2010-2012年多药耐药菌医院感染的临床分析

目的探讨2010-2012年多药耐药菌医院感染的临床特点,为制定其引起医院感染的预防控制措施提供依据。方法选择2010-2012年57 363例住院患者临床资料,采用前瞻性与回顾性调查相结合的方法对343例多药耐药菌医院感染患者的临床资料进行调查分析,数据采用SPSS13.0统计软件进行处理。结果 57 363例住院患者中343例发生多药耐药菌感染,感染率为0.60%,2010-2012年多药耐药菌医院感染率分别为0.23%、0.55%、1.06%,呈逐年上升趋势,差异有统计学意义(P<0.01);痰液中检出多药耐药菌最多136株占39.65%,其次为尿液、分泌物,分别占28.28%、19.53%;检出前3位的多药耐药菌分别为大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌及鲍氏不动杆菌,分别占55.98%、18.66%及5.54%;感染部位居前3位的分别为呼吸道、泌尿道及皮肤软组织,分别占39.36%、30.03%及8.45%;目标性监测标本200份,在媒介物中共检出18株多药耐药菌,检出率为9.00%。结论 2010-2011年多药耐药菌医院感染率呈逐年上升趋势,根据导致医院感染的相关因素,采取预防控制措施,可有效降低医院感染的发生,保障医疗安全。     

综合ICU呼吸机相关性肺炎患者的护理干预研究

目的评价不同护理管理措施对综合ICU呼吸机相关性肺炎(VAP)发生的影响,为VAP的预防与控制提供依据。方法对2010年1月-2012年12月综合ICU患者实施护理干预,对比分析干预前后VAP发生率、感染率、病原菌检出率等资料,采用SPSS 17.0软件进行统计分析。结果 ICU 2 244例住院患者中使用呼吸机1 484例,呼吸机使用率66.13%,发生VAP136例,发生率9.16%;经趋势χ2检验,呼吸机使用率从护理干预前的60.24%上升至干预后2012年的71.36%,逐年上升(χ2=20.041,P<0.001),VAP发生率从护理干预前的14.86%下降至干预后的5.14%,呈逐年下降趋势,各年度检出的病原菌中多药耐药菌构成比亦呈下降趋势。结论在病区布局合理的基础上,改进口腔护理、气道管路护理措施可控制呼吸机相关肺部感染的发生,降低VAP患者多药耐药菌感染风险。     

某县级中医院医院感染资料分析

目的了解某县级中医院2014—2016年医院感染情况,为制定有针对性的干预措施提供依据。方法收集某县级中医院2014—2016年出院患者的病历和医院感染报告卡,对该医院的医院感染率、危险因素、病原菌、感染发生科室和感染部位分布等进行描述性分析。结果出院患者共38 736例,发生医院感染985例,1 047例次,年均感染率为2.54%,年均例次感染率为2.70%;2014—2016年医院感染率呈逐年下降趋势(P0.05)。医院感染的危险因素主要为使用呼吸机、化疗和泌尿道插管,感染率分别为16.61%、6.36%和3.67%。医院感染率居前三位的科室依次为ICU(7.97%)、呼吸内科(4.27%)和肿瘤科(3.95%)。2014—2016年抗菌药物使用率分别为41.60%、37.21%和23.67%,呈逐年下降趋势(P0.05)。病原学送检率分别为16.78%、37.18%和40.16%,呈逐年上升趋势(P0.05)。感染病原菌以肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌和铜绿假单胞菌等革兰阴性菌为主,分别占27.71%、16.69%和13.94%。感染部位以下呼吸道感染为主,占38.30%。结论该院2014—2016年病原学标本送检率逐年提高,抗菌药物使用率和医院感染率逐渐下降,但医院感染的危险因素和科室分布特征未见明显改变。     

2014-2016年医院ICU肺炎克雷伯菌分布及耐药性分析

目的探讨重症医学科(ICU)患者肺炎克雷伯菌(KPN)感染的分布及耐药趋势,为临床感染控制及用药提供依据。方法选取2014年1月-2016年12月医院ICU分离出的551株KPN,并进行病原菌鉴定及药敏试验。结果 2014-2016年ICU KPN检出率分别为16.29%、14.56%、15.25%,合计3年检出率15.35%;主要标本来源于痰液和血液;肺炎克雷伯菌对氨苄西林、头孢曲松、氨苄西林舒巴坦、氨曲南、头孢他啶耐药率较高,分别是99.82%、57.71%、56.81%、49.36%、42.65%,但呈下降趋势,对亚胺培南耐药率分别是39.88%、33.55%、17.32%,呈明显下降。结论连续3年ICU感染KPN检出率无上升,耐药率呈逐年下降趋势;建议加强多药耐药菌监测、抗菌药物使用管理,针对药敏结果选用敏感性强的抗菌药物对降低KPN扩散有重要作用。     

碳青酶烯类耐药肺炎克雷伯菌临床分布及其耐药特征

目的　了解医院碳青霉烯类耐药肺炎克雷伯菌（carbapenem-resistant Klebsiella pneumoniae, CRKP）分布情况及耐药特征，为临床有效防治CRKP提供参考。方法　收集2016年1月—2018年12月皖南医学院第一附属医院住院患者送检标本中分离的CRKP，对其进行菌株鉴定及药物敏感性分析，统计分析标本类型、科室分布及对抗菌药物耐药情况。结果　2016—2018年共收集非重复分离的CRKP 159株，检出率由2016年的12.20%下降至2018年的4.56%，呈逐年下降趋势（χ2趋势=31.198，P=0.000）。CRKP主要来自痰液标本（119株，74.84%）；检出率较高的前3个科室分别是神经外科（含神经外科ICU）、呼吸内科（含呼吸内科ICU）和ICU（含急诊ICU），分别为22.01%（35/159）、18.87%（30/159）和15.09%（24/159）。CRKP对青霉素类、头孢菌素类、喹诺酮类抗菌药物普遍耐药，耐药率均＞80%；其中呼吸内科（含呼吸内科ICU）中CRKP耐药率较其余科室高（除复方新诺明和呋喃妥因外）。结论　我院CRKP检出率呈逐年下降趋势，CRKP防控措施发挥显著作用，但耐药情况依然严重，仍须予以持续高度关注。     

2018-2020年某综合医院多药耐药菌医院感染目标性监测分析

目的 了解多部门合作实行闭环式管理对多药耐药菌医院感染的预防控制效果,以降低医院感染发病率。方法 全院施行多药耐药菌目标性监测,对预警的患者多部门根据职责分工采取干预措施。2018-2020年医院检出的多药耐药菌分别为耐碳青霉烯大肠埃希菌(CR-Eco)、耐碳青霉烯肺炎克雷伯菌(CR-KP)、耐碳青霉烯铜绿假单胞菌(CR-PA)、耐碳青霉烯鲍氏不动杆菌(CR-AB)、耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)、耐万古霉素肠球菌(VRE),对其进行数据统计,分析各类多药耐药菌检出率、医院感染率的变化趋势。采用SPSS 18.0软件进行统计分析。结果 2018-2020年多药耐药菌医院感染率呈现逐年下降趋势(χ²=89.998,P<0.05),其中CR-AB(χ²=17.067,P<0.001)、CR-PA(χ²=12.025,P<0.002)、CR-KP(χ²=43.258,P<0.001)、CR-Eco(χ²=109.126,P<0.001)医院感染率逐...     

某综合医院多药耐药菌医院感染干预效果分析

目的 了解某综合医院住院患者医院感染多药耐药菌(MDROs)干预效果。方法 前瞻性调查某医院2011-2013年多药耐药菌医院感染(MDROs-HOI)患者临床资料,采取加强手卫生、接触隔离等预防医院感染干预措施,每月及每年对全院各科MDROs-HOI病例进行分析并临床反馈,对存在问题持续质量改进。结果 调查期间全院共收治188 245例患者,总住院日1 702 830d,共发生705例MDROs-HOI;2011-2013年全院MDROs-HOI千日感染率由0.48‰降至0.31‰,连续两年显著下降,差异有统计学意义(χ2=20.15,P<0.05);各临床科室中ICU及内科MDROs-HOI控制成效显著;ICU MDROs-HOI千日感染率2013年2.11‰比2011年的4.82‰显著下降(χ2=23.17,P<0.05);内科2013年0.31‰较2012年的0.49‰显著下降(χ2=8.06,P<0.05);外科、妇产科、儿科、五官科及皮科MDROs-HOI千日感染率均有下降。结论 通过实施干预措施可显著控制全院MDROs-HOI,特别是ICU及内科MDROs-HOI控制成效显著,为降低MDROs-HOI、促进抗菌药物合理使用提供参考。     

677例多药耐药菌医院感染病例分析

目的了解住院患者五大类多药耐药菌医院感染的现状、特点、分布规律及预后,为科学制定预防控制措施提供依据。方法通过医院感染实时监控系统,对某院2014年1月-2015年12月住院期间发生的耐碳青霉烯类鲍氏不动杆菌(CRAB)、耐碳青霉烯类铜绿假单胞菌(CRPA)、耐碳青霉烯类肠杆菌科细菌(CRE)、耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)、耐万古霉素肠球菌(VRE)等五大类多药耐药菌(MDRO)感染的患者进行目标性监测,医院感染专职人员对每份感染病历进行逐项查阅,并及时填写《多药耐药菌个案登记表》。结果监测期间,全院多药耐药菌检出率为61.18%,其中五大类多药耐药菌检出率为23.55%,导致发生医院感染677人次,770例次,五大类多药耐药菌医院感染日感染人次率0.29‰,日例次感染率0.34‰,五大类多药耐药菌医院感染人次感染率0.30%,例次感染率0.34%;感染患者平均(47.47±21.43)岁,平均住院天数(36.54±28.55)d;770株多药耐药菌构成中,CRAB 423株,占54.94%,CRPA 94株,占12.21%,CRE 180株,占23.38%,MRSA 71株,占9.22%,VRE 2株,占0.26%;标本来源以痰为主,其次是血标本和分泌物;感染部位中以下呼吸道居多,占45.08%,其次是手术部位感染和血流感染。五大类多药耐药菌医院感染日例次感染率排名前五位的科室分别为神经外科ICU(7.43‰)、中心ICU(7.11‰)、呼吸ICU(3.97‰)、神经内科ICU(3.91‰)、烧伤外科(1.52‰)。结论某院多药耐药菌检出形势严峻,五大类多药耐药菌医院感染导致患者住院时间延长、预后欠佳,因此应及时准确做好病原菌监测,提高标本送检质量,多学科协作强化多药耐药菌感染预防控制工作,进而保障患者安全。     

住院患者多药耐药菌医院感染的调查分析

目的探讨由多药耐药菌引起的医院感染,为临床制定有效的防治措施提供参考。方法采用回顾性方法对2009-2011年医院感染的监测资料进行统计分析。结果 2009-2011年共有住院患者55 422例,发生医院感染1 755例,感染率为3.17%,2009-2011年感染率分别为2.61%、3.05%、3.93%;其中由多药耐药菌引起的医院感染患者138例,占0.25%,2009-2011年分别为0.22%、0.23%、0.29%;送检细菌培养31 939份,送检率为57.63%,检出病原菌4 469份,检出率13.99%;分离出多药耐药菌1 030株,检出率为3.22%,2009-2011年分别为4.32%、3.81%、1.63%;构成比居前5位的多药耐药菌依次为大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、肺炎链球菌、铜绿假单胞菌、耐甲氧西林表皮葡萄球菌,分别占22.14%、22.04%、17.38%、9.61%、8.64%。结论多药耐药菌检出率逐年下降,而由多药耐药菌引起的医院感染患者不断上升,应引起临床医师和医院主管以及各级卫生行政管理部门的高度重视。     

山东省多中心ICU多药耐药菌目标性监测分析

目的了解山东省多中心ICU多药耐药菌(MDROs)感染趋势,为完善多药耐药菌医院感染预防控制措施提供依据。方法对2013年10月-2014年9月山东省5所三级综合医院ICU的4 300例住院患者进行多药耐药菌目标性监测,数据采用SPSS17.0软件进行统计分析。结果 MDROs总检出率为23.43%,以耐碳青霉烯类鲍氏不动杆菌(CRAB)、耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)居高,分别为54.89%、35.06%,408例次MDROs感染中,医院感染率为4.39‰,社区感染率为41.63‰,在各MDROs中,以CRAB医院感染率和社区感染率最高为2.94‰和26.36‰;干预前后各病原菌中无VRE检出,干预后总体MDROs、CRAB检出率均明显下降,差异有统计学意义(P0.05),总体MDROs医院感染率、社区感染率均呈下降趋势,但干预前后医院感染率差异无统计学意义,干预后社区感染率明显下降且差异有统计学意义(P0.05)。结论多药耐药菌感染日趋严重,采取合理的预防控制措施能有效降低MDROs的检出率及感染率。     

长春新碱过量引起严重毒副反应1例的护理体会

报道1例霍奇金淋巴瘤患者因误用长春新碱（VCR）10mg一次性静脉推注后治疗护理情况。其出现间断性神志恍惚、眼睑闭合不全、言语不清、口腔黏膜糜烂、全身疼痛、麻痹性肠梗阻、尿潴留、手足麻木等症状,经积极解救,禁食,持续胃肠减压、胃管内注入麻油、开塞露、生理盐水灌肠,合理应用肠外营养,注重疼痛、心理护理,做好口腔、肛周护理,预防感染加重,患者病情得到控制好转出院。     

Choice of measures of vaccination and estimates of risk of pediatric pertussis

BackgroundVaccination uptake at the individual level can be assessed in a variety of ways, including traditional measures of being up-to-date (UTD), measures of UTD that consider dose timing, like age-appropriate vaccination, and risk reduction from individual doses. This analysis compared methods of operationalizing vaccination uptake and corresponding risk of pertussis infection.MethodsCity-wide case-control study of children in Philadelphia aged 3 months through 6 years, between 2001 and 2013. Multiple logistic regression was used to isolate the independent effects of each measure of vaccination uptake and the corresponding relative odds of pertussis.ResultsBeing UTD on vaccinations was associated with a 52% reduction in risk of pertussis (OR 0.48, 95% CI: 0.34, 0.69). Evaluation of delayed receipt of vaccine versus on-time UTD yielded similar results. There was a decrease in risk of pertussis for each additional dose received with the greatest reduction in pertussis infection observed from the first (OR 0.48, 95% CI: 0.28, 0.83) and second dose (OR 0.17, 95% CI: 0.08, 0.34). Additional doses conferred minimal additional protection in this age group.ConclusionExamining vaccination status by individual doses may offer improved predictive capacity for identifying children at risk for pertussis infection compared to the traditional UTD measure.     

上海市某医院骨科平均住院日影响因素分析

对上海市某医院2003年-2007年骨科出院病人的住院日描述性分析．2003年-2007年骨科的床位利用指数与平均住院日相关性分析．2003年-2007年骨科床位与医护比例分析．2007年骨科前10大病种平均住院目影响因素分别进行单因素相关性分析和多因素逐步回归分析（STATA软件）。通过对骨科10大病种住院日影响因素分析,术前等待天数、手术类型、是否输血分别对10个、9个和8个病种的住院目有影响。输血因素和手术类型是医院不可控、由病人的病情决定的,术前等待天数是管理因素,是最值得医院重视的影响因素。     

Correlates of stages of change of smoking among inhabitants of deprived neighbourhoods

BACKGROUND: This study examines the prevalence and correlates of stages of change of smoking, in terms of psychosocial, structural and sociodemographic factors, among inhabitants of deprived neighbourhoods. METHODS: Cross-sectional data were obtained from a survey on health related behaviour. Subjects were 2009 current and former smokers, aged 20-46, living in deprived neighbourhoods in Rotterdam, the second largest city in the Netherlands. Three groups of smokers were formed according to the stages of change-definitions of the Transtheoretical Model: smokers not planning to quit (precontemplators), smokers planning to quit (contemplators/preparators) and former smokers (actors/maintainers). Smokers planning to quit and smokers not planning to quit were compared regarding psychosocial factors (attitude, social norm, self-efficacy), structural factors (neighbourhood problems, material deprivation, financial problems, employment status) and sociodemographic factors (age, gender, marital status, cultural background, educational level). Former smokers were compared with smokers planning to quit regarding structural and sociodemographic factors. Logistic regression was used to assess correlates of stages of change. RESULTS: Smokers planning to quit (prevalence = 19%) reported a more positive attitude, stronger social norms and higher self-efficacy expectations in quitting smoking than smokers not planning to quit (prevalence = 57%). Smokers planning to quit less often were Dutch-born, more often had attended higher vocational schooling or university and more often reported experiencing two or more neighbourhood problems compared to smokers not planning to quit. Former smokers (prevalence = 24%) were older, more often Dutch-born, married, employed and higher educated, compared to smokers planning to quit. Furthermore, former smokers less often reported material deprivation and financial problems than smokers planning to quit. CONCLUSION: Among people living in deprived neighbourhoods, different factors correlate with different stages of change of smoking. Implications for health promotion are discussed.     

尘肺病患者145例死因调查

目的分析汉中市尘肺病的发生、发展和死亡原因，以提高尘肺病患者的生存质量。方法对145例尘肺病患者的死因进行回顾性分析，计算其平均发病年龄、死亡年龄及患尘肺病后的存活年限。结果矽肺的平均发病年龄和死亡年龄均早于煤工尘肺和石棉肺，尘肺病的主要死因为患肺部疾患，患尘肺病后的平均存活年限为12a。结论加强职业健康体检工作，对尘肺病人做到早发现早治疗和预防并发症的发生。     

西林瓶装注射用水的装量检查分析

为了检查西林瓶装注射用水的实际分装量是否符合2005年版《药典》三部要求,按照2005年版《药典》三部中“生物制品分装和冻干规程”,分装规格为0．8ml的西林瓶装注射用水10000瓶,随机在分装过程的前、中、后阶段共抽取100瓶,轧盖、目检。分别用1ml标定注射器及1ml普通无菌注射器抽取每瓶注射用水的实际体积,以t检验法对实际抽取量与标示量的差值进行统计学分析,结果显示其与2005年版《药典》三部要求分装附加量为0．1ml相比有显著性差异（P〈0．001）。     

两种不同肌瘤剔除术治疗子宫肌瘤的临床疗效比较

目的:比较腹腔镜子宫肌瘤剔除术与腹式子宫肌瘤剔除术的临床疗效。方法:回顾分析63例腹腔镜子宫肌瘤剔除术与61例腹式子宫肌瘤剔除术的临床资料,比较2种手术方式的手术时间、术中出血量、肛门排气时间、使用抗生素时间、术后感染率、体温恢复正常时间、住院时间等情况。结果:两组患者接受子宫肌瘤剔除术顺利完成,腹腔镜组手术时间长于开腹组(P0.05),腹腔镜组术中出血量及剔除肌瘤个数均少于开腹组(P0.05),术后腹腔镜组体温恢复正常时间、肛门排气时间、抗生素使用及住院时间均短于开腹组,两组患者最多随访6个月,腹腔镜组平均康复时间较开腹组短(P0.05),两组随访B超均未发现明显肌瘤结节。结论:腹腔镜子宫肌瘤剔除术损伤小,恢复快,住院时间短,是值得推广的微创手术。     

对《医疗事故处理条例》的几点认识--学习《医疗事故处理条例》的一点体会

国务院颁布的《医疗事故处理条例》（以下简称《条例》）在吸收、总结原《医疗事故处理办法》（以下简称《办法》）实施十几年以来正反两方面经验教训的基础上，对《办法》作了许多重大的修改：《条例》扩大了医疗事故的主体与范围，提出了防范医疗事故的一些重要措施，授权医学会独立担纲医疗事故技术鉴定工作，赋予了患者更多的权利，规定医疗事故民事责任争议可以“私了”，制定了更为规范的医疗事故的赔偿制度等。《条例》作出的这些新规定必将使医疗事故得以更加科学、客观、公正、公平、合理的解决。认真学习、把握《条例》的这些新规定，很好地透视《条例》的立法宗旨与原则，必将极大地提高学习、宣传《条例》的主动性与积极性，更好地推进《条例》的贯彻执行工作。     

The analysis of case-control studies of the efficacy of screening for recurrence of cancer

Occasionally, the efficacy of screening for cancer recurrence has been evaluated by means of case-control studies. However, these studies generally have not been designed and analyzed in a manner that will yield an unbiased result. The commentary shows that by adhering to the principles developed for the analysis of studies of the efficacy of screening for the presence of a given cancer in persons with no history of this disease, a case-control study of screening for recurrence will improve its chances of obtaining valid findings.     

137例地中海贫血出生相关因素分析

目的:揭示地中海贫血患儿出生相关因素,提出干预措施,为进一步制定地贫预防控制总体规划提供决策参考。方法:对近3年137例地贫儿(45例重型β-地贫、29例中间型β-地贫、32例中间型α-地贫和31例巴氏胎儿水肿综合征)出生相关因素进行调查研究。结果:地贫儿出生相关社会心理因素顺位依次为:基因携带者不知情(70.07%)、经济困难(21.17%)、心理因素(5.11%)、其它(3.65%)。基因携带者对自身情况不知情是本组地贫儿主要出生相关因素,与其它出生相关因素有显著差异(P<0.05)。结论:基因携带者自身的认识与重视是预防控制工作的一个重要组成部分,地贫高发区人群携带者(轻型β-地贫、α-地贫特征和静止型携带者)的检出及系统管理是预防控制工作的关键环节,应进一步应用生物、社会及心理的医学模式搞好地贫预防控制工作。