2006-2017年天津市结核分枝杆菌耐药性分析

目的回顾性分析12年间天津市结核分枝杆菌对4种一线抗结核药物和部分二线抗结核药物的耐药性,为结核病的诊治工作提供参考。方法选择2006年1月-2017年12月于医院就诊的结核病患者77 739例分离的结核分枝杆菌共20 212株,追踪其4种一线抗结核药物[异烟肼(H)、利福平(R)、乙胺丁醇(E)、链霉素(S)]及部分二线抗结核药物[氨基水杨酸(PAS)、丁胺卡那霉素(AK)、左氧氟沙星(V)、氧氟沙星(O)、卷曲霉素(Cm)、卡那霉素(Km)、环丙沙星、丙硫异烟胺(Pto)]的耐药结果,并分析其耐药性变化。结果 2006-2017年共检出结核分枝杆菌20 212株,单耐药、多耐药、耐多药分别占13.68%(2 765/20 212)、8.80%(1 778/20 212)、12.29%(2 484/20 212)。2013-2017年泛耐药共计74株,占同期总菌株数的0.53%(74/14 092)。2006-2017各年间总体耐药率在31.00%～40.89%;12年间快培阳性结核分枝杆菌15 118株,耐单药次序为H>S>R>E;2013-2017年5年间慢培阳性结核分枝杆菌5 094株,耐药顺序为S>H>R>E>PAS,氧氟沙星耐药菌株占同期总菌株数的15.92%(690/4 334),卷曲霉素1.76%(73/4 155)。结论 12年间总耐药率呈逐渐下降趋势,但近两年有所回升;耐多药率偏高,广泛耐药率控制在较低水平。12年间结核分枝杆菌对S、H、R、E四种一线抗结核药物耐药率在2008年达到最低点,近三年较前有所回升。     

泰州市209例肺结核患者耐药情况分析

目的了解泰州市肺结核病耐药情况,为提高耐药结核病防治工作质量提供依据。方法收集本地区2012年结核病患者209株临床分离株,按WHO推荐的比例法进行药物敏感性试验和菌型鉴定。结果 209株临床分离株中检出结核分枝杆菌200株、非结核分枝杆菌9株。200株结核分枝杆菌总耐药率28.00%、耐多药率9.50%、广泛耐药率2.00%;9株非结核分枝杆菌全部为广泛耐药。200株结核分枝杆菌中,分离自初治患者的154株菌株总耐药率19.48%,耐多药率4.55%,无广泛耐药;复治患者46株菌株中总耐药率56.52%,耐多药率26.09%,广泛耐药率8.70%。初治患者总耐药率、耐多药率均低于复治患者,差异均有统计学意义(P值均0.01)。200株结核分枝杆菌耐药率以耐异烟肼(H)最高(19.00%),耐卷曲霉素(Cpm)最低(6.50%),其他药物为7.50%~15.00%,差异有统计学意义(P0.01)。结论泰州市结核病初治患者的耐药情况明显好于全国,但复治患者耐药情况不容乐观,且结核分枝杆菌总耐多药率和广泛耐药率均较高,应引起高度重视。结核病患者以结核分枝杆菌感染为主,耐药水平与近年来相关报道数据基本一致。应采取多种措施,进一步降低结核病耐药水平。     

202例肺结核患者痰培养阳性菌株耐药性分析

目的了解某市胸科医院住院患者痰标本分离结核分枝杆菌的耐药情况。方法回顾性调查该院2003年1月1日-2006年12月31日所有新发和复治的肺结核病患者痰标本分离结核分枝杆菌对异烟肼、链霉素、乙胺丁醇和利福平的敏感性。结果4年间202例住院肺结核患者痰标本分离的结核分枝杆菌总耐药率为39.11%（79/202）,总耐多药率为10.89%（22/202）。初始耐药率为35.11%,获得性耐药率为46.48%。获得性耐多药率16.90%,明显高于初始耐多药率7.63%（χ2=4.08,P＝0.049）。2004年度获得性耐多药率36.36%,明显高于初始耐多药率5.66%（χ2=5.95,P=0.02）;2006年获得性耐多药率与初始耐多药率相同,均为13.51%。复治患者对异烟肼、链霉素、利福平均显示较高的耐药性,耐药率分别为47.89%、46.48%、36.62%,复治患者耐多药率为35.21%;初治患者单耐药率和多耐药率均为16.03%。结论耐药和耐多药肺结核病疫情严重,特别是初始耐药和耐多药结核病,故有效控制耐药结核病是我们当前所面临的紧迫任务。     

岳阳市2009-2010年结核分枝杆菌耐药情况分析

目的分析岳阳市近两年一线抗结核药的耐药状况,为耐药结核病预防控制提供依据。方法对岳阳市2009年1月-2010年12月就诊的结核患者,临床分离株培养鉴定为结核分枝杆菌的菌株采用绝对浓度法进行一线抗结核药：异烟肼（INH）、利福平（RFP）、链霉素（SM）、乙胺丁醇（EMB）耐药性检测,分析结核分枝杆菌的耐药情况。结果 205例结核患者中,总耐药率和总耐多药率分别为32.7%、18.8%;初始耐药率和获得性耐药率分别为21.3%、63.6%;获得性耐多药率38.2%,明显高于初始耐多药率10.7%。结论岳阳市结核耐药状况仍然比较严重,应进一步加强耐药结核的监测和控制。     

杭州市余杭区结核病患者耐药特点及其影响因素分析

目的 初步了解杭州市余杭区结核病患者耐药特点，分析其影响因素。方法 以2011年1月—2021年12月杭州市余杭区第二人民医院、第三人民医院门诊收治的痰标本培养阳性778例结核病患者为调查对象，检测其对一线抗结核药物耐药情况，采用单因素及多因素logistic回归分析其结核分枝杆菌耐多药的影响因素。结果 778例患者中检出结核分枝杆菌725株(93.19%)。单耐药率由高到低依次为INH、SM、RFP、EMB,合计单药耐药率为12.14%(88/725),合计耐多药率为8.00%(58/725),合计多耐药率为4.41%(30/725)。多因素非条件logistic回归结果显示，年龄≥65岁、居住地为农村、户籍为流动人口、有结核病接触史、复治、有结核空洞、治疗过程存在中断是该地区结核病患者结核分枝杆菌耐多药的风险因素(P<0.05)。结论 杭州市余杭区结核病患者耐多药率处于较高水平；结核分枝杆菌耐多药的发生受多种因素影响，需加大结核病相关知识宣传力度、强化医院合理用药以降低耐药率。     

涂阳患者分离分枝杆菌的种类及耐药性

目的了解吴江市痰涂片抗酸杆菌阳性（简称涂阳）患者分离分枝杆菌的种类及耐药状况,为今后结核病的防治工作提供参考依据。方法对新鲜痰涂阳性标本进行分离培养、菌种鉴定及药敏试验,比较不同菌种及初治与复治结核病患者的耐药性。结果纳入研究的分枝杆菌共103株,其中有13株为非结核分枝杆菌,其耐药率为100.00%,耐多药率为84.62%;结核分枝杆菌90株,其中人型结核分枝杆菌81株（90.00%）。结核分枝杆菌耐药率为35.56%,耐多药率为14.44%。70例初治涂阳结核患者中,耐药14例,耐药率为20.00%,耐多药率为4.28%（3/70）;20例复治涂阳结核患者中,耐药18例,耐药率为90.00%,耐多药率为50.00%（10/20）。结论该市涂阳患者分离菌株以结核分枝杆菌为主;非结核分枝杆菌耐药率及耐多药率均非常高。复治涂阳结核患者分离的结核分枝杆菌耐药率、耐多药率较初治结核患者高。     

南宁市住院结核病患者耐药情况分析

[目的]分析近年来南宁市住院结核病患者结核分枝杆菌耐药情况,为临床治疗和制订预防措施提供参考依据。[方法]回顾性研究某院1999年1月~2006年12月住院结核病患者结核分枝杆菌耐药性检验资料,并与2000年第四次全国结核病流行病学调查资料比较。[结果]结核分枝杆菌培养阳性2769株,总耐药率、初始耐药率和获得性耐药率分别为36.8%、25.1%、59.6%。总耐多药率,初始耐多药率和获得性耐多药率分别为15.6%、6.7%、32.6%。耐药株的耐药顺位由高到低依次为利福平(R)25.3%、异烟肼(H)22.0%、链霉素(S)17.4%、乙胺丁醇(E)13.0%。[结论]该区结核病耐药情况十分严峻,需进一步加强结核病治疗和管理。     

2017-2018年西安市结核病耐药流行状况及相关因素分析

目的 了解西安市结核分枝杆菌耐药情况及耐药产生的影响因素,为结核病的防治提供科学依据。方法 将2017-2018年西安市14个区(县)结核病门诊和西安市胸科医院所有初治及复治痰结核分枝杆菌培养阳性的病例作为研究对象,进行4种一线抗结核药物的敏感性试验。采用χ2检验和Fisher精确概率法对初治组和复治组的耐药率进行比较,用非条件Logistic模型进行相关因素分析。结果 西安市结核分枝杆菌总耐药率为39.0%,初治组耐药率为34.9%,复治组耐药率为73.8%;耐多药率为24.4%,初治组耐多药率为19.3%,复治组耐多药率为68.6%;耐药率与耐多药率均为复治组明显高于初治组,差异有统计学意义(耐药率:χ2=98.145,P＜0.001;耐多药率:χ2=202.891,P＜0.001)。结论 西安市结核分枝杆菌耐药水平较高,特别是耐多药患者的增多,耐药形势依然严峻,有必要加强抗结核药物耐药性的监测,并采取有效的措施控制耐药菌的传播;经多因素非条件Logistic逐步回归分析,年龄、性别、民族、职业及治疗史都是影响西安市结核患者耐药的独立因素。     

铜仁市结核病耐药监测结果分析

目的了解铜仁市结核病耐药流行状况,评价结核病控制效果,为制定结核病防治对策提供依据。方法收集铜仁市2012年-2013年结核病门诊初治涂阳和复治涂阳患者的痰标本进行分离培养,对分离到的491株结核分枝杆菌菌株进行一线抗结核药物的敏感试验。结果铜仁市结核病患者总耐药率为18.7%,其中初治耐药率为17.8%,复治耐药率为24.3%,耐药谱中链霉素耐药率最高;耐多药率为6.1%,其中初治耐多药率为5.2%,复治耐多药率为11.4%,耐药谱中以异烟肼+利福平+链霉素和异烟肼+利福平+链霉素+乙胺丁醇最为常见;单耐药率为9.0%,耐药谱中链霉素耐药率最高。结论铜仁市结核病耐药率低于全国水平,在进一步实施DOTS策略情况下,仍需进一步加强耐药结核病的防治工作。     

2012～2016年黔东南州结核分枝杆菌一线抗结核药物敏感性结果分析

目的:了解结核分枝杆菌分离株对一线抗结核药物的耐药情况。方法:收集2012～2016年五年间分离的281株结核分枝杆菌,采用比例法检测菌株对一线抗结核药物结果。结果:281株结核分枝杆菌中耐药54株,总耐药率19. 22%,耐多药率为5. 70%。结论:结核病人耐药情况比较严重,需要更严格执行结核病防控策略,防止耐药病人及耐药菌株的产生和传播。     

铜绿假单胞菌耐药性及耐药基因的对比研究

目的研究铜绿假单胞菌药敏特点,探讨铜绿假单胞菌耐药基因与耐药性关系。方法收集2012年6-12月医院各临床科室送检的标本,采用K-B法对40株铜绿假单胞菌进行抗菌药物敏感试验,根据药敏差异将其分成普通组23株(仅对β-内酰胺类抗菌药物耐药)和泛耐药组17株,对40株细菌利用PCR法扩增耐药相关基因,采用SPSS19.0统计软件进行分析。结果铜绿假单胞菌普通组23株占57.5%,泛耐药组17株占42.5%,普通组对阿米卡星、头孢吡肟、庆大霉素、亚胺培南、妥布霉素的耐药率,分别为0、8.7%、0、8.7%、4.3%,泛耐药组耐药率分别为94.1%、52.9%、100.0%、100.0%、100.0%,两组耐药率比较差异有统计学意义(P<0.05);普通组VIM、aac(6′)-Ⅰb、aac(6′)-Ⅱ、ant(2′)-Ⅰ基因检出率分别为0、100.0%、100.0%、52.2%,泛耐药组基因检出率分别为47.1%、70.6%、70.6%、100.0%,两组基因检出率比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论产VIM型金属β-内酰胺酶是医院铜绿假单胞菌耐亚胺培南的主要机制之一,OprD2表达缺失与铜绿假单胞菌耐亚胺培南的关系有待进一步研究;产氨基糖苷类修饰酶不是细菌耐氨基糖苷类抗菌药物的决定性因素;医院分离的铜绿假单胞菌对季铵类、双胍类消毒剂耐药。     

霍乱弧菌耐药性连续六年监测研究

目的探讨广州地区霍乱弧菌的耐药变迁,以指导临床合理使用抗生素。方法1998～2004年从广州地区病人、外环境水和水产品中分离到的267株霍乱弧菌,采用WHO推荐的琼脂扩散法(改良K-B法)测定氧氟沙星等22种抗生素对这些菌株的敏感性。结果6年中,对霍乱弧菌活性最高,且历年其活性不减的是氧氟沙星、阿米卡星、头孢呋辛和头孢曲松(敏感率均为100%),其次是环丙沙星、诺氟沙星、庆大霉素、妥布霉素、新霉素、卡那霉素、优立新(氨苄西林/舒巴坦)、头孢他定、头孢哌酮、头孢拉定和强力霉素,它们的敏感率在90.6%～99.6%之间。氨苄西林、头孢氨苄、复方新诺明的敏感率分别为89.5%、86.1%、85.0%;氯霉素的敏感率为79.0%;其它抗生素的敏感率不足52.0%。埃尔托型霍乱弧菌对氨苄西林、复方新诺明的敏感率高达95.6%、89.4%,而O139群霍乱弧菌敏感率仅为56.1%、61.0%(经χ2检验,P<0.005),对痢特灵的敏感性埃尔托型霍乱弧菌(38.3%)明显低于O139群霍乱弧菌(83.3%),两者有显著性差异(χ2=27.97,P<0.005)。结论氧氟沙星、阿米卡星、头孢呋辛、头孢曲松对霍乱弧菌保持非常高的敏感性,这些药物是霍乱防治的首选药物。     

2012-2013年绵阳市肺结核患者耐药性结果分析

摘要:目的　了解绵阳市肺结核病耐药现状,为制定我市结核病控制策略提供依据。方法　收集2012-2013年绵阳市各县级结核病防治机构推送的经绵阳市疾控中心进行IHN、RFP、EMB、SM、OFX、KM药物敏感性试验已出具实验报告的364例患者资料,采用SPSS17.0进行统计学分析。结果　受试者对6种传统抗结核药（H、R、O、S、E、K）总耐药率为26.10%,耐药率由高到低依次为19.78%、16.76%、9.62%、7.14%、5.49%、2.47%;耐任意一线药率为23.35%,初治患者耐任意一线药率为18.24%,复治患者耐任意一线药率为50.88%;单耐药率7.69%;多耐药率3.85%;耐多药率14.56%;广泛耐药率0.82%;耐药种数以3种及以下居多,占85.26%;未发现耐E、耐K单独耐药病例。结论　加强对耐药结核病的防治是绵阳市目前结核病防控工作的重点,尤其是对复治患者。     

结核分枝杆菌对常见的一线和二线药物耐药机制的研究进展

结核分枝杆菌是引起结核病(TB)的病原体,可侵犯全身各种器官,病死率较高。而结核病的耐药性已成为了一个日益严重的公共卫生问题,严重威胁着结核病的防治。治疗结核病主要的一线和二线药物包括异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、链霉素和喹诺酮类等,深入了解这些抗结核药物的耐药机制可进一步指导抗结核新药的研制。     

耐碳青霉烯类肺炎克雷伯菌耐药性及耐药基因的研究

目的:研究耐碳青霉烯肺炎克雷伯菌(CRKP)的耐药性及耐药基因类型,为合理使用抗菌药物及监测院内感染等提供有效的科学指导。方法:对医院收治的肺炎患者分离出的29株CRKP,采用改良碳青霉烯类失活(mCIM)试验法检测肺炎克雷伯菌中的碳青霉烯酶,通过聚合酶链反应(PCR)及测序方法对碳青霉烯酶基因KPC、IMP、NDM型、超广谱β内酰胺酶基因(ESBLs)、TEM、SHV、CTX-M型以及AmpC酶基因DHA进行检测。结果:29株耐药菌株对大部分临床常用抗菌药物高度耐药,对氟喹诺酮类抗菌药物和氨基糖苷类抗菌药物有较高的敏感性。表型确认试验中7株改良Hodge实验阳性,18株mCIM试验阳性。20株(占68.97%)菌检测到碳青霉烯酶基因,其中KPC为17.24%(5/29),IMP为13.79%(4/29),NDM为37.93%(11/29)。25株(占86.20%)菌检测到ESBLs菌株的基因,其中TEM型为62.07%(18/29),SHV型为79.31%(23/29),CTX-M型为62.07%(18/29)。3株菌检测到AmpC酶基因,其中DHA为10.34%(3/29)。29株CRKP中有14株既表达了碳青霉烯酶基因又表达了ESBLs的基因,共同表达率为48.28%。对耐药基因抽取其中部分阳性结果进行测序后均为目标基因,其中KPC为KPC-2、NDM为NDM-1。结论:29株CRKP对多种抗生素耐药率均较高,且对碳青霉类抗菌药物的耐药基因型主要为KPC-2和NDM-1,故加强院内感染预防控制措施,防止此类菌株的播散。     

临床分离肠球菌的耐药性特征

目的了解临床分离肠球菌对各类抗菌药物的耐药性,以指导临床合理使用抗生素。方法采用Micro Scan Walk-Away96全自动微生物鉴定和药敏仪对108株肠球菌进行鉴定和药敏分析。结果 108株肠球菌以粪肠球菌和屎肠球菌为主,标本主要来源尿液、生殖道标本,对万古霉素、利奈唑胺有较高的敏感性(100%)。结论万古霉素、利奈唑胺是治疗肠球菌感染最有效的药物,但是临床医生应根据药敏结果合理选用抗生素,以减少耐药菌株的产生。     

应用基因检测法分析艾滋病毒的耐药性

目的:分析当地艾滋病患者体内艾滋病毒耐药性情况。方法:运用RT-PCR扩增HIV pol区基因片段,并对扩增的目的片段进行测序,将测序结果提交http://hivdb.stanford.edu网站,通过比对,分析艾滋病毒的耐药性。结果:基因型耐药性检测结果表明:93例病毒载量>1000 cp/ml的艾滋病患者中共有46例通过PCR扩增出了目的基因片段,并做了耐药基因型分析,耐药性基因检测阳性包括10例未治疗样本和36例治疗样本。耐药发生率为60.86%。Q58E、M184V、Y181C、K103N等等这些耐药突变能够不同程度地引起蛋白酶类抑制剂(PIs)、核苷类逆转录酶抑制剂(NRTIs)和非核苷类逆转录酶抑制剂(NNRTIs)治疗效果降低或失效。HIV-1亚型在46例患者中的分布为:4例CRF01-AE亚型和42例B亚型,病毒亚型间存在耐药突变的特异性。结论:要及时监测HIV的耐药性,改良治疗方案,降低耐药毒株的传播。     

7 016株临床分离病原菌耐药性分析

目的了解临床常见细菌的分布及对各种抗菌药物耐药性现状。方法对住院患者分离出的主要病原菌用K-B法进行药敏试验,用WHONET5.3软件进行耐药统计分析。结果共分离病原菌7 016株,革兰阳性菌2 250株,以葡萄球菌属为主,其中耐苯唑西林株分别占金黄色葡萄球菌和凝固酶阴性葡萄球菌的62.1%和76.0%;检测中未发现耐万古霉素葡萄球菌;革兰阴性菌4 766株,主要由铜绿假单胞菌、大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌和不动杆菌构成;铜绿假单胞菌对亚胺培南的耐药率逐年升高。结论临床分离菌中凝固酶阴性葡萄球菌及耐苯唑西林葡萄球菌比例逐年升高,铜绿假单胞菌对亚胺培南的耐药问题较严重。     

黏液型铜绿假单胞菌的耐药特点和耐药基因研究

目的 分析黏液型铜绿假单胞菌（mucoid pseudomonas aeruginosa,mPA）的耐药特点,检测其耐药基因携带情况,为临床合理选用抗菌药物提供参考依据。方法 收集赣南医学院第一附属医院2017年1月 - 2018年12月临床标本中分离的40株黏液型铜绿假单胞菌,采用K - B纸片扩散法检测黏液型铜绿假单胞菌对临床常用抗菌药物的耐药性,用PCR对耐药基因AmpC、KPC - 2、TEM、IMP、SPM - 1、VIM - 1、VIM - 2、OXA - 10、OprD2进行检测。结果 40株mPA除1株来自中段尿以外,其余39株均来自呼吸道,患者以支气管扩张、慢性阻塞性肺疾病为主,主要来自呼吸内科,占52.5%（21/40）。mPA对哌拉西林/他唑巴坦、头孢哌酮/舒巴坦、头孢他啶、头孢吡肟、阿米卡星、庆大霉素的耐药率均＜30%,但对亚胺培南和美罗培南的耐药率高达31.6%和21.1%,2018年与2017年比较,mPA对哌拉西林、哌拉西林/他唑巴坦、头孢吡肟、氨曲南、亚胺培南、庆大霉素、左氧氟沙星和环丙沙星的耐药率明显下降,差异具有统计学意义（P＜0.05）。11株对亚胺培南和（或）美罗培南耐药的mPA中IMP基因阳性10株（90.9%）,TEM基因阳性9株（81.8%）,同时携带IMP和TEM基因8株（72.7%）,外膜孔蛋白OprD2基因缺失3株（27.3%）,未检测出其他基因型。结论 mPA对亚胺培南和美罗培南的耐药率较高,其耐药机制主要与携带IMP基因和TEM基因密切相关。     

138株金黄色葡萄球菌药物敏感试验结果分析

目的 了解首都医科大学附属北京胸科医院的结核与肿瘤患者中MRSA及甲氧西林敏感的金黄色葡萄球菌(MSSA)对抗生素的敏感和耐药情况,为临床治疗金黄色葡萄球菌提供依据.方法 按照《全国临床检验操作规程》有关要求进行实验,将138株金黄色葡萄球菌对14种抗生素进行药物敏感试验,并收集相关资料进行分析.结果 138株金黄色葡萄球菌分别来自于痰液(89株),伤口分泌物(19株),脓液(14株)和其他样本(16株).共检出MRSA108株,MSSA30株,未检测到对万古霉素耐药的金黄色葡萄球菌.MRSA对万古霉素、呋喃妥因、复方磺胺甲.(恶)唑等药物敏感率为100.0％、98.3％和70.4％,其余11种抗生素的药物敏感率均在0～30.2％之间,为多重耐药;14种抗生素中MSSA对12种药物敏感,敏感率在70.0％～100.O％之间.结论 MRSA对各类抗生素呈多重耐药性;MSSA有很好的药物敏感性.结核和肿瘤患者的免疫力较低,对金黄色葡萄球菌耐药比例较高,以后应加强耐药监测,临床要合理使用抗生素.