基于疾病诊断相关分组概念的军队医院病案首页质量监控

疾病诊断相关分组(DRGs)是一种根据患者的年龄、性别、住院天数、临床诊断、手术操作、合并症、并发症及转归等因素,综合考虑疾病的严重程度和复杂性,以及医疗需要和医疗资源的消耗程度,将临床同质和资源同质的病例进行组合的一种支付管理工具[1].其可通过效能指标管理提升医疗服务质量和医院评估评价.患者出院病案首页是DRGs分...     

国际疾病分类ICD-10编码与病案首页主要疾病诊断

为了使临床医师尤其是年轻的经治医师、总住院医师、研究生以及实习医师们，对国际疾病分类ICD—10及其作用有更全面认知，从而更准确地书写病隶首页中的出院疾病诊断。阐述ICD-10主要编码与出院主要疾病诊断选择方法，突出体现二者之间的联系及重要意义。国际疾病分类ICD-10编码是医院临床、科研、教学中索引查询所需病案的重要工具，病案首页中疾病诊断的准确填写是查询到有效信息的重要保证。     

病案首页疾病诊断缺陷分析

目的 调查病案首页疾病诊断存在缺陷,以提高疾病诊断规范性,保障疾病诊断相关分组（DRGs）系统顺利实施.方法 专业病案人员对某三甲医院2012年8月2日至8月8日所有出院病案进行调研分析,根据北京市卫生局京卫医字[2007]17号《关于规范住院病案首页填报工作的通知》的相关要求,找出临床疾病诊断书写中的缺陷.结果 共调研916份出院病案,存在书写缺陷主要为主要诊断错误,诊断名称不规范,漏诊及手术及操作错误.其错误的原因：其一是DRGs对于诊断书写有自己的规定和特点,医生还没有深入了解,造成主要诊断选择等问题存在;其二是医师填写不认真,没有统一的书写规范.结论 应该采取规范临床诊断和加强DRGs的宣讲等措施,可以使DRGs更客观对医院管理和医疗质量进行评价.     

病案首页疾病诊断的问题分析及干预对策

目的调查分析病案首页疾病诊断存在的问题,以提出针对性的干预对策。方法由病案科编码员根据《卫生部关于修订下发住院病案首页的通知》相关规定,对抽取的4200份病案首页的疾病诊断进行检查,对疾病诊断问题分类记录,同时对其发生原因进行问卷调查,建立相应数据库,应用Excel统计工具进行统计分析。结果共748份的疾病诊断存在问题,发生率高达17.8%,包括疾病诊断中主要诊断选择错误8.3%、疾病诊断的名称不规范7.6%,以及漏诊问题1.8%。疾病诊断存在问题发生率较高的临床科室为内分泌科38.0%,骨科科32.8%,肿瘤科31.6%。在读研究生最容易出现疾病诊断问题,发生率高达48.0%。结论对疾病诊断存在问题的高发临床医师群体和临床科室进行针对性干预对策,有望降低病案首页疾病诊断问题的发生率。     

病案首页中疾病诊断填写问题及对策

国际疾病分类（ICD-10）是卫生部统一我国医院病案首页疾病诊断采用的疾病分类编码。ICD-10对病案管理和医院统计工作将起到重要作用,而疾病诊断的书写标准化、规范化与疾病分类的准确性有着直接关系。     

2475份病案首页中主要诊断选择错误分析及对策

目的 对病案首页中主要诊断选择中存在的问题进行分析,探寻提高其正确率的有效措施.方法 收集出院病案首页2475份,按照ICD-10编码原则,分析主要诊断的选择与书写情况,对出现的错误进行汇总分析.结果 存在主要诊断选择错误439份,以恶性肿瘤疾病、妇科系统疾病、心血管疾病、血液恶性疾病位居前4位,4者共占73.7%.结论 加强临床医师对国际疾病分类相关知识的了解,提高编码员对临床诊断的分类能力,加大质控医师对主要诊断的质控,才能提高主要诊断选择正确率,确保信息统计的可靠性.     

病案首页中疾病诊断选择存在的问题

对随机抽取的出院病案1097份,分析临床医师对病案酋页疾病主要诊断选择存在的问题,依照ICD-10编码原则,对存在的问题提出解决的方法及对策。     

病案首页主要诊断填写缺陷分析及对策

目的规范病案首页的填写,提高病案首页主要诊断填写质量。方法回顾性调查并分析2007年6月至2011年6月病案首页主要诊断填写情况。结果13,920份住院病案的首页中主要诊断填写缺陷率为14．5％,主要问题是诊断名称书写不规范或缩写、诊断术语不规范、主要诊断资料不完整或选择错误、相关诊断分解书写等。结论加强对临床．医师进行ICD-10知识的普及、健全监督检查制度、加强病案管理人员把关作用等措施是提高病案首页质量的有效办法。     

病案首页中几个问题的探讨

病案首页是病案的小结和简要提纲,是病案室进行各项登记,编目,索引的依据,是统计的最原始资料,因此正确填写病案首页,不但关系到病案资料的准确性和完整性,而且直接影响统计结果,也影响对一个医院的医疗质量和效率的评估,因此如何正确填写病案首页是一个不容忽视的问题。     

病案首页录入中几点常见错误

广东省新统计病案管理系统软件的应用,提高了工作效率和质量,了解病案首页录入时易造成错误的地方,就能够更好地掌握录入工作,减少错误,确保病案信息的准确性,更好地利用和管理病案资料.     

出院病人主要诊断选择案例分析

病人到医院就医情况复杂,诊疗结束或出院时往往具有多个诊断,在多个诊断中正确选择主要诊断进行疾病分类,对国家卫生管理的宏观调控、疾病信息的收集统计、医院管理的经营决策、医疗费用的核算赔付等等都具有十分重要的意义。而实际操作中,由于临床医师误选主要诊断,疾病编码人员对疾病分类规则又掌握不够时,常常会导致编码偏差,对医院医疗质量造成影响。本文列举5个典型案例,对主要诊断进行讨论分析和疾病编码。     

2012版病案首页质量控制方法的探讨

目的通过对2012版病案首页在信息系统中的设置的研究和临床填写首页的情况分析,探讨控制病案首页填写质量的方法。方法从信息系统中导出2012年10月份医生填写的病案首页所有项目,以Excel形式进行分类统计。结果病案首页有21个项目存在空项,最高空项率为62.86%,身份证号填写错误率为7.3%,在728个手术操作名称中,8.8%个手术操作名称级别填写不统一。结论强化培训是病案首页质量控制的基础,完善信息化是病案首页质量控制的重要手段,加强监控是病案首页质量控制的保证。     

病案首页填写在岗前培训中重要性的体会

目的病案首页是医疗信息的综合反映,是医疗统计最基本的数据来源。提高病案首页填写质量直接关系到临床科室、医疗指标和医疗统计数据的准确性。因此,对新上岗的住院医师进行岗前培训,规范填写,提高住院医师的临床实践能力。     

提高病案首页填写质量体现病案信息利用价值

目的探讨如何提高病案首页填写质量,从而更充分地体现病案信息利用价值。方法对住院病案质量检查工作总结、分析,结合《病案首页填写要求》,对出现的常见问题、影响因素、应对措施进行探讨与分析。结果归纳出病案首页填写的常见问题,总结出影响病案首页填写质量的因素和提高病案首页填写质量的具体措施。结论通过医院管理部门、病案管理人员和临床医师的共同努力,病案首页填写质量一定可以在现有基础上得到更大的提高,更好地体现病案信息的利用价值。     

提升病案编码员肿瘤疾病分类能力的探讨

随着以诊断相关组为基础的预付费制度（DRGs-pps）在北京市的推广应用,国际疾病分类作为DRGs分组的基础,其分类质量将直接影响DRGs-pps付费标准,从而对医疗保险成本核算产生根本影响,进而影响患者、医院、医保机构3方利益。国际疾病分类第十次修订（ICD-10）肿瘤疾病分类内容,对于肿瘤专科医院以及综合医院的肿瘤患者而言,其重要性更是不言而喻。通过制定ICD-10临床版肿瘤疾病分类编码标准,不仅为DRGs的实施打下坚实的基础,同时也是决定肿瘤患者DRGs组别的依据。     

病案首页质量缺陷结果分析

目的分析病案首页质量缺陷,提出改进措施。方法抽查了2005年1月~6月全院25个科室出院病案首页15342份。结果15342份病案首页中,有质量缺陷672份,占抽查病案首页的4.3%;出院情况缺陷136份,占病案首页质量缺陷的20.0%;手术操作名称缺陷112份,占病案首页质量缺陷的16.6%;病理诊断缺陷97份,占病案首页质量缺陷的14.4%。结论加强质量教育和管理力度可以提高病案首页质量。     

提高病案首页填写质量相关经验

目的 探讨改进病案首页填写质量的有效方法。方法 随机抽取我院2002年1月至2005年1月住院病案500份,作为甲组,随机抽取2005年2月至2008年2月住院病案500份,作为乙组。将病案首页填写内容分成8项,统计两组病案错填的病案数,结果用SPSS11．5统计软件进行分析。结果 治疗结果填错、手术操作填错、出院诊断不明确错误发生率乙组低于甲组,差异有统计学意义（P〈0．05）。结论 医院加大对病案首页填写质量考核力度可提高病案首页质量。