延迟入院的严重烧伤患者的救治分析

近年来，随着社会经济的发展和严重烧伤治疗技术的普及，许多早期处理不佳的严重烧伤患者得以各种途径转至我院。这些患者病情和治疗经过复杂，治疗也非常棘手，必须根据不同情况采取强力的和更为积极的综合对策方能使患者转危为安，救治成功。笔者回顾了2003年12月至2008年12月北京积水潭医院烧伤科救治的早期治疗延迟的严重烧伤患者12例，现报道如下。     

烧伤创面延迟愈合与皮肤微循环障碍的相关性研究

目的通过研究烧伤创面延迟愈合与外周皮肤微循环障碍的相关性 ,探讨外周皮肤微循环障碍对烧伤创面愈合的影响。方法用WX -6型微循环显微镜及图像处理系统 ,观测50例烧伤创面延迟愈合病人 (简称延迟组 )和50例烧伤创面正常愈合病人 (简称正常组 )之足甲襞微循环。创面延迟愈合组烧伤面积为(8.46±6.30) % ,年龄为20～67岁 ,平均(40.32±19.78)岁 ;创面正常愈合组烧伤面积为(9.43±6.17) % ,年龄为19～60岁 ,平均(39.83±17.46)岁。观察指标包括微血管形态、微血流动态、微血管周围状态共十六项指标。结果延迟组与正常组比较 ,前者清晰度低 ,管襻数少 ,输入、输出枝长度缩短 ,输入枝、输出枝和襻顶直径小 ,管襻畸形率高 ,血流速度减慢 ,红细胞聚集性增高 ,襻周渗出明显 ,乳头平坦者多见。结论烧伤创面延迟愈合与外周微循环紊乱有显著相关性     

血竭在烧伤创面中的应用

烧伤是由热液、火焰、酸碱、电流等所致的皮肤软组织损伤，古代中医文献中都认为其病因是热毒，而近代中医文献大多数认为烧伤是因热所致，热盛则内腐，以致肌肤腐烂，外毒时有内攻可能，故而认为除热外还有毒，其病因机制仍是热毒，治疗上多采用清热解毒的中药外用制剂或方药。随着现代医学病理研究的不断深入，     

负压封闭引流技术在深度烧伤创面修复中的应用

目的探讨负压封闭引流技术（VSD）联合植皮术在深度烧伤创面修复中的临床应用价值。方法回顾性分析2010年2月至2012年12月榆林市第二医院收治的深Ⅱ度、Ⅲ度烧伤患者共50例,根据治疗方法不同分为两组：治疗组26例,植皮前后分别采用VSD治疗促进创面愈合;对照组24例,采用传统常规换药方法,肉芽组织新鲜后植皮,加压包扎植皮区。观察两组中并发症发生率、首次植皮存活率、创面感染率、住院时间、总医疗费用等差异。结果治疗组和对照组并发症发生率分别为3.85%和12.50%,两组比较差异有统计学意义（P〈0.05）,两组中细菌培养阳性率分别为7.69%和41.67%,两组比较差异有统计学意义（χ^2=7.898,P〈0.05）,首次植皮存活率分别为96.15%和70.83%,两组比较差异有统计学意义（χ^2=5.953,P〈0.05）;两组疼痛评分分别为（4.15±1.29）分和（6.24±2.01）分,差异有统计学意义（t=4.336,P〈0.05）;住院时间分别为（21.4±4.5）d和（30.8±6.7）d,两组比较差异有统计学意义（t=5.775,P〈0.05）;两组总医疗费用分别为（34960.4±8949.2）元和（29512.8±6749.7）元,差异无统计学意义（t=2.414,P〉0.05）。结论 VSD使用安全、简便,可有效促进烧伤创面的愈合,降低创面感染率,减轻患者痛苦,提高植皮存活率,缩短住院时间,值得临床推广应用。     

Meek植皮术在特大面积烧伤创面修复中的应用

目的了解Meek植皮术在特大面积烧伤创面修复中的治疗效果。方法选取烧伤总面积≥80%TBSA,Ⅲ度烧伤面积≥30%TBSA的患者32例,给予常规抗休克、抗感染、脏器功能支持、营养支持、创面处理等治疗。将32例患者随机分为Meek植皮术组17例,微粒皮移植术组15例,对两组患者的Ⅲ度及部分深Ⅱ度创面分别采用Meek植皮术和微粒皮移植术修复,对比观察两组患者的植皮区皮片融合时间、疤痕增生情况及对关节活动的影响。结果 Meek植皮术组,皮片成活率50%～100%,平均88%,皮片融合时间与供区受区扩展比例1︰3的为7～10d,1︰4的为10～15d,1︰6的为13～18d,1︰9的为15～23d;3～18个月后随访,疤痕增生轻,呈网状,关节处疤痕挛缩不严重,关节疤痕松解植皮手术率低。微粒皮移植术组,微粒皮成活率33%～85%,平均52%,供区受区扩展比例为1︰8～1︰12,皮片融合时间为21～45d,平均32.5d,创面一类愈合率为55.5%,二类愈合率为44.5%;3～24个月后随访,疤痕增生呈条索状或片状,关节活动较差,关节疤痕松解植皮手术率高。结论在有相对充足自体皮源的情况下,对特大面积深度烧伤创面采用Meek植皮术修复,是一种较好的方法。     

皮肤组织工程材料在深度烧伤创面修复中的应用

近年来迅速崛起的皮肤组织工程技术，正使深度烧伤创面的治疗发生着悄然的变化。它不仅改变着创面修复的传统理念，使我们逐步摆脱了对自体皮肤供区的依赖，简化了烧伤治疗过程，更影响着创面治疗的最终结局，使毁损皮肤结构和功能的真正修复成为了可能。纵观皮肤组织工程技术的发展历程，大致可分为三个阶段：表皮修复材料的构建、真皮修复材料的构建和全层皮肤修复材料的构建。作者拟将上述材料的特点及在深度烧伤创面修复中的应用情况作一简要评述并就未来发展方向作一简要展望。     

异体脱细胞真皮在手部深度烧伤创面治疗中的应用

目的探讨异体脱细胞真皮在手部深度烧伤创面治疗中的应用效果。 方法将2005年5月至2017年3月间解放军联勤保障部队第九〇六医院(原113医院)烧伤整形科收治的符合入选标准的62例(124只手)手部深度烧伤患者,按随机数字表法分为复合皮组和单纯自体刃厚皮组,每组各31例、62只手。复合皮组采用异体脱细胞真皮支架加自体大张刃厚皮片移植,单纯自体刃厚皮组采用单纯自体刃厚皮片大张移植,观察术后皮片成活、手部功能、瘢痕增生及外观恢复情况,电话、微信随访0.5～1.0年。数据比较采用Fisher确切概率法。 结果复合皮组31例(62只手)患者术后整体手部外形平整、丰满、耐压、抗磨擦,全部未行二次瘢痕整形手术。单纯自体刃厚皮组31例(62只手)患者,术后整体手部外观平整度差,不丰满、弹性差、不耐压、抗磨擦差,舒展性差。复合皮组患者术后瘢痕轻度增生60只手,重度增生2只手;单纯自体刃厚皮组瘢痕轻度增生12只手,重度增生50只手,2组比较差异有统计学意义(P值均小于0.05);复合皮组患者术后手部功能恢复良好62只手,恢复差0只手,单纯自体刃厚皮组患者手部功能恢复良好4只手,恢复差58只手,2组比较差异有统计学意义(P值均小于0.05)。单纯自体刃厚皮组16例(32只手)患者再次作整形修复手术,修复后10例关节活动没有彻底恢复正常。另外13例(26只手)也有不同程度关节活动障碍,但未作整形修复手术。 结论异体脱细胞真皮作支架可以有效地保证修复创面植皮外观(平整度、丰满度、耐压、抗磨擦、弹性、舒展性),最大限度恢复手部活动功能,疗效确切,并且供皮区恢复好,有好的临床应用价值,值得推广应用。     

亲属头皮加自体头皮混合移植接力在大面积深度烧伤创面修复中的应用

【摘要】目的回顾性总结近十年采用亲属头皮加患者头皮混合移植接力在大面积深度烧伤创面修复中的经验;探寻大面积深度烧伤自体皮源不足创面修复的新方法。方法选择在扬州市苏北人民医院烧伤整形科采用亲属头皮加患者头皮微小皮片（5mm×5mm刃厚皮片）混合移植（皮片间隔5～10mm）接力的方法,成功修复大面积深度烧伤早期削、切痂创面和部分大面积残余肉芽创面的22例患者,并对其治疗效果进行总结。结果22例患者全部成活,头皮片混合移植后皮片扩展倍数为1：4-1：9,一次可修复创面约20％-40％TBSA,术后5d皮片成活,成活率85％～90％,10—14d皮片融合成片,每间隔7～10d待头皮愈合后即可再次手术。亲属头皮成活后排异不明显,外形及功能满意,同时全身感染、脓毒症及高代谢得到有效控制。结论亲属头皮是大面积深度烧伤患者的天然皮库。该方法不仅节省经费,取皮方便,使用灵活,而且皮片易成活,排异不明显,同时也为皮源不足、经费困难的严重烧伤患者提供新的救治途径。     

全程护理干预在烧伤患者经VSD创面修复中的应用分析

目的:研究全程护理干预在烧伤患者经负压封闭引流术(Vacuum Sealing Drainage,VSD)创面修复中的应用.方法:选取2017年11月至2020年11月于我院行VSD治疗的82例烧伤患者为研究对象,随机设为对照组(n=41,常规护理)和研究组(n=41,全程护理).对比两组疼痛程度[视觉模拟评分法(Visual Analogue Scale,VAS)评估]及并发症情况、植皮存活情况.结果:干预后两组VAS评分对比均下降,且以研究组下降最为明显(P<0.05);治疗后,两组IL-6、IL-8、TNF-α对比无统计学差异;研究组并发症率低于对照组,研究组植皮存活率高于对照组(P<0.05).结论:全程护理干预能够有效减轻患者的疼痛感,减少术后并发症发生率,具有临床使用价值.     

水凝胶联合藻酸盐银敷料在面部深Ⅱ度烧伤创面治疗中的应用研究

目的 探讨水凝胶联合藻酸盐银敷料在面部深Ⅱ度烧伤治疗中的应用效果.方法 选取2017年2月至2020年2月新疆维吾尔自治区人民医院烧伤创面修复科收治的82例面部深Ⅱ度烧伤患者,使用随机数字表法将患者分为干预组和对照组,每组各41例.2组患者均于治疗前根据临床操作规范去除创面失活组织,0.9％氯化钠溶液冲洗创面后使用无菌...     

芦荟在烧伤创面应用的研究进展

芦荟具有消炎杀菌、吸热消肿、软化皮肤、扶养细胞活力的功能,除对烧伤的伤口有促愈合作用外,还有抗炎和免疫调节等作用,常作为治疗各种烧伤的理想药品。本研究对芦荟提取物中各种有效成分之间的作用关系及其作用机制进行总结、归纳、整理,为其在临床上应用提供依据。     

整形外科技术在小面积深度烧伤创面修复中的应用

目的 讨论改善小面积深度烧伤创面愈合效果的临床方法。方法：采用整形外科的各种皮瓣，全厚皮移植和直接缝合等方法修复深度烧伤创面。结果：本组52例中48例患者伤口均一期愈舍，2例腹部带蒂皮瓣蒂部发生感染，二期断蒂手术时经过处理愈舍良好，2例局部皮瓣的尖端出现小片状坏死，经换药后愈合。结论：应用整形外科技术对早期、中晚期小面积深度烧伤创面进行修复，创面愈合时间短，远期效果良好，临床上有广阔的应用前景。     

选择性去细胞猪皮在深Ⅱ度烧伤创面中的应用

目的将选择性去细胞猪皮用于深Ⅱ度烧伤创面早期包扎,观察其创面保护和促愈效果。方法 41例烧伤患者,男性29例,女性12例,年龄18～53岁,平均（31.4±9.7）岁,烧伤面积5%～39%。伤后2～4d,2%创面清创后以选择性去细胞猪皮覆盖,其余创面常规换药,以同体同侧或对侧创面作为对照,隔日换药,观察创面愈合情况,计算伤后2周创面愈合率,记录创面愈合时间。结果选择性去细胞猪皮与创面基底贴敷良好,创周无红肿等炎症反应表现,14～21d逐渐干燥、脱落,创面愈合。伤后2周创面愈合率（82.34±20.13）%,对照组为（76.21±22.52）%。创面平均愈合时间（17.8±4.3）d,对照组为（21.2±5.6）d。两者相比差异均有统计学意义。结论选择性去细胞猪皮对于清创后的深Ⅱ度烧伤创面有较好的保护和促愈作用,效果优于常规换药方法。     

封闭式负压吸引技术在烧伤创面中的应用及护理要点

目的探讨封闭负压吸引装置在烧伤整形科中的应用价值。方法对20例烧伤患者采用封闭式负压吸引装置治疗治天后在创面上行二期植皮或植皮后予以封闭式负压吸引技术。结果治疗后创面清洁,面积较前明显缩小肉芽新鲜,植皮均一次性成功,皮片成活良好。结论封闭负压吸引结合清创治疗促进坏死组织的不断排出,促进了肉芽组织生长,促进了创面愈合,缩短了手术准备时间,减轻了医生负担及患者的痛苦。     

皮肤磨削术在儿童Ⅱ度烧伤创面治疗中的应用

目的：探讨磨削术治疗儿童Ⅱ度烧伤创面的临床效果。方法2012年9月至2013年9月北京丰台右安门医院收治的68例开水烫伤儿童烧伤患者,烧伤创面以深浅Ⅱ度为主,完全随机法分为皮肤磨削组（36例）和保守换药组（32例）。皮肤磨削组患儿伤后48 h 内,全身麻醉下行手术治疗,以钢丝球打磨创面坏死组织,直至创面出现弥漫性小出血点,银离子烫伤抗菌敷料覆盖于创面,纱布、棉垫加压包扎,5-7 d 去除外敷料,保留内层银离子烫伤抗菌敷料,给予外喷重组人表皮细胞生长因子;保守换药组采用传统换药方法：外涂复春散1号,抗菌敷料覆盖、重组人表皮细胞生长因子凝胶与抗菌剂隔天换药治疗。比较两组患儿住院期间发热次数、换药次数、创面愈合时间、创面疼痛情况、医疗费用、后期随访效果等方面资料。结果68例患儿均治愈,住院期间,皮肤磨削组患儿换药次数、发热次数、愈合时间、儿童疼痛行为量表（FLACC）评分均低于保守换药组患儿,两组比较差异均有统计学意义（t =-8.087、3.389、-3.971、-4.697,P 均〈0.05）,皮肤磨削组医疗费用高于保守换药组,两组比较差异有统计学意义（t =10.205,P〈0.05）。创面感染率、植皮百分率两组比较,差异均无统计学意义（P〉0.05）。后期随访3个月,皮肤磨削组患儿术后大部分创面无明显增生,基本恢复正常,保守换药组愈合时间稍长,瘢痕增生较多。结论磨削术虽存在手术风险与费用高问题,但临床上治疗儿童Ⅱ度烧伤创面是一种有效可行的方法。     

大张中厚皮片结合FE复合酶在特殊部位烧伤后期肉芽创面的应用

目的总结特殊部位烧伤后期肉芽创面应用FE复合酶处理后覆盖大张中厚皮片修复的疗效。方法对78例特殊部位烧伤后期感染的肉芽创面先选用FE复合酶湿敷,控制感染,术中彻底清创,移植大张中厚皮片封闭创面。结果78例感染创面经FE复合酶湿敷后再次做创面细菌培养均为阴性,移植大张中厚皮片后75例皮片成活,成活率为96．15％。结论后期肉芽创面应用FE复合酶能快速有效地清除创面细菌,为应用大张中厚皮片修复特殊部位创面创造了良好的条件,加之术中彻底清创,术后制动良好,就可以达到良好的效果。     

富血小板血浆在深度烧伤创面治疗中的应用进展

富血小板血浆(PRP)是一种从自体静脉血提取的富含高浓度血小板的血浆,其被激活后可释放大量生长因子参与创面修复过程。该技术作为一种促进组织修复的新型治疗手段,已在糖尿病足、静脉性溃疡等慢性创面的治疗中被广泛应用,而且在深度烧伤创面中的应用也逐渐增多。本文将对PRP影响深度烧伤创面愈合的机制、目前PRP在深度烧伤创面中应用的具体实践和效果展开综述,以期为PRP技术应用于烧伤创面提供理论支持,并指导烧伤专科医师的临床实践。     

整合素在烧伤创面愈合中的作用研究进展

整合素家族为跨膜糖蛋白受体家族,其作用是介导细胞与细胞外基质之间的相互作用,参与细胞相互之间的黏附功能。整合素通过双向信号转导,影响细胞的分化、增生与凋亡;整合素信号系统还可以通过调控细胞周期,产生细胞凋亡,影响瘢痕的形成。本文就整合素家族参与烧伤创面成纤维细胞分化、促进创面收缩,增强细胞外基质的收缩能力以及整合素连接激酶与创面愈合之间的关系作一综述。