改良ICH量表对自发性脑出血90d预后的预测价值研究

目的评价改良ICH评分量表对入院清醒脑出血患者90 d预后的预测价值。方法以203例入院清醒的自发性脑出血患者为研究对象,系统收集患者性别、年龄、入院NIHSS评分等资料,以90 d不同预后结局为评价指标,对影响不同结局的相关因素进行回归分析,筛选出影响脑出血预后的相关因素,建立改良ICH量表,计算其灵敏度、特异度、Youden指数以及最佳诊断点,以评估改良ICH量表的诊断效能。结果患者年龄、入院时NIHSS评分、血糖、有无并发症、是否发生再出血、呕血与90 d预后密切相关。改良ICH量表判断死亡的最佳诊断点为4分,ROC曲线下面积为0.902[95%CI(0.804,1.000)],其敏感性、特异性、总准确性、Youden指数分别为76.9%,91.3%,90.2%,0.682。判断良好结局(mRS≤2)的最佳诊断点为2分,ROC曲线下面积为0.613[95%CI(0.489,0.738)],其敏感性、特异性、总准确性、Youden指数分别为60.3%,81.8%,70.0%,0.421。结论改良ICH量表对入院清醒的自发性脑出血患者90 d预后判断、病情评估有一定参考价值。     

忻州市脑梗死患者发病3月预后的影响因素分析

目的 探讨山西忻州地区急性脑梗死患者发病3 月预后的影响因素.方法 以2012 年1 月-2013 年12 月收住神经内科的急性脑梗死患者197 例（均为发病48 h 入院,未进行溶栓治疗,未包括死亡患者）为研究对象,以发病3 月的改良Rankin 量表（modify Rankin Scale,mRS）评价患者功能残疾水平,分为预后良（mRS 0-2）和预后差（mRS 3- 5）两组,分析两组患者的个人特征（年龄、性别、吸烟及居住地）,既往病史（高血压、糖尿病及冠心病病史）,是否合并肺部感染,入院时NIHSS 评分,空腹血糖、低密度脂蛋白、胱抑素C 等指标,通过单因素和Logistic 回归多因素分析与临床预后相关的危险因素.结果 单因素分析显示：年龄、居住地（城乡差异）、高血压、冠心病病史、房颤、NIHSS 评分、空腹血糖、合并肺部感染是影响脑梗死患者发病3 月预后的独立危险因素;而性别、吸烟、糖尿病史、胱抑素C 对脑梗死患者发病3 月预后影响无统计学意义.多因素分析结果显示：NIHSS 评分、高血压及合并肺部感染对脑梗死患者发病3 月预后有明显的相关性,而年龄、性别、吸烟、居住地（城乡差异）、糖尿病史、冠心病史、房颤、空腹血糖、胱抑素C 对急性脑梗死发病3 月的预后无明显相关性.结论 NIHSS 评分、高血压、合并肺部感染是影响急性脑梗死患者发病3 月预后的重要危险因素.     

自拟改良脑出血评分量表评价脑出血30d死亡率临床研究

目的观察自拟改良脑出血（ICH）评分量表评价脑出血30 d死亡率的临床效果。方法 ICH评分量表内容为依据入院时格拉斯哥昏迷（GCS）评分、血肿量、年龄、血肿是否破入脑室、血肿是否源自幕下5项指标预测30 d死亡率;自拟改良ICH评分量表在ICH评分量表基础上增加了空腹血糖、收缩压2项指标。对自发性脑出血120例于入院第2 d分别使用ICH评分量表和自拟改良ICH评分量表分别进行评分,均予常规对症手术或保守治疗,30 d后观察死亡率。结果通过ICH评分量表和改良ICH评分量表评分,分值越高,预后越差。ICH评分量表评分3分是分界值（死亡率50.0%）,〉3分死亡率高,5分死亡率100%;改良ICH评分量表3分仍是分界值（死亡率25.9%）,〉3分死亡率高（≥73.1%）,≥5分死亡率100%。结论自拟改良ICH评分量表比ICH评分量表预测结果更为准确细致,而且没有增加评估操作难度。     

基底节区脑出血发生早期神经功能恶化的危险因素分析

目的探讨基底节区脑出血患者发生早期神经功能恶化的危险因素。方法选取基底节区脑出血患者100例,根据患者是否发生早期神经功能恶化(END),将所有患者分为END组(n=57)和非END组(n=43),收集整理2组年龄、性别、高血压、糖尿病、血肿体积、入院NIHSS评分、白细胞计数、出血是否破入脑室等资料,分析基底节区脑出血早期神经功能恶化的危险因素。结果 END组入院NIHSS评分、白细胞计数、脑内血肿体积、出血破入脑室比例均高于非END组(P均0.05)。Logistic回归分析显示,出血破入脑室[OR=4.283,95%CI(1.425,12.526),P=0.007]和白细胞计数升高[OR=1.338,95%CI(1.027,1.527),P=0.031]是基底节区脑出血患者发生END的危险因素(P0.05)。结论基底节区脑出血患者出血破入脑室概率越大、白细胞计数越高,早期神经功能恶化的发生率就越高,患者预后便越差。     

急性缺血性脑卒中静脉溶栓患者预后与TOAST分型的相关性分析

目的探讨经阿替普酶静脉溶栓治疗的急性缺血性脑卒中患者近期预后与TOAST分型的关系。方法选取急性缺血性脑卒中并经阿替普酶静脉溶栓治疗的170例患者为研究对象,系统收集一般人口学资料、神经功能缺损及预后评分、TOAST分型等。根据发病后3个月时预后结局,分为预后良好组(mRS评分≤2分)和预后不良组(mRS评分2分)。运用单因素及多因素分析,筛查与此类患者预后密切相关的独立危险因素,并探讨不同预后与TOAST分型的关系。结果多因素Logistic回归分析显示溶栓前基线NIHSS评分高[OR=1.131,95%CI(1.039,1.231),P=0.005]、TOAST分型[OR=0.504,95%CI(0.331,0.767),P=0.001]、高血压病史[OR=4.811,95%CI(1.715,13.496),P=0.003]是3个月时预后不良的独立危险因素。其中TOAST亚型中SAA型预后良好(mRS≤2)比例最高,CE型次之,LAA型比例最低;相反,预后不良(mRS2)以LAA型最多,CE型次之,SAA型比例最低。结论 TOAST分型是阿替普酶静脉溶栓治疗急性缺血性脑卒中患者3个月预后密切相关因素之一,对3个月预后有重要预测价值。     

血肿再扩大的研究进展

脑出血（ICH）30min后,由于血液凝固和周围脑组织的压迫,出血会很快停止。随着影像学技术的发展和普及,脑出血后血肿扩大现象已得到越来越多的认识。血肿扩大是导致脑出血患者早期神经功能恶化及预后不良的首要因素^[1],早期血肿扩大可使神经功能恶化的发生率增高4倍^[2],严重影响患者的预后,因而防治早期血肿扩大便有了非常重要的意义。     

脑出血早期血肿持续扩大研究进展

传统观念认为，脑出血（intracerebral hemorrhage，ICH）是一单时利过程，由于血液凝固和周围脑组织的压迫，出血会很快停止。但是随着医学影像的发展和普及，越来越多的证据发现早期血肿的扩大是一种广泛存在的现象。ICH后1个月内的死亡率高达35％～50％，其中一半是在ICH后前2d，尤其是在前24h。由于持续出血导致血肿扩大，引起早期神经功能恶化和预后较差，严重地影响着病人的预后，因而ICH早期血肿持续扩大日益受到重视。     

缺血性脑卒中患者短期和长期预后的预测因素研究

目的:探讨缺血性脑卒中患者的28 d和1年预后的早期预测因素。方法:收集102例缺血性脑卒中患者的基线临床资料,并随访28 d和1年的预后,采用COX比例风险回归模型分析脑卒中预后的预测因素。结果:102例脑卒中患者28 d和1年的累积生存率分别为79.4%和64.7%。房颤、NIHSS评分≥11分、发病到就诊时间4 h是发病后28 d病死率的预测因素。年龄大于70岁、高血压、NIHSS评分≥11分、mRS评分≥3分是发病后1年病死率的预测因素。结论:年龄、高血压、房颤、发病到就诊时间、NIHSS评分和mRS评分与缺血性脑卒中的预后相关。     

急性缺血性脑卒中伴心房颤动患者行 机械取栓的临床疗效及预后因素

〔摘 要〕 目的：研究机械取栓治疗急性缺血性脑卒中（AIS）伴心房颤动患者的疗效及预后因素。 方法：选取北 京市红十字会急诊抢救中心 2020 年 2 月至 2021 年 12 月期间收治的 90 例 AIS 伴心房颤动患者,均行机械取栓治疗, 入院时、治疗后 24 h、7 d、90 d 评估患者的美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评分,并在治疗 90 d 后评估患 者的预后效果,参考改良 Rankin 修订量表（mRS）评价,并对影响预后的危险因素总结分析。 结果：入院时所有患 者 NIHSS 评分为（11.25 ± 2.34）分,治疗后 24 h 的 NIHSS 评分为（8.21 ± 1.52）分,治疗后 7 d 的 NIHSS 评分为 （5.12 ± 0.93）分,治疗后 90 d 的 NIHSS 评分为（3.06 ± 0.54）分,NIHSS 评分逐渐下降,差异具有统计学意义 （P ＜ 0.05）。预后良好组、预后不良组患者比较,年龄、高血压、糖尿病、血糖、收缩压、舒张压、侧支循环建立情况、 开始治疗时间、血管再通时间及入院 NIHSS 评分比较,差异具有统计学意义（P ＜ 0.05）;多因素 logistic 回归分析 显示,导致 AIS 伴心房颤动患者机械取栓术后预后不良的独立危险因素有：年龄≥ 60 岁、高血压、未建立侧支循环、 血管再通时间≥ 4 h、入院 NIHSS 评分≥ 14 分,差异具有统计学意义（P ＜ 0.05）。 结论：机械取栓术治疗 AIS 伴 心房颤动患者可减缓神经功能缺损程度,导致患者预后不良的独立危险因素是年龄≥ 60 岁、高血压、未建立侧支循环、 血管再通时间≥ 4 h、入院 NIHSS 评分≥ 14 分,故临床需引起高度重视。     

微创立体穿刺及溶栓术治疗急性脑出血的安全性及有效性研究

目的判断使用YL-1型穿刺针进行的微创立体穿刺及溶栓术治疗急性脑出血的有效性及安全性。方法选取符合入组标准的自发性ICH患者,给予YL-1型穿刺针进行的微创立体穿刺及溶栓术,观察患者术后血肿体积变化,术中并发症及术后死亡率等参数。结果共58例病人加入了该研究。患者平均年龄为62岁(41~76岁)。平均入院时GCS评分为9(6~14)。入院时平均血肿体积为55.3cm3。血肿体积与入院时相比,术后减少平均73%(52%~90%)。12例(20.7%)患者在出院之前死亡。在随访的3个月中,另外3名患者死亡,总的死亡率为25.9%。在随访结束时,43.1%的患者观察到良好的预后(3个月时GOS评分>3分)。共有16例(27.6%)术中并发症。结论与之前相关研究的数据相比,这些数据表明使用YL-1型穿刺针进行的MISPTT是一种创伤小,安全性高的治疗急性ICH的方法,其再出血的风险及死亡率较低。     

浅谈中医对睡眠呼吸障碍的认识及治疗

目的：唤醒广大中医工作者对睡眠呼吸障碍性疾病的认识和重视，从而投入到睡眠呼吸障碍性疾病的研究中来。方法：笔者将自己对该病的参悟，结合近十年来中医文献对于该病的概念、病因病机和治则治法等进行探讨。结论：中医研究睡眠呼吸障碍刚刚起步，尚存在很大的发展空间，中医临床工作者对此应予以关注，探索出更为有效的治疗方案来。     

论正胰腺脏位 还十二指肠腑名

长期以来,大凡认真研读过《黄帝内经》(以下简称《内经》)脏腑理论的中医学者,都会因文中既提"十二藏",又述"五藏六府",以及将一个不具备"藏而不泄"之"脏"功能的"心包"列于脏位。将无"满而不能实","传化物而不藏"之"腑"功能的"三焦"给以腑名,而时有困惑。近年来,随着糖尿病患者,胰腺癌患者及十二指肠球部溃疡等患者的大量涌现。胰腺和十二指肠作为脏腑功能的显现,越来越受到重视。笔者根据《内经》,关于脏与腑功能的界定标准,及现代解剖学,生化学所见,结合长期的临床实践之需求,提出了将人体"胰腺"取代无脏功能的"心包"以正其脏位。并将与胰腺有密切生理关系的十二指肠取代三焦,作为与胰腺相表里的腑。这样就将"五藏六府",正式升级为"六脏六腑"。即:肺与大肠、胰与十二指肠、心与小肠、脾与胃、肝与胆、肾与膀胱,以合《内经》"十二藏"之说。经过如此传承精华与守正创新,则可使《内经》的脏腑理论得以进一步完善。既符合了人体内客观真实的脏腑生理结构状况,而且对中医临床的脏腑辨证论治,提供了理论依据。     

宫颈阴道分泌液中IL-8、铜、锌含量与胎膜早破关系的研究

目的：对胎膜早破（PROM）孕妇宫颈阴道分泌液中基质金属白介素-8（IL-8）、微量元素（铜、锌）的含量与PROM的关系进行探讨。方法：选择足月初产胎膜早破孕妇40例（PROM组）和正常足月初产孕妇未破膜者40例（对照组）,分别用双抗体夹心ELISA法和溶出电极法测定阴道分泌液中IL-8和铜、锌的含量。结果：PROM组阴道分泌液中IL-8水平平均为657．20±83．33μg／ml,明显高于对照组421．54±22．35pg／ml,差异有显著性（P〈0．01）;PROM阴道分泌液中铜、锌的含量分别为2．18±1．57μg／L,0．45±0．17μg／L,均明显低于对照组3．67±2．07μg／L,0．72±0．36μg／L,差异有显著性（P〈0．01）。结论：PROM组孕妇阴道分泌液中IL-8含量明显升高,而铜、锌含量明显降低,对胎膜早破的早期诊断有一定帮助。     

探讨临床护理管理的任务、特点及意义

护理管理学是管理学科中的具体应用,属于专业领域管理学,是以提高护理质量和工作效率为主要目的的活动过程。世界卫生组织（WHO）指出：“护理管理是为了提高人们的健康水平,系统利用护士的潜在能力和有关人员、设备及社会活动的过程。”护理管理过程包括：资料收集、规划、组织人事管理、领导与控制的能力,在有效时间内做最经济有效的运用,为病人提供最优质的护理。护理管理可分为护理行政管理、护理业务管理和护理教育管理三个部分。     

从现代生殖医学角度探讨“肾藏精主生殖”理论

"肾藏精、主生殖"理论是祖国医学藏象学说的重要组成部分,是对人体生殖功能的基本认识。从现代辅助生殖医学理论角度出发,通过"人体生殖能力由肾精、天癸所主导;卵细胞的发生以肾精为基础,卵细胞的排出有赖于肾阳之鼓动;精子的发生以肾精为基础,精子的动力源于肾阳;子宫内膜容受性受肾精主控;胚胎质量及发育潜能由肾精决定"5个方面探讨了"肾藏精、主生殖"的理论,并为今后中医学生殖理论的研究拓展思路和空间。     

剖宫产术后的护理

剖宫产是指采用硬膜外或脊髓麻醉,切开产妇的腹壁及子宫壁取出胎儿、胎盘及附属物的手术,是解除孕产妇及胎儿危急状态的有效方法,它能降低孕产妇及围生儿的病死率,但剖宫产手术伤口大、创面范围广,容易发生产后并发症.所以术后护理就特别重要,不仅可以及时有效地促进患者的康复,还能减少并发症的发生.     

预防产后出血的措施及体会

目的：探讨产后出血的预防措施及体会。方法：回顾性分析我院1995．1-1999．1（3071例）和2000．1-2009．1（3071例）两组住院产妇的临床病例资料,统计产后出血的人数和发生率等数据并进行预防措施的比较。结果：前者产后出血人数39人,发生率为0．65％。后者产后出血人数39人,发生率为0．65％。结论：恰当的预防产后出血的措施是必要而有效的。     

刍议胸痹的命名、病位、病性、病机及治疗

胸痹为临床常见病、多发病,古今医者对其论述颇多。笔者温习经典,查阅今文,验于临床,再谈胸痹的命名、病位、病性、病机及治疗,以就正于方家。 1 命名 “胸痹”一词始见于《灵枢·本脏》:“肺大则多饮,善病胸痹、喉痹、逆气”,然对其内涵并无明确启示。迨至汉·张仲景在《金匮要略·胸痹心痛短气病脉证治》篇中始指出:“胸痹之病,喘息咳唾,胸背痛,短气,寸口脉沉而迟,关上小紧数”,并指出其病机为“阳微阴弦,即胸痹而痛”。然据其所述脉证与病机,与现代医学所称“冠心病”却不尽吻合。若冠心病患者,不合并慢性