护理干预对人工关节假体治疗膝关节周围骨肿瘤患者的应用效果

目的探讨护理干预在人工关节假体治疗膝关节周围骨肿瘤患者的应用效果。方法选取2012年7月至2015年7月间东营市人民医院收治的90例膝关节周围骨肿瘤患者,采取随机数字表法分为护理干预组和常规护理组,每组45例。对比两组患者膝关节活动度、焦虑抑郁量表评分和护理满意度。结果护理干预组患者的膝关节活动度优良率明显高于常规护理组,差异有统计学意义(P<0.05)。常规护理组与护理干预组护理前焦虑量表评分与抑郁量表评分差异均无统计学意义(P>0.05)。两组患者护理后与护理前比较,焦虑自评量表(SAS)和抑郁自评量表(SDS)评分均明显降低,其中护理干预组降低更加显著,差异有统计学意义(P<0.05)。护理干预组患者的护理满意度明显高于常规护理组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论人工关节假体治疗膝关节周围骨肿瘤配合护理干预可显著提高患者的膝关节活动度,降低焦虑和抑郁情绪,具有较高的护理满意度,值得推广应用。     

肿瘤型人工关节的发展与临床应用

正原发恶性骨肿瘤好发于儿童和青少年,是造成这一年龄段人群死亡和致残的重要因素。近20年来,保肢手术已经逐渐成为原发肢体恶性骨肿瘤的主要手术方式。恶性骨肿瘤瘤段截除后进行肢体功能的重建是一个复杂的系统工程,目前主要的重建方法是使用人工关节假体来恢复骨骼的连续性及关节功能。人工关节假体重建虽然可以早期负重活动并且有着较好的术后功能,但采用肿瘤型人工关节假体重建肢体的功能后也会     

四肢恶性骨肿瘤切除后骨缺损使用异体骨移植术重建修复的疗效

目的:研究同种异体骨移植术修复重建四肢恶性骨肿瘤切除后骨缺损的临床疗效。方法:选取2016年03月至2019年08月我院收治的四肢恶性骨肿瘤切除后骨缺损行同种异体骨移植重建修复的患者15例和行复合肿瘤型人工关节置换的患者9例;本文研究对象均经穿刺活检和术后病理确诊;Enneking分期Ⅰb期6例,Ⅱb期18例;术前尤文肉瘤3例和骨肉瘤15例患者均行2个疗程化疗和术后规范化疗;应用MSTS评价术后患者的肢体功能情况。结果:所有患者均获得随访,随访时间为8~46个月,平均（29.63±11.21）个月;24例患者术后均未发生假体周围骨折或移植异体骨折,且无假体松动和关节脱位;20例患者术后肢体功能优良,MSTS评分为16~28分,平均（22.80±4.46）分。结论:四肢恶性骨肿瘤切除术后骨缺损使用异体骨段移植重建长骨干缺损和或肿瘤型人工关节复合置换治疗的临床疗效显著。     

肘关节周围骨肿瘤的保肢手术方法

目的探讨不同的治疗方法在肘关节周围骨肿瘤保肢中的应用价值。方法分析比较16例肘关节周围骨肿瘤患者分别进行各种保肢手术后的效果、生存质量、并发症及处理。本组骨肉瘤患者均采用新辅助化疗即:术前化疗 手术 术后化疗。在肿瘤切除后,采用人工关节置换6例,大段异体骨移植3例,骨水泥填充3例,单纯切除无重建者3例,短缩融合1例。结果16例骨肿瘤患者术后出现远处转移的共3例,为肺转移,2例骨巨细胞瘤行刮除骨水泥填塞局部复发而行瘤段切除假体置换术,1例复发恶变行瘤段切除短缩融合术。2例骨肉瘤软组织复发而截肢。3例行瘤段切除无重建者均为尺骨近端恶性骨肿瘤,术后肘关节功能恢复较好。结论在肘关节周围骨肿瘤保肢手术中,肿瘤广泛切除后、骨重建技术的进步是增加保肢手术范围、改善功能效果、降低手术并发症的关键。尺骨近端的恶性骨肿瘤采用瘤段切除局部旷置不失为一种较好的保肢治疗方法。     

综合康复锻炼联合多模式镇痛对肿瘤膝关节置换术后功能恢复的意义

目的探讨综合康复锻炼联合多模式镇痛在膝部骨肿瘤假体置换术后功能恢复的意义。方法 2005年1月至2010年1月行该手术治疗的患者22例为对照组,术后给予对症治疗及持续被动活动(CPM)功能锻炼。2010年1月至2013年1月38例患者为治疗组,给予综合康复锻炼联合多模式镇痛促进膝关节功能恢复。回顾资料及随访比较两组患者的依从性及术后2周、3和6个月的肢体功能恢复情况。结果治疗组患者依从性明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.01)。治疗组与对照组患者术后2周、3个月、6个月膝关节功能评分(HSS膝关节评分)及膝关节活动范围(ROM)比较,差异均有统计学意义(均P<0.05)。结论采用综合康复锻炼联合多模式镇痛可提高患者依从性,能够促进膝部骨肿瘤假体置换术后的功能恢复。     

膝关节周围恶性与侵袭性骨肿瘤保肢治疗观察

目的:探讨应用人工假体置换治疗膝关节周围原发性骨肿瘤的临床效果. 方法: 应用肿瘤型人工假体置换治疗18例膝关节周围原发恶性与侵袭性骨肿瘤切除后骨缺损,其中骨肉瘤13例,骨巨细胞瘤3例,恶性纤维组织细胞瘤2例.股骨远端11例,胫骨近端7例. 结果: 所有患者均获得随访,随访时间9-93个月,平均35.0个月.局部复发3例,假体松动1例,无假体断裂.假体3年生存率85.5%,5年生存率81.0%.术后6-12个月后采用MSTS功能评分为16.0-28.0分,平均24.0分. 结论: 对膝关节周围原发恶性与侵袭性骨肿瘤切除后骨缺损采用肿瘤型人工假体重建是有效的保肢方法.     

烧伤后膝关节伸直位僵硬的治疗与康复

【摘要】目的探讨烧伤后合并膝关节伸直位僵硬的手术松解方式及术后康复方法。方法2007年6月至2011年12月,收治的11例（16膝）烧伤后合并膝关节僵硬患者,男9例,女2例,年龄19～54（平均33．2）岁。僵硬时间8～26（平均12．6）个月。术前屈曲度5°-50°（平均26．2±11．9）°。术前HSS膝关节功能评分46—72（平均55．8±6．9）分。对僵硬膝关节实施关节松解术,分离关节内粘连,切断挛缩和纤维化的股中间肌,游离深浅筋膜层增加皮肤延展性。术中将膝关节松解至屈曲角度90。以上,用翻转的筋膜瓣在屈膝90°位缝合深筋膜层,皮下组织和皮肤原位缝合,不行植皮手术。术后将膝关节固定在不导致髌前皮肤发白缺血的最大屈曲位,固定72h,积极进行早期康复治疗,观察治疗前后皮肤覆盖、关节活动度和关节功能恢复情况。术后随访18～36（平均25．7）个月。结果膝关节屈曲度110°～135°（平均122．2±11．0）°,和手术前相比增加96．0°（P〈O．01）,皮肤延展性增加,可以满足关节屈曲度增加的需要。随访结束时HSS膝关节功能评分93—100（平均97．5）分,比术前增加41．7分（P〈0．01）,关节功能明显改善。结论对于烧伤后膝关节伸直位僵硬的关节松解术,可以采取挛缩带松解和深浅筋膜间游离但不予植皮的方式进行,术后短期屈曲位固定和积极的康复治疗是改善皮肤延展性和关节功能的关键措施。     

脊髓脊柱肿瘤：术后康复不可缺

随着脊髓脊柱肿瘤综合治疗的发展，手术治疗已成为一种重要手段。手术治疗可缓解疼痛，维持和改善患者的神经功能，重建脊柱稳定性，促进术后早期康复，改善患者的生存质量。但脊髓脊柱手术难度较大，尤其是髓内肿瘤和多发性脊柱骨肿瘤，肿瘤有时难以完全切除，术后仍需进行放化疗等后续治疗，那患者术后如何进行康复治疗？     

14例四肢孤立性骨转移癌1期整块切除保肢重建的疗效

  目的  探讨四肢孤立性骨转移癌1期整块切除保肢重建后疗效,对患者手术前后疼痛减轻、生活质量改善及肢体功能进行评价。  方法  2006年9月至2010年6月上海交通大学附属第六人民医院骨科收治四肢孤立性骨转移癌为首发临床表现病例14例,同期发现原发病灶。术前及术后1个月进行疼痛评分。疼痛评分采用数字0~10评分法。术前及术后3个月给予生活质量评分,采用SF-36评分系统。术后3个月参照MSTS评分系统进行肢体功能评分。  结果  患者术前疼痛评分为（8.14±1.29）分,术后1个月疼痛评分为（1.50±0.65）分,术后疼痛症状明显改善（t=21.600,P < 0.001）。术前生活质量平均为34.93±11.75,术后3个月生活质量平均为（65.00±10.81）分,术后患者生活质量明显改善（t=-15.479,P < 0.001）。术后MSTS评分范围18~27分,平均（22.43±2.38）分。广泛切除和边缘切除的无瘤生存期经Log rank检验分析,二者之间差异无统计学意义（χ2=2.931,P=0.087）。  结论  四肢孤立性骨转移癌为首发表现患者,1期切除原发病灶,同时按原发骨肿瘤原则行瘤段广泛或边缘整块切除保肢治疗,术后可以明显减轻患者疼痛,提高患者生活质量,改善肢体功能。      

膝部骨肿瘤人工关节

膝关节是骨肿瘤的好发部位。20世纪80年代后期,在对各种骨肿瘤(特别是恶性骨肿瘤)的生物学行为以及放、化疗等研究取得突破性进展后,保肢手术已成为骨肿瘤手术治疗的最常见选择,其中人工关节重建能达到早期临床效果,即刻恢复肢体功能,早期并发症少,无需担心骨折及骨不愈合,是最     

膝部肿瘤切除后关节功能重建的方法分析

目的 探讨膝部肿瘤切除后关节功能重建的方法选择和疗效。方法 54例膝关节周围肿瘤中，骨巨细胞瘤25例，非骨化性纤维瘤2例，成纤维性纤维瘤2例，动脉瘤样骨囊肿1例，软骨黏液性纤维瘤2例，骨肉瘤15例，软骨肉瘤2例，恶性纤维组织细胞瘤5例。23例采用瘤体切除，吻合血管的自体髂骨、腓骨联合移植术，12例瘤段切除灭活再植术，19例瘤段切除人工假体置换术。结果 54例平均随访5年6个月，成活病例术后功能评价优良率为76％。结论 膝部肿瘤切除后关节功能的重建，应根据肿瘤的大小、包壳的完整性、软组织的侵及情况，以及肿瘤的病理组织学性质，选择适当的手术方法。瘤体切除，吻合血管的自体髂骨、腓骨联合移植术，是治疗膝关节周围良性侵袭性肿瘤或低度恶性肿瘤较为理想的方法。     

计算机辅助下膝关节周围肿瘤的精确切除与重建

目的 研究计算机辅助膝关节周围肿瘤的精确切除与重建的新方法,评价计算机辅助技术在膝关节周围骨肿瘤治疗中的价值.方法 2007年1月至2010年7月共收治6例膝关节周围肿瘤患者.其中男4例,女2例.年龄19～40岁.股骨远端骨肉瘤3例,胫骨近端骨肉瘤1例,胫骨近端软骨肉瘤2例.Enneking分期II A期2例,II B期4例.所有患者术前均采用薄层CT和MRI扫描获取骨关节和肿瘤部位的二维图像数据,计算机三维重建建立骨关节和肿瘤浸润区域解剖模型,借助逆向工程和CAD软件三维测量确定肿瘤切除范围,CAD设计个性化辅助手术模板及个性化的骨修复体,计算机辅助模拟膝关节周围肿瘤切除和重建过程.术中按照计算机辅助模拟的手术方案,完整切除肿瘤组织,其中4例患者采用"外形匹配的异体骨+定制个性化膝关节假体"、2例患者采用"外形匹配的异体骨+钢板"重建骨肿瘤切除后遗留骨缺损.随访期间采用骨与软组织肿瘤学会(Musculoskeletal Tumor Society,MSTS)保肢评分系统对随访患者进行功能评价.结果 所有患者随访10-53个月,平均30.5个月.随访期间未发现膝关节假体、钢板的断裂和松动,2例患者出现异体骨吸收,1例患者异体骨感染、行局部清创术治疗,无肿瘤复发和转移.末次随访MSTS评分为18～27分,平均23.4分,其中优4例,良2例.结论 借助于计算机辅助技术,可以实现膝关节周围肿瘤的精确切除和功能重建;异体骨复合金属假体或内固定物重建骨缺损具有良好的临床疗效和应用价值.     

膝关节周围骨巨细胞瘤的治疗方式及疗效分析

目的探讨治疗膝关节周围骨巨细胞瘤的手术方式及疗效。方法膝关节周围骨巨细胞瘤患者48例,根据患者年龄、肿瘤部位及Campanacci分级,选择手术方式,其中行刮除植骨术32例,瘤段切除＋人工膝关节置换术16例。结果随访时间1～8年,平均4年,刮除植骨术术后复发3例,复发率为9．4％,瘤段切除＋关节置换术无复发者,复发率为0,术后满意度调查：优15例,良26例,差7例,总满意率为85．4％。结论膝关节周围骨巨细胞瘤的外科治疗方法有刮除植骨术,但其复发率高;瘤段切除＋人工膝关节置换术复发率较低,但并发症较多。     

骨盆肿瘤切除及骨盆和髋关节功能重建的疗效分析

目的 探讨对骨盆肿瘤病人,在肿瘤切除、重建骨盆和髋关节功能同时又能提高病人生存率和生活质量的可行性。方法 对21例病人分别施行“骨盆肿瘤切除同种异体半骨盆置换术(5例)”和“骨盆肿瘤切除可调式人工半骨盆置换术(16例)”。结果 手术全部成功,无手术死亡;长期随访(1.5-14年)表明病人生存率明显提高,功能较满意(良好率55％)。结论 骨盆肿瘤切除及骨盆和髋关节功能重建术是临床治疗骨盆巨大肿瘤的较好方法,既完整切除肿瘤,又重建了骨盆和髋关节,保证了功能。     

胫骨骨巨细胞瘤自体骨移植单髁置换中短期疗效观察

目的探讨胫骨单髁骨巨细胞瘤行肿瘤切除,应用自体髂骨移植、单髁置换重建膝关节功能的临床应用,提出手术步骤及方法,观察其疗效。方法2008年7月至2012年6月,我院收治胫骨近端单髁骨巨细胞瘤患者6例,男4例,女2例;内侧髁3例,外侧髁3例,年龄22～45岁,平均38岁,均为初次发病,病史3～10个月。按照CT横截面,肿瘤破坏最大横轴线≤1／2,关节软骨面明显受侵,2例有周围软组织受侵,3例有病理骨折;采用肿瘤整块切除,行自体髂骨移植、单髁表面置换术重建膝关节功能。结果经6个月至4年随访,肿瘤无复发,根据国际保肢学会功能评分标准,术后依疼痛程度、功能活动、心理接受程度、是否需用外部支持、行走能力及步态6个指标来评价效果。本组优5例,良1例。患膝关节活动范围均在0°～120°之间,关节稳定性好,效果满意。结论胫骨单髁骨巨细胞瘤,行肿瘤骨单髁切除、自体骨移植加单髁表面置换术,重建膝关节功能,经中短期观察疗效满意,膝关节功能恢复良好。     

骨盆髋臼周围恶性肿瘤切除后人工骨盆假体重建手术探讨——附12例报告

背景与目的:骨盆髋臼周围的恶性肿瘤,由于肿瘤部位深,切除范围又是身体负重力线必经之路,故肿瘤切除及肿瘤切除后骨盆髋关节的修复重建,是骨肿瘤手术治疗中一项非常复杂的外科技术.本文总结骨盆髋臼周嗣恶性肿瘤的切除及肿瘤切除后骨盆髋关节假体修复重建的方法和临床经验.方法:回顾中山大学附属第一医院1995年至2006年对12例骨盆髋臼周围恶性肿瘤切除后进行骨盆及髋关节假体修复重建的临床资料,就术前准备、手术方案制定、肿瘤假体设计、手术操作、髋关节修复重建、术后肢体功能康复训练等进行分析,探讨该类肿瘤的临床手术治疗特点.结果:12例均能按照原定手术方案切除肿瘤和修复重建髋关节,术后随访时间8～86个月,中位时间46个月,4例复发,其中2例骨肉瘤患者分别在术后15个月和22个月死于双肺广泛转移;1例软骨肉瘤患者术后26个月局部复发,38个月死亡;1例骨巨细胞瘤患者术后13个月局部复发,再行局部病灶清除术,至末次随访日未见再复发.其余病例至末次随访仍生存,未见肿瘤复发或转移.按Kaplan-Meier法计算1年生存率为75.0%,3年、5年生存率均为33.3%,7年生存率为25.0%.肢体功能评分参照人工全髋关节置换术后Rarris评分标准,60～69分3例,70～79分5例,80～90分4例.结论:骨盆肿瘤切除及髋关节假体修复重建具有手术难度大、风险高的特点,对于恶性程度相对较低的骨肿瘤,该手术治疗是较理想的方法之一.     

恶性肿瘤关节置换中人工补片的作用

目的探讨恶性肿瘤假体置换患者术中应用人工补片修复关节囊及软组织的效果及价值。方法回顾总结2003年1月-2008年6月肩、髋和膝关节周围恶性肿瘤非病理骨折患者行关节置换且获随访者35例,男19例,女16例,年龄23—82岁,平均50岁。肩关节置换10例,髋关节置换18例,膝关节置换7例。骨转移瘤21例,分别为肱骨近端及股骨近端;原发恶性骨肿瘤14例。将患者术前、术后关节功能按MSTS关节功能评价系统进行评定。所有患者均实施肿瘤广泛切除加人工假体置换,术中以人工补片修复关节囊。术后早期开始评价关节功能并积极功能锻炼、随访观察。对患者术后的临床结果进行分析评价。结果全部患者平均随访22个月（6个月～68个月）,平均于术后5d拔除引流管,伤口均Ⅰ期愈合,无术后感染,未发生假体脱位。术前关节功能按MSTS关节功能评价系统测定20例为良、15例为可;而术后28为良、7例为可。所有患者最后随访时对治疗结果满意。结论应用人工补片修复肿瘤关节假体置换后的关节囊及软组织,对软组织缺损后的关节稳定性和动力重建有重要作用,临床效果满意。     

老年膝部复发性软组织肉瘤术后缺损并关节不稳定的临床诊断及治疗

目的:探讨老年膝部复发性软组织肉瘤术后缺损并关节不稳定的临床诊断和治疗方法。方法:选取2011年5月-2013年5月17例符合条件的膝部复发性软组织肉瘤为研究对象。先进行有效的化疗,然后进行关节囊壁和侧副韧带扩大切除术,对膝周软组织缺损并关节不稳定采用重建侧副韧带和部分关节囊,联合小腿复合宽蒂筋膜皮瓣或腓肠肌内侧头肌皮瓣修复软组织缺损,观察治疗前后在生存时间、生存质量、相关指标等变化。结果:治疗后3个月、6个月、12个月、24个月、24个月以上生存率分别为100%、88.24%、70.59%、47.06%、29.41%。显效率58.82%,有效率23.52%,无效率17.65%。治疗前WOMAC量表总积分为（31.47±3.84）分,治疗后为（20.28±2.47）分,治疗前后比较差异有统计学意义（P<0.05）。另外治疗前后在精力、疼痛、情感、睡眠、社会生活和躯体活动生存质量比较差异均有统计学意义（P<0.05）。结论:重建膝关节稳定性,修复缺损软组织对老年膝部复发性软组织肉瘤患者效果是可靠有效的。     

腓骨近端恶性肿瘤的手术分型及膝踝关节功能评价的临床研究

目的回顾性分析外科手术治疗腓骨近端侵袭性及恶性骨肿瘤的临床疗效,探索腓骨近端侵袭性及恶性骨肿瘤切除方式,及手术方式对膝踝关节功能和稳定性的评价。方法自2014年7月至2019年8月辽宁省肿瘤医院收治腓骨近端肿瘤患者15例。依据肿瘤性质及侵袭程度决定外科手术切除方式,根据术前及术中保留或切除腓总神经、关节内或关节外切除上胫腓关节设计手术分型,即腓深神经 上胫腓关节分型（DPN PTFJ分型）。手术分为4型,Ⅰ型：保留腓深神经、关节内切除上胫腓关节;Ⅱ型：切除腓深神经、关节内切除上胫腓关节;Ⅲ型：保留腓深神经、关节外切除上胫腓关节;Ⅳ型：切除腓深神经、关节外切除上胫腓关节。结果该研究中15例腓骨近端肿瘤手术均获成功,其中采用Ⅰ型、Ⅲ型的患者,术后踝关节功能良好;Ⅱ型、Ⅳ型术后出现足下垂;Ⅰ型、Ⅱ型术后膝关节稳定性较好;Ⅲ型、Ⅳ型出现不同程度的膝关节失稳状态。结论依据DPN PTFJ分型,可以较好地实施外科手术计划及术后功能评价,为依据区域解剖学施行个体化的腓骨近端侵袭性及恶性骨肿瘤规范化治疗提供了有益探索。     

脊柱肿瘤的手术治疗及稳定性重建

目的探讨手术治疗脊柱肿瘤的方法及术后稳定性重建问题.方法对84例脊柱肿瘤患者分别进行不同入路的刮除、切除、脊髓减压手术,通过植骨、骨水泥充填、人工椎体置换等方法进行脊柱稳定性的重建.47例恶性肿瘤患者经综合治疗后,通过缓解程度判定疗效.结果术后平均随访4年5个月,57例肿瘤切除彻底,植骨愈合良好,骨水泥及人工椎体固定牢靠,无松动移位.47例恶性肿瘤经放化综合治疗后,CR 14例,PR 16例,MR 8例,NC 9例.结论手术治疗脊柱肿瘤对抢救截瘫、缓解症状有很大意义,应根据肿瘤的性质、节段和类型选择手术治疗方式,对椎体肿瘤全切除的病例行人工椎体置换和自体植骨术联合后路固定可保持术后的脊柱稳定性.