侵袭性肺曲霉菌病1例临床护理体会

侵袭性肺曲霉菌病（IPA）主要发生于免疫功能受损患者,如器官移植,白血病,长期存在的粒细胞减少症,人类免疫缺陷病毒（HIV）感染,皮质类固醇激素大量应用,肿瘤化疗患者。［1］     

侵袭性肺曲霉菌病11例临床分析

目的 分析侵袭性肺曲霉菌病的临床特点。方法 对我院2002年5月～2006年4月诊治的11例侵袭性肺曲霉菌病患者的临床特点进行回顾性分析。结果 侵袭性肺曲霉菌病的发病率较前增高,多发生于高龄老年及免疫功能低下,有多种基础病、多种抗生素、糖皮质激素应用史的患者。病死率高。主要临床症状为咳嗽、咳黏痰、咯血或咳血丝痰、胸痛、气短和发热等。其中以咯血最常见。影像学中“晕轮征”是该病的特点。结论 侵袭性肺曲霉菌病临床特点缺乏特异性,预后不良。应早期足量、足疗程给予抗真菌治疗,通常选用伊曲康唑、伏立康唑、卡泊芬净或两性霉素B（或含脂质体）治疗。     

侵袭性肺曲霉菌病的诊治

肺曲霉菌病是一种由曲霉菌引起的肺部疾病。该病的发生及临床表现、影像学特点、组织学表现取决于宿主的免疫状态和是否存在基础疾病。肺曲霉菌病有4种不同的类型：（1）过敏性支气管肺曲霉菌病；（2）腐生物曲霉菌病；（3）慢性坏死性曲霉菌病；（4）侵袭性肺曲霉菌病。本文就侵袭性肺曲霉菌病的诊治做一综述。     

原发性侵袭性肺曲霉菌病2例

<正>例1.女,36岁,农民,因间断咯血1年于2008年12月就诊。既往体健,无特殊职业史及接触史。X线摄胸片及肺CT检查提示:左上叶前段及舌叶可见2个团块影,边缘模糊,密度不均,其内可见充气的支气管影像,淋巴结不大。先后予多种抗生素治疗无好转,复查肺CT影像无变化,后行经皮肺活组织检查示:肺组织上皮细胞增生,间质急慢性渗出,淋巴细胞广泛     

侵袭性曲霉菌病诊断和治疗进展

近年来,侵袭性曲霉菌病(IA)发病率逐渐增高,IA的病死率高,对于IA的早期诊断及治疗显得极为重要。除了传统的组织病理学和影像学诊断方法外,新的诊断方法还有免疫学和分子生物学检测。抗真菌药物的不断研究更新,为临床上治疗IA提供了新的手段。     

肺曲霉菌病1例

太原市中心医院收治肺曲霉菌病患者1例,入院前在外院以肺结核治疗,无效,后经本院手术证实为肺曲霉菌病,现报告如下。     

成人气管软化症合并侵袭性支气管肺曲霉菌病二例

2例成人气管软化症合并侵袭性支气管肺曲霉菌病患者,经支气管镜下行支气管肺泡灌洗及黏膜组织活检确诊,给予伏立康唑联用持续气道正压无创呼吸机救治成功.     

临床诊断侵袭性肺曲霉菌病相关危险因素分析

侵袭性肺曲霉菌病(invasive pulmonary aspergillosis,IPA)是曲霉菌侵入肺组织引起的深部真菌感染性疾病,主要发生在免疫抑制人群,ICU患者是感染的高危群体.近年来,IPA的发病率旱上升趋势,病死率高达56%～88.1%[1].本研究拟通过对临床诊断IPA危险因素分析,为IPA的早期诊断、预防和治疗提供依据.     

变态反应性支气管肺曲霉菌病1例

<正>患者,女,75岁,主因发热咳嗽20d,加重伴间断痰中带血15d入院,咳嗽剧烈时感呼吸困难。患者入院前曾在当地诊为肺炎给予抗炎治疗,症状未见好转来我院就诊。当刺激性气味或温度变化时可诱发咳嗽喘息,间断排出灰黑色痰栓2次。血WBC 5.42×10~9/L,N 0.48、E 0.17,ESR 50mm/h。胸部CT所     

侵袭性肺曲霉菌病11例临床分析

目的探讨侵袭性肺曲霉菌病（IPA）的危险因素、临床表现、诊断和治疗特点。方法回顾性分析2006年1月至2010年10月收治的11例IPA的基础疾病、危险因素、临床表现、实验室及影像学特征、治疗和预后情况。结果 11例IPA患者确诊2例,临床诊断9例。3例患者无特殊病史,其余8例均有基础疾病。主要症状为发热、咳嗽、咯痰、咯血、胸闷和气喘。痰涂片3例、痰培养1例、肺泡灌洗液1例、胸水1例均查见曲霉菌。1,3-β-D-葡聚糖试验（G试验）及半乳甘露聚糖试验（GM试验）阳性6例。1例支气管镜活检、1例经皮肺活检病理形态学及特殊染色结果符合曲霉菌感染。影像学表现呈多样性。11例患者均接受抗真菌药物治疗,目前仍在治疗中2例,7例随诊,失访2例。6例选用伏立康唑、3例选用伊曲康唑、2例选用卡泊芬净作为初始治疗,均有疗效。结论 IPA与基础疾病及长期使用大剂量广谱抗生素、大剂量糖皮质激素等因素密切相关,主要临床表现不典型,病情进展迅速,病死率极高。诊断有赖于病理学及病原微生学结果,但随着高分辨率CT及G试验与GM实验在临床中的开展,使早期拟诊成为可能,早期予以经验性抗真菌治疗,可明显提高IPA的治愈率。     

原发性声带曲霉菌病1例

病例女,49岁,因“咳嗽17天,声嘶15天”,于2011年2月6日就诊。17天前患者无明显诱因出现咳嗽,咯黄绿色脓痰。无畏寒、发热、胸痛、气紧等症状。在当地医院诊断为“急性支气管炎”。15天前出现声嘶。曾先后使用“青霉素、庆大霉素、氧氟沙星、先锋霉素”抗感染治疗,咳嗽有好转,痰转为白色泡沫痰,声嘶无缓解。既往体健。查体：一般情况可,声嘶,咽部充血,余未查见阳性体征。喉镜检查发现：双声带前份白瘢（图1）。于左侧声带取活检,病理结果：炎性渗出坏死物和大量真菌菌丝（倾向为曲霉菌,图2）。     

大鼠侵袭性肺曲霉菌病模型的建立

目的 探讨正常SD大鼠侵袭性肺曲霉菌病（IPA）模型的建立方法。方法 选择9只正常SD大鼠随机分为3组,A、B组经气管内滴注不同量曲霉菌孢子悬液,C组滴注生理盐水。结果 A组接种后体重较接种前显著下降（P＜0.05）,B组接种后体重呈下降趋势但无差异显著性（P＞0.05）,C组接种后体重较接种前显著增加（P＜0.05）。A组接种后第5、8天外周血白细胞数较接种前显著升高（P＜0.05）,B组白细胞数呈升高趋势但差异无显著性（P＞0.05）,C组白细胞数变化无显著性（P＞0.05）。A、B组肺组织培养烟曲霉阳性且病理学表现为强烈的急性炎症反应,C组肺组织培养阴性且病理无急性炎症反应和曲霉菌丝及孢子。结论 单次气道内滴注烟曲霉分生孢子悬液（浓度1×109 cfu/mL,孢子量2×108/个）的方式可在正常免疫大鼠中稳定建立IPA模型     

慢性重型乙型肝炎合并侵袭性肺曲霉菌病1例

<正>侵袭性肺曲霉菌病是一种继发于免疫功能低下的严重机会性感染。随着广谱抗生素、糖皮质激素、免疫抑制剂等广泛应用,侵袭性肺曲霉菌病的发病率呈逐年上升趋势,其病死率高[1]。本研究通过对1例慢性重型乙型肝炎合并侵袭性肺曲霉菌病患者的临床资料进行回顾性分析以及相关文献的复习,期望有助于临床早期诊断和治疗,降低侵袭性肺曲更多还原     

显微手术治疗非侵袭型蝶窦曲霉菌病1例

鼻真菌病是临床常见的一种特异性感染性疾病,以上颌窦发病率最高,蝶窦真菌病较少见,非侵袭型蝶窦真菌病更为罕见.国外文献报道蝶窦病变约占鼻窦病变的1%～2.7%.其是指真菌感染局限于蝶窦腔内,粘膜和骨壁内无真菌侵犯.又分为真菌球和变应性真菌性蝶窦炎,因其常无症状或症状不典型,临床上常常被忽视,近年来随着检查手段的提高,     

侵袭性肺曲霉菌病合并呼吸衰竭1例

患者,女,73岁,因发热11 d,排黑便3 d,气促半天,于2008年7月27日入院.入院前11 d无明显诱因出现发热,体温波动于37.5～39.0℃,伴有咳嗽,咳少量白痰,无寒战,无咯血,无胸痛.1周前出现腹泻.曾服退热药治疗.入院前3 d排黑便,粪便潜血试验阳性,入院当天出现胸闷、气促.     

侵袭性肺曲霉菌病的影像对比研究

目的：评价MRI和CT对侵袭性肺曲霉菌病诊断的准确性。方法：对38例在普通胸片上表现结节样浸润及临床拟诊侵袭性肺曲霉菌病患的MRI、CT表现进行对比研究。结果：早期病变（临床症状和体征小于10天）CT所见“日晕征”有较高的敏感性（16／22）和特异性（8／8）;而MRI也显示很高的敏感性（22／22）,但特异性很差（0／8）。尽管使用GD－DT－PA增强亦不能提高其特异性。病变后期（临床症状和体征大于10天）,MRI增强扫描T1WI显示边缘强化的靶样小结节的典型表现。结论：在侵袭性肺曲霉菌病早期阶段,MRI表现不如CT的“日晕征”具有特征性。但在病变后期,MRI增强后T1WI边缘明显强化及在T2WI上的“反向日晕征”是诊断侵袭性肺曲霉菌病的有力证据。     

结缔组织病合并侵袭性肺曲霉菌病20例临床分析

目的探讨结缔组织病合并侵袭性肺曲霉菌病的易患因素、临床特征、治疗方法及预后。方法回顾性分析北京协和医院1995～2009年结缔组织病合并侵袭性肺曲霉菌病患者的临床资料。结果共检索肺曲霉菌病患者96例,合并结缔组织病患者20例。其中系统性红斑狼疮10例,抗中性粒细胞胞浆抗体（ANCA）相关性血管炎5例,炎性肌病5例。长期使用糖皮质激素14例,长期使用免疫抑制剂10例,长期使用广谱抗生素10例,低蛋白血症11例。临床症状无特异性。CT显示斑片浸润影12例,结节影10例,空洞形成4例。痰培养阳性19例,支气管灌洗液培养3例,纤支镜活检病理2例,经皮肺穿活检病理2例。初始治疗：给予二性霉素B7例,依曲康唑6例,伏立康唑7例。治愈5例,好转2例,未愈2例,死亡11例（55%）。结论结缔组织病合并侵袭性肺曲霉菌感染病死率髙,长期应用糖皮质激素、免疫抑制剂、广谱抗生素及低蛋白血症为结缔组织病并发侵袭性肺曲霉菌病的风险因素。及时进行反复痰培养、开展有创检查,如纤支镜下肺泡灌洗、肺活检有助早期诊断,改善预后。     

肾移植术后侵袭性肺曲霉菌病16例诊治分析

目的 探讨肾移植术后侵袭性肺曲霉菌病(IPA)的早期诊断与治疗.方法 回顾性分析16例肾移植术后IPA患者的临床资料.同期接受肾移植手术患者723例,IPA发生率为2.21%.16例患者中男7例,女9例,平均年龄42.9岁.12例应用免疫诱导治疗,其中5例为CD25单克隆抗体,7例为抗胸腺细胞球蛋白(ATG).6例感染出现前发生急性排斥反应,给予甲泼尼龙或ATG对症治疗.结果 IPA感染主要发生在肾移植术后3个月之内.发热是早期的主要症状.胸部高分辨率CT和支气管肺泡灌洗液培养是临床确诊的主要依据.二性霉素B(0.15～0.5 mg·kg~(-1)·d~(-1))可以作为治疗的首选药物,对早期病例疗效满意.7例患者死亡,病死率为43.75%.9例痊愈患者中8例在培养结果之前给予相应治疗.结论 肾移植术后IPA早期临床表现不典型,后期病死率较高.危险因素包括ATG、CD25单克隆抗体和大剂量皮质激素的应用,长期使用广谱抗生素以及环境因素等.早期诊断和治疗是决定预后的关键.