外用重组人粒细胞巨噬细胞集落刺激因子凝胶治疗深Ⅱ度烧伤创面临床疗效观察

目的观察外用重组人粒细胞巨噬细胞集落刺激因子凝胶对深Ⅱ度烧伤创面的治疗效果。 方法选择2013年12月至2014年11月北京大学第四临床医学院收治的深Ⅱ度烧伤患者50例,烧伤面积为10%～30%总体表面积(TBSA)。采用随机数字表法,将患者分为试验组和对照组,每组各25例。对照组创面行常规清创后应用莫匹罗星软膏涂抹并包扎;试验组创面在常规清创基础上局部外用重组人粒细胞巨噬细胞集落刺激因子凝胶及莫匹罗星软膏后包扎,分别比较两组患者的创面愈合时间,治疗7、14、21、28 d时的创面愈合率,观察两组患者的生命体征和不良反应发生情况。采用χ²检验、t检验对两组患者资料数据进行比较、分析。 结果试验组创面愈合时间(19.6±2.5)d低于对照组(27.3±3.4)d,差异有统计学意义(t＝26.407,P<0.05),伤后7、14、21、28 d试验组创面愈合率分别为(29.8±4.6)%、(74.0±7.1)%、(98.2±2.6)%、(100.0±0.0)%,明显高于对照组(20.6±4.5)%、(52.0±8.2)%、(79.6±5.0)%、(97.3±2.6)%,差异均有统计学意义(t＝－7.090、－10.050、－16.289、－4.993,P值均小于0.05)。且用药后两组患者生命体征、血常规、尿常规及肝、肾功能均正常,无不良反应发生。 结论应用外用重组人粒细胞巨噬细胞集落刺激因子凝胶可加速深Ⅱ度烧伤创面愈合。     

藻酸盐敷料联合rhGM-CSF用水胶体封闭治疗肌腱、骨外露的疗效研究

目的探讨藻酸盐敷料联合重组人粒细胞巨噬细胞集落刺激因子(rhGM-CSF)凝胶和莫匹罗星软膏混合物覆盖创面后，用水胶体敷料封闭肌腱、骨外露创面的临床疗效。 方法选取2018年10月至2020年5月在达州市中心医院烧伤整形科住院和伤口治疗中心门诊治疗的肌腱、骨外露面积>0. 5 cm²的50例患者，采用抽签法分为实验组(藻酸盐＋rhGM-CSF＋莫匹罗星软膏＋水胶体封闭)和对照组(凡士林油纱＋rhGM-CSF＋莫匹罗星软膏)，每组各25例。连续观察肉芽组织完全覆盖外露肌腱、骨所需时间、创面愈合时间、前3次换药时疼痛视觉模拟评分(VAS)。数据比较采用t检验和χ²检验。 结果实验组肉芽组织完全覆盖外露肌腱、骨所需时间(20.556±10.214) d少于对照组(28.040±11.929)d，差异有统计学意义(t＝2.436，P＝0.019)；实验组创面愈合时间(30.778±12.762) d少于对照组[(40.600±17.231) d]，差异有统计学意义(t＝2.348，P＝0.023)；前3次换药实验组VAS(1.893±0.924)分明显低于对照组(5.067±1.223)分，差异有统计学意义(t＝17.933，P<0.001)。 结论藻酸盐敷料联合rhGM-CSF和莫匹罗星软膏混合物并用水胶体敷料封闭创面可加速创面肉芽组织生长，使其早期覆盖肌腱、骨骼，加快创面愈合，减轻患者换药疼痛，提高换药效率，降低皮瓣手术率，为无皮瓣手术条件及拒绝皮瓣手术患者提供新的治疗方案，可在门诊及基层医院得到推广。     

莫匹罗星联合重组牛碱性成纤维细胞生长因子在感染创面游离植皮治疗中的疗效研究

目的探讨莫匹罗星、重组牛碱性成纤维细胞生长因子(rb-bFGF)在感染创面游离植皮治疗中联合应用后对各自疗效的影响。 方法选取2014年3月至2016年3月行断层皮片封闭感染创面手术的患者160例,采用随机数字表法分为4组,各40例：(1)油纱组,术中直接将游离皮片覆盖于创面,用0.9%氯化钠溶液浸湿的无菌绷带固定皮片;(2)莫匹罗星组,受皮区涂抹莫匹罗星后将游离皮片覆盖创面,用浸湿莫匹罗星绷带固定皮片;(3)rb-bFGF组,受皮区喷洒rb-bFGF后将游离皮片覆盖创面,浸湿rb-bFGF绷带固定皮片;(4)莫匹罗星＋ rb-bFGF组,受皮区涂抹莫匹罗星和rb-bFGF混合液,将游离皮片覆盖创面,用浸湿莫匹罗星和rb-bFGF绷带固定皮片。观察术后第4、8、12天换药情况,评估移植皮片存活率、创面细菌清除率、创面愈合时间及愈合率。 结果术后第4天,莫匹罗星＋ rb-bFGF组油纱组皮片存活率为(96.69±3.38)%,分别高于油纱组、莫匹罗星组、rb-bFGF组[(82.17±6.48)%、(92.09±4.91)%、(93.22±4.61)%],差异均有统计学意义(t＝12.570、4.875、3.850,P值均小于0.05)。术后第4天,莫匹罗星＋ rb-bFGF组细菌清除率为87.50%(5/40),与莫匹罗星组[85.00%(6/40)]比较差异无统计学意义(χ²＝0.11,P＝0.745),分别高于油纱组[40.00%(24/40)]和rb-bFGF组[47.50%(21/40)],差异均有统计学意义(χ²＝19.53、14.59,P值均小于0.05);术后第8天,莫匹罗星＋ rb-bFGF组细菌清除率为92.50%(3/40),和莫匹罗星组[95.00%(2/40)]比较,差异无统计学意义(χ²＝0.21,P＝0.640),分别高于油纱组[72.50%(11/40)]、rb-bFGF组[75.00%(10/40)],差异均有统计学意义(χ²＝5.54、4.50,P＝0.020、0.030);术后第12天,莫匹罗星＋ rb-bFGF组细菌清除率为100%(0/40),和莫匹罗星组[100%(0/40)]相等,分别高于油纱组[95.00%(2/40)]、rb-bFGF组[92.50%(3/40)],差异均无统计学意义(χ²＝2.05、3.12,P＝0.150、0.080)。术后第8天,rb-bFGF组创面愈合率为5.00%(2/40),与莫匹罗星＋ rb-bFGF组[12.50%(5/40)]比较,差异有统计学意义(χ²＝18.24,P<0.05);术后第12天,油沙组愈合率为67.50%(27/40),分别与莫匹罗星组[72.50%(29/40)]、rb-bFGF组[77.5%(31/40)]、莫匹罗星＋ rb-bFGF组[97.5%(39/40)]比较,差异均有统计学意义(χ²＝12.40,P＝0.006)。莫匹罗星＋ rb-bFGF组平均创面愈合时间为(10.45±1.58)d,分别短于油纱组[(13.30±2.45)d]、莫匹罗星组[(12.57±1.87)d]、rb-bFGF组[(12.10±1.91)d],差异均有统计学意义(t＝－6.175、－5.491、－4.211,P值均小于0.05)。 结论莫匹罗星、rb-bFGF混合后能提高感染创面游离植皮的成活率、局部抗感染能力、加速创面愈合,各自临床药效没有显著降低。     

特大面积烧伤后期顽固性残余创面的治疗体会

目的探讨采用系列疗法对特大面积烧伤后期顽固性残余创面治疗的体会。 方法选择2006年6月至2019年3月解放军火箭军特色医学中心烧伤整形科收治的22例顽固性残余创面患者,经过彻底清创、反复浸浴、全面营养支持、合理应用抗生素、手术补充植皮及后期规范的康复措施等治疗,观察顽固性残余创面补充植皮成活情况、外观及功能。 结果经过系列疗法的治疗,患者的残余创面彻底封闭,功能、体力及心理状态显著改善,体重增加,出院前患者积极乐观,均可以站立行走,治愈出院。出院后电话及微信随访6～12个月,患者残余创面植皮效果良好,功能恢复满意。 结论针对特大面积顽固性残余创面患者,采用笔者单位的系列疗法,可有效封闭顽固性创面,较好地解决残余创面迁延不愈的难题,同时大大改善患者的营养状况和康复水平。     

邮票皮、meek微型皮与微粒皮三种植皮方式在修复大面积皮肤缺损创面中的疗效对比研究

目的对比邮票皮、meek微型皮与微粒皮三种植皮方式在修复大面积皮肤缺损创面中的疗效。方法选取2015年9月~2017年9月我院收治132例大面积皮肤烧伤患者为研究对象,按照对创面修复所用植皮方式的不同将所选患者分为:邮票植皮组、meek植皮组以及微粒植皮组,每组均44例。运用三种不同植皮方式对患者进行植皮治疗,比较三组患者的植皮成活率、创面愈合时间、1%烧伤面积(1%TBSA)治疗费用以及一期创面愈合率、死亡率、康复效果等。结果 (1)三组植皮成活率、创面愈合时间、1%TBSA治疗费用均存在明显差异(P0.001);邮票植皮组植皮成活率明显高于meek植皮组,meek植皮组明显高于微粒植皮组(P0.001);邮票植皮组创面愈合时间明显低于meek植皮组,meek植皮组明显低于微粒植皮组(P0.001);邮票植皮组1%TBSA治疗费用明显低于meek植皮组,meek植皮组明显低于微粒植皮组(P0.001);(2)三组一期创面愈合率、死亡率以及康复药效,康复效果均存在差异(P0.05);邮票植皮一期创面愈合率高于meek植皮、meek植皮高于微粒植皮(P0.05);邮票植皮与meek植皮死亡率比较无明显差异(P0.05),但均低于微粒植皮(P0.05);邮票植皮与meek植皮康复效果比较无明显差异(P0.05),但均高于微粒植皮(P0.05)。结论三种植皮方式对大面积皮肤损伤患者修复效果均不尽相同。因此,临床需结合患者自身情况以及多方面因素进行综合评价,选择最适合患者的植皮方式。     

Meek微型皮片移植修复大面积深度烧伤

背景：Meek植皮法是近5年来引进并陆续在国内多家医院采用的一项创面修复的新技术。 目的：观察Meek微型皮片移植修复在大面积深度烧伤患者皮肤缺损的效果。 方法：对16例大面积深度烧伤创面患者,采用早期切(削)痂后及晚期肉芽创面Meek植皮法植皮,其中6例选取Ⅲ度烧伤面积30%左右患者同一个体行相同面积Meek微型皮片植皮法,和自体小邮票植皮作为对照。 结果与结论：采用Meek微型皮片植皮法皮片成活率65%~95%,创面愈合时间21~65 d。Meek微型皮片与自体邮票植皮相比缩短了手术时间,节省了皮源,创面愈合后瘢痕平整,挛缩率低,关节功能恢复良好。     

特大面积烧伤顽固性残余创面治疗体会

通过总结火箭军特色医学中心烧伤整形科部分顽固性残余创面患者的治疗经过，探讨采用彻底清创、反复浸浴、全面营养支持、合理应用抗生素、手术补充植皮及后期规范的康复措施等系列疗法达到封闭特大面积烧伤顽固性残余创面的效果。发现特大面积烧伤后长时间迁延不愈的顽固性残余创面经过前述系列疗法的治疗，患者的残余创面彻底封闭，功能、体力及心理状态显著改善，均可治愈出院。出院后随访6～12个月，患者残余创面植皮效果良好，功能恢复满意。得出了如下结论：针对特大面积顽固性残余创面患者，采用上述系列疗法，可有效封闭创面，较好地解决残余创面迁延不愈的难题，同时大大改善患者的营养状况和提高康复水平，值得临床推广应用。     

负压封闭引流技术在四肢皮肤软组织缺损中的应用

目的研究负压封闭引流技术（VAC）在治疗四肢皮肤软组织缺损中作用。方法将102例病人分为VAC组77例，常规换药组25例；清创术后在创面覆盖VAC系统，待肉芽组织生长新鲜后二期植皮，比较两组的植皮时间、创面缩小程度、换药次数、植皮愈合时间及总住院时间等指标，评估疗效。结果VAC组与常组换药组在植皮时间、创面缩小程度、换药次数、植皮愈合时间及总住院时间上均有显著性差异。结论负压封闭引流技术在治疗四肢皮肤软组织缺损中较传统方法具有优越性。     

Meek微型皮片移植修复112例大面积深度烧伤创面的临床观察

目的观察Meek微型皮片移植技术修复大面积深度烧伤创面的疗效,探讨其临床使用价值及应用前景。方法采用Meek微型皮片移植治疗112例大面积深度烧伤作为治疗组,传统小邮票皮片移植方法治疗106例大面积深度烧伤患者作为对照组,观察对比两组皮片的成活率、创面的愈合时间、手术时间、愈合后的瘢痕及功能恢复情况等。结果治疗组皮片成活率≥96%,对照组皮片成活率≥85%。治疗组各项观察指标同对照组相比较有显著性差异（P〈0.01）。结论 Meek植皮方法可节省皮源、缩短手术时间、加快创面愈合、缩短病程和减轻愈合后的瘢痕。该手术方法操作简单,是大面积深度烧伤治疗中较理想的方法之一。     

运用Meek植皮术修复大面积烧伤晚期残余创面

目的报告Meek植皮术治疗大面积烧伤晚期残余创面的体会，探讨Meek植皮术在临床治疗中的应用。方法用Meek植皮术对三例大面积烧伤病人晚期创面进行植皮手术。3例病人烧伤面积为86％、92％、95％。均已行多次微粒植皮术，全身创面大部愈合，残余创面面积为2％、3％、8％，时间是伤后38天、52天、65天。分别用MeeK植皮术对创面进行手术。结果植皮成活达90％以上，创面愈合，无复发。一例随访8月，植皮区平整，无明显疤痕，外观满意。结论Meek植皮术有省皮、提高植皮成活率、减轻工作量等效果。     

含细胞生长因子的外用软膏对皮肤创伤修复作用的实验研究

目的 采用自制含细胞生长因子的外用软膏对兔子皮肤创伤的实验，观察其对皮肤创伤部位修复的作用。方法 用自制的以bFGF为主要成分的外用软膏“生肌乳”，经给截瘫褥疮严重病人试用，发现具有较好的促进褥疮愈合作用，之后我们将表皮生长因子和神经生长因子引入到“生肌乳”中，进行动物的对比实验。结果含多细胞生长因子的外用软膏比单用bFGF制成的外用软膏效果更好。结论 含多细胞生长因子的外用软膏对皮肤创伤修复和创面愈合有很好的作用，可开发用于治疗褥疮口烧伤口外伤的外用药。     

深度烧伤后期残余创面感染的防治与护理

目的探讨深度烧伤患者后期残余创面感染的防治与护理方式。 方法选取内蒙古医科大学第三附属医院烧伤外科2012年7月至2015年7月收治的85例深度烧伤后期残余创面的患者,采取预防感染措施,选择适合的治疗方法,加强创面的处理及创面合理用药,加强患者的心理护理、营养支持、掌握正确的创面护理方法。 结果通过对85例深度烧伤后期残余创面的患者加强创面感染的防治及护理,51例患者创面痊愈,27例患者创面好转,7例患者无效,总有效率91.8%。 结论治疗深度烧伤后期残余创面患者,重视感染的预防、掌握正确的处理方法及有效的护理方法可促进创面修复,提高治愈率。     

银锌霜在延迟入院轻中度烧伤患者创面中的应用体会

目的探讨银锌霜对延迟入院轻中度烧伤患者创面的治疗效果。方法将486例延迟入院轻中度烧伤患者按照治疗方法不同随机分为两组：银锌霜组249例,创面采用银锌霜治疗;烧伤膏组237例,创面采用烧伤膏治疗。入院时创面细菌培养阳性者在用药1周后比较两组细菌转阴率,同时比较两组抗生素应用时间、植皮次数、创面愈合时间等情况。结果两组创面均完全愈合。与烧伤膏组相比,银锌霜组患者入院时创面细菌培养阳性者在用药1周后创面细菌培养转阴率为78.52%,较烧伤膏组（21.01%）明显增加,差异有统计学意义（P〈0.05）;并且在抗生素应用时间、残余肉芽创面植皮次数及创面愈合时间上均较烧伤膏组明显减少,差异均有统计学意义（P〈0.05）。结论银锌霜具有较强的抗感染能力和创面促愈合作用,对延迟入院轻中度烧伤患者创面有良好治疗效果。     

银离子抗菌敷料治疗新生儿脐炎的疗效分析

目的：观察分析新生儿脐炎治疗中银离子抗菌敷料的临床疗效。方法随机选取78例新生儿脐炎患儿分为研究组(39例)和对照组(39例),研究组采用银离子抗菌敷料治疗,对照组采用莫匹罗星软膏治疗,对比观察两组患儿临床疗效。结果研究组总有效率、脐部愈合时间、换药次数、换药时间与对照组对比,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论采用银离子抗菌敷料治疗新生儿脐炎临床疗效显著,能有效改善患儿临床症状。     

改良式封闭负压疗法在难愈性创面中的应用体会

目的探讨改良式封闭负压疗法在难愈性创面中的应用,为临床治疗提供参考。方法选择46例难愈性创面患者,针对常规负压治疗过程中容易出现海绵板结、引流不畅等并发情况进行附加冲洗、改变吸引模式等改良化处理。观察创面愈合情况。结果本组46例患者中,12例经治疗后肉芽组织生长良好,后经植皮愈合,6例感染控制后因骨或肌腱组织外露采用皮瓣修复,1例老年褥疮患者因原发病导致心肺功能衰竭死亡,其余27例经改良式封闭负压治疗后直接上皮化愈合。结论改良式封闭负压疗法可以在治疗过程中给予创面外用抗感染药物和表皮细胞生长因子,在促进创面愈合的同时可以有效地保护创面及周围皮肤组织。     

新生儿严重烧伤的治疗体会

目的探索新生儿严重烧伤后的救治方法。方法本组共78例患儿,给予及时有效的抗休克、抗感染、加强营养支持及适当的创面处理。结果 78例新生儿全部治愈。其中,浅Ⅱ度、深Ⅱ度和烧伤面积小于1%TBSA的Ⅲ度创面愈合后,经随访6个月～1年均无明显瘢痕组织增生;3例Ⅲ度创面烧伤面积大于2%TBSA的患儿植皮区和供皮区皆无明显瘢痕组织增生。结论早期进行有效的抗休克和抗感染治疗,同时加强营养支持,并给予恰当的创面处理是救治严重烧伤新生儿的重要措施。     

海扶刀致皮肤软组织深度损伤创面的修复

目的 探讨海扶刀在治疗肿瘤过程中引起皮肤软组织深度损伤创面的修复方法.方法 选择2004年1月至2013年9月北京丰台右安门医院烧伤整形科收治的8例因海扶刀治疗肿瘤引起皮肤软组织深度烧伤患者,对其创面进行有效清创,彻底去除坏死组织及死骨,均以肌皮瓣转移修复,封闭创面.供瓣区3例植皮修复,其余均直接拉拢缝合.结果 术后8例患者肌皮瓣均完全成活,4例患者有窦道或局部创面形成,其中2例经换药后愈合,2例经二次手术清创后创面愈合;供瓣区愈合良好,植皮均一期成活;8例患者术后均随访6个月～2年,其中3例患者皮瓣明显臃肿,其余患者皮瓣色泽良好、质地柔软.结论 海扶刀在治疗肿瘤过程中引起的皮肤软组织损伤往往伴有深部组织缺损、骨质坏死、外露等,使用肌皮瓣转移修复创面,临床疗效良好.     

生物胶原纤维刘氏烧伤敷料的临床应用

目的对生物胶原纤维刘氏烧伤敷料(LBD)进行临床疗效观察并探讨其应用前景。方法临床应用生物胶原纤维刘氏烧伤敷料治疗287例烧伤患者。对于新鲜浅二度或深二度烧伤创面红白相间,以红为主,特别是表皮撕脱创面,入院后,立即在清创室或床头覆盖LBD(不需麻醉),此组共125例;深二度烧伤创面以苍白为主或呈现表皮坏死型者,早期削磨痂不植皮应用LBD覆盖43例,三度烧伤早期切痂植皮(自体微粒或皮片)56例,肉芽植皮创面41例和供皮区22例。结果临床应用LBD早期覆盖新鲜烧伤创面后患者疼痛立即减轻,直观创面血浆渗出停止,休克期度过平稳,无一例因休克和脓毒症死亡。33例削痂创面中有8例削痂过深和10例削痂过浅,部分创面需通过换药或再补植皮治愈,其他15例在2周后上皮化,3～4周治愈,平均(21.0±1.2)d治愈。10例磨痂创面平均(20.1±21.0)d愈合。切痂创面3例微粒植皮,术后因未能按时去除外敷料,LBD发生溶解,创面通过换药治愈,5例部分创面形成肉芽(为原烧伤面积5%以下),经补植皮治愈,创面平均愈合时间(28.5±1.1)d。肉芽植皮创面愈合时间10～20d,10例需再补植皮,15例需换药治愈,创面平均愈合时间(14.2±1.3)d。供皮区创面愈合在7～11d,创面平均愈合时间(8.1±2.1)d。287例烧伤患者最大一次覆盖面积达90%,一次切痂和削磨痂最大面积分别为40%和85%。治愈出院280例,自动出院6例,死于败血症1例。结论生物胶原纤维刘氏烧伤敷料可广泛应用在各种烧伤创面,早期直接覆盖新鲜烧伤创面有保护创面、减少水分及血浆蛋白丢失的作用,对于预防休克和感染有较好疗效;对深二度削磨痂创面覆盖不需植皮,对三度切痂植皮创面可代替尸体皮,是理想的烧伤创面真皮替代覆盖物,可常规应用于烧伤创面。     

浸浴疗法治疗67例烧伤患者的护理体会

目的 总结浸浴疗法治疗烧伤患者的临床护理体会.方法 对自2009年1月至2013年1月江苏省昆山市第一人民医院烧伤整形外科的67例烧伤患者施行浸浴治疗.浸浴治疗前对患者进行心理护理及生命体征的评估,浸浴间通风、清洁、舒适,严格执行一人一缸的消毒.浸浴治疗时视创面及患者耐受度确定浸浴时问,随时观察患者生命体征,倾听患者主诉.创面治疗时采用沾、淋、冲洗等方法,避免剥、撕、擦.鼓励患者自主进行功能锻炼,浸浴治疗后认真监测生命体征,观察患者的反应.终末处理浸浴机,做好消毒及记录登记.结果 67例患者浸浴治疗后均自我感觉舒适.31例焦痂创面患者浸浴后有效使痂皮变软,痂皮平均完整脱落时间为6d.62例患者肢体主动度提高.无院内感染发生.结论 浸浴治疗全程为烧伤患者提供积极、优质的护理,包括心理的支持、肢体功能锻炼,能够解除患者对烧伤创面换药的恐惧,促进创面早日愈合.     

应用冷宁康敷料治疗烧伤和整形供皮区创面42例

目的通过使用新型烧伤敷料治疗二度烧伤和整形供皮区创面，旨在减少病人的痛苦，加快创面的愈合。方法在烧伤二度创面和整形供皮区创面应用冷宁康敷料42例，对照组分别用磺胺嘧啶银或油纱布，然后观察创面的愈合时间和质量。结果冷宁康组创面愈合时间缩短，愈合质量优于对照组。结果冷宁康敷料是一种安全可靠、使用方便的外用烧伤敷料。