诊断性结肠镜并发肠穿孔金属夹治疗三例

我院内镜中心2007年1月至2009年12月,诊断性结肠镜共10 737例,其中无痛诊断性结肠镜2202例,普通诊断性结肠镜8535例,共发生3例肠穿孔,总发生率为0.028%.无痛诊断性结肠镜并发肠穿孔发生1例,普通诊断性结肠镜并发肠穿孔发生2例,发生肠穿孔的部位均位于直肠壶腹或乙状结肠.现对3例诊断性结肠镜并发肠穿孔病例进行回顾性总结.     

结肠镜检查后并发缺血性结肠炎三例并文献分析

随着结肠镜诊疗技术的普及,伴随而来的各种并发症的发生率亦相应增多。结肠镜检查后并发缺血性结肠炎非常罕见,目前国外文献仅有数例个案报道,国内文献尚无类似案例报道。2008年3-8月我院共发现结肠镜检查后并发缺血性结肠炎患者3例,本文通过回顾总结患者的临床资料,并结合国外文献报道,分析其发病机理,旨在提高对该并发症的认识和重视。     

结肠镜检查及治疗并发穿孔分析

目的探讨结肠镜诊治过程中出现急性消化道穿孔的原因、诊断及预防和处理方法。方法回顾性分析2005年-2011年8例结肠镜检查致消化道穿孔病例资料。结果结肠镜并发结肠穿孔8例,诊断性肠穿孔4例,其中1例为无痛肠镜检查后穿孔,治疗性穿孔4例。当前,并发结肠穿孔主要为治疗性肠穿孔,穿孔主要位于乙状结肠及其移行区。结论结肠镜诊疗中并发肠穿孔的比例并不高,治疗取决于患者的临床状况及有无基础的肠道疾病,肠穿孔并发感染或有肠道基础疾病时,行手术治疗(开腹或腹腔镜);穿孔较小或患者一般状况好时可行内镜下治疗(金属夹)及保守治疗(禁食水加抗生素)。     

结肠镜后并发缺血性结肠炎4例

随着结肠镜诊疗技术的普及,伴随而来的各种并发症的发生率亦相应增多。结肠镜检查后并发缺血性结肠炎非常罕见,目前国内外文献仅有数例个案报道。2009年2月~10月,我院共发现结肠镜检查后并发缺血性结肠炎患者4例,本文拟通过对这些患者的临床资料的分析,并结合国内外文献报道,探讨其发病机理,提高对该并发症的认识。     

结肠镜诊疗中并发肠穿孔原因分析

目的 分析结肠镜诊治过程中发生肠穿孔的原因.为避免肠道穿孔提供参考.方法 回顾性分析:1995年1月到2007年6月行结肠镜检查19 814人次,治疗3 226人次发生肠穿孔的病例资料.结果 发生肠穿孑L 8例,男5例,女3例, 年龄48-80岁.诊断性肠镜检查肠穿孔4例,穿孔率O.02%.位于乙状结肠及其移行部,是插镜过程中镜身或镜头对肠壁直接作用力过大所致;治疗性肠穿孔4例,穿孔率0.12%.发生于无蒂或亚蒂息肉电凝切除时.6例患者行肠修补术或肠造瘘加修补术,l例经保守治疗痊愈,1例伴有慢性肾功能不全者在穿孔后出现感染性休克死亡.结论 结肠镜诊疗中并发肠穿孔的比例并不高,经验不足和操作粗暴是造成肠穿孔的重要原因.对无蒂或亚蒂息肉进行电凝切除时尤其要小心.术后应严密观察病情变化,发生穿孔后及时处理是必要的.     

自然人群序贯粪隐血试验连续性结直肠癌普查的队列研究：19年结果分析

筛查是早期发现结直肠癌（CRC）的重要手段。目的：评价自然人群序贯粪隐血试验（SFOBT）连续性CRC普查在提高早期CRC检出率、患者长期生存率和降低CRC发生率方面的作用。方法：于1987～2005年，应用SFOBT对一组基本固定的中老年人群（初次普查人群3002例）行连续性CRC普查。每1～2年接受一次普查者计入普查组，连续3年或3年以上未接受普查者计入未普查组。FOBT阳性者行结肠镜检查。于北京军区总医院行手术治疗的1033例CRC患者作为对照组。结果：19年中普查人群共发生CRC52例，总CRC发生率为90．4／10万人·年。普查组共检出CRC25例，漏诊7例，CRC检出率为57．6／10万人·年，发生率为73．8／10万人·年；未普查组发生CRC20例，发生率为141．4／10万人·年。普查组DukesA／B期患者比例（95．5％对31．2％和43．9％，P〈0．05）和5年生存率（77．8％对33．3％和39．8％，P〈0．05）显著高于未普查组和对照组。SFOBT筛查CRC的19年总敏感性为90．6％，特异性为98．0％，阳性预测值为3．2％，阴性预测值为99．99％。结论：SFOBT应用于自然人群连续性普查可提高早期CRC检出率和患者5年生存率。切除普查中发现的腺瘤可明显降低CRC发生率。该筛查方案具有较高的敏感性和特异性，但仍需高度关注其结肠镜检查的依从性.     

老年人骨折手术后并发肺炎16例临床分析

肺部炎症是老年人骨折手术后常见的并发症，在医院获得性肺炎（HAP）中占有重要位置，文献报道发生率为0．5％～1％。2001年3月～2005年3月，我院共收治骨折手术后并发肺炎老年患者16例，现报告如下。     

结肠镜检查致肠穿孔的单中心回顾性分析

目的通过回顾分析结肠镜检查发生肠穿孔的病例,总结如何规避穿孔的发生以及探讨恰当的治疗方法。方法回顾性分析2007年1月至2018年10月在陆军军医大学大坪医院接受结肠镜检查的患者,记录每例肠穿孔的过程、治疗方法、恢复情况及结局。结果 2007年7月至2018年10月共有112 044例患者接受了结肠镜检查,其中19例发生了穿孔,穿孔率为0. 017%。最常见穿孔位置是乙状结肠,其次是直肠乙状结肠交界处和近端直肠。5例患者手术治疗,13例患者采取内镜缝合,1例患者予以保守治疗。所有患者均平稳出院,无患者死亡。结论结肠镜检查出现肠穿孔时,早期闭合穿孔、减少感染是补救治疗成功的关键,应根据患者年龄、自身疾病、穿孔位置和大小,相应地选择妥善的治疗方法,既保证能早期治愈又尽量减少患者的痛苦和花费。     

医源性结肠穿孔原因分析及处理措施

目的探讨结肠镜检查及治疗时发生肠穿孔的原因及对其早期诊断和治疗的方法。 方法回顾性分析2013年1月至2017年12月经宁夏人民医院总院和分院行结肠镜检查或治疗的25 426例患者的临床资料,记录发生肠穿孔患者的年龄、性别、临床诊断、穿孔部位、穿孔原因及穿孔后的治疗方法。 结果共有6例发生肠穿孔,其中,5例为即刻穿孔、1例为迟发性穿孔。6例患者中,3例为结肠息肉钳除术患者,内镜下用钛夹封闭穿孔,经保守治疗后出院;另外2例结肠肿瘤溃疡、1例溃疡性结肠炎患者经外科治疗后好转出院。 结论结肠穿孔是结肠镜诊疗时并不常见的并发症;术前应充分了解患者的临床资料,严格掌握适应证及禁忌证,操作时动作轻柔,可最大程度地减少或避免此类并发症的发生。     

结肠镜单人操作法临床分析和操作技巧评价(附360例报告)

目的对结肠镜单人操作法的操作技巧进行总结。方法应用结肠镜单人操作法和双人操作法进行比较分析。结果结肠镜单人操作成功率96．9％。双人操作法成功率85．5％。回肠末段到达率单人操作为85％，双人操作为56．0％。单人操作法到达回盲部的时间平均为8．8min，双人操作到达回盲部平均时间为11．5min，并发症发生率单人操作法0％，双人操作0．88％；单人法均优于对照组。结论结肠镜单人操作法是一种安全，省时，省人力，效率高的结肠镜检查方法。     

急性髓细胞性白血病并发中枢神经系统浸润临床分析

目的：探讨成人急性髓细胞性白血病（AML）中发生中枢神经系统白血病（CNSL）患者的临床经过、治疗方法及预后情况，以提高对AML发生CNSL的认识。方法：回顾性分析146例AML患者并发CNSL的发病率、临床表现、实验室检查、治疗方法及预后。结果：AML并发CNSL的发生率为21．2％，多集中发生在AML完全缓解（CR）后6～12个月，发生率达77．4％。其中行规则预防性鞘内注射治疗者CNSL发生率为11．5％，预防性治疗不完善者CNSL发生率为35．6％，二者比较差异有统计学意义（P〈O．05）。在AML-M3型中20％可并发CNSL，其中85．7％于缓解期发生，经鞘内注射治疗后，83．3％达完全缓解。AML-M3中应用联合化疗并发CNSL的10．7％，未用或不规范联合化疗者并发CNSL的57．1％，二者比较差异有统计学意义（P〈0．05）。结论：AML进行规则化疗的同时，必须行正规的CNSL预防性治疗，而CR后为防治CNSL的重要时机。鞘内注射加头颅放疗是治疗CNSL的有效方法。     

结肠镜并发肠穿孔的原因分析及其防治

随着结直肠肿瘤和炎症性肠病的逐渐增多,结肠镜已成为诊治结直肠疾病最常用的方法,是一种相对较安全的检查.但仍有肠穿孔危险,尤其是治疗性结肠镜.我们对2000年1月-2003年12月结肠镜检查和治疗中出现的9例肠穿孔进行分析,探讨其发生原因及防治措施.     

二尖瓣置换术后左心室破裂三例报告

二尖瓣置换术(MVR)后左心室破裂是一种少见，但病死率极高的并发症。文献报告发生率为0．5％～2．0％，死亡率高达65％～100％。我科自1987年1月至2004年8月共行MVR术600例，术后发生左心室后壁破裂3例，占0．5％，现报告如下：     

门脉高压性结肠病

1990年～1995年12月共收治肝硬化门脉高压患者66例，经纤维结肠镜检查发现门脉高压性结肠病41例，现报告如下．对象和方法全部病例符合1984年南宁会议门脉高压标准．并发结肠病患者中男29例，女！2例，男：女为2．小1．年龄31～69岁，平均年龄45．2岁。全部患者均进行纤维结肠镜、B超、lgh床生化等检查．其中肝炎后肝硬化50例，并发门脉高压性结肠病34例，酒精性肝硬化14例，有这一并发症者6例，胆汁性肝硬化2例并发门脉高压性结肠病1例。共有21例发生下消化道出血，占51．2％．详见表1．表1门脉高压病程与门脉高压性结肠病、下消什宿中M的…     

10081例大肠镜检查无肠穿孔的经验总结

为总结大肠镜检查无肠穿孔的经验，搜集１９８１年至１９９４年共进行大肠镜检查１００８１例，其中３５３１例（３５．２％）有腹部手术史的大肠镜检查，研究创立了应用力学原理，避免袢曲形成，体位改变大肠镜的操作技巧和方法，至今检查过程中无一例肠穿孔并发症的发生。     

复方聚乙二醇用于内镜检查前结肠准备的多中心随机对照临床研究

目的验证评价复方聚乙二醇进行结肠准备的清肠效果和安全性。方法对106例服用聚乙二醇4000口服溶液用粉(研究组)及105例甘露醇(对照组)作为结肠镜前准备的患者进行的多中心、开放、随机、对照临床研究，以整体结肠准备质量为主要疗效评价指标，并记录不良事件。结果研究组结肠整体准备的总有效率为92．4％(98／106)，对照组为80．0％(84／105)，研究组高于对照组(P=0．016)。研究组不良事件发生率为8．5％(9／106)，6例为恶心呕吐，3例为用药后实验室检查异常，均在短时间内自然缓解，对肠镜检查无影响，未发生严重不良事件。对照组不良事件发生率为14．3％(15／105)，4例为恶心呕吐等消化道症状，1例为胸闷，10例为用药后实验室检查异常，并出现1例严重不良事件。两组间不良事件发生率无显著性差异。结论复方聚乙二醇4000口服溶液用粉是用于各种临床检查肠道准备的安全有效的药物。     

ERCP致十二指肠穿孔5例分析

ERCP的操作治疗多数情况下是安全的,但也有一定的并发症,有文献报道其发生率为5％～10％,死亡率为0．1％～1．0％。十二指肠穿孔是ERCP一种少见的并发症,其发生率虽低（〈1％）,但死亡率较高。我院自1995年10月至2008年7月共完成ERCP2558例,其中同时行Oddi括约肌切开术（EST）875例,发生十二指肠穿孔5例（发生率0．2％）,其中4例手术治疗,1例保守治疗,结果4例痊愈出院,1例死亡,报道如下。     

危重病人应激性溃疡反复上消化道出血64例分析

应激性溃疡是指机体在应激状态下发生的急性上消化道黏膜损害，主要临床表现为上消化道出血。在危重病人中的发生率极高，国内文献报道经纤维内镜检查，80％以上的危重病人均有急性胃黏膜病变，而是否发生出血与原发病的危重程度及病能否得到控制有关，若原发病不能得到控制，则使上消化道出血反复出现，威胁病人生命。2004-07／2005-07我们共收治各类危重病人263例，其中并发上消化道反复出血者64例，占24．3％，现总结分析报告如下。[编者按]     

上消化道出血并发急性脑梗死24例临床特点分析

上消化道出血并发急性脑梗死的病例鲜见报道，应总结其临床特点。目的：探讨上消化道出血并发急性脑梗死的临床特点。方法：分析24例上消化道出血并发急性脑梗死患者的临床特点。结果：本组24例患者的平均年龄63．0岁．9例（37．5％）上消化道出血病因为肝硬化，14例（58．3％）为大出血，14例（58．3％）使用抗纤溶药物，21例（87．5％）伴高血压、高血脂、冠心病、糖尿病等与动脉硬化有关的因素。发生脑梗死的平均时间为上消化道出血后3．6d，大面积梗死多见。结论：对上消化道出血伴有与动脉硬化有关的因素（高血压、高血脂、冠心病、糖尿病等）以及既往有肝硬化史的老年患者,尤其是大出血者。应认识到并发急性脑梗死的危险，出血后3d左右脑梗死的发生率最高。治疗应禁用或慎用抗纤溶药。     

结肠黑变病21例分析

随着电子结肠镜的广泛应用，肠道疾病的诊治率有了较大的提高。总结我院2001年6月至2004年2月肠镜检查的825例中，共发现结肠黑变病(MelanasisColi．MC)，21例，其检出率2．68％。在同期资料中有便秘者90例，MC在便秘史病例中的发生率为23．3％，现分析报告如下。