大块中厚皮片在感染创面的应用

功能部位深度烧伤及急诊外伤性皮肤缺损的治疗,采用早期切、削痂移植大块自体中厚度的效果已被人们公认。对已失去早期切削痂时机的感染创面,传统的方法采用肉芽创面上移植邮票式皮片封闭创面。此法虽也能封闭创面,但愈后常遗有较严重的疤痕挛缩,尤以关节部位常引起功能障碍,需Ⅲ期整形矫正。我们市三院自1991年10月至1993年5月对烧伤及外伤感染创面行大块自体中厚度片移植40例获得较好的功能治疗效     

负压封闭引流技术结合大张皮移植术治疗深度烧伤创面的疗效观察

目的探讨负压封闭引流(VSD)技术结合大张皮移植治疗深度烧伤创面的疗效。方法收集南昌大学第一附属医院烧伤外科2012年7月至2013年6月28例深度烧伤创面,将行大张皮移植封闭创面后应用VSD技术治疗的患者设为观察组;2011年7月至2012年6月32例深度烧伤创面行大张皮移植后采用打包加压治疗的患者设为对照组。记录比较两组患者二次手术率、创面细菌培养阳性率、术后平均换药次数、平均抗生素费用及平均住院时间。结果观察组患者二次手术率(28.57%)、创面细菌培养阳性率(25.00%)均分别低于对照组患者,两组比较差异有统计学意义(χ2=4.66、9.90,均P<0.05);观察组患者术后平均换药次数(5.0±1.5)次、平均抗生素费用(2676.8±386.5)元及平均住院时间(23.3±8.1)d均明显低于对照组(10.0±3.2)次、(3524.9±503.1)元、(32.5±9.8)d,两组比较差异有统计学意义(t=2.784、2.154、2.445,均P<0.05)。结论VSD技术结合大张皮移植术相比于传统的大张皮移植术后打包加压包扎能降低创面细菌培养阳性率,减少抗生素平均费用,提高皮片成活率,减少植皮次数,缩短病程,减轻患者痛苦,便于操作和护理,在经济条件允许的患者中值得临床推广。     

Meek植皮术在特大面积烧伤创面修复中的应用

目的了解Meek植皮术在特大面积烧伤创面修复中的治疗效果。方法选取烧伤总面积≥80%TBSA,Ⅲ度烧伤面积≥30%TBSA的患者32例,给予常规抗休克、抗感染、脏器功能支持、营养支持、创面处理等治疗。将32例患者随机分为Meek植皮术组17例,微粒皮移植术组15例,对两组患者的Ⅲ度及部分深Ⅱ度创面分别采用Meek植皮术和微粒皮移植术修复,对比观察两组患者的植皮区皮片融合时间、疤痕增生情况及对关节活动的影响。结果 Meek植皮术组,皮片成活率50%～100%,平均88%,皮片融合时间与供区受区扩展比例1︰3的为7～10d,1︰4的为10～15d,1︰6的为13～18d,1︰9的为15～23d;3～18个月后随访,疤痕增生轻,呈网状,关节处疤痕挛缩不严重,关节疤痕松解植皮手术率低。微粒皮移植术组,微粒皮成活率33%～85%,平均52%,供区受区扩展比例为1︰8～1︰12,皮片融合时间为21～45d,平均32.5d,创面一类愈合率为55.5%,二类愈合率为44.5%;3～24个月后随访,疤痕增生呈条索状或片状,关节活动较差,关节疤痕松解植皮手术率高。结论在有相对充足自体皮源的情况下,对特大面积深度烧伤创面采用Meek植皮术修复,是一种较好的方法。     

带真皮下血管网游离植皮修复关节部位的肉芽创面

为探讨关节部位的皮肤及软组织缺损的治疗方法，我们自1988年至今采用带真皮下血管网游离植皮修复关节部位的肉芽创面30例，疗效满意，分析如下。     

红外辐射治疗仪应用于特殊部位烧伤创面的护理观察

目的探讨红外辐射治疗仪对于促进特殊部位烧伤创面的重要性。方法选取我科2010年5月~2012年6月收治的110例含特殊部位烧伤的患者,随机分为观察组和对照组,通过对患者创面的疼痛感、创面干燥时间、结痂的时间、创面感染的机率等方面进行比较。结果红外辐射治疗仪不仅可以减轻患者创面的疼痛,而且可以减少创面渗出,加速创面愈合。结论红外线可降低神经系统的兴奋性,有镇痛、改善组织营养,消除肉芽水肿,促进肉芽生长,从而加快创面愈合。     

亲属头皮加自体头皮混合移植接力在大面积深度烧伤创面修复中的应用

【摘要】目的回顾性总结近十年采用亲属头皮加患者头皮混合移植接力在大面积深度烧伤创面修复中的经验;探寻大面积深度烧伤自体皮源不足创面修复的新方法。方法选择在扬州市苏北人民医院烧伤整形科采用亲属头皮加患者头皮微小皮片（5mm×5mm刃厚皮片）混合移植（皮片间隔5～10mm）接力的方法,成功修复大面积深度烧伤早期削、切痂创面和部分大面积残余肉芽创面的22例患者,并对其治疗效果进行总结。结果22例患者全部成活,头皮片混合移植后皮片扩展倍数为1：4-1：9,一次可修复创面约20％-40％TBSA,术后5d皮片成活,成活率85％～90％,10—14d皮片融合成片,每间隔7～10d待头皮愈合后即可再次手术。亲属头皮成活后排异不明显,外形及功能满意,同时全身感染、脓毒症及高代谢得到有效控制。结论亲属头皮是大面积深度烧伤患者的天然皮库。该方法不仅节省经费,取皮方便,使用灵活,而且皮片易成活,排异不明显,同时也为皮源不足、经费困难的严重烧伤患者提供新的救治途径。     

深度烧伤患者四肢关节功能部位的复合皮移植应用

 目的 观察异体无细胞真皮基质（ADM）在深度烧伤的四肢关节部位的临床移植效果。方法 以11例四肢关节部位深Ⅱ和Ⅲ度烧伤的患者为对象，采用复合皮（CS）移植技术将20块网状ADM（每块150～400 cm2）与自体超薄断层皮片（UTSG，厚度0.05 cm）重叠，组成CS，一次性移植于患者14处四肢关节区域的切痂或削痂创面上，并在邻近的烧伤部位移植自体断层中厚皮片（STSG，厚度0.15～0.20 cm）作为对照。术后10～14 d首次换药，定期随访和行移植皮片组织学观察。结果 术后2周CS成活率93.7%，STSG成活率为97.2%，二者比较差异无统计学意义（P>0.05）。随访1～3年，CS组未见明显的瘢痕增生和挛缩，所有患者关节屈伸范围正常。组织学观察显示，CS真皮层无皮肤附件，胶原纤维排列有序，仅有少量淋巴细胞浸润。但在烧伤后期感染创面上的CS移植效果（外观质地和组织结构）不及烧伤早期的清洁创面。结论 深度烧伤患者关节部位尽早应用ADM能够产生满意的整形效果并满足关节功能需要。     

负压封闭引流技术在深度烧伤创面修复中的应用

目的探讨负压封闭引流技术（VSD）联合植皮术在深度烧伤创面修复中的临床应用价值。方法回顾性分析2010年2月至2012年12月榆林市第二医院收治的深Ⅱ度、Ⅲ度烧伤患者共50例,根据治疗方法不同分为两组：治疗组26例,植皮前后分别采用VSD治疗促进创面愈合;对照组24例,采用传统常规换药方法,肉芽组织新鲜后植皮,加压包扎植皮区。观察两组中并发症发生率、首次植皮存活率、创面感染率、住院时间、总医疗费用等差异。结果治疗组和对照组并发症发生率分别为3.85%和12.50%,两组比较差异有统计学意义（P〈0.05）,两组中细菌培养阳性率分别为7.69%和41.67%,两组比较差异有统计学意义（χ^2=7.898,P〈0.05）,首次植皮存活率分别为96.15%和70.83%,两组比较差异有统计学意义（χ^2=5.953,P〈0.05）;两组疼痛评分分别为（4.15±1.29）分和（6.24±2.01）分,差异有统计学意义（t=4.336,P〈0.05）;住院时间分别为（21.4±4.5）d和（30.8±6.7）d,两组比较差异有统计学意义（t=5.775,P〈0.05）;两组总医疗费用分别为（34960.4±8949.2）元和（29512.8±6749.7）元,差异无统计学意义（t=2.414,P〉0.05）。结论 VSD使用安全、简便,可有效促进烧伤创面的愈合,降低创面感染率,减轻患者痛苦,提高植皮存活率,缩短住院时间,值得临床推广应用。     

深度烧伤创面处理的现状与展望

深度烧伤是指深Ⅱ度以上的皮肤或皮下组织烧伤，为皮肤真皮深层的损伤。烧伤创面的处理贯穿烧伤治疗的始终，创面的再上皮化和真皮重建构成了创面修复的重要环节，而及时封闭创面可以防治感染、减少器官功能损伤、     

皮肤组织工程材料在深度烧伤创面修复中的应用

近年来迅速崛起的皮肤组织工程技术，正使深度烧伤创面的治疗发生着悄然的变化。它不仅改变着创面修复的传统理念，使我们逐步摆脱了对自体皮肤供区的依赖，简化了烧伤治疗过程，更影响着创面治疗的最终结局，使毁损皮肤结构和功能的真正修复成为了可能。纵观皮肤组织工程技术的发展历程，大致可分为三个阶段：表皮修复材料的构建、真皮修复材料的构建和全层皮肤修复材料的构建。作者拟将上述材料的特点及在深度烧伤创面修复中的应用情况作一简要评述并就未来发展方向作一简要展望。     

亲属(异体)皮肤与自体皮肤混合移植治疗大面积深度烧伤的临床应用

目的探索一种适用于大面积深度烧伤患者微粒皮手术失败后肉芽创面覆盖的新途径。方法取患者近亲属断层刃厚异体皮剪成0.3cm×2cm长方形,按0.5～0.8cm间距植于清创后的肉芽创面,再将自体刃厚皮剪成0.2cm×0.2cm正方形植于异体皮间距中,取皮面积可按患者供皮面积的大小而定,切取自体皮与异体皮的比例为1∶1.5～1∶2。结果用此方法修复16例大面积深度烧伤患者后期肉芽创面,植皮后自体皮及异体皮均成活良好,创面愈合。随访6个月～2年,愈合创面均无明显疤痕增生及异体皮排斥现象。结论亲属异体刃厚皮与自体刃厚皮混合移植为修复大面积深度烧伤患者后期肉芽创面开辟了一种新途径,且预后无明显疤痕增生,很大程度上节省了医疗费用,值得推广。     

异体脱细胞真皮在手部深度烧伤创面治疗中的应用

目的探讨异体脱细胞真皮在手部深度烧伤创面治疗中的应用效果。 方法将2005年5月至2017年3月间解放军联勤保障部队第九〇六医院(原113医院)烧伤整形科收治的符合入选标准的62例(124只手)手部深度烧伤患者,按随机数字表法分为复合皮组和单纯自体刃厚皮组,每组各31例、62只手。复合皮组采用异体脱细胞真皮支架加自体大张刃厚皮片移植,单纯自体刃厚皮组采用单纯自体刃厚皮片大张移植,观察术后皮片成活、手部功能、瘢痕增生及外观恢复情况,电话、微信随访0.5～1.0年。数据比较采用Fisher确切概率法。 结果复合皮组31例(62只手)患者术后整体手部外形平整、丰满、耐压、抗磨擦,全部未行二次瘢痕整形手术。单纯自体刃厚皮组31例(62只手)患者,术后整体手部外观平整度差,不丰满、弹性差、不耐压、抗磨擦差,舒展性差。复合皮组患者术后瘢痕轻度增生60只手,重度增生2只手;单纯自体刃厚皮组瘢痕轻度增生12只手,重度增生50只手,2组比较差异有统计学意义(P值均小于0.05);复合皮组患者术后手部功能恢复良好62只手,恢复差0只手,单纯自体刃厚皮组患者手部功能恢复良好4只手,恢复差58只手,2组比较差异有统计学意义(P值均小于0.05)。单纯自体刃厚皮组16例(32只手)患者再次作整形修复手术,修复后10例关节活动没有彻底恢复正常。另外13例(26只手)也有不同程度关节活动障碍,但未作整形修复手术。 结论异体脱细胞真皮作支架可以有效地保证修复创面植皮外观(平整度、丰满度、耐压、抗磨擦、弹性、舒展性),最大限度恢复手部活动功能,疗效确切,并且供皮区恢复好,有好的临床应用价值,值得推广应用。     

医用胶原蛋白海绵及负压封闭引流联合自体刃厚皮复合移植在足部毁损伤难愈性创面中的应用

目的观察医用胶原蛋白海绵及负压封闭引流(VSD)联合自体刃厚皮复合移植修复足部毁损伤难愈性创面的效果。方法选取2017年1月至2019年10月海南省人民医院烧伤与皮肤修复外科收治的足部毁损伤难愈性创面患者18例,其中合并足背肌腱外露12例,跖骨骨外露6例。创面清创后,予医用胶原蛋白海绵覆盖肌腱外露、骨外露创面,并安装VSD装置,待创面覆盖肉芽组织后,再给予自体刃厚皮移植修复创面。记录治疗时间、外露肌腱或骨质坏死率、皮片成活率,术后随访6个月,以Maryland足部功能评分标准评估外观及功能。结果18例患者足部均得以保存,外露的肌腱和骨质均保持活性,皮片成活率85%~95%,平均(90±5)%。残余创面给予间断换药治疗后全部愈合,治疗时长14.0~45.0 d,平均(29.5±15.5)d。出院后6个月复诊以Maryland足部功能评分标准评估足部功能,优3例,良4例,中6例,差5例。结论医用胶原蛋白海绵及VSD在促进肌腱、骨质外露创面肉芽组织生长的同时可保留外露的肌腱及骨组织活性,联合自体刃厚皮移植,能较好地修复足部毁损伤难愈性创面。     

水凝胶联合藻酸盐银敷料在面部深Ⅱ度烧伤创面治疗中的应用研究

目的 探讨水凝胶联合藻酸盐银敷料在面部深Ⅱ度烧伤治疗中的应用效果.方法 选取2017年2月至2020年2月新疆维吾尔自治区人民医院烧伤创面修复科收治的82例面部深Ⅱ度烧伤患者,使用随机数字表法将患者分为干预组和对照组,每组各41例.2组患者均于治疗前根据临床操作规范去除创面失活组织,0.9％氯化钠溶液冲洗创面后使用无菌...     

Bland-Altman图评价高频超声和病理测量大鼠皮肤厚度的一致性研究

目的探讨高频超声测量大鼠供皮区皮肤各层厚度的准确性。 方法以购自海军军医大学动物实验中心的10只SD大鼠为对象,每只大鼠构建4个供皮区模型,共40个供皮区模型,分别应用高频超声和组织病理学方法,测量大鼠供皮区表皮厚度、真皮厚度、全层皮肤厚度以及断层皮片厚度,Bland-Altman散点图计算测量数据的95%一致性界限(95%LOA)。 结果Bland-Altman散点图显示两种方法测量表皮厚度、真皮厚度、全层皮肤厚度以及断层皮片厚度差值的95%LOA分别为(－15.80～14.30 μm,P＝0.54)、(－9.99～8.59 μm, P＝0.36)、(－32.33～32.03 μm, P＝0.95)、(－33.62～32.87 μm, P＝ 0.89)。两种方法测量表皮厚度差值和断层皮片厚度差值的点都分别在其95%LOA内,真皮厚度、全层皮肤厚度差值各仅有1个点落其95%LOA外。真皮厚度、全层皮肤厚度以及断层皮片厚度测量差值的95%LOA全部在临床可接受的范围内,表皮厚度测量差值的95%LOA有95%的点在临床可接受的范围内。 结论高频超声测量大鼠供皮区皮肤各层厚度的数据与组织病理学测量数据具有较好的一致性。高频超声作为一种无创、快速、准确、客观的方法,可望在供皮区取皮深度评估中得到广泛应用。     

Degradation of cartilage by macrophages in culture: Evidence for the involvement of an enzyme which is associated with the cell surface

A cell culture system is described in which purified mononuclear phagocytes may be cultured with a cartilage substrate which is radiolabelled in its proteoglycan. Resident mouse peritoneal macrophages degraded this substrate, and did so more avidly if cultured in direct contact with it. There was no evidence for complete intralysosomal degradation of the proteoglycan of the cartilage. Lysates were found to contain considerable activity at pH 7, which was inhibited by the presence of 10% serum, or by boiling the lysate.

Proximity of macrophages to the substrate did not induce selective release of the lysosomal marker enzyme hexosaminidase, and concentrated enzymes secreted from the macrophages after treatment with the lysosomotropic agent ammonium chloride were ineffective in degrading cartilage at neutral pH.

The active enzyme in macrophage lysates at neutral pH was found to be sedimentable by 100,000 × g centrifugation for 1 hour, in absence of lysosomal protective agents. There is evidence for a cell membrane-associated process in the degradation of cartilage by these cells, which may be a proteolytic, endoglycosidic or free radical-mediated event.     

一个糖原累积病Ⅱ型家系的酸性-α-葡萄糖苷酶及其产前基因诊断

目的 为1个糖原累积病Ⅱ型(glycogen storage disease typeⅡ,GSDⅡ)家系进行酶学和产前基因诊断.方法 用酸性-α-葡萄糖苷酶(acid-alpha-glucosidase,GAA)特异性水解荧光底物4-甲基伞型酮-α-D-吡喃葡萄糖苷(4-methylumbelliferyl-α-D-glucopyranoside,4-MUG)和阿卡波糖抑制其同工酶的方法检测外周血白细胞和羊水细胞GAA酶活性,聚合酶链反应扩增GAA基因外显子编码区序列,直接测序分析GAA基因突变情况.结果 先证者外周血白细胞与胎儿羊水细胞GAA酶活性均明显低于正常参考值范围,分别为正常对照平均值的12.3% 和1.1%.先证者和胎儿均携带新无义突变 p.W738X 和已报道的无义突变p.E888X;先证者、母亲和胎儿均携带假性缺陷等位基因[c.1726G>A; c.2065G>A].结论 通过GAA酶活性检测结合GAA基因分析对1个GSDⅡ家系进行了产前诊断.由于假性缺陷等位基因可引起GAA酶活性降低,故GAA基因分析应作为亚洲人群GSDⅡ产前诊断的常规手段.

Abstract：

Objective To carry out prenatal diagnosis for a glycogen storage disease typeⅡ(GSDⅡ) affected family. Methods The acid-α-glucosidase (GAA) activity was measured in whole leukocytes and cultured amniocytes with 4-methylumbelliferyl-α-D-glucopyranoside as substrate and with acarbose as inhibitor. The coding regions of GAA gene were amplified by polymerase chain reaction and analyzed by direct DNA sequencing. Results The proband and the fetus had low GAA activity (12.3% and 1.1% of the average normal range, respectively). Mutation analysis of the GAA gene revealed a novel nonsense mutation p.W738X and a reported nonsense mutation p.E888X in both the proband and the fetus; the reported pseudodeficiency allele c.[1726G>A;2065G>A] was found in the proband, the mother and the fetus. Conclusion The proband and the fetus were both GSDⅡaffected. A combination of GAA activity analysis and mutation analysis is efficient for the prenatal diagnosis of GSDⅡ. Mutation analysis should be a routine method in the prenatal diagnosis of GSDⅡ in Asian population, where pseudodeficiency allele can cause low GAA activity in normal individuals which is relatively common in Asian.     

Early development of the representation of the body surface in SI cortex barrel field in neonatal rats as demonstrated with peanut agglutinin binding: evidence for differential development within the rattunculus

Summary Physiological studies have demonstrated a highly organized somatotopic representation of the body surface in SI cortex of rat. This representation is correlated morphologically with the presence of barrel-shaped structures in layer IV. Conventional staining techniques reveal barrels in the latter part of the first postnatal week. Recently, the peroxidase conjugates of lectins, which recognize glycosylated molecules, have been used to study barrel field formation. Con A, for example, has been shown to bind primarily to prospective barrel sides and septa as early as postnatal day 3 (PND-3) in mouse. To date, investigations of SI cortex using the lectin (Arachis hypogaea) peanut agglutinin (PNA) have been confined to the study of the barrel field representation of the face and mystacial vibrissae in the mouse. In the present study we extend these findings to the development of the representation of the entire body surface called the rattunculus. Rats ranging from PND-1 (first 24 h after birth) to PND-12 were anesthetized with Nembutal and perfused with 4% paraformaldehyde and 2% glutaraldehyde in 0.2 M sodium cacodylate buffer. Brains were removed, flattened tangentially, and sectioned on a vibratome at 30–120 microns. Sections were blocked in TRIS-buffered saline (TBS) plus 2% bovine serum albumin and incubated in peanut lectin at 4° C. Following incubation, sections were washed with TBS and processed using peroxidase histochemistry. Lectin binding in the prospective forelimb representation was apparent by PND-5 whereas lectin binding to the prospective face-mystacial vibrissae representation occurred before PND-4. These results suggest that body part representations show individual variations during early pattern formation. In rat, the representation of the limbs may lag behind the representation of the face-mystacial vibrissae during early postnatal development. This developmental gradient within the cortex may reflect a differential expression of lectin receptors.