严重多发伤、复合伤的急救护理

目的 多发伤是指在同一机械因素作用下人体同时或相继遭受两种以上解剖部位或脏器的较严重的损伤.复合伤是指两种或两种以上致伤因素同时或相继作用于人体所造成的损伤.目的讨论严重多发伤、复合伤的急救护理.方法 配合医生急救进行护理并严密监测患者病情.结论 护士应和医生一起询问病史,进行仔细的体格检查,对伤员主要存在的伤情、潜在的问题、主要脏器功能状况有一个初步的评价.护士还应参加讨论制定治疗措施,以正确领会和执行治疗方案.     

烧冲复合伤急性肺损伤的免疫调节研究进展

烧冲复合伤是由热力和冲击波共同作用于机体而产生的一种高死亡率创伤。其中,烧冲复合伤后导致的急性肺损伤(ALI)是烧冲复合伤致死的主要原因之一。烧冲复合伤后免疫调节在烧冲复合伤急性肺损伤的致伤机制中扮演重要角色。近年来研究发现,中性粒细胞、树突状细胞、巨噬细胞和T淋巴细胞等固有免疫和适应性免疫细胞及相关分泌因子的共同参与了烧冲复合伤急性肺损伤的免疫调节。现将烧冲复合伤伤后急性肺损伤的免疫调节研究进展现状进行综述。     

呼吸机相关性肺损伤的生物学机制研究进展

机械通气是目前治疗各种原因引起的呼吸衰竭的重要手段,而呼吸机相关性肺损伤(ventilator associated lung in-jury,VALI)则是机械通气患者治疗中可能出现的严重并发症,发现不及时或处理不当可导致病情加重或患者死亡。研究发现,VALI的本质是生物伤,其机制是异常的机械力作用于细胞,激活细胞内信号转导通路,活化炎性细胞,产生大量炎症介质,加重炎症反应[1]。本文将着重讨论VALI的生物学机制,为临床提供新思想及新靶点,以减少和避免VALI的发生。目前,呼吸机已经成为抢救危重病人最重要的仪器设备之一,但随着呼吸机使用的增加,呼吸机本…     

机械通气相关性肺损伤的预防及护理

机械通气既可挽救患者生命也可导致肺损伤。机械通气相关性肺损伤是应用呼吸机过程中机械通气因素与肺部原发病变共同作用导致的肺部损伤,其类型主要分为气压伤、容量伤、不张伤和生物伤,可以引起急性、进行性、缺氧性呼吸衰竭。为预防肺损伤的发生,机械通气过程中要正确使用呼吸机;积极治疗基础疾病,加强基础护理,提高免疫力;药物护理时应注意药物的正确使用;做好机械通气过程中气道维护;重视患者的心理护理,减少人机对抗,将机械通气发生肺损伤的几率和程度降到最低。     

呼吸机致肺损伤与肺保护性策略的临床分析

目的 探讨呼吸机所致的肺损伤因素与肺保护性策略.方法 将我院2004年2月～2006年11月将使用呼吸机并出现肺损伤的21例患者作为A组,另随机选出27例病情一致(肺损伤评分、APACHE Ⅱ)用呼吸机治疗而无肺损伤的患者作为B组,进行回顾性分析.比较两组患者的气道压力、潮气量、PEEP与PaCO2、中性粒细胞、呼吸频率和吸气流速.结果 A组中的气道压力、潮气量、流速和中性粒细胞要高于B组.而B组病人一般存在高碳酸血症.结论 低潮气量、低流速、适当的PEEP、允许性的高碳酸血症有助于预防呼吸机所致的肺损伤.值得临床推广.     

呼吸机致肺损伤与肺保护性策略的临床分析

目的探讨呼吸机所致的肺损伤因素与肺保护性策略。方法将我院2004年2月～2006年11月将使用呼吸机并出现肺损伤的21例患者作为A组,另随机选出27例病情一致(肺损伤评分、APACHEⅡ)用呼吸机治疗而无肺损伤的患者作为B组,进行回顾性分析比较两组患者的气道压力、潮气量、PEEP与PaCO_2、中性粒细胞、呼吸频率和吸气流速。结果A组中的气道压力、潮气量、流速和中性粒细胞要高于B组。而B组病人一般存在高碳酸血症。结论低潮气量、低流速、适当的PEEP、允许性的高碳酸血症有助于预防呼吸机所致的肺损伤。值得临床推广。     

呼吸机相关性肺损伤与机械能

急性呼吸窘迫综合征是ICU最常见的疾病之一,病死率高达46%。机械通气作为其关键的支持治疗手段,有助于提高患肺的氧合状态。若呼吸机参数设置不当或自主呼吸努力过强均可能增加呼吸机相关性肺损伤风险,加速病情恶化,增加病死率。近年来,对呼吸机相关性肺损伤的研究,目前公认的经典机制包括气压伤、容积伤、剪切伤以及生物伤。研究者试图定性甚至定量导致肺损伤的因素。直到2016年Gattinoni等结合呼吸运动方程首次提出计算机械能概念及计算公式,为量化肺损伤带来新的研究方向。如何结合机械能的理念制定最佳的肺保护通气策略再次成为目前的研究热点。关于机械能的研究尚在起步阶段,现将从机械能方程的推导过程,各负荷因素对机械能的影响,分析最优化的通气模式和肺保护策略。     

呼吸机相关肺损伤及预防

机械通气是治疗急性肺损伤（ALI）与急性呼吸窘迫综合征（ARDS）不可缺少的手段之一。但机械通气和呼吸机的使用过程中，也可能产生和加重肺损伤，其机理主要与肺组织的过度牵张、萎陷肺泡反复闭合-开放产生的剪力损伤及机械通气诱导产生的炎症介质的大量释放密切相关。以往对呼吸机相关肺损伤（VALI）的研究主要集中在高气道压和高容积引起的力学损伤。1988年由Tremblay首次提出的主要由细胞因子和炎性介质参与的肺损伤的过程，也称肺的生物性伤（Biotrauma），近年来已被认为是VILI的重要组成部分。     

呼吸机相关肺损伤及预防

机械通气是治疗急性肺损伤(ALI)与急性呼吸窘迫综合征(ARDS)不可缺少的手段之一.但机械通气和呼吸机的使用过程中,也可能产生和加重肺损伤,其机理主要与肺组织的过度牵张、萎陷肺泡反复闭合-开放产生的剪力损伤及机械通气诱导产生的炎症介质的大量释放密切相关[1].以往对呼吸机相关肺损伤(VALI)的研究主要集中在高气道压和高容积引起的力学损伤,1988年由Tremblay首次提出的主要由细胞因子和炎性介质参与的肺损伤的过程,也称肺的生物性伤(Biotrauma),近年来已被认为是VILI的重要组成部分[2].     

呼吸机在救治急性头胸部多发伤和复合伤的应用

目的探讨呼吸机在治疗急性头胸部多发伤和复合伤中的应用效果。方法35例头胸部多发伤和复合伤患者分为治疗组和对照组,治疗组除入院即使用呼吸机治疗外,其他治疗方案与对照组完全相同。结果治疗组与对照组在血氧饱和度(SaO2)、氧分压(PaO2)、伤后2个月Glasgow评分及死亡人数等方面比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论早期、合理地使用呼吸机能明显改善重型头胸部多发伤和复合伤患者低氧血症,改善全身的缺氧状况,对于减少患者的并发症和后遗症、提高患者生活质量、降低病死率、改善预后有明显的效果。     

机械通气肺损伤机制及防治新进展

机械通气在危重病患者的救治过程中起着非常重要的作用,然而使用不当,可以诱发或者加重肺损伤,即呼吸机相关性肺损伤(VILI)。随着对VILI发病机制的不断探索,并采取了一些相应的防治措施,例如保护性通气模式、生物防治等,能在一定程度上减轻VILI的损伤程度。该文就机械通气肺损伤的发生机制、防治策略等方面的研究新进展予以综述。     

乌司他丁对呼吸机相关性肺损伤患者细胞因子的影响

目的探讨乌司他丁对呼吸机相关性肺损伤（VILI）患者细胞因子的影响。方法将30例VILI患者随机分为治疗组与对照组。两组均给予综合常规治疗,治疗组在综合治疗的基础上给予20万U／d乌司他丁针剂微泵静脉注射,2次／d,连续7d：对照组采用同等量的生理盐水作为安慰剂对照。两组患者均于用药前、用药1周后测试血清细胞因子（TNF-α、IL-6、IL-8、IL-10）的水平。结果与对照组相比,治疗组患者用药后第7天TNF-α、IL-6、IL-8均明显下降（P〈0．01）,而IL-10显著升高（P〈0．05）,且治疗组患者急性生理和慢性健康状况评分系统Ⅱ（APACHEⅡ）评分下降较对照组明显（P〈0．05）。结论乌司他丁可降低VILI患者TNF-α、IL-6、IL-8水平,提高IL-10水平,从而抑制炎症反应,减轻呼吸机相关性肺损伤患者生物伤,改善病情。     

急性低氧肺损伤与NO、eNOS相关性研究进展

急性肺损伤(ALI)作为呼吸系统疾病,可引起肺部的严重炎症。NO作为人体重要的信使分子,对炎症具有调节作用,而NO的产生离不开eNOS的催化作用。本文就近年来有关NO、eNOS功能及其与急性肺损伤相关性文章作一综述,为急性肺损伤基础研究及临床诊治与预防提供新的思路与参考。     

小儿急性呼吸窘迫综合征时机械损伤的预防研究

目的:探讨小儿急性呼吸窘迫综合征在治疗时机械损伤的预防。方法:以2009年1月～2011年1月期间本院收治的68例小儿急性呼吸窘迫综合征患者为研究对象,随机分为观察组和对照组,对照组给予常规机械通气方法,观察组给予肺保护性机械通气策略,观察两组患者在呼吸机参数设置、并发症发生率、死亡率、呼吸机使用时间方面的差异。结果:观察组呼吸机参数显著优于对照组,呼吸机相关性肺损伤和脑室内出血的发生率低于对照组,呼吸机应用天数与对照组比较无统计学意义。结论:肺保护性通气策略能够指导急性呼吸窘迫综合征患儿的呼吸机治疗,降低机械通气相关性肺损伤的发生率。     

呼吸机环路给氧在急性呼吸衰竭患者机械通气中的应用研究

目的 评价呼吸机环路给氧在急性呼吸衰竭机械通气患者中的疗效及安全性.方法 77例急性呼吸衰竭患者应用随机数字表法分为A、B两组,两组均在其他治疗基础上予以气管插管接呼吸机通气.A组39例采用呼吸机环路给氧,B组38例采用常规氧源供氧,比较两组患者呼吸衰竭改善情况、呼吸机相关肺损伤(VALI)发生情况.结果 治疗后两组患者全身症状及动脉血气均明显改善,血气主要指标pH值、动脉血氧分压(PaO2)、动脉血二氧化碳分压(PaCO2)与治疗前相比差异均有统计学意义(P＜0.05);两组间比较差异无统计学意义(P＞0.05),两组疗效一致,均未出现呼吸机相关肺损伤.结论 呼吸机环路给氧疗效肯定,出现呼吸机相关肺损伤等并发症的可能性小,可作为紧急情况下的权宜措施.     

多发伤致急性呼吸窘迫综合征(ARDS)16例临床报告

为评价呼吸机及其他综合治疗在多发伤致急性呼吸窘迫综合征（ＡＲＤＳ）的价值,应用呼吸机和其他综合治疗多发伤致ＡＲＤＳ患者,并进行回顾性分析。呼吸机治疗可明显提高动脉氧分压,结合其他综合治疗可降低ＡＲＤＳ患者的死亡率。提示早期应用呼吸机和其他综合治疗,可提高ＡＲＤＳ的治愈率。     

呼吸机相关性肺损伤17例回顾性分析

目的 提高对呼吸机相关性肺损伤(VALI)的认识。方法 对1986年～2001年行机械通气(MV)过程中发生VALI的17例患进行回顾性分析。结果 17例VALI中包括气胸5例，系统性气栓塞4例，急性肺损伤4例，弥漫性肺损伤4例。结论呼吸机因素和患本身因素是发生VALI的重要原因；制定更为合理的个体化通气策略及其它措施是提高MV治疗价值的关键。     

乌司他丁对机械通气相关性肺损伤模型兔肺组织中TNF-α的影响

目的:建立机械通气相关性肺损伤模型兔肺组织,观察TNF-α在机械通气相关性肺损伤模型兔肺组织中TNF-α的变化规律,探讨乌司他丁对呼吸机所致肺损伤(ventilator-induced lung injury,VILI)的治疗机制是否与抑制TNF-α的活化有关。方法:采用大潮气量通气建立呼吸机相关肺损伤兔模型,模型成立后30、60、120、180、240 min,抽取动脉血作血气分析,采用ELISA法检测血清肺组织中TNF-α的含量,采用HE染色观察肺组织病理变化,运用Real-time PCR、Western Blot检测肺组织中TNF-αRNA、蛋白的表达。结果:家兔在大潮气量机械通气后,随着时间的增加血清中、肺组织中TNF-α表达显著增加,而采呼吸机相关性肺损伤模型兔在使用乌司他丁干预后,动脉血中的PaO_2较前有所回升,血清与肺组织中TNF-αm RNA与蛋白的表达同大潮气量组相比有明显著上升(P0.05)。结论:乌司他丁对呼吸机相关性肺损伤有保护作用,其机制可能是通过下调TNF-α的表达,抑制炎症反应来实现的。     

高频振荡通气在成人急性呼吸窘迫综合征的应用

急性呼吸窘迫综合征（acute respiratory distress syndrome,ARDS）柏林定义指出：ARDS以急性起病,胸部X线片示双肺弥漫性渗出性改变,无左房高压的证据,氧合指数≤300 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）为临床特征,发病率及病死率高。几乎所有的ARDS患者都需要机械通气治疗,但是传统的通气模式及参数可能导致呼吸机相关性肺损伤（ventilator—induced lung injury,VILI）,主要包括气压伤,容积伤和萎陷伤等。     

1例中期妊娠患者严重多发伤后ARDS的护理

急性呼吸窘迫综合征（ＡＲＤＳ）是在多种原发病和诱因作用下发生的急性呼吸衰竭，以非心源性肺水肿和顽固性低血氧血症为特征。其病理基础为急性肺损伤，常可引发或合并多脏器功能障碍甚或衰竭，是临床常见的危重急症［１］，严重多发伤后ＡＲＤＳ伤情重，病死率较高。１９９９年６月我科收治了１位车祸致严重多发伤后ＡＲＤＳ的中期妊娠患者，经过及时手术止血、胸腔闭式引流、呼吸机机械通气、死胎引产清宫术、抗休克抗菌等治疗，以及精心落实各项护理措施，住院２５天，患者痊愈出院。１病例介绍 患者，女性，２６岁，外地民工，因车祸…