重度颅脑损伤患者早期应用肠内营养的评价

目的观察重度颅脑损伤早期应用肠内营养对患者营养状况的影响，探讨营养支持方法的合理性。方法选择重度颅脑损伤患者90例，随机分为3组，即能全力营养组、匀浆膳组和对照组，每组30例。颅脑损伤后24h或行开颅手术后48～72h即行肠内营养支持。营养支持前和支持后2W测定相关营养指标，一月后评估预后情况。结果营养支持2W后，能全力和匀浆膳2组患者血浆白蛋白、淋巴细胞总数比支持前明显升高（P〈0．05），氮平衡为正氮平衡。同期两组相比，临床预后、并发症及各项营养指标无显著差异（P〉0．05）。同期对照组血浆白蛋白、血红蛋白、淋巴细胞总数比支持前明显降低（P〈0．05），氮平衡为负氮平衡。与前2组相比，差异有显著性（P〈0．05）。结论重度颅脑损伤患者进行早期、正规、合理的EN支持是安全、有效和必需的，只要有可能，就要早期应用合理的EN支持。     

补中健脾法对老年营养不良患者身体质量指数和相关蛋白质物质治疗价值的临床研究

目的 探讨补中健脾协定方对老年患者营养不良的临床作用。方法 选取2016年1月~2018年1月浙江省荣军医院收治的71例脑卒中鼻饲患者,随机分为对照组36例和治疗组35例。对照组给予肠内营养液治疗,治疗组在对照组基础上加服补中健脾方。观察治疗前及治疗结束后1周两组患者BMI和相关蛋白代谢指标。结果 两组最终纳入病例各为32例。治疗后1周治疗组BMI为（22.32±4.54）kg/m2,优于对照组的（18.38±3.82）kg/m2,差异有统计学意义（P＜0.05）;治疗后1周,治疗组血清白蛋白（33.65±6.53）g/L、血红蛋白浓度（11.62±2.31）g/L、血清转铁蛋白含量（9.26±1.85）g/L,优于对照组的（29.62±6.30）g/L、（2.05±0.42）g/L、（1.40±0.26）g/L,差异有统计学意义（P＜0.05）。治疗组治疗后1周血清白蛋白、血红蛋白和转铁蛋白严重程度病例数得到改善均优于治疗前,差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 联合补中健脾方能增强肠道消化功能和造血功能,促进肠内营养液的吸收利用,提高对营养风险和营养状况的改善能力。     

鼻空肠管营养加鼻胃管减压在重型颅脑损伤并胃瘫中的应用研究

目的 探讨鼻空肠管营养加鼻胃管减压在重型颅脑损伤并胃瘫患者中的应用效果.方法 将2011年1月至2013年10月入住解放军第一八○医院的68例重型颅脑损伤并胃瘫患者作为研究组,将2008年1月至2010年12月入院的同类患者61例作为对照组.研究组患者于确诊并发胃瘫后采用鼻空肠管营养加鼻胃管减压方式;对照组常规先采用鼻胃管营养方式,治疗后15 d后仍不能耐受肠内营养者改为肠外营养治疗.观察两组患者体质量、血清白蛋白、前白蛋白及血红蛋白等营养指标以及并发症的发生情况.伤后3个月随访记录格拉斯哥预后评分（GCS）情况判断疗效.结果 治疗前两组患者体质量差异无统计学意义（P＞0.05）,4周后研究组平均体质量为（56.8±5.3）kg,对照组为（51.7 ±4.9）kg,两组比较差异有统计学意义（t=5.65,P＜0.01）;入院后21、28 d研究组的血清白蛋白分别为（33.9±3.3）g/L、（37.3±3.7）g/L,前白蛋白为（201.2±16.3） mg/L、（216.9±17.1） mg/L,血红蛋白为（118.6±12.0） g/L、（125.3±12.7）g/L,对照组血清白蛋白分别为（30.2±3.0）g/L、（33.6±3.3）g/L,前白蛋白为（178.7±14.9） mg/L、（201.5±15.2） mg/L,血红蛋白为（106.8±10.9）g/L、（112.1±11.4）g/L,研究组营养状态明显优于对照组,差异均具显著性统计学意义（P＜0.01）,而并发症明显少于对照组;3个月后研究组有效率为95.59％（65/68）,对照组为85.25％（52/61）,两组比较差异有统计学意义（x2=4.08,P＜0.05）.结论 对于重型颅脑损伤并胃瘫患者采用鼻空肠管营养加鼻胃管减压方式,可有效改善患者的营养状态,增强机体抵抗力,降低并发症发生率,明显改善预后.     

肠内营养在糖尿病患者腹部手术后早期应用观察

目的观察肠内营养（EN）乳剂在中老年糖尿病患者腹部手术后早期应用效果。方法选择中老年糖尿病腹部手术患者共60例,分为3组,A组为TPF—D组,B组为TP组,C组为对照组。A、B组均应用EN输注系统,A组使用缓释淀粉配方的糖尿病患者专用EN制剂（TPF-D）,B组使用通用型EN制剂（TP）,C组患者手术后常规输液营养支持治疗。观察3组患者EN支持前后血常规、血糖、营养指标变化以及术后并发症情况。结果A、B组术后肛门排气恢复时间比C组早（P〈0．05）,无急性机械性肠梗阻、肠瘘和代谢性并发症的发生。A、B两组应用EN乳剂（TPF-D）及EN乳剂（TP）后,体重、血红蛋白、血清总蛋白和白蛋白与C组相比增高（P〈0．05）。使用无糖的EN乳剂（TPF-D）的患者血糖波动小。结论对于中老年糖尿病患者腹部手术后早期予EN乳剂（,11PF．D）行EN支持治疗是安全有效的,有利于胃肠道功能的恢复和血糖的控制,并能改善患者机体的营养状况。     

富含缓释淀粉的肠内营养乳剂对颅脑损伤患者血糖水平的影响

目的评价应用富含缓释淀粉的整蛋白型肠内营养（EN）乳剂对重型颅脑损伤合并应激性高血糖患者营养状况和血糖水平的影响。方法将40例重型颅脑损伤合并应激性高血糖患者随机分为研究组和对照组各20例，分别给予富含缓释淀粉的整蛋白型EN乳剂和标准配方EN乳剂，观察患者EN前后上臂围（AC）、血清总蛋白（TP）、白蛋白（ALB）、空腹血糖（FBG）、糖化血红蛋白（HbAlc）水平。结果两组EN前后TP、ALB均显著提高，差异有统计学意义（P〈0．05），两组间AC、TP、ALB、HbAlc在EN治疗后比较差异没有统计学意义（P〉0．05），研究组FBG控制情况明显优于对照组，差异有统计学意义（P〈0．05）。结论两种EN乳剂对重型颅脑损伤患者的临床营养支持都是有效的，富含缓释淀粉的整蛋白型EN乳剂在改善颅脑损伤并发应激性高血糖患者的营养状况、血糖水平等方面优于标准配方EN乳剂。     

肠内营养乳剂在老年重症患者肠内营养支持中的应用

目的探讨肠内营养乳剂（TPF-D）对老年重症患者的应用价值。方法30例老年重症患者应用肠内营养乳剂营养支持治疗1月,分别在营养支持前后测血清总蛋白、白蛋白、前白蛋白、血红蛋白、体重等营养指标及CD3^＋、CD4^＋、CD8^＋、CD4^＋／CD8^＋比值等细胞免疫指标,肝肾功能、血糖等指标。结果肠内营养支持治疗1月后患者血清总蛋白、白蛋白、前白蛋白、体重等营养指标升高,与治疗前比较,差异具有统计学意义（P〈0．05）,CD3^＋、CD4^＋、CD4^＋／CD8^＋比值等细胞免疫指标改善,差异具有统计学意义（P〈0．05）,肝肾功能、血糖等指标未见明显变化（P〉0．05）。结论早期、合理的肠内营养支持治疗能改善老年重症患者的营养状况及免疫功能,促进患者康复。     

热量限制在老年慢性疾病患者中的临床应用研究

目的观察热量限制在老年慢性疾病患者中的营养支持效果。方法选择老年鼻饲患者72例,随机分为热量限制组与非热量限制组,观测两组的营养指标变化及并发症发生率。结果鼻饲2个月后,热量限制组血红蛋白、血清总蛋白、血清白蛋白、前白蛋白分别为（125.09±14.41）g/L、（60.45±4.68）g/L、（35.90±5.84）g/L、（239.11±50.21）mg/L,非热量限制组分别为（126.01±14.11）g/L、（61.44±5.11）g/L、（35.64±6.01）g/L、（249.71±56.84）mg/L,两组比较差异均无统计学意义（P〉0.05）;非热量限制组恶心呕吐、腹胀腹泻、吸入性肺炎、高血糖、高血脂等并发症的发生率明显增高,与热量限制组比较差异有统计学意义（P〈0.05）。结论热量限制有利于延长患者寿命,推迟和降低多种老年慢性疾病的发生发展。     

结直肠癌根治手术患者营养状况调查

目的 探究结直肠癌腹腔镜手术患者全程化营养管理的效果。方法 选择我院2016年5月~2017年6月使用NRS2002评分判定具有营养风险的肠道肿瘤根治性手术的患者80例作为研究对象,给予患者围手术期足量的肠内肠外营养支持,患者出院后在常规居家饮食的基础上服用整蛋白型肠内营养粉,观察患者术后情况及入院时、出院时、出院后1个月复查时小腿围、体重、BMI、血清总蛋白、前白蛋白、白蛋白、血红蛋白等指标。结果 患者复查时体重（50.98±7.69）kg、BMI（19.83±2.73）kg/m2、小腿围（31.98±2.65） cm与出院时的比较均有改善。复查时总蛋白（62.87±5.84） g/L、前白蛋白（202.06±44.75） mg/L、白蛋白（37.72±5.07） g/L、血红蛋白（115.37±10.97） g/L与出院时比较均有提高,差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 对有营养风险肠道肿瘤患者围手术期、出院后进行了全程化的营养管理,为患者提供足够的能量和营养素,对减少术后并发症和促进患者早日康复具有重要的意义。     

膀胱压监测在重症胰腺炎肠内营养中的应用价值

目的探讨膀胱压监测与重症胰腺炎早期肠内营养治疗的关系。方法将41例重症胰腺炎患者随机分成实验组和对照组。实验组在给予肠内营养时进行膀胱压监测,根据膀胱压来决定给予肠内营养的时间和量;对照组在给予肠内营养时不进行膀胱压监测。比较两组病人治疗10d后APACHEII评分、血清白蛋白治疗前后变化以及两组病人感染发生率、死亡率、胃肠道反应等的差异。结果治疗前后实验组APACHEⅡ评分由（8.21±2.13）下降至（3.35±1.86）,对照组APACHEⅡ评分由（8.13±1.98）下降至（3.91±2.12）,两组差异有统计学意义（P〈0.05）;血清白蛋白实验组由（27.36±4.68）g/L上升至（34.32±4.40）g/L,对照组由（28.10±4.95）g/L上升至（32.11±5.13）g/L,两组差异有统计学意义（P〈0.05）。实验组治疗后发生3例感染,2例腹胀,2例腹泻,1例死亡;对照组发生7例感染,11例腹胀,9例腹泻,2例死亡。结论重症胰腺炎患者在给予肠内营养时进行膀胱压监测可以有效降低APACHEII评分、感染发生率、胃肠道反应。     

肠道营养支持对烧伤大鼠肠粘膜屏障功能的保护作用及其机理

观察不同营养支持途径地严重烧伤所致肠粘膜屏障功能损害的影响并探讨其机制。采用30％体表面积Ⅲ度烧伤大鼠模型,随机分成正常对照（Control),静脉营养（PN）及肠道营养（EN）组,观察了烧伤后肠粘膜屏障功能的变化及PN和EN对其的影响,结果显示,烧伤后肠粘膜通透性,血浆二胺氧化酶（DAO）活性明显高于对照组（P＜0．01）,而肠上皮细胞增殖指数,肠三叶因子（ITF）含量,肠粘液层厚度及己糖和唾液酸的含量则明显降低（P＜0．05）,同PN相比,EN对上述指标均有一定的逆转作用,提示EN较PN更有利于减轻肠粘膜受损程度,促进肠粘膜修复。     

不同肠内营养对儿童重症病毒性脑炎治疗过程中的辅助作用

目的探讨不同肠内营养（EN）在儿童伴有意识障碍的重症病毒性脑炎（SVE）中的应用效果。方法将42例SVE患儿分为观察组（n=20）和对照组（n=22）,两组入院后均给予常规的综合治疗,对照组EN给予儿童配方奶粉,分4～6次鼻饲注入,观察组EN早期予以短肽型、再过渡到整蛋白型肠内营养液喂养泵输注,两组分别于治疗前及治疗后14d采集静脉血测定视黄醇结合蛋白（RBP）、前白蛋白（PA）、转铁蛋白（TRF）和血清白蛋白（ALB）,测量其体重,并观察胃肠道、相关肺炎并发症及住院天数。结果治疗后两组间RBP、PA、TRF、体重增长值、住院天数以及胃肠道、相关肺炎并发症的比较差异均有统计学意义（P〈0.05）,而两组间ALB比较差异无统计学意义（P〉0.05）。结论 SVE意识障碍期间早期应用短肽型＋整蛋白型肠内营养液喂养泵输注,可减少患儿体重的消耗,减少胃肠道及相关肺炎并发症,改善营养状态,缩短住院时间。     

缓释淀粉肠内营养剂对危重患者血糖波动的影响

目的探讨使用含缓释淀粉的肠内营养剂对危重患者血糖波动的影响。方法将入住重症医学科治疗超过72h的危重患者46例随机分为治疗组和对照组,分别使用含缓释淀粉的肠内营养剂和普通肠内营养剂进行营养支持。应用动态血糖监测系统监测,每4h记录一次即时值,每个患者记录18个值。根据即时血糖值调整胰岛素用量,并计算两组患者的平均血糖值、总胰岛素用量和血糖波动幅度。结果 72h对照组平均血糖值（7.97±2.95）mmol/L,与治疗组平均血糖值（8.15±3.43）mmol/L相比,差异无统计学意义（P〉0.05）;治疗组的总胰岛素用量（29.8±15.3）U,低于对照组（77.4±13.3）U,差异有统计学意义（P〈0.05）;治疗组血糖波动幅度（2.28±0.97）mmol/L,低于对照组（3.25±1.30）mmol/L,差异有统计学意义（P〈0.05）。结论在危重患者泵入胰岛素控制血糖情况下,使用含缓释淀粉的肠内营养剂与普通营养剂相比,患者的绝对血糖值无差异,但使用缓释淀粉肠内营养剂可以降低患者血糖波动幅度,并可能由此对预后产生影响。     

食管癌患者术后肠内营养临床效果分析

目的观察肠内营养(EN)与肠外营养(PN)对食管癌患者术后临床效果的影响,评价食管癌术后早期肠内营养支持的临床意义。方法肠外营养组(PN组)术后每日行完全肠外营养支持直到经口进食;肠内营养组(EN组)术后第1日以静脉支持为主,第2日开始经鼻肠营养管滴入肠内营养制剂瑞素,并逐步增大剂量,减少静脉支持。在术后各个不同时间点分别进行各项指标及营养免疫功能指标的测定。结果 EN组术后排气、排便时间和术后平均住院时间均短于PN组。术后EN组营养和免疫功能指标均优于PN组。结论食管癌术后早期肠内营养可促进小肠运动功能恢复,可有效改善食管癌患者术后营养状况和免疫功能。     

胃癌根治术后早期肠内、外营养的对比研究

目的观察胃癌根治术后早期肠内、外营养的疗效比较。方法选取复旦大学附属中山医院青浦分院2009年1月至2011年12月胃癌术后患者90例,随机分为观察组（n=45）和对照组（n=45）,对照组予以肠外营养（PN）,观察组予以早期肠内营养（EEN）。观察两组术后肛门排气时间、住院时间、体重下降、上臂肌围、血红蛋白、白蛋白（ALB）、转铁蛋白（TF）、前白蛋白（PA）、高敏C反应蛋白（hs-CRP）和并发症发生率的情况。结果 EEN组的术后肛门排气时间、住院时间和体重下降均较PN组出现明显缩短或减少（P〈0.05或〈0.01）;治疗后PN组的ALB和TF的水平较治疗前和EEN组出现明显降低（P〈0.01）,两组的AP和hs-CRP水平较治疗前明显降低或者升高（P〈0.01）,PN组的降低或者升高水平更为明显,差异均有统计学意义（P〈0.01）。两组的上臂肌围、血红蛋白水平和术后并发症发生率差异无统计学意义（P〉0.05）。结论 EEN改善胃癌根治术后患者的营养状况,降低炎症反应,是理想的营养支持方式。     

老年胃癌合并糖尿病患者术后早期肠内与肠外营养对比研究

目的探讨老年胃癌合并糖尿病患者术后早期肠内营养的合理性和安全性。方法将60例老年胃癌合并糖尿病患者随机分为早期肠内营养组（EEN,30例）和肠外营养组（PN,30例）。检测手术前和手术后第4、10天营养指标和肝功能等变化,详细记录血糖变化,观察临床恢复情况。结果术后肠内营养组血糖水平波动较肠外营养组平稳（P〈0.01）。术后第4天EEN组患者的各项营养指标和肝功能指标恢复明显高于PN组患者（P〈0.01）。并发症发生率EEN组少于PN组,差异有统计学意义（P〈0.01）。结论胃肠肿瘤手术后早期应用肠内营养对老年糖尿病患者是一个较好的方法,方便血糖调控,同时可促进机体康复,减少并发症。     

肝移植后早期营养支持的评估

背景：大多数肝移植受者移植前后均存在不同程度的营养不良,常规的营养支持治疗方法有肠外营养、肠内营养两种。近年来,营养支持正在向更新、更广的方向发展,代谢调理营养在器官移植中的作用倍受重视。 目的：探索肝移植后早期安全、有效和可行的营养支持治疗方法。 方法：选择肝移植后早期(移植后1~7 d)进行营养支持治疗的受者45例,随机摸球法分成3组,即肠外营养支持组、肠内营养支持组、代谢调理组(肠内营养支持+谷氨酰胺+精氨酸),每组15例,各组营养支持均为等热量和等氮量。通过检测肝功能、测定氮平衡、观察术后营养支持并发症发生等手段,分析比较3种方法的疗效。 结果与结论：纳入患者45例均进入结果分析。与肠外营养相比,肠内和代谢调理营养更能有效地改善受者移植后营养状况,促进移植肝功能恢复;与肠内营养相比,代谢调理营养更有利于改善受者氮平衡,促进蛋白质合成,促进移植肝功能恢复,有其优越性。结果提示,肝移植后早期营养支持治疗,肠内营养和代谢调理营养是安全、有效和可行的。     

胃癌全胃切除后不同消化道重建术式对消化吸收功能的影响

目的探讨全胃切除术不同消化道重建方式对胃癌患者术后消化吸收功能的影响。方法 2012年1月至2013年1月我院收治114例胃癌患者,按手术方法的不同分为观察组和对照组,对照组58例行空肠食管Roux-en-y吻合术,观察组56例行"P"形空肠袢空肠食管Roux-en-Y吻合术,对2组患者并发症及术后营养状况进行比较。结果观察组RBC、HGB、TP、ALB水平明显高于对照组(P0.05),2组患者术中并发症、术后腹泻及反流性食管炎的发生率比较无明显差异(P0.05),但观察组患者术后倾倒综合征及腹胀的发生率明显低于对照组(P0.05)。结论 "P"形空肠袢空肠食管Roux-en-Y吻合术疗效明显优于空肠食管Roux-en-y吻合术。     

一种新型肠内营养混悬液在重型颅脑损伤患者术后的应用

目的探讨肠内营养混悬液佳维体对重型颅脑损伤患者的临床意义。方法将符合条件的我院神经外科80例重型颅脑损伤患者随机分为实验组和对照组（每组各40例）,治疗组经鼻饲肠内营养混悬液佳维体,对照组管饲家庭自制流质饮食。比较两组病人肠内营养指标的变化,并观察肠内营养支持期间病人的胃肠道反应及GCS评分。结果实验组部分营养指标优于对照组（P〈0．05）,胃肠道并发症明显低于对照组（P〈0．05）,意识有改善（P〈0．05）,预后良好。结论肠内营养混悬液佳维体对重型颅脑损伤病人的营养支持效果优于家庭自制流质饮食,胃肠道并发症较低,有利于颅脑损伤患者尽早康复。