对冲致双侧颅脑损伤患者不同治疗方式的临床分析

对冲性颅脑损伤是指运动的头颅撞击相对静止物体上所造成的减速性损伤,通常表现为着力部位颅骨骨折和硬膜外血肿伴或不伴有硬膜下血肿、脑挫伤,对冲部位硬膜下血肿、脑挫裂伤合并脑内血肿,对冲侧往往较着力侧严重,当行对冲侧去骨瓣减压血肿清除时,又会引发迟发血肿、急性脑膨出等一系列问题,通过对本院神经外科2015年1月至2019年1...     

颅内血肿CT显示部位与颅骨骨折及头部着力部位的关系

分析经ＣＴ证实的５６例颅内血肿与颅骨骨折及头部着力部位的关系，硬膜外血肿多伴有颅骨骨折（占９１％），且多与骨折部位相符（占８６％）；无骨折的颅内血肿多为硬膜下血肿。硬膜外血肿多发生在着力部位（占８６％），而硬膜下及脑内血肿常发生在着力点以外的部位，特别是对冲部位。     

脑外伤迟发性颅内血肿的临床分析

目的探讨脑外伤术后非手术区迟发性颅内血肿的临床特征、形成机理及诊断治疗. 方法回顾性分析40例脑外伤术后经CT扫描或再次开颅探查证实为迟发性血肿的发生部位、发生时间及其与脑挫裂伤、颅骨骨折等原发伤的关系. 结果血肿部位与手术部位关系：邻近型13例、远隔型18例、对侧型9例;发生在脑内13例,硬膜外17例、硬膜下9例、脑室内1例,17例术后硬膜外血肿有12例可见颅骨骨折,13例脑内血肿12例术前CT扫描发现血肿发生部位有不同程度脑挫裂伤;血肿发生在术后24h内22例.24～72h 12例、72h以上6例. 结论脑外伤术后迟发性颅内血肿中,硬膜外、硬膜下与脑内血肿形成机制不尽相同,脑挫裂伤、颅骨骨折、脑膜或皮层血管破裂、桥静脉断裂等局部损伤可致不同类型的血肿,脑血管麻痹、低血氧症是非手术区迟发性血肿形成的病理基础.     

颅脑损伤术后迟发性颅内血肿的机理探讨

目的：探讨颅脑损伤术后非手术区迟发性颅内血肿的临床特征及形成机理。方法：回顾性分析29例颅脑损伤术后经CT扫描或再次开颅探查证实为迟发性血肿的发生部位、发生时间，及其与脑挫裂伤、颅骨骨折等原发伤的关系。结果：血肿发生部位与手术部位关系：邻近型8例、远隔型12例、对侧型9例；发生在脑内9例、硬膜外12例、硬膜下7例、脑室内1例；12例术后硬膜外血肿中有9例可见颅骨骨折，其中5例骨折线与脑膜血管走行交叉，3例为跨中线线形骨折，原发血肿与术后血肿各在骨折线两端，9例脑内血肿7例术前CT扫描发现血肿发生部位有不同程度脑挫裂伤；血肿发生的术后24h内16例、24－72h8例，72h以上5例。结论：颅脑损伤一迟发性颅内血肿中，硬膜外、硬膜下与脑内血肿形成机制不尽相同，脑挫裂伤、颅骨骨折、脑膜或皮层血管破裂、桥静脉断裂等局部损伤可导致不同类型的血肿，脑血管麻痹、低血氧症等是非手术区迟发性血肿形成的病理基础。     

颅脑外伤硬膜外血肿急性扩大的危险因素以及三维CT重建评估价值

目的：探讨影响急性颅脑外伤硬膜外血肿急性扩大的危险因素,以及三维CT重建评估硬膜外血肿急性扩大的价值。方法：回顾性分析78例脑外伤患者的临床及影像学资料,根据术中及术后有无血肿急性扩大分为扩大组和无扩大组（对照组）,比较两组年龄、GCS评分、颅骨骨折、凝血功能、手术时机等多项指标,采用多因素Logistic回归分析影响硬膜外血肿急性扩大的危险因素。结果：血肿扩大组与对照组比较,年龄、手术距受伤时间、凝血酶时间、骨折线长度、骨折线类型、骨折部位以及骨折线是否通过脑膜中动脉沟的差异均有统计学意义（P<0.05）。Logistics多因素回归分析显示,凝血酶时间、手术距受伤时间、粉碎性骨折及颞骨骨折为硬膜外血肿急性扩大的独立危险因素。三维CT重建预测血肿急性扩大正确率为88.46%,灵敏度为87.03%,特异度为91.67%,分别高于颅脑CT平扫的65.38%,59.61%和76.92%,差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：凝血酶时间、手术距受伤时间、粉碎性骨折及颞骨骨折为硬膜外血肿急性扩大的独立危险因素,三维CT重建技术预测硬膜外血肿急性扩大具有较明显优势。     

不同术式治疗额部急性硬膜外血肿比较分析

急性硬膜外血肿是神经外科常见疾病,常见于直接创伤之后,因颅骨骨折(90%左右)或颅骨局部变形伤及血管所致,血液在硬膜外聚集成血肿。约3/4的血肿发生在颞部[1]。     

急性颅脑损伤术后迟发性颅内血肿预后的影响因素

目的:探讨急性颅脑损伤术后迟发性颅内血肿预后的影响因素.方法:回顾性分析2015年9月至2016年6月入院的240例行急性颅脑损伤术患者按是否发生迟发性颅内血肿分为两组,比较两组患者相关临床计量与计数资料,讨论影响因素.结果:手术时机、血肿量、空腹血糖、GCS评分、Fbg、APTT、TT、持续昏迷、Babinski征阳性、脑挫伤、颅骨骨折、脑疝、基底节受压、硬膜外血肿与硬膜下血肿的ORmin>1.000,均为迟发性颅内血肿预后的影响因素.结论:针对入院时间较短、血肿量、空腹血糖、GCS评分与Fbg水平高、APTT与TT延长、并发生持续昏迷、Babinski征阳性、脑挫伤、颅骨骨折、脑疝、基底节受压、硬膜外血肿与硬膜下血肿的的患者,临床上应更为注意迟发型颅内血肿的发生,控制病情的进一步发展.     

重型颅脑损伤术中脑膨出原因分析及临床对策

目的探讨颅脑伤开颅术中急性脑膨出的相关危险因素,以降低术中急性脑膨出的发生率。方法回顾性分析本院收治的232例重型颅脑损伤患者的病例资料(60例脑膨出者为研究组,172例未膨出者为对照组),设定性别、年龄、术前缺氧等10项临床资料作为相关危险因素,采用SPSS18.0进行二类分量多因素Logistic回归分析,分析其术中出现急性脑膨出的原因,总结临床工作中具体实施的临床对策及有效方法。结果手术远隔部位颅骨骨折、手术远隔部位出血(硬膜外血肿)、术前脑疝、弥漫性脑肿胀、术前缺氧、受伤至手术时间与术中急性脑膨出有显著相关性(P0.05)。结论手术远隔部位颅骨骨折、手术远隔部位出血(硬膜外血肿)、术前脑疝、弥漫性脑肿胀、受伤至手术时间是术中急性脑膨出的重要因素。在掌握患者临床表现、影像学检查结果的基础上对可能导致急性脑膨出的病因进行预防,并采取积极有效的治疗措施,对患者意义重大,应予以重视。     

术中非手术区迟发性颅内血肿致急性脑膨出的高危因素及抢救体会40例

目的探讨术中非手术区迟发性颅内血肿致急性脑膨出患者的临床高危因素及抢救经验。方法对2000年1月～2013年12月40例术中非手术区迟发性颅内血肿致急性脑膨出患者的临床资料进行回顾性分析。总结其高危因素及抢救经验。结果对冲伤22例。术前合并广泛脑挫裂伤14例,合并颅骨骨折16例,合并颅内小血肿（〈15mL）10例。致急性脑膨出的颅内血肿中对侧32例,其中硬膜外血肿24例。再手术32例,存活16例,总死亡率60％。结论术中非手术区迟发性颅内血肿致急性脑膨出高危因素为广泛脑挫裂伤、对侧颅骨骨折、非手术区的颅内小血肿。掌握其临床高危因素,有足够的预见性,充分的术前准备,正确的术中处理。术后科学系统的综合治疗才能最大限度地挽救患者生命。     

幕上硬脑膜外血肿还瓣手术体会

<正>急性硬脑膜外血肿是脑外科常见疾病,多发生于头部直接外伤部位,由于颅骨骨折(90%)或颅骨局部暂时变形造成血管破裂出血,血液积聚在硬膜外间隙所致。血肿多来自硬脑膜动脉的损伤破裂,多数情况下病情进展迅速,在外伤后1～2 h即出现大量血肿,引起急性颅内压增高,严重时形成脑疝,危及生命,致残率也很高。以往手术多采用去骨瓣血肿清     

颅脑创伤术后迟发性血肿CT应用价值

目的探讨重症颅脑创伤患者行颅内血肿清除术后CT在及时尽早发现颅内迟发性血肿方面的应用价值。方法收集16例手术后颅内迟发性血肿,分析迟发性血肿的类型、部位、发生时间以及预后。结果颅内迟发性血肿主要可分为硬膜外血肿、硬膜下血肿、脑内血肿三类,发生部位主要为颅骨骨折线区下方,颅骨受力处及其对冲部位,额、颞叶等处为主,发生时间为手术中至手术后72h比较多见。结论CT能够及时准确地判断颅内迟发性血肿的发生,2次及2次以上的CT复查可以提高迟发性血肿的检出率。     

小儿快速消散急性硬膜下血肿27例分析

目的探讨小儿快速自然消散急性硬膜下血肿消散机理及临床特点。方法回顾性分析27例小儿快速自然消散急性硬膜下血肿临床特点及CT、MRI表现。结果 27例急性硬膜下血肿48h内均自行消散。结论小儿急性硬膜下血肿与血肿部位的颅骨骨折、CSF向蛛网膜下腔移行、冲洗及颅内压增高致血肿重新分布有关。     

急性颅内血肿清除后继发对侧幕上硬膜外血肿9例报告

目的 :及时发现急性颅内血肿清除术中或术后继发的对侧幕上硬膜外血肿 ,以提高救治效果。方法 :在急性颅内血肿术毕和术后早期出现难以解释的脑膨出或新体征时 ,紧急复查 CT证实诊断。结果 :发现 9例手术对侧迟发性幕上硬膜外血肿。结论 :急性颅内血肿清除后继发对侧幕上硬膜外血肿并不罕见 ,尤其是原发血肿对侧有颅骨骨折的 ,当术毕和术后早期出现难以解释的脑膨出或新体征时 ,应紧急复查 CT以确定诊断     

后颅窝肿瘤术后并发远隔部位急性硬膜外血肿临床分析

目的探讨后颅窝肿瘤术后并发远隔部位急性硬膜外血肿的形成原因及防治措施。方法针对2006年1月2013年6月发生的后颅窝肿瘤切除术后并发远隔部位急性硬膜外血肿6例,总结分析其临床资料。结果5例行开颅手术清除血肿,1例采取保守治疗,6例均痊愈出院。3个月后随访,除1例呈中度残疾,其余5例均恢复良好。结论注意采取相应预防措施,术后密切观察,及时诊断并行手术治疗,是改善预后的关键。     

颅脑外伤的螺旋CT诊断

目的总结颅脑外伤时的螺旋CT表现。方法对我院2006年1月至2008年1月318例颅脑外伤患者进行螺旋CT扫描检查并做回顾性分析。结果硬膜下血肿104例,硬膜外血肿88例,硬膜外血肿同时合并硬膜下血肿57例,蛛网膜下腔出血113例,脑挫裂伤187例,脑室内出血56例,单纯或合并脑梗死32例,单纯或合并头皮血肿291例,颅骨骨折186例。结论螺旋CT对颅脑外伤及时明确诊断对临床治疗有重要意义。     

45例迟发性外伤性颅内血肿的临床诊治分析

目的探讨发生迟发性外伤性颅内血肿的原因,总结临床诊治的经验。方法回顾性分析迟发性外伤性颅内血肿临床病例45例。采用GOS预后评分对患者预后进行评估。结果迟发性外伤性颅内血肿和迟发型外伤性硬膜下血肿均发生在脑挫裂伤部位,迟发性外伤性硬膜外血肿均发生在颅骨骨折部位。按GOS分析,Ⅴ级（恢复良好）18例,Ⅵ级（中度伤残）10例,Ⅲ级（重度伤残）4例,Ⅱ级（植物生存）2例,Ⅰ级（死亡）1例。结论脑挫裂伤所致的血管损伤、血管自动调节功能失调是迟发性外伤性脑内血肿和迟发型外伤性硬膜下血肿形成的主要原因,颅骨骨折是迟发性外伤性硬膜外血肿形成的关键因素之一。早期发现、早期治疗迟发性外伤性颅内血肿是提高生存率和生存质量的关键。     

43例急性硬膜外血肿治疗体会

急性硬膜外血肿为神经外科的常见病,约占颅内血肿的30％～40％。我院自2000年3月～2004年1月共收治急性硬膜外血肿43例,效果满意,现总结报告如下。     

微创治疗外伤性硬膜外血肿17例分析

我科2006年1月至2009年5月共收治硬膜外血肿51例，对其中17例急性、亚急性硬膜外血肿采取锥颅、钻孔、小骨窗血肿清除术和血肿腔注入尿激酶溶解血肿引流，效果满意。     

对冲性硬膜外血肿、颅骨骨折一例报告

对冲性硬膜外血肿、颅骨骨折一例报告附院神经外科邓峰，赵邦颅脑外伤引起的对冲性硬膜外血肿、颅骨骨折临床上极为少见。我院１９９３年１０月收治１例，兹报告如下：患者，男，２２岁，建筑工人。因从４ｍ高左右的建筑物上摔下，昏迷约半小时入院。当时右颞侧着地，无呕...     

外伤性迟发硬膜外血肿的临床机制及预后探讨

目的：探讨外伤性迟发硬膜外血肿发生的临床机制和影响其预后的临床指标。方法：回顾性分析45例经CT和临床观察确诊的外伤性迟发硬膜外血肿的临床资料。结果：41例迟发硬膜外血肿发生于伤后72h以内，29例发生在原发脑损伤手术减压后。40例迟发硬膜外血肿行手术清除，5例保守治疗，死亡7例，死亡率为15．6％。CT或手术中发现迟发血肿部位伴有颅骨骨折32例(71．1％)，伴有矢状窦或横窦损伤10例(22．2％)，仅4例发现明显硬脑膜动脉破裂出血(8．89％)，迟发血肿发生前甘露醇用量达到或超过500ml30例(66．7％)。Logistic回归单因素分析发现患入院时GCS评分和迟发血肿持续时间对迟发硬膜外血肿的预后判别起显性作用。结论：颅骨骨折和／或颅内静脉窦损伤是外伤性迟发硬膜外血肿发生的临床病理基础，原发脑损伤减压手术和甘露醇强力脱水治疗是其发生的促进因素。外伤性迟发硬膜外血肿的预后与患入院时GCS评分和血肿持续时间密切相关。