清创术-负压治疗-组织移植模式治疗复杂难愈性创面临床疗效研究

目的：分析清创术-负压治疗-组织移植模式治疗复杂难愈性创面临床疗效。方法选取从2012年4月~2014年4月收治40例复杂难愈性创面,清创后根据交替法分为对照组(20例)与观察组(20例),对照组采取凡士林纱布加生理盐水纱布加干纱布覆盖,观察组采取负压治疗、-19 kPa~-8 kPa。结果通过4~14 d的治疗,在增殖期细胞计数与血管内皮细胞计数方面两组患者有明显差异(P<0.05)。治疗后观察组40处创面彻底清除坏死组织,肉芽组生长较快,创面修复效果好。结论清创加负压治疗后,生成组织血管内皮细胞,对细胞增殖产生刺激。对于复杂难愈性创面采取清创术-负压治疗-组织移植模式治疗,能明显提高创面愈合率。     

超声清创系统结合负压创面疗法在骨外露创面中的应用

目的 研究超声清创系统结合负压创面疗法治疗骨外露创面的临床效果.方法 采用超声手术系统结合负压创面疗法治疗17例患者,共18个骨外露创面,骨外露创面面积平均（10.5±6.6）cm^2.观察坏死骨组织清除速度、清除效果,清创术后3周创面愈合率,植皮成活率,创面完全愈合时间.结果 超声清创系统可以快速而有效地清除坏死骨组织以及磨除骨皮质.清创术后3周创面愈合（62.3±25.1）%,未愈合创面肉芽组织长满创面,色鲜红.植皮全部成活率88.9%,从第一次清创至创面完全愈合时间为（28.1±9.1）d.结论 超声清创系统结合负压创面疗法治疗骨外露创面可有效清除坏死骨组织,促进肉芽组织迅速生长,缩小创面面积,从而加速创面愈合,是治疗骨外露创面的一种行之有效的方法.     

封闭负压引流干预慢性创面神经生长因子和微血管的变化

背景：随着老龄化程度的增加,慢性创面呈上升趋势,在治愈慢性创面方法匮乏的情况下,封闭负压引流技术开始应用于临床。　目的：观察封闭负压引流技术对人慢性创面组织中神经生长因子表达及微血管数量的影响,探索促进慢性创面愈合的机制。方法：以10例慢性创面患者为观察对象,其中胸部软组织缺损、骨髓炎伴骨外露和截肢后残端大面积皮肤缺损各1例、皮肤撕脱伤后创面感染2例、胫骨骨髓炎2例、术后伤口感染3例。分别于封闭负压引流技术吸引前、吸引7 d和14 d切取创周皮肤和创面内肉芽组织,采用免疫组织化学技术检测神经生长因子表达和微血管数量变化,并观察伤口愈合情况。结果与结论：封闭负压引流技术治疗7 d和14 d后成纤维细胞及血管内皮细胞中的神经生长因子表达明显高于治疗前(P < 0.001)。封闭负压引流治疗使微血管数量显著增加(P < 0.05-0.01)。封闭负压引流治疗前创基内肉芽组织量少且较晦暗,存在坏死组织和较多脓性分泌物,伤口周围组织肿胀明显。经封闭负压引流治疗后,伤口内坏死组织和脓性分泌物逐渐减少,肉芽组织呈细颗粒状,鲜红色,触之易出血,伤口周围水肿消退。提示封闭负压引流技术可以提高慢性创面创周组织中神经生长因子表达和微血管数量,促进创面愈合。 中国组织工程研究杂志出版内容重点：组织构建;骨细胞;软骨细胞;细胞培养;成纤维细胞;血管内皮细胞;骨质疏松;组织工程全文链接：     

低能量体外震波对糖尿病慢性创面模型血管新生和血管内皮细胞生长因子表达的影响**☆

背景：体外震波作为一种非侵入性的物理刺激近年来发现具有促进新生血管形成、促进组织修复的功能。 目的：观察体外震波对创面内血管内皮细胞生长因子表达和新血管形成的影响及促进创面愈合的作用。 方法：72只SD大鼠随机均分为治疗组、糖尿病组及对照组。治疗组和糖尿病组制作糖尿病慢性创面模型。建模后1 d治疗组创面用体外震波处理,糖尿病组和对照组仅涂抹耦合液。观察创面的肉芽组织和新血管形成情况,检测血管内皮细胞生长因子蛋白含量及mRNA的表达水平。 结果与结论：与糖尿病组比较,治疗组创面的闭合率增加。治疗后3 d开始,治疗组创面内毛细血管数量比糖尿病组增多,肉芽组织相应增加。与对照组比较,糖尿病组血管内皮细胞生长因子蛋白含量和mRNA表达水平在3 d和7 d均降低,在7 d出现下降。经体外震波治疗后,各时间段表达均增高,在14 d出现下降。说明糖尿病创面局部血管内皮细胞生长因子分泌量降低和高表达时段缩短是其难愈的重要因素之一,体外震波治疗可增加糖尿病创面组织内血管内皮细胞生长因子的表达强度,延长其高表达的时间,从而促进创面内新血管形成,最终加快肉芽组织生长和创面愈合。关键词：体外震波;糖尿病创面;血管内皮细胞生长因子;血管新生;愈合 缩略语注释：VEGF: vascular endothelial growth factor,血管内皮细胞生长因子 doi:10.3969/j.issn.1673-8225.2012.15.019     

改良式封闭负压疗法在难愈性创面中的应用体会

目的探讨改良式封闭负压疗法在难愈性创面中的应用,为临床治疗提供参考。方法选择46例难愈性创面患者,针对常规负压治疗过程中容易出现海绵板结、引流不畅等并发情况进行附加冲洗、改变吸引模式等改良化处理。观察创面愈合情况。结果本组46例患者中,12例经治疗后肉芽组织生长良好,后经植皮愈合,6例感染控制后因骨或肌腱组织外露采用皮瓣修复,1例老年褥疮患者因原发病导致心肺功能衰竭死亡,其余27例经改良式封闭负压治疗后直接上皮化愈合。结论改良式封闭负压疗法可以在治疗过程中给予创面外用抗感染药物和表皮细胞生长因子,在促进创面愈合的同时可以有效地保护创面及周围皮肤组织。     

低成本负压封闭引流装置治疗严重感染性创面的体会

目的为减轻患者经济负担,探讨自制的低成本负压封闭引流（VSD）装置治疗严重感染性创面的效果。方法回顾性分析2008年4月至2011年7月赤峰市第二医院烧伤整形科对13例患者,共14处严重感染创面,应用低成本VSD装置（由医用硅胶管、棉纱布、生物半透贴膜或无菌手术贴膜、负压引流器、医院中心负压系统组成）治疗,压力-30～-50kPa,每72h内更换一次装置耗材。观察患者全身感染表现、创面变化情况。结果经过平均（12±7）d治疗,13例患者全身感染表现均全部消失。14处创面情况：2处自愈;9处清洁,肉芽生长迅速;2处较清洁,肉芽生长较慢;1处未见肉芽生长。12处未愈创面后期经手术均一次性封闭。结论低成本VSD装置取材方便,成本低廉,能控制创面感染,促进肉芽组织生长,不足之处是耐久性较差。     

负压创面疗法治疗原理与研究进展

负压创面疗法（negative pressure wound therapy,NPWT）广泛用于各种难愈性创面的治疗。其主要作用机制为增加伤口血流灌注,减轻组织水肿,抑制细菌生长防止交叉感染,促进修复细胞的增殖同抑制凋亡。随着治疗适应证的增加,一些新的问题有待进一步研究,如最适负压值,敷料更换时间,合理的治疗时间等。本文对负压创面疗法的作用机制和现阶段需要解决的问题做一综述。     

异种脱细胞真皮基质在难愈性创面修复中的应用研究

目的探讨异种脱细胞真皮基质（ADM）在难愈性创面修复中的应用价值。方法选取新疆维吾尔自治区人民医院烧伤、创面修复外科2005年6月至2011年6月收住的各种难愈性创面患者84例,按随机数字表法分为试验组41例和对照组43例。两组常规清创后,试验组创面使用ADM覆盖,对照组常规应用生理盐水、凡士林纱布覆盖,每例患者选取4cm×4cm大小创面作为观察区域,比较两组治疗后1d、3d、7d、12d肉芽组织生长情况及临床治疗时间。结果异种脱细胞真皮基质移植术后第5天两组创面肉芽组织生长开始有区别,治疗后7d,试验组肉芽创面（24.87±0.24）%与B组（18.66±0.45）%相比差异有统计学意义（P〈0.01）;试验组创面愈合时间为（16.17±1.87）d,较B组（32.71±3.95）d明显缩短,差异有高度统计学意义（P〈0.01）。结论异种脱细胞真皮基质作为创面覆盖物,能有效地保护创面,促进创面血管化形成,缩短临床治疗周期。     

富血小板血浆联合负压引流治疗慢性难愈性创面的Meta分析

文题释义：富血小板血浆：是一种调节炎症反应、刺激和加速组织愈合的新型生物技术,其富含各种生长因子,包括血小板源生长因子、转化生长因子β、成纤维细胞生长因子、血管内皮生长因子等,通过多种机制(包括调节炎症、血管生成及新组织的合成和重塑)在内部帮助创建最有利于组织稳态恢复的生物环境。慢性难愈性创面：目前对于慢性难愈性创面的定义尚未达成明确的共识,一般是指由于各种因素引起的经过常规治疗干预,不能在可预期的时间内按生物学规律完全愈合的创面,其潜在病因可能与全身性疾病或局部疾病有关。   背景：富血小板血浆与负压引流疗法已被广泛应用于各种慢性创面的治疗,并取得了良好的临床效果,但两者联合应用于慢性难愈性创面的效果尚缺乏来自随机对照研究的证据。 目的：评价富血小板血浆联合负压引流疗法治疗慢性难愈性创面的效果。方法：使用计算机对国内外数据库(CNKI、维普网、万方数据库、SinoMed、Web of Science、PubMed、EMbase等)进行检索,检索范围从建库至2019年6月,所有关于富血小板血浆联合负压引流疗法治疗慢性难愈性创面效果的随机对照试验,对纳入研究的文献采用Cochrane系统评价方法进行评价,采用Review manager 5.3软件进行Meta分析,分析的结局指标包括创面愈合率、创面愈合时间、住院时间、疼痛评分、细菌阳性率。结果与结论：①共纳入11篇随机对照试验,包括743例慢性创面患者,观察组均采用富血小板血浆联合负压引流疗法进行干预,对照组采用常规换药或者单纯负压引流疗法进行干预;②Meta分析显示与对照组比较,观察组创面愈合率升高[RR=2.19,95%CI(1.82,2.62),P < 0.000 01]、创面愈合时间缩短[SMD=-0.81,95%CI(-1.00,-0.62),P < 0.000 01]、住院时间缩短[MD=-7.11,95%CI(-8.12,-6.11),P < 0.000 01]、细菌阳性率降低[RR=0.35,95%CI(0.22,0.54),P < 0.000 01];两组疼痛评分比较差异无显著意义[SMD=-5.97,95%CI(-14.33,2.40),P=0.16];③结果表明,富血小板血浆联合负压引流疗法能促进慢性难愈性创面的愈合,降低感染发生率。 ORCID: 0000-0003-2057-9542(顾蓥璇) 中国组织工程研究杂志出版内容重点：组织构建;骨细胞;软骨细胞;细胞培养;成纤维细胞;血管内皮细胞;骨质疏松;组织工程     

循环纤维细胞与慢性创面愈合

背景：循环纤维细胞是近些年来在外周血液发现的具有成纤维细胞特性的一种白细胞亚群,由于具有合成多种细胞外基质蛋白、细胞因子以及递呈抗原、收缩创面、促进新生血管形成的能力,因此被认为可以促进创伤的修复。但其促进慢性创面修复的潜在作用研究尚少。 目的：通过文献检索,对循环纤维细胞的生物学特性及其在慢性创面修复中的潜在作用进行文献综述。 方法：分别以“循环纤维细胞、慢性创面、糖尿病足、创面愈合、细胞治疗”和“circulating fibrocytes、An-healing wounds、diabetic foot ulcer、wound healing、cell therapy”为关键词进行检索,CNKI数据库的检索时限为2000至2014年,PubMed数据库的检索时限为1994至2015年,西文生物医学期刊文献数据的检索时限为2000至2015年,检索内容为循环纤维细胞、慢性创面的难愈机制以及细胞治疗在慢性创面愈合中的应用。保留符合纳入标准的54篇文献进行总结分析。 结果与结论：循环纤维细胞因其安全、有效并能较好的发挥促进创面愈合的作用,细胞治疗已开始应用于创面修复。循环纤维细胞是在外周血发现的具有成纤维细胞特性的一个新型白细胞亚群,具有合成多种细胞外基质蛋白、细胞因子以及递呈抗原、收缩创面、促进新生血管形成的能力并在伤后早期进入损伤部位,在创伤修复过程中发挥着积极作用。动物研究证实,应用循环纤维细胞可改善慢性创面尤其是糖尿病慢性创面的修复。   中国组织工程研究杂志出版内容重点：组织构建;骨细胞;软骨细胞;细胞培养;成纤维细胞;血管内皮细胞;骨质疏松;组织工程     

负压封闭引流技术联合皮片移植修复四肢深度烧伤

目的观察负压封闭引流（VSD）技术联合皮片移植治疗四肢深度烧伤的临床效果。方法根据治疗方法的不同对32例患者分组,VSD治疗组17例手术清创后应用VSD技术;常规治疗组15例采用传统换药方法,去除坏死组织并控制感染,促进肉芽组织生长。两组患者创面新鲜后,分别移植断层皮片修复创面。结果VSD治疗组经持续负压吸引7～10d后,去除VSD敷料,13例肉芽组织新鲜,移植刃厚或中厚皮片,4例仍有肌腱、骨组织外露,更换VSD敷料,再次行持续负压吸引7—10d,至肉芽组织新鲜,移植刃厚或中厚皮片,术后皮片成活;常规治疗组中10例传统换药后经1次手术,5例患者经2次手术移植刃厚皮片封闭创面。VSD治疗组与常规治疗组创面细菌培养阳性率比较,P〈0．05,创面疼痛,肉芽组织生长和愈合时间比较,P〈0．01。结论VSD技术方法简便,易于掌握,能有效减轻患者痛苦,降低创面细菌检出率,促进肉芽组织生长,缩短创面愈合时间,因此,值得在深度创面治疗上进行推广。     

定向诱导骨髓间充质干细胞参与创面修复的研究

目的探讨诱导骨髓间充质干细胞(MSCs)分化为血管内皮样细胞参与创面修复的可能机制。方法选择正常成人MSCs,经密度梯度离心分离、纯化及体外培养扩增后,定向诱导分化为血管内皮样细胞作为种子细胞,以大于(1～2)×10个/cm密度种植于支架上,扫描电镜观察后,应用溴脱氧尿嘧啶(BrdU)标记技术标记细胞。于兔子背部制作全层皮肤缺损创面,即刻以纤维蛋白胶为载体,将已标记的血管内皮样细胞回植到供体动物创面上。术后2周切取创面组织,行BrdU和凝血因子Ⅷ(FⅧ)免疫组织化学染色。结果 BrdU阳性的MSCs多聚集在创面肉芽组织中的小血管周围,且有个别血管内皮细胞也呈现BrdU阳性。部分MSCs细胞质中亦有FⅧ表达。结论创面愈合过程中,诱导的MSCs与肉芽组织中小血管的形成密切相关。诱导的MSCs可分化为血管内皮样细胞,并参与创面修复。     

负压创面治疗技术对大鼠慢性溃疡创面血流及缺氧诱导因子1-α表达的影响

：目的 通过观察负压创面治疗技术对大鼠慢性创面血流变化及缺氧诱导因子1-α（HIF1-α）表达的影响,探讨负压创面治疗技术对慢性创面治疗作用及机制.方法选取10～12周龄健康SD大鼠20只,进行慢性溃疡造模后随机分为实验组和对照组,均连续进行5 d创面治疗,实验组采用负压创面治疗技术治疗,对照组采用0.9%氯化钠溶液纱布换药治疗.采用激光多普勒血流检测系统对两组分别进行正常皮肤、治疗0 d创面及5 d治疗期间每天1次创面血流灌注量测量,进行两组正常对照和治疗0 d血流的组间、组内比较,比较治疗期间两组创面血流变化.每日大体观察两组创面愈合状况.5 d治疗期结束后对两组大鼠创面周围组织取材,免疫组化法测定缺氧诱导因子的表达,比较两组表达差异.结果 两组治疗0 d创面血流灌注量均比同组正常对照明显下降,差异有统计学意义（P＜0.01）,实验组治疗0 d创面血流灌注量、正常对照血流灌注量与对照组相比,差异无统计学意义（P＞0.05）.治疗期创面血流重复测量方差分析：处理效应与时间效应的交互作用有统计学意义（P＜0.01）,两组治疗期创面血流灌注均有随时间增加的趋势,但实验组增加的趋势比对照组更为明显,处理主效应有统计学意义（P＜0.01）,时间主效应有统计学意义（P＜0.01）,实验组各个治疗时点的创面血流灌注值均较对照组高,实验组HIF1-α表达明显少于对照组,差异有统计学意义（P〈0.01）.结论 负压创面治疗技术比常规换药能更迅速地改善创面血流及氧代谢,为慢性创面愈合提供良好的血流及氧代谢条件.     

藻酸盐银联合水凝胶敷料对慢性创面愈合的作用

背景：研究发现藻酸盐及水凝胶敷料等均可促进创面愈合,而新型敷料藻酸盐银联合水凝胶敷料,对于难治慢性创面的愈合作用尚不清楚。 目的：观察藻酸盐银联合水凝胶敷料对慢性创面治疗的作用。 方法：选择江苏省人民医院烧伤整形科住院慢性创面患者34例,随机分为2组：治疗组应用藻酸盐银联合水凝胶敷料序贯换药;对照组采用1%磺胺嘧啶银冷霜抹在凡士林纱布上外敷,于治疗后7,10,14,17,21 d进行创面分泌物细菌培养、观察创面愈合情况及速度、药物不良反应、换药时创面痛感、肉芽破坏等情况。 结果与结论：治疗组创面细菌检出率明显低于对照组(P < 0.05)。治疗组创面愈合时间比对照组平均缩短约6 d,创面愈合速度较对照组明显加快(P < 0.05)。两组均无药物不良反应,治疗组创面换药时无明显疼痛感,肉芽组织无明显破坏。提示藻酸盐银联合水凝胶敷料序贯治疗慢性创面具有显著抗菌及促进创面肉芽组织和上皮再生、促进创面愈合的作用,且无不良反应。     

负压吸引联合局部氧疗治疗压疮效果的研究

目的探讨负压吸引联合局部氧疗对压疮的治疗效果。 方法将2015年1月至2016年12月于空军总医院烧伤整形科住院的60例Ⅲ期压疮患者按随机数字表法分为3组：常规换药组、负压吸引组、联合治疗组,每组各20例,常规换药组与负压吸引组分别给予常规换药法、负压伤口疗法治疗,联合治疗组采用负压吸引结合创面局部氧疗。观察入院后即刻,治疗后第1、2、3、4、5、6、7、8周创面最大长度、宽度、深度,渗出情况,组织类型及创面缩小程度。对数据进行单因素方差分析和LSD法。 结果负压吸引组在压疮的长度、宽度、深度上较常规换药组均明显减小,联合治疗组的减小效果更为显著,差异均有统计学意义(P值均小于0.05)。治疗后第8周常规换药组压疮的长、宽、深度分别为(3.04±0.43)、(3.63±0.88)、(1.55±0.77) cm,负压吸引组分别为(2.14±0.71)、(2.65±1.27)、(1.05±0.62) cm,而联合治疗组为(1.17±0.28)、(1.39±2.37)、(0.58±0.45) cm。负压吸引组压疮的渗出明显减少,压疮肉芽组织生长明显增多,创面缩小程度更为显著,联合治疗组的以上治疗效果明显优于负压吸引组,差异均有统计学意义(P值均小于0.05)。 结论负压吸引联合局部氧疗治疗Ⅲ期压疮能显著促进创面愈合,减少渗出,促进肉芽组织生长,效果优于单独负压吸引治疗,将来可以作为一种新的有效的治疗手段来推广应用。     

Topical pluronic F-127 gel application enhances cutaneous wound healing in rats

Pluronic F-127 gel is used as vehicle for various topical applications. In the present study, effects of topical application of pluronic F-127 gel were evaluated in cutaneous wound healing in Wistar rats. Normal saline solution and pluronic F-127 gel (25%) were applied topically on open excision wounds for 14 days. Photography, determination of percentage wound contraction, and collection of granulation tissue were done on days 3, 7, 11 and 14 post-wounding. Topical application of gel (once daily) significantly increased the wound closure on days 11 and 14. The gel application increased the expressions of vascular endothelial growth factor (VEGF) and transforming growth factor-beta1 (TGF-β₁) on days 3 and 7. Histopathologically, more leukocyte infiltration followed by well formed granulation tissue with marked fibroblast proliferation was evident in the gel-treated group, as compared to the saline-treated control group. Immunohistochemistry of CD31 on day 7 revealed significant higher microvessel density in gel-treated wounds. Picrosirius staining demonstrated higher collagen fraction in gel-treated wounds. Thus, from the results, it could be concluded that pluronic F-127 gel has a mild inflammatory nature and enhanced the healing by stimulating expression of VEGF and TGF-β₁.     

负压创面疗法应用于深Ⅱ度烧伤创面的临床观察

目的研究负压创面疗法（NPWT）对于深Ⅱ度烧伤创面的治疗作用。方法采用NPWT治疗19例患者,共22个深Ⅱ度烧伤创面。观察坏死组织清除情况,记录伤后10、14、21、28d创面愈合率和创面完全愈合时间。结果NPWT治疗后,观察的22个创面中有18个创面的坏死组织被全部清除,其余4个创面表面坏死组织被部分清除。创面愈合率在伤后10、14、21、28d分别为（444-27）％,（69±28）％,（90±13）％,（100±0）％。创面完全愈合时间为（20．1±4．9）d,1个创面最后通过手术封闭,其余创面均通过换药愈合。结论NPWT具有加速深Ⅱ度创面愈合的作用,对坏死组织有效地清除可能是其重要机制之一。     

正常与糖尿病小鼠脂肪间充质干细胞移植促进皮肤创伤愈合的比较

目的比较正常和糖尿病小鼠脂肪间充质干细胞(Adipose mesenchymal stem cells,ADSCs)移植促进皮肤创伤愈合疗效差别。方法无菌条件下获取正常小鼠及糖尿病小鼠的ADSCs,应用流式细胞术对3代细胞表面抗原CD34、CD45、CD90、CD105进行表型鉴定。应用WST法和Transwell迁移实验检测细胞增殖和迁移情况。应用ELISA对正常小鼠及糖尿病小鼠的ADSCs条件培养液中VEGF、HGF和IGF-1蛋白含量进行检测。建立小鼠皮肤创伤模型并随机分为3组,分别以皮内注射方式将3代正常小鼠或糖尿病小鼠来源ADSCs的细胞混悬液移植到小鼠创面四周,空白对照组注射生理盐水,于伤后14d观察创面愈合情况;Western blot检测伤后14d创面组织Bcl-2蛋白表达。结果小鼠ADSCs表达CD90和CD105,不表达CD34和CD45,与正常小鼠相比,糖尿病小鼠来源的ADSCs增殖和迁移能力下降,条件培养液中VEGF、HGF和IGF-1蛋白含量明显降低。糖尿病小鼠ADSCs移植组于创伤后第14d伤口愈合率为(79.6%±6.2%),均显著低于正常小鼠移植组14d的(97.1%±4.1%),两者均高于对照组14d的(64.6%±2.9%,0.05)。与正常小鼠移植组相比,糖尿病小鼠移植组伤后14d创面组织Bcl-2表达水平降低,高于对照组创面组织Bcl-2表达水平。结论正常小鼠来源ADSCs较糖尿病小鼠ADSCs更能促进小鼠皮肤创面愈合。