肝移植术后并发腰椎结核的诊治

我院肝移植中心1993年6月至2005年6月共完成肝移植手术420例，其中术后并发腰椎结核感染3例（0.71%），现对诊治情况进行回顾分析。     

肝硬化脾功能亢进肝移植围手术期血小板的调控

为探讨肝硬化并脾功能亢进肝移植围手术期血小板的调控 ,笔者在行经典式原位肝移植 7例(脾亢组 4例 ,非脾亢组 3例 )时 ,按预定目标输注血小板及凝血因子 ,依监测结果调整 ;比较两组血小板水平、出血量、出血器官数及次数、血小板输注量。结果示血小板在凝血功能调控中占最重要地位 ,血小板调控目标以 (50～ 1 0 0 )× 1 0 9/L为宜。血小板输注以 1h及 2 4h血小板计数增加校正值 (CCI)监测结果为调整依据。     

重型肝炎肝移植的围手术期处理

目的 总结重型肝炎病人肝移植围手术期若干问题的处理经验.方法 对中山大学附属第三医院肝移植中心2004年6月至2006年6月完成的218例重型肝炎肝移植病例资料进行回顾性分析.结果 218例重型肝炎肝移植围手术期成活率92.7%(202/218),其中急性重型肝炎肝移植为90.4%(57/63),慢性重型肝炎肝移植为93.5%(145/155).术后常见的并发症分别为感染(74.7%)、肝移植相关性脑病(65.6%)和.肾功能不全(14.7%).结论 重型肝炎肝移植的围手术期死亡率高.重视围手术期的处理足提高重型肝炎肝移植成功率的关键.     

肝硬化晚期患者肝移植围手术期凝血功能的调整

回顾分析7例急诊肝移植病人围手术期凝血功能的调整方法,总结报道如下。1资料与方法1.1一般资料本组共7例乙型肝炎伴重度肝硬化患者,男6例,女1例,年龄38～57岁,平均46岁。术前24h内有消化道大出血5例(出血量1500ml￣2500ml),肝昏迷3例,所有患者均有胸腔积液、盘状肺不张和大量腹水,肝功能均为ChildC级。合并重度营养不良1例。     

影响肝癌肝移植预后的因素

本文综述了肝癌接受肝移植术的适应症，围手术期的处理，以及影响患者预后的主要因素。     

肝移植术后并发肺栓塞的诊断和治疗一例

国外文献报道,腹部手术后肺栓塞的发生率约为0.33%,若是因肿瘤而行手术,发生率增高至0.57%～3.85%,且实际发生率要远高于此。肝移植作为腹部的特大型手术,亦是肺栓塞的高发因素。我院有1例肝硬化患者肝移植术后3次发生肺栓塞,现将救治经过报告如下。     

肝移植三例患者的围手术期处理

随着肝移植技术在国内不断普及与发展,肝移植逐渐成为治疗终末期肝病的有效手段,其围手术期处理与预后密切相关。我院自2003年以来共施行同种异体原位肝移植3例,现将围手术期处理体会报告如下。临床资料1.一般资料:例1,女,59岁,丙肝后肝硬化失代偿期,曾行脾切除术,胃底、食道静脉曲张断流术;曾有两次消化道出血及肝昏迷病史。2003年12月25日手术,历时14h。手术后持续气管插管,应用呼吸机,连续肾替代(CRRT)治疗。供肝:1750g(减体后移植)。病肝:890g。例2,男,42岁,乙肝后肝硬化失代偿期,肝右后叶占位。2004年12月28日手术,历时6h。无手术后…     

1例酒精性肝硬化肝移植术后合并胫骨平台骨折

目的探讨酒精性肝硬化肝移植术后合并胫骨平台骨折的手术治疗方法。方法对2010年收治的1例酒精性肝硬化肝移植术后合并胫骨平台骨折。经切开行胫骨平台骨折微创锁定钢板内固定。结果术后随访两年,切口愈合良好,未发生再骨折。结论微创锁定钢板内固定是酒精性肝硬化肝移植术后合并骨折可靠内固定,减少骨折不愈合的关键。     

原位肝移植术后近期并发症的防治

目的：探讨原位肝移植术后并发症发生的常见原因、预防及处理措施。方法：回顾性分析我科近3年来所施行的72例原位肝移植病人术后并发症发生的种类及数量，以及诊治处理方法。结果：72例肝移植病人中，原发病为良性疾病50例（其中终末期乙肝肝硬变34例），恶性疾病22例（其中HCC19例）。术后发生并发症54例次，因凝血功能紊乱致术后腹腔内继发性出血4例，术前腹水感染未能控制致术后腹水严重感染2例，激素用量过大致应激性溃疡出血、穿孔1例，胆漏6例，肺部感染21例，肠道霉菌感染5例。全组无原发性肝无功能及血管并发症，随访2-41个月。无远期胆道并发症及慢排发生。住院期死亡6例，随访期死亡6例，目前生存60例，总生存率为80.33％，存活超过1年者32例，最长已3年5个月。结论：我国肝移植病人适应证以终末期乙肝肝硬化为主，这类病人肝功能不良，凝血障碍，围手术期凝血功能的纠正甚为重要，同时这类病人多存在营养不良，免疫功能低下，应重视围手术期感染的控制及营养支持。手术技术的完善是预防肝移植后血管并发症的关键。     

肝移植术后合并气胸三例

我院肝移植中心自2003年4月至2006年11月共进行同种异体原位肝移植术91例次，其中3例（3．29％）术后早期发生气胸。现报告如下； 例1：男性，38岁，因“慢性乙型肝炎肝硬化失代偿期”于2003年12月27日行肝移植术。术后第1d胸片提示右侧液气胸，肺压缩20％，但患者无呼吸困难、胸闷等症状。给予右侧胸腔闭式引流，当天引流出大量气体及750ml液体，以后引流量逐渐减少，第10d复查胸片气胸基本吸收，拔除胸腔引流管，患者痊愈出院。     

肝移植围手术期的处理

１术前状态的评估和矫正与欧美相比我国肝移植患者的术前状态一般较差，多数患者是在生命垂危的最后时刻才同意接受肝移植。因此，正确评估患者的一般状态、各器官功能，积极进行术前的最后矫正，是肝移植的重要环节。在我国，通常从患者同意接受肝移植的一刻起，即进入肝...     

原位肝移植治疗重型肝炎临床分析

目的 分析运用肝移植术治疗重型肝炎的临床疗效.方法 2002年9月至2004年10月间,上海瑞金医院实施肝移植术治疗重型肝炎37例,回顾性分析所有病人的临床和随访资料.结果 全组37例重型肝炎病人术后1年生存率为83.8%,围手术期死亡6例,死亡率为16.2%,死亡原因中4例为多脏器功能衰竭,1例为原发性移植肝功能不良合并肾功能衰竭,1例为术后4个月脑梗死合并严重肺部感染.术后并发症中主要有急性肾功能衰竭12例(32.4%),其中2例行血液滤过治疗;肺部感染14例(37.8%),其中2例行气管切开;胆道狭窄和急性排斥反应各2例(各占5.4%).结论 肝移植是治疗重型肝炎的有效方法.但必须正确把握手术时机,加强术后监管和围手术期处理.     

肝移植合并结核感染的诊疗进展

近年来,国内外已公认肝移植是治疗各类终末期肝病的最佳选择。若肝移植患者合并结核感染,则术后患者活动性结核的发病率及病死率都将显著升高。终末期肝病及肝移植术后应用免疫抑制剂的患者,由于合并结核感染时临床表现缺乏特异性、细胞免疫学检测方法敏感性下降、抗结核药物与免疫抑制剂间的相互作用等原因,使得这类患者结核病的诊断和治疗更加困难。因此对高危人群进行筛查,提高诊断的准确率,术前进行预防性治疗,降低抗结核药物与免疫抑制剂间的相互影响,将有助于优化诊疗方案,进一步改善患者预后。     

肝移植术围手术期出血及其处理

肝移植是治疗终末期肝病的最佳选择。近年,随着临床外科学、麻醉学及血液学等学科的发展,肝移植的成功率有很大提高,病人术后生存时间明显延长。国外文献报道1年存活率为80%～90%,最长生存时间超过26年[1]。由于接受肝脏移植的病人多为终末期肝病者,围手术期的出血是临床面临的棘手问题。充分的术前准备及术中、术后完善的止凝血监测和治疗,是手术成功的重要环节。肝移植病人出血发生的机制肝移植治疗的多数病人术前均有不同程度的凝血功能障碍和出血倾向。出血是引起死亡的最常见原因,肝移植术中或术后1周,多数病人有血小板计数(BPC)减少…     

原位肝移植治疗终末期肝硬化

目的: 总结肝移植治疗终末期肝硬化的临床经验.方法: 回顾分析2001年8月-2002年2月的2例终末期肝硬化施行原位肝移植的有关资料.结果: 2例行移植术后其肝功能迅速恢复,分别已健康存活1个月和6个月.结论: 完善的手术技术及正确的围手术期处理,是肝移植成功的关键.较早行肝移植是治疗终末期肝硬化惟一的有效方法.     

肝移植围手术期处理

肝移植手术已成为治疗终末期肝功能衰竭的有效手段，术式已定型。但除了手术技术问题外，围手术期的处理直接影响手术的成败，肝移植早期死亡绝大多数是在术后两周内，所以围手术期处理特别重要。围手术期处理根据肝移植不同的适应证及受者不同的病情有所区别，肝移植手术是特大手术，所以涉及的问题不仅复杂而且面广，限于篇幅，本文仅就肝移植围手术期可能出现的特殊问题作讨论。患者确定准备接受肝移植后，术前除了对患者肝脏还应对其他器官脏器功能和状况进行全面检查和评估，并尽可能调整患者全身一般情况，特别是改善营养状况和呼吸系…     

48例重型肝炎病人肝移植围手术期若干问题的处理

目的 总结重型肝炎病人肝移植围手术期若干问题处理的经验。方法 对我院2002年1月至2004年2月完成的48例重型肝炎病人的围手术期处理进行回顾性分析。结果 本组48例重型肝炎病人肝移植后存活40例（83．3％，存活1个月至2年），其中31例出现急性肾功能衰竭，22例出现肝移植相关性脑病，19例并发严重肺部感染。术前合并严重感染、严重肺动脉高压、肾功能衰竭或APACHEⅡ评分〉20分者，肝移植后死亡风险较大。结论 术前评估及适当调理和有效的围手术期处理是提高重型肝炎病人肝移植成功率的关键。     

新世纪我国临床肝移植的现状和发展前景

近年来 ,我国临床肝移植发展迅速。据不完全统计 ,迄今国内肝移植总数已超过 40 0例 ,最长存活时间已超过 7年。在天津市第一中心医院、同济医科大学器官移植研究所、浙江大学附属一院、四川大学华西医院、中山医科大学附属一院等单位 ,肝脏移植已经成为一种常规的临床治疗手段。近两年来 ,一些中心的 1年生存率据初步统计已达 70 %以上 ,有些基层医院也进行了初步尝试。概括起来 ,我国肝移植近年来有以下几个方面突破 :1移植例数逐年增加 ,疗效稳步提高 ;2手术指征逐渐明确、优化 ;3手术方式多样化 ,与世界肝移植技术的进步逐步接轨。4免疫…     

乙型肝炎肝硬化肝移植术后随访十年一例

患者男性，38岁，因“乙型肝炎后肝硬化晚期并发门静脉高压症，食管静脉曲张出血”于1994年5月10日接受肝移植手术。患者术前HBsAg（＋），HBV—DNA（-）。术前及术后前5年均未给予任何防止乙型肝炎复发的药物。术后HBsAg短时间转阴，术后半年再次出现HBsAg（＋），且HBV—DNA（＋），考虑为乙型肝炎复发。患者术后恢复顺利，未出现排斥、感染、血管或胆道并发症，1年后出院。