儿童视觉发育的研究进展

了解儿童视觉发育特点及影响视觉发育的因素,能够及时发现儿童视功能障碍,从而掌握最佳治疗时机,这对临床具有重要的指导意义.目前,国内外眼科医生对儿童视觉发育做了大量研究,此文将对这些研究做一综述.     

学龄前儿童视觉发育状况调查研究

目的 了解学龄前儿童视觉发育状况及斜弱视患病率.方法 对4610名城乡3～6岁学龄前儿童进行随机抽样调查,项目包括视力、屈光状态、眼位、斜视弱视等.用x2检验城乡及不同年龄视力分布差异.结果 3岁、4岁、5岁和6岁组儿童视力1.0以上检出率分别为28.4％、39.3％、46.2％、76.5％,各年龄组视力主要分布3岁(0.63±0.19)、4岁(0 69±0.16)、5岁(0.71±0.22)、6岁(0.79±0.29),乡镇较城市儿童视力好.屈光状态以远视为主;显性斜视检出率为2.21％,外斜视多见于内斜视;隐性斜视检出率为33.52％,主要是外隐斜;弱视患病率以现行诊断标准为6岁组2.93％,5岁组4.81％,4岁组16.21％,3岁组33.33％.结论 学龄前儿童视力随年龄增长而上升;国内弱视诊断中视力标准偏高,应尽快制定各年龄组弱视诊断视力标准.屈光不正、斜视和弱视是影响学龄前儿童正常视功能的主要因素,依然是儿童时期防盲治盲的重点.     

视觉诱发电位在儿童视觉发育评估中的研究进展

视觉诱发电位是视网膜受闪光或图形刺激后经视路传递,在头颅皮肤表面记录到大脑皮层视中枢对视觉刺激发生反应的一簇电信号,又称皮层视觉诱发电位。由于不受被检者认知能力及配合能力限制,可以客观反应视觉系统以及脑系统功能,适用于幼小儿童、意识丧失的患者、伪盲者以及术中检查。本研究就视觉诱发电位的理论基础、检查过程中所需参数以其在临床应用于客观视力的评估等方面进行综述。     

学龄前儿童Titmus立体视检查图和颜氏第三代立体视检查图的适用性研究

目的 探讨Titmus立体视检查图和颜氏第三代立体视检查图对学龄前儿童的适用性。设计 横断面调查。研究对象 分层整群抽取北京市海淀区5所幼儿园3~6岁1021名儿童。方法 所有受试儿童进行视力、眼位、Titmus立体视和颜氏第三代立体视检查,能辨认立体盲图形或能明确说出立体盲图内无隐藏图形者认为检查成功。观察不同年龄儿童检查的成功率,比较不同年龄组儿童立体视锐度分布差异及两种立体视检查结果的差异。主要指标 立体视锐度。结果 3岁儿童Titmus检查成功率为91.2%,高于颜氏第三代检查的86.0%,随年龄增长两种检查方法的成功率逐步增高。在可以完成检查的正常儿童中,90%以上儿童能够达到的立体视锐度：Titmus检查3岁为100″,4岁为80″,5岁和6岁为60″;颜氏第三代立体视检查各年龄组均为60″。立体视锐度达到60″的百分比：Titmus检查随年龄逐步增加,4岁组高于3岁组（χ2=55.578,P=0.000）、5岁组高于4岁组（χ2=7.989,P=0.005）;颜氏第三代立体视检查各年龄组均在90%以上,在相邻两年龄组间均无统计学差异。两种立体视检查中心凹立体视比例的差异：3~6岁总体上有统计学差异（χ2=68.284,P=0.000）,随着年龄增加两种方法的差异减小,5岁组（P=0.070）和6岁组（P=0.146）两种方法无统计学差异。结论 Titmus立体视检查图更适合于低龄儿童。学龄前儿童Titmus立体视检查图和颜氏第三代立体视检查图检查的正常参考值不同,5岁以上儿童两种检查方法正常参考值趋于一致。（眼科, 2020, 29： 339-343）     

3～6岁学龄前儿童的视力发育曲线比较性研究

目的用不同的方法检查正常3～6岁学龄前儿童的视力,比较研究学龄前儿童正常视力发育的曲线表现,并探讨不同年龄段儿童可行的视力检查方法。方法对幼儿园身体健康状况良好、无眼部器质性病变、屈光度在正常生理值范围的3～6岁的学龄前儿童检查条栅视力、E字视力、图形视力。结果(1)对不同的视力检查方法,幼儿的视力发育趋势表现有所不同,视力发育成熟的年龄亦有差异。其中,条栅视力发育较快,在3岁左右达到5.0;图形视力和E字视力发育接近,6岁以后达到5.0。(2)就3～6岁之间幼儿的视力发育呈阶段性,大致可分为2岁10个月～3岁3个月、3岁4个月～4岁3个月、4岁4个月～4岁9个月和5岁4个月～6岁3个月四个阶段,P<0.01,差异有显著性;其中,2岁10个月～3岁3个月和4岁4个月～4岁9个月两阶段视力发育更敏感,持续时间相对较短,为半年;继这两个阶段之后分别是两个视力发育相对缓慢期,为3岁4个月～4岁3个月和5岁4个月～6岁3个月两个年龄段,持续时间较长,约为一年。结论视力发育过程不仅与视神经传导功能的发育有关,还与幼儿的心理发育及认知能力有关;针对3～6岁的学龄前儿童,其视力检查以E字视力最敏感;其视力发育曲线可为视力普查时判断幼儿视力是否正常提供参考值。     

学龄前儿童视力,立体视觉,眼轴和微量元素的测定及分析

学龄前儿童视力、立体视觉、眼轴和微量元素的测定及分析程建新龚纯慧广州医学院附属第二医院眼科（５１０１５０）为了探索４—６岁儿童远、近视力、立体视觉和眼轴的发育及食谱对微量元素的影响，试图制定４～６岁儿童远、近视力、立体视觉、眼轴的正常值及微量元素的正...     

儿童先天性白内障术后视觉发育观察

目的评价儿童先天性白内障摘除及人工晶状体光学部后囊夹持植入术后联合视功能训练的疗效。方法将连续收集73例(129只眼)3~6岁的儿童分为三组,治疗组31例(50只眼)为先天性白内障组,均行白内障摘除联合人工晶状体光学部后囊夹持植入术,术后行弱视治疗;对照组1共23例(41只眼)为屈光不正性弱视儿童;对照组2共19例(38只眼)为视觉发育正常儿童。三组治疗前后或观察前后均进行最佳矫正远视力(BCDVA)、屈光度、视觉诱发电位(VEP)、光学相干断层成像(OCT)及同视机的检查。随访期为6~24个月。结果(1)先天性白内障术后BCDVA明显高于术前BCDVA,差异具有统计学意义(P<0.05)。(2)双眼白内障术后视功能与单眼白内障术后视功能差异无统计学意义(P>0.05)。(3)治疗组与对照组1的VEP中P100的振幅和潜伏期差异无统计学意义(P>0.05),但两组与对照组2的VEP中P100的振幅和潜伏期比较差异有统计学意义(P<0.05)。(4)先天性白内障术后视觉高级功能恢复为I级视功能6例(19.35%),同时具有I和II级视功能2例(6.45%),同时具有I、II和III级视功能10例(32.25%),无视觉功能13例(41.94%)。双眼和单眼白内障在视功能的恢复上差异无统计学意义(P>0.05)。(5)先天性白内障术后检测黄斑厚度分别与两对照组比较差异无统计学意义(P>0.05)。(6)随访期间白内障手术组均未见后囊混浊发生。结论先天性白内障儿童行白内障摘除联合人工晶状体光学部后囊夹持植入术后积极治疗弱视,可促进视觉发育,使儿童获得满意的视功能。     

儿童低视力的视觉康复

儿童低视力的视觉康复备受关注。视功能和功能性视力是研究视觉损失的两个重要方面。儿童低视力的早期干预得到神经生物学理论和发育理论的支持,功能性视力的评估是早期干预的关键。儿童低视力的视觉康复主要包括视功能训练、助视器的使用、改善环境及特殊教育。建立完善的低视力服务体系,以实现低视力儿童的视觉康复。     

儿童立体视发育研究

目的 研究30～50个月正常儿童立体视发育情况.方法 前瞻性研究.对152名30～50个月的儿童进行视力、眼位及立体视的检查.其中立体视检查采用Titmus、RPS、TNO 3种方法进行.对不同年龄组儿童的立体视功能进行比较,探索立体视在此年龄段的发育状况.结果 119人完成检查且视力≥0.6,年龄为32～50个月;12人完成检查但视力<0.6,年龄为34～49个月;有21人因为不合作未完成检查,年龄为30～49个月.不合作儿童的平均年龄低于能够合作完成检查的儿童(P<0.01).视力≥0.6的119人中,达到Titmus 60"、Titmus 100"和RPS 60"的百分比与年龄间存在正相关.将这119人按年龄以每5个月为一组分为4组,46～50个月组达到Titmus 60"、Titmua 100"和RPS 60"的人数百分比高于前3组(P<0.05).119名儿童中有89.9%的儿童达到Titmus 100",94.1%的儿童达到RPS 200",95.0%的儿童达到TNO 240".结论 30～50个月儿童的立体视功能仍处于发育过程中.此年龄段儿童中大约90%能够达到Titmus 100",RPS 200"和TNO 240"的立体视锐度.RPS不包含单眼线索,且提供了匹配图形,适宜在小儿眼科临床中应用.     

学龄前儿童的弱视筛查

弱视是较常见的儿童眼病,据Nelson统计,患病率约为学龄前儿童及学龄儿童的1.3%～3%[1],von Nppr-den谓一般人群2%～5%患有弱视[2].弱视仅仅发生在视觉尚未发育成熟的幼儿期,8岁以上的儿童视觉发育基本成熟,能抵制诱发弱视的因素,发生弱视的儿率较小.     

北京市怀柔城区和郊区学龄前儿童视觉调查

目的对2009年北京市怀柔区25个幼儿园(其中区中心15个,郊区10个)4～6岁学龄前儿童进行视觉状况的普查,比较城区和郊区儿童视觉状况及相关因素。方法分别对城区2150例儿童和郊区1679例儿童进行了视力检测,包括远近视力(裸眼和戴镜视力)、外眼检查、眼位及眼球运动。对视力低于0.8进行散瞳验光。结果怀柔区城区和郊区儿童视力低常率有显著性差异。视力低常率:城区占13.02%,其中4岁占9.39%,5岁15.29%,6岁14.95%;郊区占9.17%,其中4岁占7.59%,5岁13.16%,6岁8.08%。各年龄组视力低常率有统计学意义,(P<0.01)。视力低常率与年龄相关。视力低常儿童中,其中疾病包括屈光不正;斜视;先天眼病(先天上睑下垂和先天眼球震颤);眼外伤。视力低常屈光不正占96.31%。屈光不正分布:远视74.16%,其中4岁占75.22%,5岁84.47%,6岁51.51%;近视10.77%,其中4岁占4.42%,5岁4.85%,6岁30.30%;混合散光15.07%,其中4岁占20.35%,5岁10.67%,6岁18.18%。弱视患病率4.3%;对弱视相关因素调查显示,屈光参差性占36.36%,轻度65.00%,中度31.67%,重度3.33%;斜视性占15.15%,轻度28.00%,中度60.00%,重度12.00%;形觉剥夺性占2.43%,轻度0%,中度50.50%,重度50.50%。结论学龄前儿童视力低常率和地域有一定的关系。低常率随年龄增加而降低,表明视功能发育逐渐成熟。屈光不正中各组比例提示远视是4～6岁学龄前儿童视力低下的主要原因。近视、斜视、弱视等因素所占比例提示普查手段十分重要,可以早发现早治疗。     

武汉市新洲区学龄前儿童视力调查分析

目的:了解武汉市新洲区学龄前儿童视力发育状况及弱视患病率。方法:受检儿童3211例使用目前我国通用的国际标准视力表检查视力。3岁及以上视力低于0.5,4～5岁低于0.6,6～7岁低于0.7或双眼视力相差两行以上者,通知到医院门诊复诊。结果:受检儿童3211例视力异常检出率为7.51%。视力异常眼的屈光状态以远视为主;在屈光不正性弱视中,轻度弱视占比例最大,中度弱视次之,弱视患病率为6岁组3.68%,5岁组3.76%,4岁组7.93%,3岁组16.48%。各年龄组的视力随年龄增长而逐渐提高,各年龄组视力主要分布:3岁(0.5518±0.1910)、4岁(0.6444±0.1584)、5岁(0.6662±0.1544)、6岁(0.7601±0.1119)。视力异常率在3岁年龄组差异有统计学意义P<0.05,视力异常率在4～6岁年龄组差异无统计学意义,P>0.05。结论:儿童的视力呈动态发育过程,对弱视的诊断应考虑年龄因素。应加大弱视常识及危害性的宣传,提高家长、社会对弱视的认识和重视。     

北京市密云县学龄前儿童视力状况分析

目的:了解密云县学龄前儿童视力状况,为学龄前儿童眼保健工作提供指导依据和可行性方法。方法:选择密云县具有代表性的三个区域部分学龄前儿童(4～6岁)进行常规远视力检查,对视力结果进行统计分析。结果:学龄前儿童4,5和6岁视力低常率分别为36.29%,24.43%和20.86%;城镇视力低常率为36.76%,城乡结合部为24.35%,农村为17.08%;视力低常者中,轻度84.38%,中度8.99%,重度6.63%。结论:学龄前儿童的视力低常率以4岁组最高,城镇视力低常率明显高于城乡结合部和农村,视力低常者中以轻度低常为主。学龄前儿童视力是儿童眼保健工作的重要内容,结果受多种因素影响,应正确分析对待。     

Screening for amblyopia in preschool children: Results of a population-based,randomised controlled trial

INTRODUCTION The rationale for preschool vision screening programmes has recently been questioned. Evidence about the effects of early treatment is needed, but it is not known how early the target conditions can reliably be detected. In this study, an intensive programme comprising several different screening methods, used at different ages up to 37 months, was compared with the usual practice of visual surveillance and ad hoc referrals.

METHODS Two groups were randomly selected from children in a population birth cohort study. The control group (n = 1461) received visual surveillance only. The intervention group (n = 2029) was offered in addition a programme of regular visual assessments by orthoptists testing visual acuity, ocular alignment, stereopsis and non-cycloplegic photorefraction.

RESULTS The intervention group programme yielded more children with amblyopia (1.6% vs. 0.5%, p < 0.01), and was more specific (95% vs. 92%, p < 0.01), than the control programme. The individual components of the intervention programme were compared. The cover test and visual acuity tests were poorly sensitive until the children were 37 months, but were always >99% specific. Photorefraction was more sensitive than acuity testing at all ages below 37 months, with specificity >95% at 31 and 37 months.

CONCLUSIONS Photorefraction would have detected more children less than 37 months of age with straight-eyed amblyopia than did visual acuity testing, but with more false positives. At 37 months, photore-fraction plus a cover test would have been comparable in effectiveness to visual acuity testing plus a cover test.     

北京市通州区学龄前儿童散光分布特征及对视力的影响

目的：调查北京市通州区学龄前儿童散光分布特征，讨论其散光分布类型、程度及对学龄前儿童视力的影响。明确睫状肌麻痹验光对散光数值检测有无影响。方法：横断面研究。于2021-12/2022-01采取整群随机抽样法对北京市通州区1 498名学龄前儿童2 996眼，其中男791名，女707名，3-&#x003C;4岁222名，4-&#x003C;5岁521名，5-&#x003C;6岁647名，6-&#x003C;7岁108名，进行视力、眼前节、电脑验光及睫状肌麻痹验光检查。结果：睫状肌麻痹前散光率为61.88%(927/1498)，睫状肌麻痹后散光率为64.02%(959/1498)(P=0.095)。睫状肌麻痹后轻度散光率为51.87%(777/1498)，中度散光率为9.41%(141/1498)，重度散光率为2.74%(41/1498)； 各年龄组均以顺规散光为主； 复合远视散光最多。散光导致视力低常者中：低度散光占9.38%，中度散光占25.4%，重度散光占52.6%。结论：学龄前儿童散光发病率较高，轻度散光为主； 睫状肌麻痹验光对散光检出率无明显影响，随着散光度数的增加，其对视力的影响越大。     

孟加拉吉大港区学龄前儿童眼病发生率研究

目的:研究吉大港区学龄前儿童的眼病发生率情况.方法:随机横断面抽样调查,研究孟加拉吉大港区学龄前儿童的眼病发生率.对60所托儿所4～6岁学龄前儿童进行记录,走访且检查眼睛.根据性别、年龄、视力障碍和眼部疾病的诱因,分析所获得的数据.结果:对60所托儿所共计900例学龄前儿童进行检查,其中男性儿童占52.6％,女性儿童占47.4％.年龄范围为4～6岁不等.平均年龄为5.47 ±0.64.在学龄前儿童中,眼病发生率为16.89％,通常疾病为7.66％儿童存在屈光不正,其次3.66％患结膜炎,2.77％患睑缘炎,1.66％患鼻泪管阻塞(NDO),0.88％患感染性结膜炎,0.33％患麦粒肿,0.44％患睑板腺囊肿.其中1.11％患弱视,0.77％患斜视,0.11％患发育性白内障,0.33％患角膜混浊,是一个值得关注的问题.结论:研究学龄前儿童的眼病发生率可以很容易地确定可持续视力筛查方案,如果及时采取治疗能够有效降低眼部疾病的患病率和视力障碍.目前的研究表明,未对屈光不正进行矫正是学龄前儿童视力障碍的主要原因.     

学龄前儿童眼球外伤的临床分析

目的:探讨和分析学龄前儿童眼球外伤的常见致伤原因、发病特点、诊断方法及治疗原则,为更好地开展临床防治工作提供理论依据。方法:对2011-01/2013-01我院收治入院的37例学龄前儿童眼球外伤患者的性别、年龄、致伤原因、外伤种类、视力情况、诊断及治疗原则等进行回顾性总结分析,探索该类疾病的临床防治途径。结果:学龄前儿童眼球外伤发病突然、病情重、男孩多于女孩、致伤性质以锐器伤多见,是儿童致残致盲的重要原因之一。结论:学龄前儿童眼球外伤病情多急重、并发症多、预后不良,及时发现及正确的诊治、把握手术适应证可以减少眼球外伤对视功能的损害,降低致盲率。     

Analysis of Visual Acuity and Refractive Screening Results of the Spot Vision Screener in Preschoolers

Objective: To investigate visual acuity in preschoolers and the application value of refractive screening with the Spot Vision Screener. Methods: In this cross-sectional study, 5 866 preschool children in the Haidian District of Beijing were selected for noncycloplegic visual and refractive examinations. The visual acuity distribution was analyzed by the likelihood-ratio Chi-square test. The refractive results of children with normal vision were tested by a rank sum test. The Kruskal-Wallis H test was used to analyze the differences in refractive values and anisometropia for different age groups. A two-way comparison between any two groups was performed using a Wilcoxon rank test. Medians (Q1, Q3) were used to describe the distribution characteristics of each refraction and anisometropia. The cut-off points for refractive screenings were calculated by percentiles. Results: The respective incidences of visual abnormalities were 4.25% and 17.29% based on the two methods. The differences between different age groups were statistically significant (P<0.05). The differences in spherical values, cylindrical values and spherical anisometropia values in children with normal vision were statistically significant among different age groups (P<0.05).Hyperopia and astigmatism values decreased as age increased. The values of spherical equivalent (SE), cylindrical anisometropia and SE variability were not statistically significant among different age groups (P>0.05). P2.5 and P97.5 of the spherical value and SE were 0 D, +1.50 D, -0.25 D, and +1.00 D, respectively. P5 for the cylinder value was -1.25 D. P95 for spherical and cylindrical anisometropia was 0.75 D. Conclusions: The Spot Vision Screener is considered a useful device in large-scale refractive screening work with children. The cut-off points of refractive screening and visual acuity can be used for referral.     

学龄前儿童视力及Spot筛查仪屈光筛查结果分析

目的：了解学龄前儿童视力状况及Spot筛查仪在屈光筛查中的应用价值。方法：横断面调查研究。 对北京市海淀区5 866例3～6岁儿童进行视力检查及自然状态下Spot屈光筛查。对视力状况进行似 然比卡方检验。对视力正常儿童的屈光度采用Kruskal-Wallis H检验进行不同年龄组间差异比较,再 用Wilcoxon秩和检验进行组间两两比较。用M（Q1,Q3）描述各屈光度及屈光参差的分布特征,以 百分位数法得到屈光筛查的界值点。结果：按2种视力判定方法得到3～6岁儿童视力低常率分别为 4.25%和17.29%。不同年龄组间的差异均有统计学意义（P<0.05）。视力正常儿童的球镜度、柱镜度 和双眼球镜度参差在不同年龄组间的差异均有统计学意义（P<0.05）。随年龄增长,远视度降低,散 光度降低。等效球镜度（SE）、双眼柱镜度参差和SE参差在不同年龄组间的差异均无统计学意义。 球镜度和SE的P2.5、P97.5分别为0 D、+1.50 D和-0.25 D、+1.00 D。柱镜度的P5为-1.25 D。球镜度 参差和柱镜度参差的P95均为0.75 D。结论：Spot筛查仪屈光筛查数值获取率高,在大规模人群筛查 工作中有一定应用价值,可参考各界值点结合视力等情况给予转诊。     

学龄前儿童视力和屈光状态分析

目的:了解北京市通州区学龄前儿童的视力现况,并对其屈光状态进行分析。方法:横断面调查研究。于2021-12/2022-01采用整群随机抽样法选取北京市通州区9所幼儿园3～6岁儿童1 513人3 026眼,均进行视力和屈光度检查,并分析不同年龄段儿童视力和屈光度分布情况。结果:纳入儿童视力低常率为15.47%,屈光异常率为14.24%,且随着年龄增长,屈光异常检出率减少,而屈光异常类型以单纯近视性散光为主(11.46%),随着年龄增加,单纯性远视率逐渐降低,单纯性近视率逐渐增加。屈光度检查结果显示,纳入儿童球镜度为0.50(0.25,1.00)D,柱镜度为-0.25(-0.50,-0.25)D,等效球镜度为0.375(0,0.625)D。不同年龄段儿童球镜度和等效球镜度均无差异(P>0.05),但柱镜度有差异(P<0.001)。结论:3～5岁儿童视力低常率随年龄增加逐渐降低,6岁后又呈增加趋势。3～6岁儿童屈光异常以单纯近视性散光为主。学龄前儿童视力发育情况应重点关注,应定期进行视力和屈光状态检查。