无脊髓损伤的颈椎骨折脱位临床分析

目的:探讨外伤性无脊髓损伤的颈椎骨折脱位的发病原因、机制及治疗方法。方法:对63例外伤后颈椎骨折脱位者进行全面影像学检查,通过临床症状及影像学改变分析颈椎骨折脱位的损伤机制,总结病变特点,提出治疗原则。结果:63例患者,7例失访,随访时间6个月至10年。不稳定型上颈椎骨折脱位的患者给予手术治疗,稳定型给予包上非手术治疗,颈部疼痛不适感均消失,有6例留有颈部轻度旋转受限。下颈椎骨折脱位的患者非手术治疗组有5例仍有颈部不适,3例残留手指麻木,手术治疗组术后均无残留症状,术后1周内症状消失或缓解的有14例。术后3～6个月均植骨融合。结论:无脊髓损伤的颈椎骨折脱位,发病机制特殊,对于无脊髓损伤的上颈椎骨折脱位稳定型的可给予牵引、复位、Halo-vest支架固定,不稳定型手术治疗。而对于下颈椎骨折脱位宜选手术治疗。手术方式依据术前检查及影像资料,选择合适的手术入路,从而达到复位、减压、恢复颈椎生理曲度,重建颈椎稳定性,以防继发脊髓损伤。     

手术治疗陈旧性颈椎骨折脱位的临床应用研究

目的：探讨陈旧性颈椎骨折脱位应用同期前后路联合手术治疗的临床疗效。方法：21例经颅骨牵引未能复位的陈旧性下颈椎骨折脱位伴关节突交锁患者，在颅骨牵引下，先从后路松解关节突交锁与脊髓后方压迫，然后行前路减压、植骨内固定术。结果：21例均完全复位，症状改善，无严重并发症发生。全部病例均获6个月以上随访，椎间植骨融合良好，颈椎生理曲度、椎间高度、颈椎的稳定性均维持良好，15例脊髓损伤患者中14例按Frankel分级有不同程度提高。结论：同期前后路联合手术可完全恢复颈椎的序列和高度、解除脊髓压迫，是一种有效的治疗方法，但手术有一定风险，应严格掌握适应症，谨慎操作。     

早期全麻下手法牵引复位治疗下颈椎骨折并关节突关节脱位23例

目的:探讨早期全麻下手法牵引复位在治疗下颈椎骨折并关节突关节脱位中的优势。方法:回顾性分析自2010年3月至2016年10月,本科采用全麻下手法牵引复位治疗下颈椎骨折并关节突关节脱位病人23例,其中单侧关节突关节脱位18例,双侧5例。术前脊髓损伤Frankel分级:A级5例,B级8例,C级5例,D级3例,E级2例。结果:复位成功20例,失败3例,复位成功率87%.未复位3例中,1例采取后路切开直接撬拨复位,2例采取后路关节突切除、复位、侧块螺钉内固定术。23例病人关节突关节脱位复位成功后均行颈前路椎间盘或椎体次全切除、取髂骨植骨、前路钛板固定术。所有病例均无术后脊髓损伤加重。结论:伤后早期全麻下手法牵引复位治疗下颈椎骨折并关节突关节脱位,简化了手术步骤,缩短了伤后至手术的时间,复位时间短,成功率高,安全可行。     

颈前路治疗下颈椎骨折脱位的体会

目的探讨颈前路治疗下颈椎骨折脱位的临床效果。方法对20例新鲜下颈椎骨折脱位,均采用前路复位,植骨融合。结果无切口感染、神经损伤、植骨块移位和钢板螺钉松动断裂等并发症。四肢不全瘫14例,神经功能较术前明显改善。：完全瘫6例,4例脊髓功能无恢复,1例稍有改善。结论下颈椎骨折脱位的手术原则主要包括复位、减压和稳定。复位是上述治疗原则的核心和关键。颈椎前路手术可使下颈椎骨折脱位获得满意的疗效。     

常规颅骨牵引和全身麻醉下手法复位在下颈椎脱位前路减压植骨融合内固定术中的应用

目的:探讨常规颅骨牵引和全身麻醉下手法复位在下颈椎脱位前路减压植骨融合内固定术中的作用及安全性。方法:2014年5月至2016年3月,对行前路减压植骨融合内固定术的26例新鲜下颈椎脱位患者,采用常规颅骨牵引和全身麻醉下手法复位;男17例,女9例;年龄21~75岁,中位数48岁;C4~C5脱位7例、C5~C6脱位14例、C6~C7脱位5例;单纯脱位20例,脱位伴骨折6例;双侧关节突关节交锁19例,单侧关节突关节交锁7例;根据脊髓损伤的Frankel分级,A级5例、B级7例、C级9例、D级4例、E级1例。受伤至就诊时间4~28 h,中位数19 h。术后随访观察椎体复位、植骨融合、椎间高度恢复、并发症发生及脊髓功能恢复情况。结果:所有患者均获随访,随访时间4~24个月,中位数12个月;椎体均复位良好,植骨均获得骨性融合,椎间高度均得以恢复;均无血管损伤、气管损伤、食管损伤、脊髓损伤、椎体再脱位及螺钉松动、断裂等并发症发生。脊髓神经功能Frankel分级A级5例、B级5例、C级5例、D级6例、E级5例。结论:行前路减压植骨融合内固定术治疗下颈椎脱位前,采用常规颅骨牵引和全身麻醉下手法复位,创伤小,可实现颈椎即时复位,且复位成功率高,椎间植骨融合率高,能恢复椎间高度,有利于脊髓神经功能的恢复,并发症少,值得临床推广使用。     

椎弓根钉矫形固定系统在治疗颈椎损伤失稳中的应用

目的:探讨椎弓根钉矫形固定系统在治疗颈椎损伤后失稳的临床应用价值。方法:本组选取颈椎损伤后失稳合并颈椎管狭窄患者7例,难复性颈椎骨折脱位患者11例。合并颈椎管狭窄患者术前X线片测量均有发育性椎管狭窄并椎体间不稳,磁共振显示脊髓受压明显;手术采用颈后路C3~C7单开门减压椎管成形术,不稳节段用自行研制的椎弓根矫形固定系统固定并突间关节间植骨融合。难复性颈椎骨折脱位患者术前均行颅骨牵引后未能复位,术中撬拔复位后用椎弓根钉矫形固定系统固定并植骨融合。结果:术中末出现并发症,术后神经症状明显改善,拍片检查提示置钉位置正确,随诊7~18个月,平均10个月,椎弓根固定系统牢靠,无松动。结论:应用椎弓根钉矫形固定系统一次完成颈椎的复位固定和脊髓减压是一种简捷、可靠的治疗方法,避免了前后路联合手术,近期内疗效满意。     

Ⅰ期后前路联合手术治疗关节突交锁的下颈椎骨折脱位疗效分析

目的观察Ⅰ期后前路联合手术治疗关节突交锁的下颈椎骨折脱位临床效果。方法选择下颈椎骨折脱位伴关节突交锁的患者共42例,患者入院后以颌枕带对颈椎进行牵引,采用后前路联合手术进行复位、减压。术后均随访1 a以上,分别进行X线片复查以及Frankel分级判定。结果本组切口均为I/甲愈合,无术中或术后切口感染发生,无喉返神经受损、大血管损伤等并发症发生。所有患者经手术治疗后神经受损情况均有不同程度缓解,无Frankel分级增加的情况。所有患者术后半年随访检查结果示均为骨性融合,未发现假关节等不良预后影像。受伤节段脊髓未见压迫影像,脱位节段复位至正常生理位置,术区颈椎椎间距离、生理曲度等正常,颈椎稳定性较好。随访过程中未发现内固定物松动脱落情况。结论采用Ⅰ期后前路联合手术治疗关节突交锁的下颈椎骨折脱位术中安全性较好,对颈椎稳定性的重建效果较好,治疗效果确切。     

闭合手法复位治疗颈椎关节突跳跃征38例

闭合手法复位治疗颈椎关节突跳跃征３８例湖南省宜章县中医院（４２４２００）范和平主题词脊柱骨折／治疗颈椎颈椎关节突跳跃征椎体骨折脱位，常伴有严重的脊髓或神经根损伤，若暴力强大，至颈椎高度屈曲。其病理改变为颈椎的下关节突跳跃直下颈椎的上关节突之前，可发生...     

创伤性无骨折脱位型颈脊髓损伤44例分析

目的:探讨急性创伤性无骨折脱位型颈脊髓损伤的机制及治疗方法.方法:对43例无骨折脱位型颈脊髓损伤患者进行MBI,CT及X线检查;35例颈椎间盘突出或椎管狭窄对脊髓压迫明显者予以手术治疗.其余8例予以非手术治疗;平均随访10个月,对脊髓损伤程度按ASIA标准分级评定.结果:采用保守疗法治疗8例患者,1年后ASIA分级提高了2个等级,神经功能改善较明显;颈椎闻盘突出和椎管狭窄明显者早期手术治疗神经功能有一定改善,受伤2周后手术治疗的患者,神经功能改善不明显.结论:无明显颈椎间盘突出者采用保守疗法具有较好的疗效.颈椎间盘突出对脊髓压迫明显者,晚期手术效果较差.颈椎管狭窄者应行后路"单开门"手术效果好.     

颈前路手术治疗颈椎脱位并发椎间盘突出

目的：探讨陈旧性颈椎骨折脱位应用前路手术治疗的临床疗效。方法：30例经颅骨牵引未能复位的陈旧性下颈椎骨折脱位伴椎间盘突出患者,行颈前路减压,椎体复位及植骨固定手术。结果：神经损伤症状明显改善21例（70％）,无一例症状加重。按Frankel分级有不同程度提高。结论：颈椎屈曲型损伤并发椎间盘突出有较高的发生率,此类患者的治疗除复位外,尽早摘除椎间盘去除致压物,使硬脊膜囊充分减压,并行椎体间植骨,保持颈椎稳定性是其治疗关键。     

颅环牵引下手法复位治疗颈椎双侧关节突关节脱位

颈椎双侧关节突关节脱位是脊柱创伤临床工作中常见的处理极为棘手的难题,这类创伤病人往往合并脊髓损伤,早期复位可减少脊髓继发性损害,有利于脊髓功能的恢复.自1996年10月～2000年6月,我们采用颅环牵引下手法复位治疗此类损伤30例,取得了满意效果.现总结报告如下.     

手法复位及椎旁肌间隙入路治疗胸腰椎骨折63例

目的：探讨手法复位及椎旁肌间隙入路治疗胸腰椎骨折的方法及特点,并论述传统手术治疗胸腰椎骨折的不足。方法：对63例无脊髓损伤、无神经压迫症状的胸腰椎骨折进行用手法复位及椎旁肌间隙入路治疗。结果：随访6-18个月,63例胸腰椎骨折患者无1例出现感染、内植物松动、断裂及神经损伤等并发症。结论：椎旁肌间隙入路较传统手术入路可以明显缩短手术时间,减少出血量;术后炎症反应轻微,腰背部顽固性疼痛发生率低,无需用止痛药。是治疗无脊髓损伤、无神经压迫症状的胸腰椎骨折的理想入路;辅以术前手法复位,可以使手术更安全,更有效。     

中西医结合治疗颈椎管狭窄外伤引起脊髓损伤的疗效观察

目的：观察中西医结合治疗颈椎管狭窄外伤引起脊髓损伤的临床疗效。方法：对15例颈椎管狭窄外伤后经X线检查无骨折脱位的脊髓损伤患者行颈后路单开门椎管扩大成形术,有椎间盘损伤的患者同时采用选择性侧块或椎弓根螺钉固定,同时内服补阳还五汤加减治疗。结果：15例患者中有3例术后1月肌力提高1～2级、感觉平面下降。有12例感觉平面明显下降、肌力较术前明显恢复,平均提高2～3级。经1月至30月的随访,15例患者四肢肌力均有3级的提高,感觉有明显的恢复。结论：颈椎管狭窄外伤引起脊髓损伤手术减压、稳定治疗是必要的,同时口服补阳还五汤能提高疗效。     

超大重量牵引快速复位法治疗颈椎脱位并双侧关节突绞锁16例报告

颈椎脱位并双侧关节突绞锁患者往往合并脊髓损伤,治疗要求复位愈早愈好,以尽量缩短脊髓受压时间,减少继发性损害。自１９９６年１０月～１９９８年９月,我们对１６例该病患者采用了超大重量牵引快速复位法治疗,１５例取得成功,１例失败,临床治疗效果满意。现就超大...     

颈椎骨折经颈前路手术的围手术期护理

自2004-2007年，作者对采用颈前路减压、复位内固定及植骨融合术治疗的21例颈椎骨折合并脊髓损伤病人进行围手术期精心的护理，收到满意疗效。现总结护理经验如下。1临床资料1．1一般资料本组21例，男17例，女4例。年龄26-71岁，平均41岁。车祸伤15例，坠落伤6例。颈椎骨折13例，骨折伴脱位8例。不全瘫者7例，截瘫2例，无脊髓损伤12例。均采用颈前路减压、复位内固定及植骨融合术。     

伴退变性脊髓压迫的神经根型颈椎病治疗探讨

目的：探讨伴退变性脊髓压迫的神经根型颈椎病患者的治疗方法及转归。方法：29例伴颈椎退变性脊髓压迫的颈神经根病患者纳入研究,全部患者入院后继续进行2周系统、综合的非手术治疗,如果神经功能继续损害或疼痛剧烈不能缓解,进行手术治疗,分别于治疗前、治疗后2周、随访期间通过VAS及JOA评分评价临床疗效。结果：29例患者平均随访1.16年,其中18例获得不同程度的改善,保守治疗改善不明显者11例,其中6例行手术治疗,余5例患者拒绝手术治疗;随访期间,2例保守治疗无效患者无改善,但未明确出现脊髓型受压的症状体征,5例症状逐渐缓解,痹痛减轻。治疗前后及随访期间该组患者疼痛及JOA评分改善情况比较差异有统计学意义。结论：伴颈椎退变性脊髓压迫的神经根型颈椎病患者经过系统、综合的非手术治疗后存在不同转归,部分可以＂治愈＂,部分仍需手术治疗,不能简单的将＂颈神经根病＂作为无脊髓症状颈椎退变性脊髓压迫向脊髓型颈椎病转化的信号。     

颈后路单开门椎管扩大成形术治疗外伤性无骨折脱位型颈脊髓损伤疗效观察

目的观察颈椎后路单开门椎管扩大成形术治疗外伤性无骨折脱位型颈脊髓损伤患者的疗效。方法对22例外伤性无骨折脱位型颈脊髓损伤患者采用单开门椎管扩大成形术治疗,随访并观察疗效。结果患者均获随访,术后患者的症状、体征得到有效缓解,神经功能较术前有明显改善。JOA评分平均改善率为64%。结论颈椎单开门椎管扩大成形术扩大了颈椎管的容积,使颈脊髓获得向后移行的空间,使脊髓前后方均得以减压,疗效满意。     

不同入路内固定治疗胸腰椎爆裂性骨折合并脊髓损伤的临床观察

目的：探讨不同入路内固定治疗胸腰椎爆裂性骨折合并脊髓损伤的临床疗效.方法：选取48例胸腰椎爆裂性骨折合并脊髓损伤患者作为研究对象,随机均分为前入路组（前路减压复位植骨内固定术）和后入路组（后路减压复位植骨内固定术）各24例.对两组患者的临床效果进行比较.结果：两组患者手术时间、术中出血量、输血量、住院时间和神经功能恢复情况比较差异均无统计学意义（P〉0.05）.结论：胸腰椎爆裂性骨折合并脊髓损伤的手术治疗中,应根据患者的具体情况合理选择手术入路.     

急性中央颈脊髓损伤的后路手术治疗

目的：探讨急性中央颈脊髓损伤的后路手术临床治疗方法。方法：对20例急性中央颈脊髓损伤患者采用后路扩大半椎板减压术治疗的临床治疗进行回顾性分析。结果：本组20例术后神经功能即开始明显恢复;经过2～36个月随访,神经功能明显恢复,未发生颈椎不稳等并发症。结论：后路扩大半椎板减压术治疗急性中央颈脊髓损伤方法简单、疗效可靠、并发症少,值得推广。     

无脊髓损伤型上颈椎损伤16例诊治体会

上颈椎损伤系指寰枢椎及其附属结构因创伤而致骨折、韧带断裂、关节脱位等。由于其解剖结构的特殊性，与颈椎其他部位的损伤在损伤机制、临床表现等方面存在很大差异。无脊髓损伤型上颈椎损伤由于没有明显的临床症状常诊断困难，容易漏诊导致严重后果；其临床治疗亦有特殊性。自2002年5月至2007年5月，我院收治无脊髓损伤型上颈椎损伤患者16例，为总结诊治经验，现作回顾性分析报告如下。