甘肃省某三甲医院糖尿病足患者创面感染病原菌及相关因素分析

目的探讨甘肃省某三甲医院收治的糖尿病足患者创面感染病原菌情况,分析创面感染的相关因素,为后期临床救治提供理论依据。 方法选择2017年1月至2021年12月甘肃省人民医院收治的符合入选标准的糖尿病足患者,收集并分析患者的人口信息(年龄、性别)、糖尿病足创面特征(糖尿病病程、创面持续时间、创面部位)、抗生素应用数量、实验室检测指标(红细胞计数、白细胞计数、血红蛋白、白蛋白、肌酐、胆固醇、甘油三脂、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白、空腹血糖、糖化血红蛋白、白细胞介素-6、降钙素原)、创面细菌培养结果及药物敏感试验结果。数据比较采用χ²检验、单因素分析、多因素Logistic回归分析。 结果(1)本研究共纳入糖尿病足患者173例,其中51~60岁人数最多,有53例,占比30.6%,其次为61~70岁、41~50岁、71~80岁,分别占24.3%、20.2%、16.8%;男性总体多于女性,男性138例,占比79.8%,女性35例,占比20.2%。(2)糖尿病足患者糖尿病病程10~14年人数最多,38例,占比为22.0%,创面持续时间中人数最多为15~30 d,53例,占比为30.1%。173例患者共185个创面,其中位于足趾部位最多,有68例,占比36.8%,其次为足底52例,占比28.1%。(3)患者的实验室检测指标结果显示,红细胞计数低于正常值范围的患者占比60.1%,白细胞计数高于正常值范围的患者占比34.7%,血红蛋白低于正常值范围的患者占比42.8%,白蛋白低于正常值范围的患者占比86.1%,肌酐高于正常值范围的患者占比20.8%,胆固醇高于正常值范围的患者占比11.6%,甘油三酯高于正常值范围的患者占比23.7%,高密度脂蛋白低于正常值范围的患者占比73.4%,低密度脂蛋白高于正常值范围的患者占比12.7%,空腹血糖高于正常值范围的患者占比82.1%,糖化血红蛋白高于正常值范围的患者占比77.5%,白细胞介素-6高于正常值范围的患者占比77.5%,降钙素原高于正常值范围的患者占比68.2%。(4)173例患者共送检标本257份,其中阳性210份,阴性47份,阳性率81.7%;其中革兰阳性菌共120株,占比57.1%,革兰阴性菌共89株,占比42.4%,真菌1株,占比0.5%;革兰阳性菌中金黄色葡萄球菌65株,占比最高,为31.0%,其次是粪肠球菌16株,占比7.6%;革兰阴性菌中阴沟肠杆菌24株,占比最高,为11.4%,其次是大肠埃希菌21株,占比10.0%;药物敏感试验结果显示,金黄色葡萄球菌对甲氧苄啶/磺胺甲恶唑、万古霉素、利奈唑胺等抗生素较为敏感,敏感率均为100.0%;其对青霉素耐药率高,耐药率为89.2%,其次为克林霉素和红霉素,耐药率分别为78.5%、76.9%;阴沟肠杆菌对美洛培南、厄他培南、头孢哌酮/舒巴坦、左旋氧氟沙星等较为敏感,敏感率均为100.0%,其次为阿米卡星、亚胺培南、头孢吡肟,敏感率均为95.8%;大肠埃希菌对美洛培南、厄他培南、亚胺培南、替加环素、头孢西丁、阿米卡星等较为敏感,敏感率均为100.0%。173例患者中,抗生素应用数量为0的有19例,占比11.0%;1种及2种的均有61例,占比均为35.3%;3种的有25例,占比14.4%;4种以上7例,占比4.0%。(5)对糖尿病足患者感染的17个相关因素进行单因素分析,结果显示,创面持续时间、抗生素应用数量、白细胞计数、血红蛋白、白蛋白、高密度脂蛋白、肌酐、糖化血红蛋白、白细胞介素-6、降钙素原等相关因素差异均有统计学意义(P<0.05);进一步行多因素Logistic回归分析结果显示,与创面感染相关的因素有创面持续时间、抗生素应用数量,高密度脂蛋白(OR＝1.530、1.923、2.587,P<0.05)。 结论糖尿病足患者创面病原菌培养中,革兰阳性菌中以金黄色葡萄球菌、粪肠球菌为主,而革兰阴性菌以阴沟肠杆菌、大肠埃希菌为主;糖尿病足患者感染的独立危险因素为创面形成时间长、抗生素滥用,高密度脂蛋白低。     

假体周围感染102例病原菌分布、耐药及临床特征的差异分析

背景:人工关节置换后的严重并发症假体周围感染一直是临床上棘手的问题,目前对其感染病原菌的特征研究不够充分,需要更多研究以助于临床诊疗.目的:探究人工关节置换后假体周围感染的病原菌分布及耐药情况,比较不同病原菌培养结果病例之间的特征差异.方法:回顾性分析2013年9月至2020年9月于郑州大学第一附属医院骨科就诊的102...     

小儿烧伤住院期间合并创面金黄色葡萄球菌感染的循证护理

自2010年1月至2011年6月,上海交通大学医学院附属瑞金医院灼伤整形科收治6例烧伤面积小于25%TBSA的小儿患者,该6例患者在整个病程中均出现全身剧烈瘙痒并不停扭动的症状,通过单纯的灼伤沐浴和使用抗过敏药物和苯巴比妥钠等镇静药物难以缓解。其中4例救治失败。笔者尝试通过循证护理手段解决以下的护理问题：（1）如何通过患儿症状确定可能导致感染死亡的可能优势菌？（2）如何判断患儿病情变化？（3）如何进行有效的创面处理和护理,解决瘙痒问题？（4）如何进行手的卫生？如何进行物品和环境的消毒？如何防止传播？通过循证护理和医师的精心治疗,2例患儿经过有效地换药和针对性抗生素应用,瘙痒症状逐渐减轻,创面基本愈合而存活,成为以后类似病例医疗和护理的重要参考。     

社区获得性泌尿系统感染病原菌分布及耐药性分析

目的 分析社区获得性泌尿系统感染病原菌分布及耐药性,为临床合理使用抗菌药物提供依据, 减少耐药菌株的产生。方法 收集2015年1月~2019年1月绵阳科学城医院门诊疑似泌尿系统感染患者中段尿标本分离培养的病原菌及其体外药敏试验结果,并对结果进行统计分析。结果 共分离187株泌尿系统感染细菌,以大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、肠球菌、葡萄球菌为主,其中革兰阴性杆菌148株,占79.14%,检出产ESBLs大肠埃希菌82株,产ESBLs肺炎克雷伯菌13株;革兰阳性球菌37株,占19.78%。药敏结果分析显示大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌对碳青霉烯类和头霉素类抗菌药物高度敏感,其次为哌拉西林+他唑巴坦、呋喃妥因（平均耐药率＜10.00%）;粪肠球菌、葡萄球菌对万古霉素、利奈唑胺、呋喃妥因完全敏感。结论 社区泌尿系统感染病原菌以革兰阴性杆菌为主,大肠埃希菌产酶率高,耐药现象较严重;临床应根据当地病原菌构成特点及药敏试验结果合理使用抗菌药物,避免经验性用药,控制耐药性菌株的播散,提高治疗效果。     

大面积烧伤患者感染分析及护理对策

目的 总结大面积烧伤患者感染的菌种分布及护理对策.方法 统计分析2006年～2008年间烧伤病房患者感染菌种及临床资料,并制定周密有效的护理对策,促进患者早日康复.结果 我院烧伤感染的细菌种类,主要是金黄色葡萄球菌、鲍曼不动杆菌及肺炎克雷伯菌.结论 大面积烧伤的临床护理及治疗应与感染菌结合,针对不同感染菌制定有效护理对策.     

烧伤病房内小儿烧伤创面感染病原菌调查及抗生素敏感性分析

目的分析烧伤病房内小儿烧伤创面感染细菌分布及抗生素敏感情况。 方法收集2010年1月至2017年12月期间安徽医科大学第一附属医院烧伤科病房内符合入选标准的小儿住院烧伤患者共170例。对患儿创面分泌物做细菌培养及药物敏感试验,对菌种分布特点及抗生素敏感性进行分析。 结果共检出138株病原菌。其中革兰阴性杆菌以铜绿假单胞菌、鲍氏不动杆菌及大肠埃希菌为主,分别为39株(28.3%)、22株(16.0%)、14株(10.1%);革兰阳性球菌以金黄色葡萄球菌25株(18.1%)、溶血葡萄球菌14株(10.1%)为主。另外检出的金黄色葡萄球菌中均为耐甲氧西林金黄色葡萄球菌,仅对替加环素及万古霉素的药物敏感率为100%,对利奈唑胺及喹努普汀-达福普汀的敏感率分别为96.0%、80.0%。检出的铜绿假单胞菌对多粘菌素B及米诺环素的药物敏感率为100%,鲍曼不动杆菌对替加环素及多粘菌素B的敏感率为100%。 结论在安徽医科大学第一附属医院烧伤小儿住院患者创面感染的菌株前三位分别是铜绿假单胞菌、金黄色葡萄球菌及鲍曼不动杆菌。以革兰阴性杆菌感染为主,并呈现出多重耐药性,只对少数抗生素敏感。建议在预防医源性感染、监测细菌药物敏感情况的条件下,合理应用抗生素。     

烧伤患者阴沟肠杆菌感染原因及药敏分析

目的通过调查阴沟肠杆菌引起医院感染的情况，探讨其对控制烧伤患者医院感染的意义。方法对本院烧伤病区2006年6月5日至2006年8月13日12例重度烧伤患者血液、创面分泌物进行细菌培养及药物敏感试验，对阴沟肠杆菌引起医院感染的原因、耐药率采取MIC法进行统计分析。结果12例重度烧伤患者中同期检出阴沟肠杆菌感染3例，1例死亡。结论阴沟肠杆菌对阿米卡星、亚胺培南敏感率较高。进一步加强医院感染管理及消毒隔离工作，合理应用抗菌药物，能控制烧伤患者医院感染。     

导管相关性血流感染的病原菌分布及耐药分析

目的 分析我院血管内导管相关性血流感染(catheter-related bloodstream infection,CRBSI)的病原菌构成及耐药分析,为临床治疗提供依据.方法 对本院2010年1月至2014年5月确诊的91例CRBSI的107株病原菌进行回顾性分析.结果 6688例患者中91例为CRBSI的确诊病例,占1.4％,主要来源于ICU、烧伤科、肾内科和急救部;107株病原菌中,革兰阳性菌占28.0％(30株),以葡萄球菌为主,其中凝固酶阴性葡萄球菌占12.1％(13株),金黄色葡萄球菌占10.2％(11株),对万古霉素、利奈唑胺和替加环素的敏感率均达100％;非发酵的革兰阴性菌占63.6％(68株),其中病原菌分离率最高的是洋葱伯克霍尔德菌、鲍曼不动杆菌和铜绿假单胞菌,分别占20.6％、12.1％和12.1％,非发酵菌的多药耐药较严重;真菌占8.4％(9株),其中白色念珠菌对氟康唑、伊曲康唑、两性霉素B、5-氟胞嘧啶均敏感,但光滑念珠菌和克柔念珠菌有不同程度的中介和耐药.结论 葡萄球菌属、非发酵革兰阴性杆菌和念珠菌属是本院CRBSI的主要病原菌,重视病原菌的监测,指导临床合理用药对控制CRBSI非常重要.     

2018—2020年重症监护病房医院感染病原菌分布及耐药情况分析

目的:分析2018—2020年重症监护病房（ICU）医院感染病原菌分布及耐药情况。方法:回顾性分析2018年1月至2020年6月梅州市人民医院ICU住院治疗患者87例的临床资料,包括外科重症监护病房（SICU）16例、心脏重症监护室（CICU）4例、急诊重症监护室（EICU）4例、综合性重症监护室（GICU）53例、神...     

121例慢性细菌性前列腺炎病原菌检测及耐药谱分析

目的: 了解引起我院慢性细菌性前列腺炎的病原菌分布及其耐药谱特征,为临床诊断和治疗细菌性前列腺炎提供依据。方法: 用无菌方法采集前列腺炎患者的前列腺液进行细菌培养,利用VITEK2 Compact生物鉴定系统对细菌培养阳性的菌株进行种属鉴定,参照美国临床和实验室标准协会(CLSI)推荐的方法,采用K-B法进行体外药敏试验,用WHONET 5.6软件分析病原菌的耐药谱特征。结果: 121例细菌性前列腺炎患者中,革兰阳性细菌感染患者93例(76.8%),革兰阴性细菌28例(23.2%),其中分离率前3位的细菌分别是金黄色葡萄球菌(29例,23.9%)、溶血性葡萄球菌(23例,19.0%)和表皮葡萄球菌(18例,14.9%)。药敏试验结果显示,3种主要革兰阳性细菌对万古霉素、替考拉宁和利奈唑胺全部敏感,对庆大霉素、红霉素、克林霉素、头孢西丁、苯唑西林和环丙沙星存在不同程度的耐药(7.1%~78.4%),对青霉素的耐药率高达90%以上;大肠埃希菌对亚胺培南、美罗培南和厄他培南全部敏感,对头孢噻肟、头孢曲松、环丙沙星、四环素、复方新诺明等抗生素有不同程度的耐药(14.5% ~69.7%)。结论: 我院慢性细菌性前列腺炎患者的病原菌主要是金黄色葡萄球菌、溶血性葡萄球菌、表皮葡萄球菌和大肠埃希菌。慢性细菌性前列腺炎患者的治疗应以药敏试验结果为依据,合理选用抗菌药物。     

烧伤重症监护病房铜绿假单胞菌感染患者体外耐药性试验研究

目的了解铜绿假单胞菌在烧伤重症监护病房（ICU）耐药性分布,指导临床合理用药,降低医院感染率。方法回顾分析2009年1月至12月武汉市第三医院烧伤ICU特重度烧伤患者（烧伤面积≥50％TBSA）中分离的158株铜绿假单胞菌,按WHO推荐的NCCLS药敏试验标准中的Kirby—Bauer纸片扩散法进行药敏试验,分析菌株的临床分布特征及体外药敏结果。结果铜绿假单胞菌在烧伤ICU大面积烧伤患者中主要分布在烧伤创面,其次是痰液、深静脉导管及尿管。在13种临床常用抗生素中,表现为多重耐药,少数为泛耐药。其中美罗培南总耐药率为73．9％、亚胺培南86．5％、头孢哌酮／舒巴坦80．2％、头孢他啶82．0％,环丙沙星84．7％,阿米卡星82．0％。结论近年来多重耐药的铜绿假单胞菌在武汉市第三医院烧伤ICU大面积烧伤患者中广泛存在,对常用的广谱抗生素敏感性差。应当根据临床体外药敏结果及本科耐药细菌的流行动态分布合理选用抗生素,以取得良好的临床治疗效果,减少耐药菌产生;同时规范院内感染控制措施,减少耐药菌株的播散。     

烧伤创面细菌学检测及耐药性分析

目的本研究通过对烧伤创面细菌学调查及耐药性分析，为临床治疗提供参考。方法从2004年1月至2007年4月本院收治的69例烧伤患者创面细菌培养分离出细菌170株，用纸片琼脂扩散法进行药物敏感试验，就其中前5种细菌进行回顾性分析。结果在本组检出的细菌中，革兰阴性杆（G^-）菌122株（71．76％），革兰阳性（G^＋）菌48株（28．24％）。其中，数量较多的前5种细菌为鲍曼不动杆菌（17．00％），阴沟肠杆菌（11．18％），铜绿假单胞菌（10．00％），金黄色葡萄球菌（10．59％），肺炎克雷伯菌（8、82％）。鲍曼不动杆菌占G^-杆菌的23．77％，该菌对几乎所有抗菌药物耐药，对亚胺培南的耐药率高达75．86％。阴沟肠杆菌占G^-杆菌的15．57％，对抗菌药物的耐药率超过90％，对亚胺培南敏感。铜绿假单胞菌和肺炎克雷伯菌对抗菌药物的耐药率超过50％。金黄色葡萄球菌占G^＋菌的37．5％，对万古霉素的耐药率为17．65％。以上5种细菌对大多数常用抗菌药物表现出高耐药性。结论本组烧伤患者感染细菌以G^-杆菌为主，G^＋菌次之，这些细菌对常用抗菌药物有多重耐药性，亚胺培南对大多数G^-杆菌仍有较高的抗菌活性。G^＋菌对万古霉素敏感。     

烧伤中心分离菌变迁趋势及院内感染综合防控的研究

目的了解烧伤病房细菌变迁趋势,为临床抗感染治疗提供依据,制定并实施针对性综合防控措施,减少或避免院内感染的发生。方法收集2001年至2008年间本院烧伤中心不同来源标本细菌培养结果;分析对比实施院感综合防控措施前后各一年,烧伤重症监护病区（BICU）空气及环境采样细菌培养结果;通过部分耐药鲍曼不动杆菌基因分型研究,了解该菌患者间交叉传播情况。结果 8年间列前五位的病原菌分别是金黄色葡萄球菌（31.4%）、铜绿假单胞菌（19.1%）、不动杆菌（12.7%）、大肠埃希菌（6.2%）、阴沟肠杆菌（5.4%）。分年度排名显示,不动杆菌检出率近年来明显上升,2006年后升至第二位,2008年超过金黄色葡萄球菌成为检出率最高的细菌。实施院感综合防控措施前后各一年BICU空气采样合格率分别为80.5%及95.8%（P〈0.01）,环境采样细菌培养合格率分别为82.3%及97.0%（P〈0.01）,差异均有统计学意义。随机引物扩增DNA指纹图谱检测未见相同基因型鲍曼不动杆菌在患者间传播。结论 8年间烧伤病房的检出细菌谱发生明显变化,不动杆菌近年来超过以往最多见的金黄色葡萄球菌和铜绿假单胞菌上升为第一位,且主要为广泛耐药的鲍曼不动杆菌,对危重烧伤患者的救治构成威胁。综合防控措施对减少病区内感染机会,尤其是细菌的交叉传播能起到明显效果。     

Molecular mechanism of the qnrA genemediated quionlone resistance in Gram-negative bacteria

To explore the prevalence of the plasmid-mediated quinolone resistance gene qnrA in Gramnegative bacteria and to investigate its molecular genetic background and resistance profile in isolates harboring this gene, a total of 629 nalidixic acid-resistant isolates of non-repetitive Gram-negative bacteria were collected from clinical specimens between April 2004 and April 2006 and these isolates were screened for qnrA gene by PCR using specific primers combined with DNA sequencing. The extended spectrum β-1actamase （ESBL） or AmpC-producing isolates were distinguished by the phenotypic confirmatory test combined with DNA sequencing, and the antibiotics susceptibility test for qnrA-positive isolates was carried out by Kirby-Bauer and E-test method. To detect the location of the qnrA gene, plasmid conjugation and Southern hybridization were performed and the integron structure containing the qnrA gene was cloned by PCR strategy and sequenced by primer walking. It was demonstrated that the incidence of the qnrA-positive strains in nalidixic acid-resistant bacteria was 1.9% （12/629）, in which the detection rates for Klebiesiella pneumoniae. Enterobacter cloacae, Enterobacter aerogenes, Citrobacterfreundii and Salmonella choeraesuis were 2.2% （3/138）, 17. 1% （6/35）, 9. 1% （1/11）, 12.5% （1/8）, and 14.3% （1/7）, respectively. The qnrA gene was found to be embedded in the complex sull-type integron located on plasmids with varied size （80-180 kb）. Among them, 4 qnrA-positive isolates carried integron In37 and 8 isolates carried a novel integron, temporarily desig- nated as InX. All the qnrA-positive isolates were ESBL-producing and transferable for the multi-drug resistance. It is concluded that the plasmid-mediated drug-resistance mechanism exists in the quinolone resistant strains of isolates from hospitals in Guangdong area, but the incidence was rather low. Nevertheless, it is still possible that the horizontal transfer of the resistant qnrA gene might lead to the spreading of drug-resista     

Epidemiology and patterns of drug resistance among tuberculosis patients in Northwestern Iran

Background: Multidrug-resistant tuberculosis (MDR-TB) has emerged as an important global health concern and is on the rise throughout the world. Objective: The aim of this study was to examine the epidemiology and pattern of TB drug resistance. Methods: In this cross-sectional study, 180 pulmonary TB patients from two Northwestern provinces of Iran were selected. The first and second line drug susceptibility testing was carried out using the 1% proportion method on the Löwenstein–Jensen medium. Full demographic, environmental and clinical history was evaluated. Results: Prevalence of resistance to any TB drug was 13.8%. Eight (4.4%) patients had MDR-TB (2.4% in the province of East Azerbaijan and 9.3% in the province of Ardabil) and one patient had extensively drug-resistant TB. Patient resistance to both isoniazid and streptomycin was the most prevalent at a rate of 8.3%. Patients showed the least resistance to ethambutol (2.8%). There was a significant relationship between the previous history of TB drug treatment and TB drug resistance. Migrants from rural to urban areas were in high-risk groups for the occurrence of TB drug resistance. Conclusion: In our study, prevalence of MDR was less than the global average. It is essential to monitor the patients with previous history of TB treatment and migrants by rapid and accurate techniques in terms of drug-resistance odds.     

长效抗菌材料对留置导尿管患者感染病原菌及血清炎症因子的影响

BACKGROUND: Long-acting antimicrobial material is a new polymer activator of organosilicon quaternary ammonium salt and has obvious advantages in anti-infection.     

艾滋病患者合并分枝杆菌感染及其耐药性分析

目的 研究柳州市2015年艾滋病患者合并分枝杆菌感染状况及其耐药性.方法 将经HIV抗体筛查和蛋白免疫印迹试验确证后的1106例艾滋病患者的各类样本采用中和离心法进行分枝杆菌培养,应用PNB法进行菌种鉴定,对分离的结核杆菌和非结核分枝杆菌进行耐药性试验.统计分析柳州市2015年艾滋病患者合并分枝杆菌感染状况及其耐药性.结果 共分离出结核杆菌121株,非结核分枝杆菌27例.结核杆菌总耐药率25.6％,耐多药(耐利福平及异烟肼以上)4株,其中3株来自痰标本,1株来自脑脊液标本;非结核分枝杆菌总耐药率100％.结论 艾滋病患者身体各部位均存在感染分枝杆菌的机会,虽然耐多药比率不高,但其总耐药率很高,特别是非结核分枝杆菌,应引起广大医务人员的重视.     

Detection of the common resistance genes in Gram-negative bacteria using gene chip technology

Objective: To design a resistance gene detection chip that could, in parallel, detect common clinical drug resistance genes of Gram-negative bacteria. Materials and Methods: Seventy clinically significant Gram-negative bacilli (Klebsiella pneumoniae, Escherichia coli, Enterobacter cloacae, Pseudomonas aeruginosa, Acinetobacter baumannii) were collected. According to the known resistance gene sequences, we designed and synthesized primers and probes, which were used to prepare resistance gene detection chips, and finally we hybridized and scanned the gene detection chips. Results: The results between the gene chip and polymerase chain reaction (PCR) were compared. The rate was consistently 100% in the eight kinds of resistance genes tested (TEM, SHV, CTX-M, DHA, CIT, VIM, KPC, OXA-23). One strain of Pseudomonas aeruginosa had the IMP, but it was not found by gene chip. Conclusion: The design of Gram-negative bacteria-resistant gene detection chip had better application value.