黑热病误诊恶性组织细胞病1例

1临床资料患者,男,30岁.入院前20d出现高热(T 39.5℃)、畏寒、头痛、腹泻,院外抗感染(青霉素类)后体温无明显下降.查体:全身浅表淋巴结未扪及,胸骨无压痛,肝上界位于右锁骨中线第6肋间隙,下缘于剑下10cm、肋下6cm可扪及,边缘钝,无触痛,质中,脾于肋下8cm可扪及,质中,无触痛,移动性浊音(一),双下肢无水肿.输血前全套"阴性",血常规WBC 1.80×109/L,N 0.72,HGB 92g/L,PLT 57×109/L,血生化TBIL 14.3mol/L,DBIL 8.4mol/L,ALT 67IU/L,AST86IU/L,Alb 29.3g/L,Glob 29.1g/L,AKP 212IU/L,乳酸脱氢酶589 IU/L,结核抗体"阴性",血涂片"未查见疟原虫".腹部增强CT示"肝大,巨脾;肝内淋巴淤滞;双侧胸腔积液",骨髓涂片"未见异常",骨髓活检示"造血组织增生尚活跃,以粒细胞系统为甚.     

《北京医学》稿约

病例130岁,停经29周无诱因出现发热伴畏寒,持续约12d,体温最高40℃,当地医院经抗感染、保肝治疗,患者胆红素仍进行性升高,于2015年2月5日(孕31周)转入北京佑安医院.查体:皮肤巩膜重度黄染,右颈前淋巴结肿大约0,8 cm3,伴肝脾肿大.血常规:WBC 4.44× 109/L,Hb 86 g/L,PLT 121×109/L;凝血酶原活动度(PTA)94％,FIB 2.42 g/L;生化:ALT 249.2 U/L,AST 177.2 U/L, T-BIL 178.1μmol/L,D-BIL 105.0 μmol/L,ALB 25.1 g/L;降钙素原(PCT)3.3 ng/L,血清铁蛋白(SF) 12 423 μg/L.骨髓穿刺:骨髓增生明显活跃,偶见噬血细胞.腹部MRI示肝脾明显肿大,肝实质内多发斑点状异常信号.     

急进性肾炎Wegener肉芽肿1例

患者男,47岁,因发热、咳嗽半个月伴肉眼血尿4d入院.入院查血常规:WBC15.9×109/L,Hb 121g/L,PLT 458×109/L;尿常规尿蛋自阳性,RRC 691.6个/μl;Cr93μmol/L;抗中性粒细胞胞浆抗体胞浆型(C-ANCA)及核周型(p-ANCA)均阴性;胸片正常;经青霉素治疗体温正常,咳嗽减轻出院.     

戊型病毒性肝炎合并溶血性贫血1例

临床资料 患者女性,58岁.因咳嗽发热伴恶心4 d,人院.初诊为上呼吸道感染,给予青霉素治疗.查血总胆红素(TBil)43 μmol/L,直接胆红素(DBil)18 μmol/L,谷丙转氨酶(ALT)1654 U/L,HB-sAg阴性,红细胞4.05×1012/L,血红蛋白(Hb)127g/L.4d后以"急性黄疸型肝炎"转入我科.     

第112例全血细胞减少-肺部炎症-巨大肝占位-意识障碍

病历摘要 患者男,64岁,贵州省农民.因发热咳嗽20 d伴肝区痛加重3 d.于2003年3月17日入院.于入院前20 d因咳嗽发热,外院胸片示:"右下叶片状浸润阴影".B超:右肝内约3.8 cm×2.5 cm低回区声区.白细胞:4.2×109/L、血红蛋白70 g/L、红细胞平均体积106 fl、血小板75×109/L,经抗感染抗炎、维生素B12、叶酸支持治疗.咳嗽好转.     

头孢噻肟钠致急性肝功能损伤1例

1病例介绍 患者,男,42岁,因咽痛、咳嗽3 d来院就诊,在家未服过任何药物,既往体健,否认传染病史,无药物过敏史.查体:脉博84次/min,血压120/80 mm Hg.咽部明显充血,双侧扁桃体Ⅱ度肿大,右侧扁桃体有少许脓性分泌物,双肺呼吸音清晰,心率84次/min,律齐,未闻及病理性杂音、腹软,无压痛,血常规检查WBC 12.3×109/L,RBC 4.5×1012/L,N 86%,Hb 120 g/L.诊断为急性扁桃体炎.头孢噻肟钠皮试阴性后给予生理盐水250 ml加头孢噻肟钠3.0 g静脉滴注,1 h后出现寒颤、发热(体温39 ℃),皮肤发红、瘙痒,停止静脉滴注并给予物理降温,肌注异丙嗪25 mg和地塞米松10 mg,4 h后体温正常,第2天感疲劳、纳差,皮肤、巩膜出现黄染,尿黄,考虑为药物致肝功能损害.查肝功能示TBIL 76 μmol/L,DBIL 11.2 μmol/L,ALT 129 U/L,AST 120 U/L,TP 78 g/L,ALB 48 g/L,GLB 30g/L,HBsAg(-),给予甘利辛、维生素C等药物,进行护肝、退黄、抗过敏及对症支持治疗,1周后患者自觉症状明显好转,复查肝功能结果基本正常.     

白蛋白引起过敏反应1例

1 临床资料 患者男性,71岁,因黑便1 d、呕血3 h(量约200 ml)来院,原有肝硬化病史.给予急查血:RBC 3.05×1012/L、HCT 25.9%、HGB 79g/L、WBC 10.8×109/L、GRA 71.7%;血液生化检查:ALB 29.1 g/L、CHE 3.0 U/L、TC 2.6 mmol/L、BUN 13.8 mmol/L、CRE 158.08 μmol/L、GLU 7.22 mmol/L、α-HDBD 237 U/L、CK 418.1 U/L、CK-MB 86.7 U/L、LDH 322.1 U/L;凝血酶原:PT 17.4 s(对照13 s),APTT 54.8 s(对照30s),TT 25.7 s(对照13 s),FIB 0.83 g/L.     

恶性疟疾合并多器官功能损害综合征1例

患者男,48岁,因"高热7d,尿黄5d"急诊以"发热原因待查"于2011年12月11日入院.查体:神志清楚,皮肤巩膜重度黄染,肝区、肾区叩击痛(+).血常规:白细胞17.02×109/L,红细胞4.59×1012/L,血小板16×109/L;生化:天冬氨酸氨基转移酶(AST) 196.4 U/L,丙氨酸氨基转移酶(ALT)76.2 U/L,总胆红素(TBil)200.1 μmol/L,直接胆红素(DBil)104.9μmol/L,白蛋白(ALB)29.9 g/L,肌酐(CREA)603.6μmol/L,尿素氮(BUN)33.8 mmol/L,乳酸脱氢酶(LDH)1 129.9 U/L.入院后4h复查血常规:白细胞21.22×109/L,红细胞3.92 ×1012/L,血红蛋白111 g/L,血小板19×109/L;血生化:ALT 56.6 U/L,AST 291.4 U/L,TBil 282.3 μmol/L,DBil 161.1μmol/L,ALB 25.5 g/L,CREA 578.6μmol/L,BUN40.17 mmol/L,LDH 2344.3 U/L.入院8h出现血压下降,意识不清、抽搐,血糖低于检测下限,血气分析提示失代偿性代谢性酸中毒合并呼吸性碱中毒.     

肝内多发占位6天,发热、右下腹痛1天

1 病例摘要 患者,男,40岁,2011年12月18日因"发现抗HCV阳性6年,发热腹痛1天"住院治疗.患者6年前饮酒后呕血就诊于"北京航天总医院",发现抗HCV阳性,肝功能正常,胃镜提示:糜烂性胃炎,其后未再复查.2009年12月本院查HCV RNA 1.59×107copies/ml,肝功能正常,考虑患者既往有"再生障碍性贫血",未予干扰素抗病毒治疗,口服中药治疗.2011年1月24日发现肝功能明显异常(ALT 1017.4 IU/L),门诊静点保肝药,2个月后肝功能基本正常,5月18日查ALT202.8IU/L,于6月22日开始派罗欣180 μg/w联合利巴韦林0.9g/d抗病毒治疗,8月3日复查HCV-RNA转阴、肝功能正常.12月12日腹部超声:肝内布满大小不等稍强回声,较大者16mm×14mm,边界欠清;血白细胞下降明显,派罗欣减量至每周135 μg.     

重型再生障碍性贫血合并出血性水痘1例

1 临床资料 患者,男,14岁,33kg.因皮肤淤斑、淤点、牙龈渗血18d,于2007年7月28日入院.外院查血常规:WBC 3.1×109/L,HGB 77g/L,PLT 20×109/L;骨髓检查诊断为再生障碍性贫血.给予口服康力龙4mg/d、环孢素胶囊100mg/d、强的松30mg/d、复方皂矾丸5.4g/d等治疗.     

静脉滴注头孢噻肟钠致剧烈咳嗽1例报告

1病历摘要患儿男,7岁,因发热、咳嗽3d入院。既往无药物过敏史。查体:一般状况好,T39℃,咽部充血。双肺听诊呼吸音粗,未闻及干、湿罗音。心脏及腹部查体无异常。神经系统无阳性体征。辅助检查:胸部X线片双肺纹理增多,右肺中下肺野可见大片状实变影,心影无异常。血常规:WBC12.33×109/L,L18.6%,N76%,RBC4.02×1012/L,Hb110g/L。CRP13.4mg/L,肺支原体抗体(-),结核抗体(-),PPD试验(-)。入院诊断为大叶性肺炎,给予头孢噻肟钠(1.0g/次静滴,2次/d)及阿奇霉素抗感染治疗,5d后改为头孢噻肟钠及氯唑西林,7d后体温降至正常,但咳嗽加剧,于第8天…     

疑难病例析评

病历摘要 患者女性,44岁,因低热、关节肿痛7个月,伴耳鸣、黄疸、出血2周,于2000年11月14日入院。同年4月,患者无诱因出现低热,双肩、膝、腕、踝、双手掌指关节、近端指间关节疼痛,右膝、双腕、左2、3指掌指关节肿胀,晨僵>1 h,血沉66 mm/1h,类风湿因子、抗核抗体、双链DNA抗体、可提取的核抗原抗体均阴性,我院门诊疑诊为“类风湿关节炎”,口服双氯芬酸钠治疗1个月后,关节痛好转,但仍有低热。10月初体温高于38℃,血白细胞 3.5×109/L,血小板87×109/L,血红蛋白55 g/L,服中药1周后体温降为37.5℃。2周前耳鸣、心慌,皮肤、巩膜黄染,急诊实验室检查：血白细胞3.2×109/L,血小板60×109/L,血红蛋白43 g/L ,血总胆红素56.43 μmol/L,直接胆红素8.55 μmol/L;尿红细胞3～5个/高倍视野;骨髓涂片示骨髓增生明显活跃,红系增生显著,以中、晚幼红细胞为主。输浓缩红细胞400 ml。1周前体温高于38℃,咳嗽,咯白痰,偶带血丝,双膝、双踝关节肿痛,皮肤、黏膜有出血点,鼻衄,尿呈浓茶样。血白细胞3×109/L,血小板8×109/L,血红蛋白37 g/L,网织红细胞百分比0.062。X线胸片示右中下肺多发散在斑片影,左肺大致正常,左肺门影大。输血小板及浓缩红细胞,头孢噻肟抗感染。入院前2天双眼视力明显下降,我院眼科会诊：“双眼底出血”。     

原发性甲状腺功能减退致肾损害一例并文献复习

1 病例简介 患者,女,22岁,以"发现肌酐水平升高2个月"为主诉于2008-07-17入院.2个月前因不洁饮食后出现恶心、呕吐伴体温升高就诊于外院,查血常规:白细胞(WBC)4.82×109/L,血红蛋白(Hb)97 g/L,血小板(PLT)167×109/L.肌酐120 μmol/L,肌酸激酶(CK)355 U/L.尿常规:正常.诊断为肠道感染,对症治疗后症状好转.1个月前复查:Hb 98 g/L,肌酐116 μmol/L,CK 326 U/L,24 h尿蛋白＜0.15 g,双肾B超检查未见异常,未予特殊治疗.2周前就诊于我院门诊,查Hb 98 g/L,肌酐124 μmol/L,清蛋白(Alb)45.2 g/L,胆固醇(CHOL) 10.71 mmol/L,低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)7.68 mmol/L.尿常规:正常.体格检查:未见明显异常.     

特发性血小板增多症1例

1 临床资料患者,女,17岁,因头痛,伴咳嗽,体温37.4 ℃,偶有呕吐,血常规检查:白细胞计数(WBC)24.4×109/L,血红蛋白(Hb)150 g/L,血小板计数(PLT)130×109/L,给予抗生素治疗3 d,咳嗽,发热等症状消失,仍觉头痛,为明确诊断来我院,血常规检查:WBC 14.2×109/L,Hb 128 g/L,PLT 1800×109/L,以血小板增多待查收入我院血液科.     

新生儿脐膨出手术致高血糖1例

患儿,男性,3.3 kg,出生1.5 h以新生儿脐膨出入院.拟在全身麻醉下行脐疝修补术.术前检查,T 36.8℃,心肺听诊未见明显异常.突出的疝内容物为小肠及部分结肠,大小约6 cm×8 cm.实验室检查白细胞14×109/L,红细胞5.23×1012/L,血红蛋白138 g/L;总胆红素37.3 μmol/L,直接胆红素7.1 μmol/L,间接胆红素30.2 μmol/L,总蛋白59 g/L,白蛋白30 g/L;血钾5.8 mmoL/L,血钠147.1 mmol/L,血氯108 mmol/L;血肌酐363 μmol/L,尿酸461 μmol/L;阴离子间隙18.4 mmol/L.     

非诺贝特胶囊致急性肝损伤1例

患者女性,64岁,因咳嗽、胸闷憋气1周,加重1d,于2011年10月15日入院.查体:端坐体位,双肺呼吸音粗,双肺底少量细湿罗音,心律齐,未及杂音,双下肢无可凹性浮肿;血液化验:丙氨酸转氨酶(ALT)2690 IU/L,天冬氨酸转氨酶(AST)6640 IU/L,总胆红素(TBIL) 20.91 μmol/L,直接胆红素(DBIL) 11.10μmol/L,碱性磷酸酶(ALP) 108 IU/L,γ谷氨酰转肽酶(GGT)24IU/L,肌酸激酶(CK)280 IU/L,血白蛋白(ALB)38 g/L,肌钙蛋白(cTnI) 10.80ng/ml,B型尿钠肽(BNP) ＞5000pg/ml,尿素氮(BUN) 12.03 mmol/L,血肌酐(Scr) 223.5μmol/L;凝血功能、肝炎系列、免疫系列及病毒系列检查均阴性.     

血小板减少、贫血、早期高血压综合征致妊娠失败1例

1病例介绍 李某,女,38岁,于1994年5月结婚,身体健康,婚后4次妊娠均因出现严重的血小板减少和贫血、高血压综合征而被迫终止妊娠,至今无子女. 第1次妊娠于1995年2月,妊娠14周时自觉乏力,16周时全身出现散在出血点,到医院就诊.查血常规:血小板3.4×109/L,血红蛋白4 g/L,红细胞140×1012/L,白细胞7.2×109/L.B超查胎儿发育正常.当时输全血400 ml,次日查骨髓象正常.服用泼尼松30 mg/d口服治疗,服用2周后查血常规:血小板5.2×109/L,血红蛋白5.5 g/L,白细胞6.8×109/L,全身紫癜消失,继续治疗,泼尼松逐渐减量,服用6周.血小板一直维持在(5～8)×109/L之间.     

同基因外周血造血干细胞移植治疗再生障碍性贫血

目的研究同基因外周血造血干细胞移植治疗急性和慢性再生障碍性贫血的疗效及移植后造血功能恢复的情况。方法采集单卵双生兄妹供者外周血造血干细胞,对病人经180 mg/kg环磷酰胺预处理后,回输造血干细胞,观察造血功能恢复情况。结果2例病人造血功能均获得重建。粒细胞>0.5×109/L的时间分别为11和12 d。血小板>20×109/L的时间分别为10和11 d。移植14 d后2例病人的中性粒细胞、血小板计数和血红蛋白分别为1.0×109/L、1.2×109/L、67 g/L和52×109/L、59×109/L、76 g/L。移植后第28天病人的中性粒细胞、血小板计数和血红蛋白分别为2.3×109/L、2.5×109/L1、06 g/L和152×109/L、259×109/L、115 g/L,骨髓增生活跃。例1移植后4个月发生迟发性移植物排斥反应,例2观察16个月,血常规及骨髓检查正常。结论同基因外周血造血干细胞移植是治疗急性和慢性再生障碍性贫血的有效方法,有造血功能恢复快之优点。     

胸膜间皮瘤化疗致重度骨髓抑制1例

1 病历介绍 患者,男,62岁,因"左侧胸痛3个月"入院,胸部CT示:左侧胸膜多发结节.穿刺活检确诊:胸膜间皮瘤.化疗前血常规示:白细胞(WBC)7.6×109/L,中性粒细胞(N)4.7×109/L,红蛋白(Hb)132 g/L,血小板(Plt)285×109/L.给予培美曲塞二钠500 mg/m2+顺铂60 mg/m2,给予补充叶酸及VitB12,口服地塞米松.化疗后第6天出现腹泻,为稀水便,每天4～8次,伴发热,体温38.2 ℃,咳嗽,咯痰,为白色黏液痰.查血常规示:WBC 0.6×109/L,N 0.1×109/L,Hb 130 g/L,Plt 70×109/L,诊断为:化疗后骨髓抑制Ⅳ度、化疗后胃肠道毒性Ⅲ度,肺部感染.     

支气管异物误诊为肺结核1例

患者,男性,9岁。因反复咳嗽、发烧1年,加重10 d入院。患者1年前不明原因出现咳嗽、发烧,在当地医院行抗炎治疗约2个月,症状缓解,停药后复发。在其它医院诊断为“肺结核”给予口服雷米封及利福平等抗痨药物治疗半年,停药后再次复发,咳嗽、发烧,近10 d症状较前明显加重,故来我院就诊。体检:T 38℃,P 88,R 22,听诊左肺下部呼吸音消失,上部呼吸音低弱,且有湿性啰音曳魏粑?增强。胸透示吸气时纵膈向左摆动,呼气时向右回移。CT像示左肺下叶可见斑片状阴影。血常规示白细胞6.7×109/L,红细胞4.49×1012/L,N 0.657,Hb 119 g/L。肝、肾功能,电解质及血糖、血沉均正常。入院后给予先锋必1.0 g静脉滴注,2