急性重症病毒性心肌炎合并严重肝功能受损1例

患者,女,22岁,主因间断晕厥3天,加重1天入院。入院前3天患者突然出现头晕,伴面色苍白、大汗淋漓,随即意识丧失。当时有双眼上吊,但无颈项强直、牙关紧闭和大小便失禁等,约30分钟后意识恢复正常。曾于当地医院住院治疗,心电图示3度房室传导阻滞,心率35次/min;心肌酶轻度升高(不够正常高限2倍)。给予“异丙基肾上腺素”静脉滴注,效果欠佳。住院期间上述症状多次发生,近1天发作次数增多,为明确诊治而来我院。患者于入院前80天顺产1婴儿,无产后大出血。1周前“感冒”并有发热,体温最高达38℃。近3天进食少,尿少(<500 ml/d)。急诊科查心率58次/mi…     

临时心脏起搏器治疗儿童重症心肌炎3例

1病例报告 例1,男,12岁,主因发热2d伴阵发性抽搐、晕厥1次入院。患儿于2d前发热,体温不详,第2d晨起时突然出现面色苍白、晕倒,急送当地医院诊治,心率30次／d,即用阿托品多次,心率仍不能提高,且患儿多次出现阵发性抽搐,心电图示：Ⅲ度房室传导阻滞。予异丙肾上腺素静脉滴注,维持40～50次／min,转我科急诊进一步诊治,调整异丙肾上腺素静脉滴注速度,     

单腔起搏治疗长短周期引发室速室颤一例

患者女,65岁,因“反复晕厥1 d”于2013年2月22日入院,既往体健,否认冠心病、高血压及糖尿病史。入院后心电图示Ⅲ度房室传导阻滞、室性逸搏心律,心室率约38次／min,心肌酶CKMB及肌钙蛋白I均明显升高,入院诊断：冠心病急性冠状动脉综合征Ⅲ度房室传导阻滞并室性逸搏心源性晕厥。予以异丙肾上腺素静脉泵入,心室率维持在54次／min左右,后复查心电图仍示Ⅲ度房室传导阻滞并室性逸搏心律,未见ST段动态变化。复查心肌酶及肌钙蛋白I进行性升高,完善超声心动图未见明显异常,患者未再出现晕厥发作。入院第3天患者突然出现意识丧失,当时心电监护示室颤,立即予以胸外按压后很快转为室性逸搏,但监护可见频发室早、短阵室速,故予以利多卡因静脉泵入,室性心律失常未见明显减少,且反复出现晕厥。行hol-ter监测示室性逸搏心律,频发室早、多形性室速,并可见2次短阵室颤,上述室性心律失常均在长短周期后发生（图1,2）。患者于入院第5日行冠状动脉造影示大致正常冠状动脉,同时植入临时起搏器,设定起搏心率70次／min。返回病房后心电监护未见室早、室速,患者未再出现晕厥或意识丧失。术后复查hol-ter示Ⅲ度房室传导阻滞无改善,未见室性心律失常。于住院第10天植入VVI永久起搏器,起搏频率70次／分,伤口拆线后病愈出院。1个月后随访患者未再诉晕厥发作,复查holter未见室性心律失常。     

重症心肌炎3例诊治体会

我院近两年来收治临床诊断为心肌炎的患儿20例，其中3例为重症心肌炎，经用激素、大剂量维生素C、1，6二磷酸果糖、异丙基肾上腺素等综合治疗，疗效满意，现将诊治体会报道如下。1临床资料［例1】患儿男，12岁，因心前区阵发性疼痛3天、昏厥伴抽搐5次入院。查体：精神萎，面色苍白，口唇微给，血压9／6千帕，心前区闻五级收缩期杂音，心尖部第一心音明显低钝，心率22次／分，律不齐，闻早搏4次／分，多次心电图示：见度房室传导阻滞、完全性房室分离、完全性右束支传导阻滞、非阵发性交界性心动过速、定性早搏、右心室肥大劳损；24小时动态…     

以三束支传导阻滞为主要表现的暴发性心肌炎一例

【病例】男,47岁。因发热3 d入我院呼吸科。入院后9 h如厕时突发晕厥,心电图示室性心动过速,渐出现Ⅲ度房室传导阻滞。予利多卡因、阿托品等治疗后清醒,2 h后突发心室颤动,予除颤等抢救成功,心电图示持续Ⅲ度房室传导阻滞,急诊安装临时起搏器转入心内科。查体:体温38.5℃,起搏心率78/min,呼吸21/min,血压110/70 mmHg     

右心室起搏后心脏记忆T波改变酷似Niagara瀑布样T波1例

患者,男,69岁,主因劳累后心悸气短1个月入院。心电图示：Ⅲ度房室传导阻滞,心室率38次／min。于入院后第3天行永久性房室全能型（DDD）起搏器置入术,手术顺利。于术后第4天患者活动后感心悸气短,自摸脉搏40次／min,复查心电图示：心室起搏功能不良,Ⅱ、Ⅲ、aVF、V2～6T波异常宽大深倒,酷似Niagara瀑布样T波（图1）。起搏阈值由术后即刻的0．4V升高至7．5V,复查心肌酶及肌钙蛋白均在正常范围。X线证实起搏器电极无明显移位,遂考虑电极导线微脱位而行起搏器电极位置调整术。于术后第4天,将起搏频率降低后,复查心电图与图1相似（图2）。     

乳腺癌术后合并糖尿病患者心脏起搏器植入1例的护理

我科于2008-02-25收治1例Ⅲ度房室传导阻滞、行乳腺癌根治术后合并糖尿病的患者,于左肩胛冈上方植入心脏起搏器,现将护理方法报道如下。 1病历摘要 女,57岁。以胸闷6 h为主诉,于2008-02-25T 17以“心律失常,Ⅲ度房室传导阻滞”收入院。患者曾于当日13时出现视物黑朦,伴有胸闷、乏力、恶心,心电图示Ⅲ度房室传导阻滞,以异丙肾上腺素提高心率。     

超声心动图诊断巨大室间隔夹层瘤1例

病例男,46岁,因＂突发胸痛、胸闷60 min＂急诊入院,自述有高血压病史2年,9月前因＂三度房室传导阻滞＂置入双腔起搏器。入院时查体：面色苍白,全身冷汗,血压76/54mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）,呼吸21次/min,心率76次/min,律齐,心界不大,胸骨左缘第2、3肋间可闻及3/6级双期吹风样杂音,心电图示V3R～V5R导联ST段弓背抬高2 mm。     

超声诊断三尖瓣下移畸形1例

1病例报告 患者，男性，16岁，因气促、心悸、呼吸困难，于2007年4月6日就诊。入院查体：体温36℃，脉搏80次／min，呼吸24次／min，血压28／26kPa（1kPa=7、5mmHg）。唇指紫绀，双肺无杂音、心尖抬举样搏动，胸骨左缘第3、4肋间触及收缩期震颤、心界显著扩大。腹部未见异常。心电图示Ⅰ°房室传导阻滞、完全性右束支传导阻滞、右室增大。x线胸片示：心影扩大。超声心动图检查示：右房及房化右室增大，功能右室缩小。     

胃镜检查中心脏骤停猝死一例报告

患者女，46岁，因呕咖啡色液体、解柏油样大便3d于2006年5月8日入院。既往身体健康。入院体检：神清，血压80／50mmHg（1mmHg=0．133kPa），体形偏胖，两肺呼吸音清，心率110次／min，律齐。心电图示：ST-T轻度改变。血常规：Hb 70g／L。入院后给予输血、止血、抑酸、杀幽门螺杆菌（Hp）等支持、对症处理。住院第6天，血压90／60mmHg，心率89次／min、律齐，Hb 88g／L，     

洋地黄中毒揭示快频率依赖性束支阻滞1例

病人，女，65岁，反复心悸8年，水肿1年，复发3周入院。临床诊断：冠心痛．二尖瓣狭窄并关闭不全，心功能Ⅳ级。以往查心电图均为完全性左束支阻滞（CLBBB）。入院后每日服地高辛0．25mg，连服3个月。后改用西地兰0．2mg或0．4mg，每晚静脉注射1次。用后第6日晨心率突然减慢至58／min，心律不齐，09：00急查心电图示房颤，貌似高度房室传导阻滞（AVB）致房室分离，     

频发房性心动过速伴P''''-R间期延长误诊为房室传导阻滞

1 病例资料 男，19岁。因感冒后出现心悸、胸闷入院。无心前区疼痛、头痛、头晕、恶心、呕吐、咳嗽及咳痰等症状，门诊行心电图检查示Ⅱ度Ⅰ型房室传导阻滞（AVB）。查体：体温36．1℃，脉搏85／min，血压120／80mmHg。心脏听诊律不齐，每分钟可闻及长间歇约10个，未闻及病理性杂音。     

贝那普利致高钾血症三例

1 病例资料 【例1】男，55岁。因患风湿性心脏病、二尖瓣术后、馒性心功能不全，长期服用地高辛、氢氯噻嗪等治疗。半年前加贝那普利5mg每日1次，未补钾，近来心悸、气促加重入院。心电图示心房颤动、Ⅲ度房室传导阻滞，心率44／min，予异丙肾上腺素后无明显改善。查尿素11．1mmol／L，肌酐150I．zmol／L，血钾7．6mmol／L。     

肠系膜上动脉栓塞致小肠坏死

女,82岁。因反复胸闷、心悸30年,夜间阵发性呼吸困难3天入院。有高血压病、2型糖尿病病史多年。查体：体温36℃,脉搏66／min,呼吸20／min,血压140／80mmHg。双肺叩诊呈清音,双下肺闻及散在细小湿啰音,心界不大,心率66／min,律齐,各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹平软,全腹无压痛,肝脾未触及,双下肢轻度凹陷性水肿。心电图示：Ⅱ度Ⅱ型房室传导阻滞,心房颤动(房颤),心室率55／min。     

1例高血钾引起严重心律失常患者的急救护理

患者,男性,65岁,因扩张型心肌病、慢性心力衰竭于2008年2月由急诊入院。查体：患者神志恍惚、表情淡漠、胸闷气促、皮肤湿冷、心率79—98次／min,律不齐,血压80／60mmHg（1mmng=0．133kPa）,心电图示房颤伴Ⅰ度房室传导阻滞。入院前因腹泻院外补液补钾,24h尿量约200ml。入院后遵医嘱即给予吸氧、心电监护、急查血生化、补液扩溶纠正心衰。约10win患者突感胸闷心慌加剧,频繁恶心呕吐,2—3min后出现尖叫抽搐、意识丧失,心跳骤停,心电监护为室颤,立即给予胸外心脏按压、200J非同步直流电复律2次,无效,     

急性病毒性心肌炎致损伤性ST段抬高完全性房室传导阻滞2例报告

急性病毒性心肌炎出现损伤性ST段抬高或完全性房室传导阻滞极少见，1994年8月～1995年5月我院收治2例，其中一例反复出现损伤性ST段抬高及心肌酶升高，另一例表现为完全性房室传导阻滞。报告如下。1病历报告例1：男，26岁。主因阵发性心前区疼痛2天，加重2h急诊入院。发病前半月有上呼吸道感染病史。既往健康。体检：T362℃，P80／min，R18／min，BP12／8kPa，双肺呼吸音清。心率80／min，律规整，心音低钝。即刻查心电图示窦性心律，急性下壁心肌损伤。心肌酶学检查：CK－MB（肌酸激酶同功酶）：2．Zμmol·s－1／L（参考值0～O．1…     

髂动脉覆膜支架置入术中发生气道痉挛1例

<正>1 病例资料患者,男,76岁,因“检查发现髂动脉瘤样扩张7月余”入院。7月前于全麻下行“腹主动脉覆膜支架腔内隔绝术+髂动脉栓塞术”,现为求进一步治疗入院就诊。患者7月前有主动脉手术史,麻醉处理无特殊,既往有高血压病史,无哮喘、慢性支气管炎病史,近期无咳嗽咳痰。入院查体：体温36.5 ℃,血压156/87 mmHg, 心率78次/min。辅助检查：心电图示Ⅰ度房室传导阻滞、QT间期延长。腹主动脉成像示双侧髂内动脉瘤样扩张伴瘤内血栓、     

急性普罗帕酮中毒致反复室性心动过速、心室颤动1例

患者,女,27岁,因头晕、恶心、心前区不适1小时,于2008年10月7日9：30时急诊入院。既往体健。查体：体温36．6℃,脉搏84次／min,呼吸21次／min,血压95／60mmHg（1mmHg＝0．133kPa）,意识清楚,表情淡漠,皮肤黏膜无黄染,双瞳孔等大等圆,直径3mm。双肺呼吸音清晰,无干湿性啰音。心率84次／min,律齐,第二心音分裂,腹部及神经系统未见异常。床边心电图示：窦性心律,I度房室传导阻滞。实验室检查：血白细胞3．21×10^9／L、中性粒细胞0．526;心肌酶、肝肾功能、血离子均正常。10：10时患者突然出现意识丧失,全身抽搐,遂即心跳呼吸停止,立即行心前区拳击2次、心外按压及吸氧,     

高龄患者应用头孢哌酮饮红酒后出现重度双硫仑反应1例

患者,男,82岁.因咳嗽、咳痰10余年,加重1周入院,查体:体温37.5℃,心率70次/min,血压150/70 mm Hg(1mm Hg=0.133 kPa),呼吸23次/min,神清,从肺部可闻及少许湿啰音,胸片为"双肺纹理增多紊乱,斑片影",心电图示窦性心律,Ⅱ度房室传导阻滞,初步诊断为"慢性阻塞性肺部疾病,急性加重期;冠心病心律失常,Ⅱ度房室传导阻滞".应用"头孢哌酮 舒巴坦,4 g/d,静脉滴注"治疗1周症状明显缓解.     

普萘洛尔致二度Ⅱ型房室传导阻滞一例

1临床资料患者,男,28岁,飞行员。健康疗养入院普查心电图示:心率70次/min,TⅡ平坦、TⅢ、aVF负正双向。临床诊断健康,无自觉症状。2d后复查心电图显示:心率96次/min,TⅡ、Ⅲ、aVF同前,疑自主神经功能紊乱,给予口服普萘洛尔20mg,90min后,心电图示:窦性心律,心率79次/min,TⅡ、Ⅲ、aVF均转为正常,但呈现二度Ⅱ型房室传导阻滞(3∶2传导),患者无自觉症状,120min后,心率64次/min,T波同90min时,二度Ⅱ型