75岁以上高龄患者食管、贲门癌的手术治疗及围手术期处理

目的总结75岁以上高龄患者食管、贲门癌的手术治疗方法及同手术期处理经验。方法回顾分析该院2005年6月-2011年6月间,手术治疗的191例75岁以上高龄食管、贲门癌病人,年龄75～86岁。平均年龄80．5岁：其中食管癌86例,贲门癌105例,术前伴发其他系统疾病62例,其中19例合并两种以上疾病。结果86例食管癌病人分别行经左侧剖胸,弓上食管、胃吻合44例,左颈吻合31例,经右胸颈腹部三切口切除4例,姑息性切除5例,探查2例。105例贲门癌病人经左胸小切口切除71例,经胸腹联合切除16例,姑息性切除11例,探查7例。全组手术切除率95．2％,术后并发症发生率25．8％,其中呼吸系统及心血管系统并发症发生率15．9％,手术死亡率3．8％。结论高龄食管、贲门癌病人,具有术前合并症多,术后并发症发生率及死亡率较高的特点。有效减少并发症发生率及死亡率的关键在于手术适应症的选择、严密的同手术期处理及手术方式的合理应用。高龄食管癌根治眭放疗后复发手术治疗应慎重。     

高龄食管癌及贲门癌的围手术期治疗

目的 探讨高龄食管癌、贲门癌病人的临床特点及手术治疗.方法 回顾性分析我科近10年来手术治疗的550例70岁以上食管癌、贲门癌病人的临床资料.结果 550例中手术切除539例,术后并发症发生率8.19%,病死率1.82%,手术探查率2%.结论 高龄食管癌病人术前有较多的并发症,术后的并发症也较低龄病人多,但积极的围手术期治疗仍可以使高龄病人手术取得满意的效果.     

老年食管癌外科治疗317例

目的探讨老年食管癌手术适应证及围术期治疗。方法对收治的317例老年食管癌行手术切除304例,探查13例,切除率95.9%,颈部吻合66例,其中颈段食管癌行食管内翻拔脱、食管胃颈部吻合5例,颈胸腹三切口颈部吻合35例,左胸左颈两切口颈部吻合26例;经左胸食管胃胸腔内吻合235例;结肠代食管行食管结肠胸顶机械吻合3例。结果术后并发症62例(19.6%)。呼吸衰竭死亡8例,病死率2.5%。术后随访267例,1、3和5年生存率分别为89.8、60.3和33.6%。结论老年人食管癌术后并发症及手术死亡率明显高于60岁以下者,对高龄病人手术应持慎重而积极的态度;外科治疗仍是首选的治疗方法;加强围术期治疗、选择合理的手术方式是降低手术死亡率的重要措施。     

高龄食管癌、贲门癌患者外科治疗分析

目的:总结对高龄食管癌、贲门癌患者的手术经验。方法:回顾分析102例高龄食管癌、贲门癌患者的手术治疗过程及围手术期处理情况,其中食管癌12例、贲门癌90例,术前行常规检查,评估手术风险,手术方式为右胸加上腹部正中切口9例,左胸后外侧切口71例,经腹部切口21例,胸腔镜下食管癌切除1例。术后予抗炎、营养支持处理,及时处理各种并发症。结果:术后发生重大并发症18例,死亡3例,其中肺梗死1例,多器官功能衰竭2例,其余患者均痊愈出院。结论:在合理掌握适应证的前提下,对高龄食管癌、贲门癌患者进行积极的手术治疗是安全的,但对各种并发症应有充分的认识。     

手术治疗70岁以上高龄食管癌、贲门癌75例临床研究

目的总结70岁以上高龄食管癌、贲门癌手术治疗经验。方法回顾性分析梅州市人民医院手术治疗的70岁以上高龄食管癌、贲门癌75例临床资料。结果 75例中术前伴发其他疾病共51例,占68%。手术切除69例,切除率92%。术后发生并发症26例,占34.7%,其中胸积液10例;肺炎8例;心房纤颤2例;呼吸衰竭2例;吻合漏4例;死亡1例。随访1～7年,1年生存率73.3%,3年生存率38.7%,5年生存率22.6%。结论 70岁以上高龄食管癌、贲门癌可耐受手术治疗,此类患者伴发病较多,加强围手术期处理可提高手术安全性。     

食管癌贲门癌术后再剖胸止血15例分析

1992～ 1998年我院行食管癌、贲门癌手术 2 485例中 ,术后发生胸腔大出血行再剖胸止血 15例 (发生率为 0 .6 0 % )。其出血原因分析如下。1　临床分析1.1　病例　 15例中男 9例 ,女 6例 ,年龄 41～ 72岁。食管癌 13例中 ,1例经右胸前外侧切口加腹部切口 ,余均经左胸后外侧切口行食管癌切除、胃代食管术 ;主动脉弓上吻合 10例 ,弓下吻合 3例。贲门癌 2例 ,经左胸行贲门癌切除、食管胃吻合术。广泛胸腔粘连 3例。术前检查肝功能及凝血功能均正常。1.2　再次手术距第 1次手术时间 10ｍｉｎ～ 16ｈ。术后出血量 6 0 0～ 45 0 0ｍ不等。再次手术…     

高龄食管癌贲门癌62例手术治疗分析

手术治疗高龄食管癌、贲门癌62例，其中左开胸经食管床胃代食管38例，右胸、腹二切口或右胸、腹、左颈三切口食管癌根治术23例，剖胸探查1例。结果61例治愈出院，死亡1例，手术病死率1．6％；半年以上生存率98．4％，1年生存率85．4％；发生并发症30例。认为高龄食管癌、贲门癌患者在条件允许情况下均应采取手术治疗，高龄患者术后并发症的发生与围术期处理密切相关。     

高龄食管癌患者围手术期的处理

目的 探讨70岁及以上高龄食管癌患者围手术期的处理方法.方法 分析167例70岁及以上高龄食管癌患者的临床资料并对手术前准备、手术方法及术后治疗情况等资料进行回顾性分析.结果 全组病例根治切除164例,剖胸探查3例,出现术后并发症27例,发生率为16％;死亡5例,病死率为3％.主要死于术后胸腔内吻合瘘和肺部并发症.结论...     

食管、贲门癌术后早期机械性幽门梗阻22例护理

1 临床资料 本组22(男16,女6)例,年龄41～74(平均60)岁.全组均在全麻下行食道、贲门癌根治性切除.其中,中段食管癌13例,经左颈、左胸、左颈部食管胃吻合11例,经右颈、右胸、腹部三切口颈部食管胃吻合2例,贲门癌9例,均行主动脉弓下食管胃吻合.     

左胸颈两切口手术治疗中上段食管癌126例报道

目的 探计左胸、颈两切口中上段食管癌切除术的手术适应证及术式的优点.方法 回顾性总结、分析1996年6月～2006年6月126例左胸颈两切口食管癌切除术患者的临床资料.结果 发生吻合口瘘2例.声音嘶哑者1例,无死亡病例.结论 左胸颈两切口食管癌切除术具有食管癌病灶切除彻底,残端癌发生率低,可同时清扫颈、胸,腹三组淋巴结,严重并发症发生率低,手术时间短,术中无需改变体位即可完成手术等优点.     

高龄食管癌贲门癌患者术后主要并发症的原因分析

回顾性分析103例70岁以上食管癌贲门癌患者临床资料，结果发现术后主要并发症为吻合口瘘及肺部并发症，吻合口瘘的发生与手术方式相关。三切口手术及食管拔脱左颈吻合术吻合口瘘的发生率显著高于其他手术方式（P＜0．01）。肺部并发症的发生与术前肺功能及手术方式均密切相关，术前肺功能差者即使行不开胸的食管拔脱术，肺部并发症的发生率仍高达60％；术前肺功能正常患者，三切口术及二切口右胸顶吻合术肺部并发症发生率亦高达39％。显著高于其他手术组（P＜0．01）。故对老年食管癌贲门癌患者应尽量避免三切口及二切口右胸顶吻合术，且加强围期呼吸道管理至关重要。     

食管癌贲门癌的外科治疗分析

目的探讨食管癌贲门癌患者的临床治疗效果。方法分析90名食管癌贲门癌患者的病例资料。结果本组患者都清扫术野淋巴结,切除90名,其中经左胸后外侧切口80名,右胸前外侧及上腹正中切口2名,右胸前外侧、上腹正中及左颈部三切口7名,左颈部及上腹正中非开胸食管内剥脱1例。患者术后发生并发症5名,其中2名肺部并发症,3名吻合口瘘,均无死亡。结论严格掌握手术适应证,做好充分的术前准备,准确的选择手术路径切口,慎重把握术中操作过程,改善吻合方法,有利于提高切除率、降低并发症的发生率,延长患者寿命。     

食管癌及贲门癌术后并发症42例临床分析

我们在1988～1997年共行食管癌及食门癌切除手术495例，占同时期食管癌及贲门癌手术的90．5％（495／547），术后43例发生各种并发症，现分析如下。互临床资料互丑一般情况495例中，男383例，女112例，年龄30～79岁，平均54．5岁。其中食管上段癌13例，食管中段癌185例，食管下段癌73例，贲门癌224例。术式：左经胸376例，胸腹联合91例，胸颈联合22例，食管投脱4例，胸、腹、颈三切口2例。吻合：颈部吻合26例，弓上吻合217例，弓下吻合252例。1．2术后并发症共43例，占8．7％，男31例，女12例，年龄37～74岁，其中70岁以上6例。术后死亡13例…     

食管癌24例根治术治疗体会

我院自 1 985～ 1 999年共进行不同部位不同病期食管癌根治术 2 4例 ,住院期间无 1例死亡。现报道如下。1　临床资料1 .1　一般资料 :本组 2 4例患者中男性 2 0例 ,女性4例 ,最大年龄 76岁 ,最小 42岁 ,平均 55.2岁。1 .2　病变部位 :颈、胸上段食管癌 2例 ,胸上、中段食管癌 5例 ,1 6例为胸下段、腹段、食管贲门癌 ,1例为胸中段食管癌延伸到贲门、胃小弯部。1 .3　手术方式 :7例行左胸左颈切口癌肿切除胃食管左颈部吻合 ,单左侧开胸胸下段、食管贲门癌切除弓下吻合 1 2例 ,5例早期手术行胸腹联合切口行食管下段癌根治左胸腔内胃食管吻合。1…     

326例食管癌外科治疗体会

目的：探讨外科治疗食管癌的经验,方法：自１９９４年至１９９８年对３２６例食管癌施行手术治疗,其中上１９例,中段２４５例,下段６２例（其中双病灶４例）,手术入路计经左颈、右胸、上腹三切口３３例,右胸、腹部二切口２５例,左胸后外侧单切２６８例,其中根生切除３０７例,姑息性切除８例,部胸探查１１例,切除食管后均做食管胃单层机械吻合重建消化道,结果：住院死亡６例,死亡率１．８４％,术后发生吻合口瘘６例,瘘发生率１．９０％,术后５年生存率３７．４％（３７／９９）,结论：食管癌的手术入路应食管切除及彻底的淋巴清扫,提倡以手术为主的综合治疗。     

三种术式重建食管治疗食管癌和贲门癌的临床研究

目的：提高食管癌和贲门癌的根治切除率和临床治愈率，预防吻合口瘘。方法：设计了Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ三种术式：上、中段食管癌采用右胸前外侧切口，经第３或４肋间开胸，左腹直肌旁或左肋弓下斜切口开腹和右颈部切口，保留２～３ｃｍ颈段食管，食管次全切除，贲门部或部分胃切除，在颈部食管胃端侧分层吻合（Ⅰ式）。中段食管癌采用左胸前外侧切口，经第４或５肋间开胸，腹部切口同前，左颈部切口，保留３～４ｃｍ颈段食管，食管次全切除，部分胃切除，在左颈部食管胃端侧分层吻合（Ⅱ式）。贲门癌采用左胸前外侧切口，经第５或４肋间开胸，腹部切口同前，中段食管和近半胃或纵半胃切除，在主动脉弓下食管胃端侧分层吻合（Ⅲ式）。尽可能清除区域淋巴结，吻合口均用大网膜包盖加固。结果：食管癌和贲门癌总切除率９２１％（１７４／１８９），其中根治性切除率为７５１％（１４２／１８９），探查率（未切除）为７９％（１５／１８９），三种术式的总吻合口瘘发生率为４０％（７／１７４），无围手术期死亡。结论：三种术式可提高根治性切除率，大网膜包盖加固吻合口可减少瘘的发生率，食管胃分层吻合法可降低吻合口狭窄的发生率，临床治愈率高，围手术期死亡率低。     

高龄食管癌患者72例手术治疗分析

目的:总结高龄食管癌患者的手术治疗.方法:2001-2006年,我院心胸外科手术治疗高龄食管癌患者72例,年龄65～81岁.67例行根治术,3例行姑息性切除术,2例行剖胸探查术.左胸后外切口54例,胸腹两切口14例,颈胸腹三切口4例.结果:全组无手术死亡.术后胸腔内吻合口漏1例,颈部吻合口漏2例,胸导管损伤乳糜漏1例,脓胸1例,肺不张2例,肺部感染2例,心律失常3例.结论:食管癌治疗以手术为主,采取恰当的围手术期处理是决定手术成败的关键,高龄食管癌患者在条件允许情况下均应手术治疗.     

左胸颈部二切口治疗中上段食管癌的临床分析

目的 探讨左胸、颈部二切口治疗中上段食管癌的疗效.方法 57例中上段食管癌,均采用左胸、颈部二切口,胃位于主动脉弓后食管床内,57例均行左颈部胃食管吻合,全组均行颈、胸、腹部淋巴清扫.结果 全组无手术期死亡,2例出现颈部吻合口漏,经引流治愈.结论 本术式能最大限度切除食管,且最大限度清除上纵隔及颈部淋巴结,吻合口位于颈部可避免胸腔漏致命并发症,胃位于主动脉后食管床内,对术后肺呼吸影响小,术后胃酸反流小.左胸、颈二切口食管癌根治术治疗中上段食管癌能保证手术彻底,且术式更安全,对食管中上段癌有很好的应用价值.     

46例高龄食管癌贲门癌的外科治疗体会

目的　探讨高龄患者食管癌贲门癌围手术期的处理 ,手术的可行性及术式的选择。方法　对 4 6例70岁以上高龄食管癌贲门癌患者的围手术期处理及术式选择进行总结分析。结果　本组手术切除率 91 4 % ,并发症发生率 4 5 4 % ,死亡 2例 (4 3% )。结论　对高龄食管癌贲门癌患者应严格掌握适应证 ,做好充分术前准备 ,选择有效恰当的术式 ,正确处理围手术期并发症。     

食管、贲门癌手术入路探讨（附667例报告）

目的：改进食管、贲门癌的手术入路,提高手术切除率,降低残端癌发生率、手术死亡率等。方法：1990年3月～2008年3月对667例食管、贲门癌患者,分别采用左胸后外侧切口152例,左胸后外侧＋左颈部切口150例,左胸腹联合切口76例,右胸后外侧＋右颈＋上腹切口52例,右胸后外侧＋左颈＋上腹切1738例,右胸后外侧＋颈U形＋上腹切口12例,右胸后外侧＋上腹切口36例,右胸前外侧＋上腹切口137例,右胸腹联合切口8例,右胸腹联合＋右颈切口2例,上腹正中切口4例。结果：食管切端癌发生率1．2％（8／667）吻合口瘘5．25％（35／667）,术后心、肺、脑、肾并发症11．39％（76／667）,手术病死率2．25％（15／667）,手术切除667例中姑息性切除489例73．31％（489／667）。结论：右胸、颈、腹三切口可彻底清扫颈、胸、腹各组区域淋巴结,能有效减少切端癌的发生,其三野淋巴结清扫是外科治疗的方向。术中摇床的右胸前外侧切口及右胸腹联合切口,减少了切口,且避免了术中变换体位对病人的打击小,提倡同道试用。贲门癌上腹正中切口因术后切端癌、吻合口痿发生率高应废弃,选左胸腹联合切口为佳。另外,食管CT增强扫描是选择手术入路的有效措施。