效性和安全性.方法 回顾20例输尿管结石所致急性梗阻性肾功能衰竭患者的临床资料,分析进行急诊输尿管镜下钬激光碎石术治疗的效果.结果 所有患者均手术成功无并发症.术后患者即进入多尿期,4～10 d后所有患者血肌酐、尿素氮恢复或接近正常,2周至3个月全部恢复正常.结论 输尿管镜钬激光碎石术是治疗输尿管结石梗阻性急性肾功能衰竭的一种安全、有效、微创的方法,技术成熟的医院可以作为首选的治疗方法.     

急诊输尿管镜U100激光碎石治疗结石梗阻急性肾绞痛

目的 探讨急诊输尿管镜下U100双频双脉冲激光碎石治疗因输尿管中下段结石梗阻引起急性肾绞痛的临床疗效.方法 对176例因输尿管中下段结石梗阻导致急性肾绞痛的患者采用急诊输尿管镜下双频双脉冲激光碎石术进行治疗.结果 176例输尿管结石均一次碎石成功(100%).3例因结石上移和碎石不完全,二期行ESWL治疗.无穿孔,术后无脓毒血症,休克病例.平均手术时间23 min.术后1月随访结石排净率100%.结论 急诊输尿管镜下双频双脉冲激光碎石术对于治疗因输尿管中下段结石梗阻引起的急性肾绞痛是一种操作简单、安全、高效的方法.可作为该病的首选治疗方法.     

双侧输尿管结石梗阻致急性肾衰竭的输尿管镜应用体会

目的 探讨急诊应用输尿管镜治疗双侧输尿管结石梗阻致急性肾衰竭的优越性.方法 采用经输尿管镜下气压弹道碎石术治疗双侧输尿管结石梗阻致急性肾衰竭患者32例.结果 31例解除梗阻,治疗成功率96.9%,碎石成功29例(90.6%).术后患者血尿素氮、肌酐及尿量均恢复正常或接近正常.结论 应用输尿管镜急诊治疗双侧输尿管结石梗阻致急性肾衰竭具有及时解除梗阻、有效保护肾功能、损伤小、并发症少、操作简单等优点,可以作为首选方法使用.     

腔内气压弹道碎石治疗双侧输尿管结石致急性肾后性肾衰(附32例报告)

目的探讨双侧输尿管结石致急性肾功能衰竭的治疗措施。方法回顾分析32例双侧输尿管结石致急性肾后性肾功能衰竭患者采用经输尿管镜气压弹道碎石术治疗。结果30例患者碎石获成功,2例结石滑入肾内,待肾功能改善行体外碎石治疗后痊愈。无黏膜撕脱、输尿管穿孔等并发症。结论输尿管镜气压弹道碎石术是治疗双侧输尿管结石致急性肾后性肾功能衰竭比较理想和简单的治疗方法。     

肾移植术后并发输尿管梗阻的诊断与治疗(附12例报告)

目的 探讨肾移植术后并发输尿管梗阻的诊断和治疗方法.方法 结合文献对12例肾移植术后并发输尿管梗阻患者的临床资料进行回顾性分析.梗阻原因:瘢痕性狭窄6例,结石阻塞3例(4例次),血块阻塞2例,血肿压迫1例.结果 2例(3例次)结石阻塞患者在输尿管镜下碎石,1例结石阻塞患者行输尿管切开取石术,1例血块阻塞在膀胱镜下置管,1例血块阻塞行输尿管再通及输尿管膀胱再植术,1例输尿管膀胱吻合口狭窄经尿道逆行气囊导管扩张及输尿管镜下狭窄段切开并置管,2例输尿管坏死、1例输尿管膀胱吻合口狭窄及1例血肿压迫行输尿管膀胱再植术,2例输尿管狭窄合并肾周积液在开放手术下行输尿管扩张术.术后10例治愈,2例因移植肾破裂导致最后切除移植肾.结论 移植肾输尿管梗阻病因复杂,经皮肾穿刺造影或逆行上尿路造影对其诊断和治疗有重要价值;积极的外科手术,特别是微创的腔镜手术是改善其预后的重要手段.     

影像学检查阴性的输尿管结石致急性肾功能衰竭的急诊处理

目的 探讨影像学检查阴性的输尿管结石致急性肾功能衰竭的急诊处理方法。方法 回顾分析影像学检查阴性的输尿管结石致急性肾功能衰竭的患者36例，采用输尿管镜检查确诊，并行输尿管镜直视下取石、气压弹道碎石，术后均留置双J管。结果 36例患者均在入院当天解除梗阻。尿量增加，尿毒症的症状消失，BUN、Cr恢复正常。结论 应用输尿管镜诊疗影像学检查阴性的输尿管结石致急性肾功能衰竭，具有迅速明确诊断、疗效可靠、安全性高、创伤小的优点，并能同时处理双侧输尿管结石，是首选的诊疗方法。     

髓质海绵肾合并肾结石的诊断与治疗

目的 探讨髓质海绵肾合并肾结石的诊断与治疗.方法 回顾性分析3例髓质海绵肾合并肾结石患者的临床资料.1例予以保守治疗,1例行体外冲击波碎石术(ESWL),1例行经皮肾镜取石术(PCNL).结果 3例患者经治疗后临床症状消退,肾功能均恢复正常.2例继续保守治疗,1例二期行输尿管软镜下钬激光碎石术.结论 髓质海绵肾合并肾结石早期患者,可予以保守治疗,当因结石并发明显梗阻或者感染时,则应积极引流、抗感染,采取微创碎石治疗,当结石负荷较大且伴有肾盂、肾盏内结石时可行PCNL清除结石,同时注意保护肾功能.     

输尿管镜气压弹道碎石术治疗输尿管结石梗阻并发急性肾功能衰竭--附18例报告

目的探讨输尿管镜气压弹道碎石术治疗输尿管结石梗阻并发急性肾功能衰竭的临床疗效.方法分析应用气压弹道碎石术治疗输尿管结石梗阻并发急性肾功能衰竭18例的临床资料.结果 18例33侧结石均一次性解除梗阻,成功率100%,1周内结石排净率84.5%(28/33).5侧结石残留,均为上段结石占15.5%,其中3例体外行震波碎石术(ESWL)、1例经皮肾镜取石术(PCL)、1例溶石治愈.并发症输尿管穿孔2例,占6.7%,经保守治愈.结论气压弹道碎石术具有适应症广、损伤小、见效快、并发症少的特点;能有效清除结石,解除梗阻,挽救肾功能.     

灌注压力变化对输尿管镜碎石的影响

目的：探讨输尿管镜碎石中灌注压变化对手术影响。方法：对168例输尿管结石患者应用输尿管镜手术,部分患者因病情调整灌注压进行碎石。结果：168例中150例原位碎石成功,有8例输尿管结石冲入肾盂或无法进境而改经皮肾镜碎石。2例因结石远端输尿管狭窄闭锁改为开放手术。其中患者术后发生肾绞痛6例,发热29例,1例碎石后出现肾被膜下血肿。结论：输尿管镜碎石尽可能在低灌注压下进行手术,在特定条件下提高灌注压力,使碎石成功率提高,术后并发症会增加。