中药配合死骨清除髓芯减压植骨异体腓骨支撑术治疗股骨头坏死23例

目的：观察中药配合死骨清除髓芯减压植骨异体腓骨支撑术治疗股骨头坏死的临床疗效。方法：23例股骨头坏死患者中药配合死骨清除髓芯减压植骨异体腓骨支撑术疗法。从术前、术后髋关节功能Harris评分对疗效进行评价。结果：术前Harris评分为（54．45±6．51）分,术后为（81．25±6．32）分,术后比术前得分明显提高,差异具有统计学意义（P〈0．01）。结论：中药配合死骨清除髓芯减压植骨异体腓骨支撑术能有效治疗股骨头坏死。     

自体骨打压植骨结合同种异体腓骨移植股骨头下支撑术治疗青壮年股骨头坏死

目的:探讨自体骨打压植骨结合同种异体腓骨移植股骨头下支撑术治疗青壮年股骨头坏死的临床疗效和安全性。方法:2013年1月至2015年1月,采用自体骨打压植骨结合同种异体腓骨移植股骨头下支撑术治疗青壮年股骨头坏死患者20例,男18例、女2例;年龄20~45岁,中位数35.5岁;左侧6例,右侧4例,双侧10例。依据国际微循环研究学会(association research circulation osseous,ARCO)骨坏死分期标准分期,ⅡB期8例14髋、ⅡC期4例6髋、ⅢA期2例2髋、ⅢB期5例7髋、ⅢC期1例1髋。激素性股骨头坏死7例10髋,酒精性股骨头坏死6例7髋,特发性股骨头坏死7例13髋。病程2~38个月,中位数18.5个月。观察植骨成活、融合情况及排异反应发生情况;分别于术前和术后6个月,采用Harris髋关节评分量表,从疼痛、关节功能、关节畸形及活动度3个方面对髋关节进行评价;并观察股骨头坏死进展情况。结果:本组20例患者均获随访,随访时间18~40个月,中位数30个月。切口均甲级愈合。植骨均成活,与股骨头骨质融合,融合时间4~8个月,中位数5个月;均无排异反应发生。术前Harris髋关节评分,总分(70.11±6.72)分、疼痛评分(28.25±4.78)分、功能评分(25.38±5.35)分、关节畸形及活动度评分(4.18±2.25)分;术后6个月Harris髋关节评分,总分(85.23±5.89)分、疼痛评分(36.36±5.32)分、功能评分(41.24±4.46)分、关节畸形及活动度评分(5.31±2.64)分。术后6个月,股骨头坏死由ARCOⅢB期进展到ARCOⅢC期3例6髋,由ARCOⅢC进展到ARCOⅣ期1例1髋,无明显变化16例23髋。结论:自体骨打压植骨结合同种异体腓骨移植股骨头下支撑术治疗青壮年股骨头坏死,植骨成活好,有利于缓解髋关节疼痛、恢复髋关节功能,可延缓股骨头坏死的进展,安全可靠。     

不同类型股骨头坏死保头治疗效果的对比研究

目的:观察采用钻孔减压自体松质骨打压植骨异体腓骨支撑术分别治疗激素型和酒精型股骨头坏死的临床疗效。方法:对2008年9月至2013年7月采用钻孔减压自体松质骨打压植骨异体腓骨支撑术治疗的激素型、酒精型早期(ARCOⅠ、Ⅱ期)股骨头坏死的患者进行回顾性分析。其中,激素型股骨头坏死53例(62髋):男27例(30髋),女26例(32髋);年龄21~33岁,平均26.5岁;病史3~6个月,平均4.2个月。酒精型股骨头坏死61例(70髋):均为男性;年龄29~35岁,平均32.7岁;病史2~6个月,平均4.8个月。从术前、术后2年X线片的股骨头坏死是否出现塌陷和髋关节Harris评分对疗效进行评价。结果:所有患者均得到随访,激素组优良率87.1%,酒精组优良率98.5%,两者之间差异有统计学意义(P0.05);两组患者术前Harris评分差异无统计学意义(P0.05),两组术后均较术前有显著提高(P0.05),术后2年激素组(88.71±3.17)分,酒精组(92.54±3.21)分,两者患者之间差异有统计学意义(P0.05)。结论:由于激素型与酒精型股骨头坏死在发病机制、股骨头内修复的方式不同,导致激素型股骨头坏死保头治疗效果要差于酒精型股骨头坏死。     

中药联合微创打压植骨腓骨支撑术治疗围塌陷期股骨头坏死32例

目的：探讨中药联合微创打压植骨腓骨支撑术治疗围塌陷期股骨头坏死的临床疗效。方法：2009年3月-2012年8月采用微创打压植骨腓骨支撑术治疗32例围塌陷期股骨头坏死患者,术后配合仙灵骨葆和川芎嗪片口服;全部病例获得随访;以Harris评分评价关节功能,股骨头生存率作为疗效评价指标。结果：术后所有病例均无感染、神经损伤等并发症;术后随访16～52个月,平均26．4个月,Harris评分从术前平均（78．6±5．5）分提高到末次随访平均（91.0±5．9）分;以髋关节置换作为终点事件,末次随访时股骨头生存率为90．63％。结论：微创打压植骨腓骨支撑术创伤小、恢复快,可改善股骨头内生物力学稳定,改善关节功能,延缓甚至避免关节置换;术后配合仙灵骨葆胶囊、川芎嗪片口服促进股骨头修复;联合使用近期临床疗效确切。     

打压支撑植骨术治疗塌陷前期股骨头坏死疗效分析

目的:回顾性分析打压支撑植骨术治疗塌陷前期股骨头坏死的临床疗效,分析比较影响疗效的因素。方法:回顾性分析连续性塌陷前期股骨头坏死患者,共44例47髋,其中ARCOⅡB 34髋,ⅡC 13髋,酒精性28例30髋,激素性16例17髋。两组患者均接受打压支撑植骨术治疗,随访24~56个月,中位数41.5个月。结果:末次随访Harris评分(85.3±15.7)分,优良率72.3%,有效率89.4%。术后正位共有23髋(48.9%)未塌陷,34髋(72.3%)塌陷2 mm。ARCOⅡB 34髋术后有13髋发生塌陷,其中3髋塌陷4 mm;ARCOⅡC 13髋术后11髋发生塌陷,其中4髋塌陷4 mm。其中酒精性20髋,激素性4髋发生塌陷。最终有2髋转向全髋关节置换术。结论:采用打压支撑植骨术治疗塌陷前期股骨头坏死可以有效预防坏死股骨头塌陷,根据本组数据坏死范围和原因对治疗效果有预测作用。     

髓芯减压打压植骨腓骨支撑术联合股骨头坏死愈胶囊治疗早中期股骨头坏死疗效分析

目的:探讨髓芯减压打压植骨腓骨支撑术联合股骨头坏死愈胶囊治疗早中期股骨头坏死的临床疗效。方法:回顾性分析采用髓芯减压打压植骨腓骨支撑术联合股骨头坏死愈胶囊治疗的股骨头坏死患者47例(56髋),术后采用Harris评分和SF-12生活质量评分进行疗效评价,查看影像资料并对结果进行评估对比。结果:47例(56髋)患者末次随访评价,优22髋,良23髋,可6髋,差5髋,优良率为80.36%,总有效率为91.07%;术后随访患者Harris评分和SF-12生活质量评分均显著提高,与术前比较,差异具有统计学意义(P0.01)。结论:髓芯减压打压植骨腓骨支撑术联合股骨头坏死愈胶囊治疗早中期ONFH能在短期内缓解疼痛,利于髋关节功能的恢复,有助于改善患者的生活质量。     

打压植骨联合骨萎散治疗股骨头缺血性坏死

目的:观察打压植骨联合骨萎散治疗股骨头缺血性坏死的疗效。方法:选择股骨头缺血性坏死患者83例(133髋),采用死骨清除打压植骨术,治疗组术后给予骨萎散,随访观察临床症状变化及影像学表现。结果:治疗组与对照组总有效率分别为95.0%、87.5%,两组疗效比较,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:打压植骨术联合骨萎散治疗股骨头缺血性坏死是安全、有效、简便的方法,并且效果优于单纯打压植骨。     

人工骨+自体骨植骨术治疗早中期股骨头坏死24例临床观察

目的:观察比较人工骨髓芯减压打压植骨术与自体骨+人工骨髓芯减压打压植骨术治疗早中期股骨头坏死的临床疗效。方法:将ARCO(II-IIIA)期股骨头缺血性坏死患者50例(62髋)随机分成两组,治疗组24例(30髋)采用人工骨+自体骨髓芯减压打压植骨术,对照组26例(32髋)采用人工骨髓芯减压打压植骨术。观察比较两组术前及术后1个月、6个月、24个月的VAS疼痛评分、Harris评分及影像学表现。结果:总有效率治疗组为96.67%,对照组为87.50%,两组比较,差异有统计学意义(P0.05),两组治疗前后VAS评分和Harris评分组内比较及治疗后组间比较,差异均有统计学意义(P0.05)。手术失败率治疗组为3.3%,对照组为6.3%。结论:人工骨+自体骨髓芯减压打压植骨术治疗早中期股骨头坏死较人工骨髓芯减压打压植骨术好,能够缓解患者疼痛,改善髋关节的功能。     

微创髓芯减压打压支撑植骨术结合补肾活血汤口服治疗ARCOⅡ、Ⅲ期股骨头坏死的近期疗效观察

目的:观察微创髓芯减压打压支撑植骨术结合补肾活血汤口服治疗ARCOⅡ、Ⅲ期股骨头坏死(osteonecrosis of the femoral head,ONFH)的近期疗效。方法:将符合要求的61例91髋ARCOⅡ、Ⅲ期ONFH患者随机分为2组,联合治疗组32例47髋、手术治疗组29例44髋。2组均行微创髓芯减压、死骨清理、打压植骨、异体腓骨支撑术。联合治疗组在术后第3天开始服用补肾活血汤,每天1剂,连续服用6个月。采用陈卫衡教授制定的影像学评价标准,利用X线片评定患者治疗后股骨头形态的稳定性,同时采用Harris髋关节功能评分量表评定髋关节功能。结果:治疗后12个月,按照陈卫衡教授制定的影像学标准评定,联合治疗组稳定39髋、加重8髋,手术治疗组稳定36髋、加重8髋;2组患者股骨头形态稳定性比较,差异无统计学意义(Z=-0.145,P=0.885)。治疗前2组患者的Harris评分比较,差异无统计学意义(t=4.629,P=0.190);治疗后12个月2组患者的Harris评分均增加[(69.97±5.77)分,(89.00±2.70)分,t=19.965,P=0.000;(69.09±5.02)分,(85.84±2.93)分,t=18.654,P=0.000],联合治疗组的评分高于手术治疗组(t=5.355,P=0.000)。结论:微创髓芯减压打压支撑植骨术在短期内可有效防止ARCOⅡ、Ⅲ期ONFH患者股骨头塌陷,配合口服补肾活血汤则更有利于患者关节功能恢复。     

生物陶瓷骨混合自体髂骨微创治疗早中期股骨头坏死

目的:观察采用生物陶瓷骨混合自体髂骨骨粒微创治疗ARCOⅡ、Ⅲ期股骨头坏死的临床疗效及安全性,丰富股骨头坏死保头治疗体系。方法:将2016年6月至2017年12月股骨头坏死患者40例(42髋),分为生物陶瓷骨组(对照组)和生物陶瓷骨混合自体髂骨组(治疗组),对照组行微创粗通道减压病灶清除生物陶瓷骨植骨术,治疗组行微创粗通道减压病灶清除生物陶瓷骨混合自体髂骨骨粒植骨术。记录两组手术时间,术中出血量,治疗前、术后6个月、术后12个月及末次随访Harris评分,采用X线片评价术后股骨头形态及植骨情况。结果:两组随访21～42个月,平均随访时间(26.34±3.52)个月。对照组在手术时间、术中出血量方面优于治疗组,差异有统计学意义(P0.05),两组患者术后均无静脉血栓、感染等并发症。与术前相比,两组患者术后12个月Harris评分均明显提高,差异有统计学意义(P0.05),且术后12个月治疗组Harris评分、末次随访影像学评价结果均优于对照组,差异有统计学意义(P0.05)。结论:采用生物陶瓷骨混合自体髂骨骨粒微创治疗ARCOⅡ、Ⅲ期股骨头坏死,中短期临床疗效优于对照组,虽然该手术方式手术时间长、出血量略多,但不影响康复时间,后期X线结果更优,可以作为治疗早中期股骨头坏死的推荐方法。     

病灶清除植骨结合股骨头坏死愈胶囊治疗早期股骨头坏死临床观察

目的：观察病灶清除、打压植骨结合股骨头坏死愈胶囊治疗早期股骨头坏死的疗效。方法：选择股骨头坏死患者45例（52髋）,ARCO分期为Ⅰ期及Ⅱ期,给予病灶清除、打压植骨术,术后给予股骨头坏死愈胶囊口服,随访观察术后Harris评分及SF-12生活质量评分变化情况,进行疗效评价。结果：纳入研究的45例（52髋）患者均完成疗程,末次随访评价,优14髋,良26髋,可7髋,差5髋,有效率为90.4%。术后随访患者HHS评分和SF-12生活质量评分均提高,与术前比较,差异有统计学意义（P〈0.01）。结论：病灶清除、打压植骨结合股骨头坏死愈胶囊治疗早期股骨头坏死有较好疗效,能有效改善早期股骨头坏死患者患髋功能和生活质量。     

植骨支撑术加中药治疗45例围塌陷期股骨头坏死的回顾研究

目的:探讨植骨支撑术加中药,治疗股骨头缺血性坏死的疗效.方法:对2004年1月～2005年3月在我院应用股骨头髓心减压加松质骨植骨、自体腓骨移植术、空心加压钉内固定的方法,并口服通络生骨胶囊,治疗45例(56个髋)股骨头坏死,并对患者进行回顾性的分析.根据ARCO分期标准,ⅡA期6例,ⅡB期15例,ⅡC期9例,ⅢA期3例,ⅢB期15例.ⅢC期8例.结果:随访12～27个月,平均17.5个月,临床评价总的优良率85.7%,Ⅱ期优良以上结果有27髋(90.0%).Ⅲ期优良者21髋(80.7%).影像学评价总的优良率为37髋(66.0%).结论:植骨支撑术,并口服中药能有效地治疗股骨头坏死.     

带血管大转子骨瓣植入联合中药内服治疗股骨头坏死20例临床观察

目的:分析探讨带血管大转子骨瓣植入打压植骨合中药内服治疗中青年股骨头坏死的临床疗效。方法:选取20例中青年股骨头坏死(ARCO分期III期)患者作为研究对象,予带血管大转子骨瓣植入打压植骨,按照患者疾病分型给予中药治疗,统计分析患者疼痛评分(VAS评分法),Harris评分,股骨头坏死保髋疗效评分临床评价[(60分)+X线评价(40分)=100分]等综合评估,总结临床治疗效果。结果:治疗后,20例患者疼痛评分明显下降,Harris评分及股骨头坏死保髋疗效评分明显上升,治疗前后比较差异具有统计学意义(P0.05)。结论:按照带血管大转子骨瓣植入打压植骨合中药内服可以改善患者疼痛病症,临床疗效显著,可推广应用。     

微创粗通道减压病灶清除植骨术联合中药治疗非创伤性股骨头坏死32例

目的:观察采用微创粗通道减压病灶清除植骨术联合术后口服中药治疗非创伤性股骨头坏死的临床疗效及安全性。方法:选取2016年8月至2017年9月32例(35髋)非创伤性股骨头坏死患者,行微创粗通道减压病灶清除植骨术,术后予中药(股骨头坏死愈胶囊5粒/次,2次/d)口服6个月。术后定期随访,记录随访期患髋Harris评分,采用X线片评价术后股骨头形态及植骨情况,以髋关节置换术为终点事件,评价随访期内患髋股骨头生存率。结果:所有患者均获12～26个月随访,平均随访时间(15.43±2.27)个月。末次随访Harris评分由术前(65.40±4.23)分提高至(87.69±3.21)分,Harris评分结果为:优21髋,良9髋,可4髋,差1髋,优良率为85.71%.影像学评价结果:改善22例24髋,稳定8例9髋,加重2例2髋(ARCOⅢa期),其塌陷4 mm,内旋受限伴有明显疼痛,行关节置换术。术后26个月随访期内患髋股骨头生存率为94.28%.结论:采用微创粗通道减压病灶清除植骨术联合术后中药口服治疗非创伤性股骨头坏死,具有切口小、组织损伤少、失血少等优点,术后患者痛苦轻,可早期进行髋关节快速康复锻炼,近期临床疗效满意。     

髓芯减压打压支撑植骨术配合活血健骨汤治疗塌陷前期非创伤性股骨头坏死疗效观察

目的观察髓芯减压打压支撑植骨术配合活血健骨汤治疗塌陷前期非创伤性股骨头坏死的临床疗效。方法将87例塌陷前期非创伤性股骨头坏死患者随机分为2组,对照组(n=43)行髓芯减压打压支撑植骨术治疗,观察组(n=44)行髓芯减压打压支撑植骨术配合活血健骨汤治疗;比较2组治疗效果。结果观察组治疗后的股骨头塌陷例数明显少于对照组(P0.05);2组治疗后6个月、12个月的髋关节功能Harris评分、血清骨保护素(OPG)均较治疗前明显改善(P均0.05),且观察组改善情况明显优于对照组(P均0.05)。结论髓芯减压打压支撑植骨术配合活血健骨汤治疗塌陷前期非创伤性股骨头坏死的近期疗效确切,不仅能够促进骨坏死修复,还可以改善髋关节功能,降低股骨头塌陷风险;其远期效果值得进一步研究。     

中药联合经髋关节外科脱位入路打压植骨支撑术治疗中青年ARCOⅢ期股骨头坏死22例

目的:回顾性分析中药联合经髋关节外科脱位入路打压植骨支撑术治疗中青年ARCOⅢ期股骨头坏死的临床疗效。方法:回顾性分析中青年ARCOⅢ期股骨头缺血性坏死患者,共22例22髋,创伤性坏死2例,酒精性坏死16例,激素性坏死4例,所有患者均采用仙灵骨葆胶囊和磷酸川芎嗪片口服联合经髋关节外科脱位入路打压植骨支撑术治疗;以Harris评分评价关节功能,以股骨头塌陷超过4mm为终点事件,以股骨头生存率作为疗效评价指标。结果:所有患者术后均未发生感染和血栓,1例患者术后出现腓总神经损伤症状,经治疗术后10个月踝关节背伸肌力恢复至3级;术后随访6~18个月(平均11.8个月),Harris评分从术前平均(70.3±4.6)分提高到末次随访平均(91.0±6.3)分;末次随访时股骨头生存率为95.5%.结论:中药联合经髋关节外科脱位入路打压植骨支撑术治疗中青年ARCOⅢ期股骨头坏死短期临床疗效确切,远期疗效有待进一步观察。     

中药配合手术治疗塌陷前期非创伤性股骨头坏死的临床研究

目的：观察髓芯减压打压支撑植骨术配合生骨饮Ⅱ号方治疗塌陷前期非创伤性股骨头坏死的临床疗效,进一步探讨该方法治疗塌陷前期非创伤性股骨头坏死的机理。方法：统计分析自2008年5月-2012年11月,共收治的单侧非创伤性股骨头坏死患者82例,其中治疗组42例采用髓芯减压打压支撑植骨术配合术后生骨饮Ⅱ号方口服治疗;对照组40例采用髓芯减压打压支撑植骨术治疗。观察记录治疗前和治疗后6个月、12个月股骨头塌陷程度、髋关节功能Harris评分及血清OPG三方面变化。结果：两组患者均获得满意临床效果,但治疗组优于对照组,差异有统计学意义。结论：髓芯减压打压支撑植骨术配合生骨饮Ⅱ号方综合治疗,可升高塌陷前期非创伤性股骨头坏死患者血清OPG水平,改善髋关节功能,有利于骨坏死修复,能够预防股骨头坏死塌陷。     

手术联合复方仙灵骨葆胶囊治疗非创伤性股骨头坏死头的疗效观察

目的：观察头颈部开窗病灶清除打压植骨术联合口服复方仙灵骨葆胶囊治疗非创伤性股骨头坏死的疗效。方法：选取2017年9月至2018年3月中日友好医院住院诊治的非创伤性股骨头坏死患者46例（79髋）作为研究对象，按照回顾性资料分为观察组(n＝20)和对照组（n＝26）。观察组采用头颈部开窗病灶清除打压植骨术联合口服复方仙灵骨葆胶囊治疗，对照组仅行头颈部开窗病灶清除打压植骨术。随访12～20个月，临床疗效评价采用Harris髋关节评分（Harris Hip Score，HHS），手术前和随访的X线和CT资料行影像学评价。结果：HHS为优、良的髋关节分别为25髋和20髋，2组股骨头生存率分别为：75.0%和64.1%，分期为ARCO Ⅱb、Ⅱc髋关节的优良率分别为100%和77.8%，而ARCO Ⅲa期髋关节的优良率为26.9%（P<0.05）。观察组HHS、影像学表现优于对照组，2组比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论：头颈部开窗病灶清除打压植骨术联合口服复方仙灵骨葆胶囊治疗非创伤性股骨头坏死，能促进坏死骨修复，提高临床疗效。     

微创减压植骨术配合活血养骨汤治疗早中期股骨头坏死32例

目的探讨微创减压植骨术配合活血养骨汤治疗早中期股骨头坏死的临床疗效。方法对从2012年3月—2014年1月间收治的32例50髋股骨头坏死进行保髋治疗,ARCO分期ⅡA~ⅢA期,行微创减压植骨术配合使用中药活血养骨汤治疗,术前术后分别行Harris疼痛评分以评估疗效。结果随访11~29个月,平均18.2个月,术前Harris总评分(60.65±3.56)分,术后12个月为(83.39±10.21)分。治疗前后存在统计学差异(P0.05)。在32例患者的50个患髋中3例4髋因股骨头塌陷行人工全髋关节置换,保髋率为92.00%;其余46髋中,末次随访时Harris评分平均(84.26±4.17)分,其中优者(≥90.0分)19髋,良者(80.0~89.9分)17髋,中者(70.0~79.9分)8髋,差者(70.0分)2髋。结论微创减压植骨术配合中药活血养骨汤治疗股骨头坏死有效。     

带缝匠肌肌蒂髂骨瓣移植配合中药治疗早中期股骨头坏死近期疗效观察

目的 :探讨带缝匠肌肌蒂髂骨瓣移植术配合中药辨证治疗早中期股骨头坏死的临床疗效。方法 :2010年9月至2013年9月,20例32髋股骨头坏死患者(ARCO分期Ⅱa-Ⅲa期)接受带缝匠肌肌蒂髂骨瓣移植术,男16例24髋,女4例8髋,年龄30~55岁,平均42.2岁;病程3个月~2年,平均6个月。其中激素型10例18髋,乙醇型8例12髋,创伤型2例2髋。取Smith-Petersen入路,于股骨头颈部开窗直视下清除坏死区死骨,取自体髂骨松质骨或异体松质骨填入股骨头并打压后将带缝匠肌肌蒂髂骨瓣移植于头颈开窗部。术后水平外展位牵引3周并限制负重至少3个月,同时根据辨证口服中药汤剂3个月。手术前后采用Harris评分进行髋关节功能状态评定,并于术后12个月进行百分法评定近期疗效,拍摄髋关节正蛙位X线观察股骨头坏死修复情况。结果:20例患者均得到随访,随访时间12~47个月,平均26个月,患者髋关节Harris评分由术前的(74.5±5.5)分增加至术后12个月的(84.5±6.9)分,末次随访Harris评分(86.0±7.3)分,与术前比较差异有统计学意义;百分法评定结果为优16髋,良12髋,可4髋,差0髋,优良率87.5%;末次随访X线显示30髋股骨头内骨愈合良好,结构稳定,ARCO分期改善或无进展,2髋塌陷明显进展,分别为激素型和创伤型,塌陷髋关节术前ARCO分期均为Ⅲa期。结论:带缝匠肌肌蒂骨瓣移植术配合中药辨证治疗早中期股骨头坏死近期疗效较为满意。