脑卒中患者吞咽障碍早期筛查工具的研究进展

<正>吞咽障碍是脑卒中患者预后不良的独立危险因素,约有30%～78%的脑卒中患者会出现不同程度的吞咽障碍~([1]),增加了患者误吸、肺炎、脱水、营养不良等并发症的风险~([2-3]),住院时间和医疗费用也随之增长~([4-5])。早期吞咽障碍筛查可以有效识别高危患者、降低各类并发症的发生风险~([6-7])。诊断吞咽障碍的金标准是视频透视吞咽功能检查(video fluoroscopy swallowing study,VFSS),但其操作具有侵入性,且需专业技术     

脑卒中后吞咽障碍常见严重并发症的测评工具的应用研究进展

近年来，脑卒中后吞咽障碍在国内外受到广泛关注，但临床和科研设计中往往侧重于吞咽障碍的评估和治疗，对其可能引起的严重并发症的测评关注甚少。本文立足于脑卒中后吞咽障碍常见严重并发症视角，查阅了近年来较高质量的国内外文献（Jadad评分＞3分），从误吸、营养不良、脱水三个维度切入，从筛查和评估两个层面综述各测评工具的临床应用研究进展，以期为脑卒中后吞咽障碍常见严重并发症的测评提供更多的参考依据。     

脑卒中后吞咽障碍早期康复护理研究进展

总结了脑卒中后吞咽障碍早期康复护理的研究现状,包括脑卒中后吞咽障碍发生机制、早期康复护理开展的意义、多学科合作干预模式及康复护理内容。认为早期吞咽障碍筛查与评估、吞咽-摄食管理、运动型言语障碍训练、营养支持护理、心理护理及照顾者健康教育等护理措施相结合,可有效改善患者吞咽功能,提高患者生存质量。     

脑卒中后吞咽障碍的评估及营养支持治疗

吞咽障碍是脑卒中患者的临床表现,有时可能是唯一的临床症状。脑卒中后吞咽困难可造成误吸、脱水、电解质紊乱、营养不良等一系列并发症,严重影响卒中的预后甚至危及生命。及时评估发现吞咽困难,给予合适的营养支持治疗,则有可能改善卒中的预后,有利于卒中患者的早期康复。     

表面肌电技术在脑卒中后吞咽障碍评估中的应用进展

正吞咽障碍是指患者不能将食物安全有效地输送到胃内的过程,引起吞咽障碍的疾病种类较多,其中脑卒中占很大比例。国内外学者报道脑卒中后吞咽障碍发生率分别为62.5%和30%—78%[1],易引起误吸、营养不良、心理与社会交往障碍等并发症,严重影响患者的生存质量和康复。积极、有效、科学地评估患者发生吞咽障碍的部位及其严重程度至关重要[2]。目前临床常用的三种评估方法分别是临床评估、量表评估及仪器评估,兼有优缺点。寻求更好的评估方法对于指导脑卒中     

咽反射功能对洼田饮水试验评估吞咽障碍准确性的影响

目的:研究在急性脑卒中后吞咽障碍患者中，咽反射有无异常对洼田饮水试验（WST）诊断吞咽障碍及筛查误吸的准确性的影响。方法：将急性脑卒中患者根据咽反射检查结果分为咽反射正常、异常组（减弱或消失）。再分别对2组患者行WST和吞咽造影检查（VFSS）。以VFSS为金标准，分别计算WST在咽反射正常、异常组诊断吞咽障碍及筛查误吸的灵敏度、特异度。结果：根据 VFSS检查，在咽反射正常组，WST诊断吞咽障碍的灵敏度为98.15%，特异度为40.00%；筛查误吸的灵敏度为60.47%，特异度为68.75%。在咽反射异常组，WST诊断吞咽障碍的灵敏度为88.24%，特异度为42.86%；筛查误吸的灵敏度为36.67%，特异度为72.73%。WST在咽反射异常组患者中筛查误吸的灵敏度低于咽反射正常组，且差异有统计学意义（P<0.05）。但WST对2组患者诊断吞咽障碍的灵敏度、特异度均差异无统计学意义。结论：咽反射功能异常会降低WST筛查误吸的准确性，临床中可将咽反射检查作为WST的补充检查手段，为早期明确患者的误吸情况提供一定帮助。     

老年脑卒中后并发吞咽障碍及肺部感染的护理干预

脑卒中主要发生在老年人,是我国老年人群的常见病、多发病,近年来呈上升趋势。在脑卒中的治疗中,并发症的处理至关重要,它直接关系着病人的预后及死亡率。吞咽障碍是脑卒中的常见并发症,如误吸误咽、吸人性肺炎、窒息甚至死亡,从而影响患者的生活质量、早期康复治疗和社会回归。为此,本研究以老年患者作为研究对象,探索脑卒中后吞咽障碍及肺部感染的护理干预措施,为预防老年人群脑卒中后肺部感染等并发症的发生。     

梯度柠檬酸咳嗽反射试验在脑卒中误吸筛查中的临床价值

目的:采用不同浓度梯度的柠檬酸进行咳嗽反射试验(CRT),评估脑卒中后吞咽障碍患者的误吸风险,并与金标准对比探讨其诊断价值,为探索新的误吸筛查方法提供循证依据。方法:62例康复期脑卒中后吞咽障碍患者分别接受4种不同浓度梯度柠檬酸(0.2mol/L,0.4mol/L,0.6mol/L,0.8mol/L)以及电视透视检查吞咽评估(VFSS)或纤维光学内窥镜吞咽评估(FEES)。以VFSS/FEES为金标准,计算不同浓度梯度柠檬酸咳嗽反射试验对于误吸和隐匿性误吸诊断的敏感度、特异性和约登指数等。结果:随着柠檬酸浓度的升高,误吸筛查的敏感性降低而特异性升高。0.4mol/L柠檬酸CRT对于卒中后误吸筛查具有较高的敏感性76.9%和特异性69.4%,约登指数0.46。同样浓度对于隐匿性误吸的敏感性达80%,特异性55.8%,约登指数为0.36;而0.6mol/L柠檬酸CRT对SA的敏感性为66.7%,特异性71.2%,约登指数0.38。结论:柠檬酸CRT是脑卒中误吸评估中有价值的筛查工具,其中较低浓度柠檬酸CRT对误吸和隐匿性误吸诊断价值最大。     

高龄脑卒中吞咽障碍患者误吸的影响因素分析

目的分析高龄脑卒中吞咽障碍患者误吸的影响因素,为制定防护策略,降低该类患者误吸提供依据。方法选取医院2019年4月—2020年4月住院的高龄脑卒中吞咽障碍患者111例,对患者的性别、年龄、既往病史、鼻胃管进食、口腔运送时间、镇静药物或抗精神病药物、神志、是否合并多种高龄慢性疾病、进食卧位、是否有人工气道等数据进行统计学分析,筛选高龄脑卒中吞咽障碍患者误吸的影响因素。结果单因素分析显示,年龄≥75岁、气管切开与机械通气、仰卧位、进食过快、口腔运送时间大于1.5 s、咽启动延迟、会厌谷残留是影响高龄脑卒中吞咽障碍患者误吸的影响因素(P<0.05)。多因素Logistic回归分析显示,年龄≥75岁、气管切开与机械通气、仰卧位、口腔运送时间大于1.5 s是高龄脑卒中吞咽障碍患者的影响因素(P<0.05)。结论高龄吞咽障碍的误吸发生率较高,护理人员需加强对上述高危因素的识别与防护,及时消除高危因素,降低误吸发生风险。     

基于标准吞咽评估的吞咽功能康复训练对高龄脑卒中后吞咽障碍患者营养水平及吞咽功能的影响

目的分析基于标准吞咽评估(SSA)的吞咽功能康复训练对高龄脑卒中后吞咽障碍患者营养水平及吞咽功能的影响。方法选取102例高龄脑卒中后吞咽障碍住院患者,采用随机数表法将其随机分为对照组51例和试验组51例,对照组给予常规康复训练,试验组基于SSA评估给予吞咽功能康复训练,比较2组营养指标[血红蛋白(Hb)、血清白蛋白(ALB)和转铁蛋白(sF)水平]、吞咽功能[吞咽视频内镜检查(VESS)和吞咽障碍筛查量表(Burke)评分]和并发症发生率。结果试验组治疗后Hb、血清ALB和sF水平高于对照组,VESS评分高于、Burke评分低于对照组(均P<0.05)。2组并发症发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论基于SSA评估的吞咽功能康复训练能够改善高龄脑卒中后吞咽障碍患者营养水平,通过患者自身误吸风险等级制定相应干预措施,从而有效改善吞咽功能,促进吞咽功能的恢复。     

气管插管患者拔管后吞咽障碍筛查及评估工具的研究现状

拔管后吞咽障碍是气管插管患者普遍存在的问题, 及时识别拔管后吞咽障碍, 有助于临床医护人员调整护理策略, 改善患者预后。本文对气管插管患者拔管后吞咽障碍的筛查及评估工具进行综述, 为帮助医护人员早期识别拔管后吞咽障碍患者提供参考。     

脑卒中吞咽障碍患者早期进食训练监测单的设计及应用

目的 探讨自行设计的脑卒中后吞咽障碍患者早期进食训练监测单在安全管理中的应用效果。方法 选取2016年9月一2017年12月在某医院康复中心住院的存在不同程度吞咽障碍患者180例,按照入院时间分为试验组90例和对照组90例。试验组：在常规方法的基础上,应用容积-黏度吞咽测试对患者进行吞咽功能筛查,床头建立食物性状进食监测单,对患者早期进食训练进行监测与指导。对照组：给予常规的药物治疗、康复训练、吞咽筛查及饮食护理指导。结果 治疗后两组呛咳、误吸及吸入性肺炎发生率比较,差异有统计学意义 (P<0.01)。两组胃管留置时间、住院时间及胃管再插管率比较,差异有统计学意义（P<0.05)。试验组综合满意度明显提高、护士自我概念得分明显提高,两组差异均有统计学意义（P<0.05)。结论 脑卒中后吞咽障碍患者早期进食训练监测单可有效减少脑卒中后吞咽障碍患者的误吸、吸入性肺炎的发生及胃管留置时间,缩短住院时间,提高整体满意度,激发护士参与护理安全管理的积极性。     

低频脉冲电治疗脑卒中后吞咽困难1例

吞咽障碍是脑卒中患者的常见症状，误吸可引起吸人性肺炎、营养不良、机体抵抗力下降等并发症，严重影响患者的康复。我们采用低频脉冲电治疗脑卒中后吞咽困难患者1例，取得了满意效果，现报道如下。吞咽障碍是脑卒中患者的常见症状，误吸可引起吸人性肺炎、营养不良、机体抵抗力下降等并发症，严重影响患者的康复。我们采用低频脉冲电治疗脑卒中后吞咽困难患者1例，取得了满意效果，现报道如下。     

吞咽障碍护理相关康复指导训练方法

吞咽障碍是临床上很多疾病常见的症状,易导致营养不良、误吸、吸入性肺炎等严重后果,因此,做好吞咽障碍患者的康复护理尤为重要。本文通过介绍吞咽障碍的流行病学及并发症,从评估、筛查（目的、适用人群、筛查方法）、护理康复指导训练（基础训练、摄食训练）三个方面阐述了吞咽障碍护理相关的康复训练方法,以期为临床吞咽障碍患者的康复护理实践提供借鉴。     

脑卒中合并吞咽障碍患者肠内营养的研究进展

吞咽障碍是脑卒中患者最常见、最严重的并发症,脑卒中合并吞咽障碍使患者摄食受到影响,加之机体处于高代谢应激状态,致使能量、蛋白质代谢失衡,最终导致患者营养不良的发生率增高。而脑卒中患者的营养状况将直接影响其疾病的转归及预后,因此应早期对脑卒中患者进行营养风险及吞咽障碍筛查,并根据筛查结果及时有效地采取肠内营养支持。本文将对脑卒中合并吞咽障碍患者肠内营养的研究进展进行综述,以期为脑卒中患者肠内营养临床工作或研究的开展提供参考依据。     

脑卒中摄食—吞咽障碍的康复护理进展

吞咽障碍是急性脑卒中常见的症状 ,患者可因吞咽障碍引起误吸、误咽和窒息 ;也可因进食困难而引起水、电解质及营养物质摄入不足 ,影响患者康复。对脑卒中摄食、吞咽障碍患者进行早期康复护理训练是功能恢复的重要环节。1　吞咽障碍的评估入院 2 4～ 4 8h以内即对患者的吞咽功能进行评估。1.1　临床评估1.1.1　患者或家属对患者吞咽障碍的描述　吞咽障碍发生的时间、频率 ;在吞咽过程何阶段发生 ;症状加重的因素 (食物的性状 ,一口量等 ) ;吞咽时的伴随症状 (梗阻感、咽喉痛、鼻腔返流、误咽等 ) [1] 。1.1.2　临床表现　进食、喝水过程中或…     

脑卒中吞咽障碍患者相关并发症的管理

吞咽障碍是脑卒中常见并发症之一,可导致患者误吸、脱水、电解质紊乱、营养不良等相关并发症。本文将国内外有关脑卒中后肺炎及营养不良的管理进行综述,旨在为患者预后的改善及临床护理工作提供依据指导。     

急性脑卒中摄食-吞咽障碍早期康复及疗效分析

摄食-吞咽障碍是脑卒中患者常见的并发症之一。急性脑卒中患者在脑卒中早期常存在不同程度的摄食-吞咽障碍,造成进食困难,影响营养的摄入。还可因摄食-吞咽障碍引起误吸,导致吸入性肺炎,严重者可因窒息而危及生命。在脑卒中早期有计划地根据病情对意识清楚的摄食-吞咽障碍患者进行综合神经康复训练与指导,对疾病的康复有着重要的意义。本研究对60例急性脑卒中摄食一吞咽障碍患者进行早期神经康复训练与指导,     

临床路径在脑卒中后吞咽障碍患者中的应用进展

本文从临床路径的概述、脑卒中后吞咽障碍的筛查和评估、临床路径在脑卒中后吞咽障碍患者护理中的应用、临床路径在脑卒中后吞咽障碍患者健康教育中的应用、临床路径在脑卒中后吞咽障碍患者应用中存在的问题等方面进行综述,以期为国内此方面的研究提供参考。     

脑卒中吞咽障碍患者发生误吸的影响因素及预防措施

目的探讨脑卒中吞咽障碍患者发生误吸的影响因素及预防措施。方法选择2018年1月～12月我院诊断治疗的脑卒中吞咽困难患者90例为研究对象,根据是否发生误吸分为误吸组与无误吸组。采用单因素与多因素分析脑卒中吞咽障碍患者发生误吸的影响因素,并探讨预防措施。结果单因素分析结果显示,年龄≥70岁,咳嗽反射减弱,有机械通气,双侧病变,脑干及小脑病变的患者发生误吸的比例要更高(P0.05);而半卧位、半流质饮食的患者发生误吸的比例更低(P0.05)。多因素分析结果显示,年龄≥70岁、咳嗽反射减弱、机械通气、双侧病变、脑干及小脑病变是脑卒中吞咽障碍患者发生误吸的独立危险因素。而半卧位、半流质饮食是保护因素(P0.05)。结论高龄、咳嗽反射减弱、机械通气、双侧病变、脑干及小脑病变患者容易发生误吸,而半卧位、半流质饮食能减少误吸风险。临床工作中,对于有高危因素的患者更应注意预防误吸,可通过口腔护理、吞咽功能训练、半卧位、半流质饮食等措施预防误吸发生。