腔镜甲状腺外科的现状与发展

随着甲状腺疾病诊治理念的改变和对微创、美容等方面要求的提高,腔镜技术在甲状腺外科领域取得了长足的进步,目前已经发展出了腔镜辅助甲状腺手术、经胸/乳、经口、机器人甲状腺手术等众多手术方式,各术式均有优缺点。本文以现在常用的各种腔镜甲状腺手术的手术方式、优缺点及发展趋势作一综述。     

腔镜在甲状腺手术中的应用

目的 探索用腔镜行甲状腺手术的可行性及其应用价值。方法 对11例直径23～36mm甲状腺良性肿瘤患者经前胸壁胸骨前径路用超声刀行腔镜甲状腺肿瘤切除术。结果 手术均获得成功。手术时间90～180min,平均150min,术中出血量20～100ml,术后第一天下床活动,进流质饮食,颈部引流管于术后第二天拔除,术后4～5天出院。无皮下气肿及皮下积血积液。无术中、术后并发症,颈部不留疤痕。结论 腔镜甲状腺切除术是治疗甲状腺良性肿瘤安全有效的手术方式,手术切口隐蔽,颈部无疤痕,美容效果好。     

腔镜辅助下甲状腺手术与传统开放性甲状腺手术的比较

目的探讨腔镜辅助小切口手术对甲状腺良性结节中的治疗效果。方法选择该院收治的甲状腺良性结节需行手术治疗的患者120例,其中行腔镜甲状腺手术60例作为腔镜组;行传统开放甲状腺手术60例作为开放组。观察两组手术情况及治疗效果。结果两组患者全部手术成功。腔镜组手术时间较开放组长,但两者比较差异无统计学意义(P>0.05)。腔镜组术中出血量、术后引流量、拔管时间、术后住院时间均明显少于开放组,住院费用明显多于开放组,差异有统计学意义(P<0.05)。腔镜组美容满意度评分较开放组高,差异有统计学意义(P<0.05)。结论腔镜辅助下甲状腺手术具有切口小、创伤小的优点,值得临床推广应用。     

腔镜辅助下甲状腺手术与传统开放性甲状腺手术的比较

目的探讨腔镜辅助下甲状腺手术治疗的效果。方法选取2014年5月到2015年5月期间,在我院接受治疗的120例甲状腺患者作为研究对象。分为观察组与对照组。观察组60例,对照组60例。对比两组患者的手术时间、切口大小、术中出血量、住院时间指标。结果观察组的手术时间、切口大小、术中出血量、住院时间分别是:(42.5±10.2)、(21.3±4.9)、(20.5±1.2)、(2.5±0.3)。对照组的以上指标分别是:(73.4±12.7)、(44.1±7.6)、(85.3±6.5)、(5.2±1.4)。观察组的所有指标均优于对照组,差异显著,P0.05,具有统计学意义。结论在甲状腺病治疗中,采用腔镜辅助下甲状腺手术,取得了良好的治疗效果,比传统开放式手术具有更大优势。因此,值得在临床上推广。     

完全腔镜下与腔镜辅助下甲状腺手术的疗效比较

目的比较完全腔镜下与腔镜辅助下甲状腺手术的临床效果。方法选取需行手术治疗的甲状腺良性肿块患者共52例,随机分为完全腔镜下甲状腺手术组(A组)与腔镜辅助下甲状腺手术组(B组),各26例,比较两组的手术时间、术中出血量、术后引流量、引流时间、住院时间、住院费用、并发症发生率、美容满意度。结果 A组手术时间、术中出血量、术后引流量、引流时间、美容满意度均高于B组(P<0.05),两组之间的住院时间、住院费用、并发症发生率差异无统计学意义(P>0.05)。结论完全腔镜下甲状腺手术时间长、手术创伤相对较大,但颈部无瘢痕,手术美容满意度较高,腔镜辅助下甲状腺手术虽颈部可见瘢痕,但手术创伤小,对美容要求较低的患者应首选腔镜辅助下甲状腺手术。     

腔镜辅助下微创甲状腺手术可行性研究

目的探讨腔镜下微创甲状腺手术的治疗效果。方法选取2015年5月至2016年5月云浮市人民医院收治的80例甲状腺肿物患者,根据手术方式分为两组,各40例。传统手术组接受传统手术治疗,腔镜组接受腔镜辅助下手术治疗,观察并比较两组患者手术时间、出血量、切口大小、住院时间、引流量、引流时间及并发症发生情况。结果腔镜组手术时间长于传统手术组,差异有统计学意义(P<0.05);腔镜组出血量、切口大小、住院时间、引流量、引流时间均优于传统手术组,差异有统计学意义(P均<0.05);腔镜组并发症发生率低于传统手术组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论腔镜辅助下微创甲状腺手术治疗效果良好,创伤小,出血量少,恢复快,临床应用价值较高。     

腔镜辅助颈部小切口甲状腺手术在甲状腺肿瘤中的临床应用

目的 总结腔镜辅助颈部小切口甲状腺切除术在甲状腺肿瘤中的应用.方法 回顾性分析我院自2006年1月至2009年12月行腔镜辅助颈部小切口甲状腺术式53例甲状腺肿瘤的临床资料.结果 除5例中转行常规开放手术外,余手术均获成功;术后暂时性喉返神经损伤1例,术后皮下积液3例,切缘皮肤烧伤3例,均未使用镇痛药物;无出血、低血钙等并发症发生;术后随访3～35个月,行甲状腺超声、CT、甲状腺核素扫描检查无复发、转移.结论 腔镜辅助颈部小切口甲状腺肿瘤切除术是安全、可行的,美容效果良好,其对甲状腺肿瘤,尤其是甲状腺癌的术后生存率、肿瘤复发率,确切的结论有待长期的、大样本的随访研究.     

腔镜辅助小切口甲状腺手术与完全腔镜甲状腺切除术的临床效果对比

目的分析完全腔镜甲状腺切除手术和腔镜辅助小切口甲状腺手术的应用价值。方法选取2015年7月‐2016年6月间本院收治的120例接受甲状腺手术治疗的患者进行入组研究,采用随机数字表法对其进行随机分组,A组入选40例,采用腔镜辅助小切口甲状腺手术治疗,B组中共纳入研究对象40例,采用完全腔镜甲状腺切除手术治疗,C组40例,采用传统甲状腺手术治疗。结果 A组患者的手术时间、出血量、术后引流量、切口长度、拔管时间及住院时间等均明显少于B组、C组,组间差异存在明显统计学意义(P0.05);A组患者的并发症发病率为5.0%,B组为20.0%,C组为27.5%,A组明显低于B组、C组,差异具有统计学意义(P0.05)。结论采用腔镜辅助小切口甲状腺手术进行甲状腺结节的临床治疗效果明显,安全可靠,值得临床重视和推广应用。     

全腔镜与腔镜辅助小切口技术在甲状腺及旁腺手术中的应用对比

目的：：探究全腔镜( CE)和腔镜辅助小切口技术( EASIO)在甲状腺及旁腺手术中的应用效果。方法：回顾性分析2015年1月至2016年4月医治的108例甲状腺患者资料,依手术方法不同设为甲组(59例)与乙组(49例),甲组给予CE治疗,乙组给予EASIO治疗,观察两组手术指标,术后6个月随访情况及并发症情况。结果：乙组手术时间比甲组短,引流时间与住院时间比甲组长,第1天引流量与总引流量比甲组少,差异具有统计学意义(P<0.05);乙组术后满意度(3.17±0.46)分比甲组低(4.69±0.48)分,但颈前皮肤紧张感与颈部感觉减退评分(4.47±0.36)分、(4.69±0.47)分比甲组高(3.28±0.39)分、(3.16±0.38)分,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论：CE与EASIO治疗甲状腺均具良好效果,在治疗时需对患者自身意愿及实际病情综合考虑,选择最佳手术方式达到较好治疗效果。     

经上胸部无注气内镜下甲状腺肿瘤切除

[摘要] 目的 探讨经上胸部无注气内镜下治疗甲状腺肿瘤的可行性及手术疗效。 方法 2005年7月至2010年9月期间治疗的68例患者中,女64例,男4例;年龄18～65岁,平均 34 ± 3.0岁。甲状腺瘤64例,结节性甲状腺肿4例,甲状腺癌4例。用鼻内镜经上胸部切口,局部牵拉形成操作腔;内镜下行甲状腺部分切除术64例,甲状腺叶及峡部切除4例。结果 68例患者切口均Ⅰ期愈合,无喉返神经麻痹。随访2～60个月,无肿瘤复发。术后疼痛轻,美容效果满意。 结论 经上胸部内镜下甲状腺肿瘤手术,操作简便,创伤小,颈部无瘢痕。     

Gasless endoscopic surgery through the upper chest in treatment of thyroid tumor

Background  Recently, there has been a surge of interest in minimally invasive techniques with endoscope in thyroid surgery. The aim of this study was to investigate the possibility of a scarless neck surgery under endoscopy for the treatment of thyroid tumor and to observe the results of this procedure.

Methods  A total of 68 patients (64 women and 4 men) underwent the surgery. Their ages ranged from 18 to 65 years, with a mean age of (34±3) years. There were 64 cases of thyroid adenoma, and 4 cases of nodular goiter. An incision was made on the surface of the chest bone. The operation cavity was made by dragging the skin. Sixty-four patients underwent partial thyroid lobectomy, four patients underwent thyroid lobectomy.

Results  All 68 cases showed healing in one stage. None of the cases showed paralysis of the recurrent laryngeal nerve or tumor recurrence within the next 2 to 60 months of follow-up. The patients experienced slight pain after the operation. The patients were satisfied with the cosmetic results of the surgery.

Conclusion  The gasless endoscopic surgery through the upper chest, which was performed to treat thyroid tumor, did not leave any scar, and was easy to handle, and gave good cosmetic results.

     

全乳晕入路与胸乳入路腔镜双侧甲状腺手术临床效果比较

目的比较甲状腺双侧良性病变患者行全乳晕入路腔镜术与胸乳入路腔镜术治疗效果。方法将34例双侧甲状腺良性病变的患者分为对照组和治疗组,每组17例。治疗组行全乳晕入路腔镜术,对照组行胸乳入路腔镜术,对比分析2组患者完成手术时间、术中平均出血量、术后引流时间、术后持续性疼痛时间、恢复进食时间、围手术期并发症及对术后瘢痕的满意率。结果接受治疗后,2组患者在完成手术时间、术中平均出血量、术后引流时间、术后持续性疼痛时间、恢复进食时间及围手术期并发症等方面比较,差异均无统计学意义(P>0.05);对术后瘢痕的满意率治疗组明显优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);术后随访3～12个月,2组均未发现明显并发症或复发。结论全乳晕入路腔镜术与胸乳入路腔镜术在治疗甲状腺双侧良性病变患者中,全乳晕入路腔镜术具有治疗甲状腺病变瘢痕隐蔽的优势,值得临床推广应用。     

门诊与住院甲状腺手术的对照研究

目的门诊甲状腺手术在带来巨大社会效应的同时,其安全性受到广泛关注,文中通过对比门诊甲状腺手术(outpatient thyroid surgery,OTS)及住院甲状腺手术(inpatient thyroid surgery,ITS)患者术中、术后情况,探讨开展OTS的可行性、安全性及临床疗效。方法共收治95例甲状腺疾病患者,分为OTS组(45例)和ITS组(50例),比较2组患者的手术时间、手术切口长度、术中出血量、术后并发症发生率、术后留院时间及总医疗费用等。结果 2组患者手术均获得成功。2组患者平均手术时间分别为(42.86±15.11)min和(41.75±12.37)min;手术切口长度(4.37±0.96)cm和(4.52±1.04)cm;术中出血量(11.58±5.40)ml和(12.14±4.98)ml;术后留院时间(19.23±4.11)h和(47.04±11.04)h;总医疗费用(13251.46±1809.34)元和(17187.37±1653.46)元;2组患者术后均无声音嘶哑、饮水呛咳、手足抽搐等并发症发生。2组患者在手术时间、切口长度、术中出血量、手术并发症发生率等方面,差异无统计学意义(P>0.05)。OTS组较ITS组明显缩短了留院观察时间,降低了医疗费用(P<0.05)。结论在有符合入组标准的患者、专业人员配置等条件下,开展OTS安全可行,并可降低医疗费用,节约医疗资源,使患者尽早回归社会生活。     

甲状腺日间手术的临床初探

目的：探讨甲状腺日间手术的优点及临床应用前景。方法：回顾性分析中南大学湘雅医院2014年6月至2015年4月按日间手术标准收治的66例患者(包括分化型甲状腺癌 16例,甲状腺良性肿块50例)作为实验组,在同时期住院病历中,选取同样符合日间手术标准的133例(包括分化型甲状腺癌50例,甲状腺良性肿块83例)作为对照组,两组患者的手术均由同一医生及其团队完成,并对两组患者术中情况、术后并发症发生情况、人均住院时间、人均住院费用、再入院率、患者满意度等方面进行比较。结果：两组间手术时间与术中出血量差异无统计学意义(均P>0.05);两组在术中放置引流管及手术切除范围方面,实验组手术切除范围较对照组小(P<0.05),放置引流管患者明显较对照组少(P<0.05);在手术方式的选择上,实验组患者选择腔镜手术的比例较对照组大(P<0.05);两组间术后并发症发生率以及再入院率差异无统计学意义(均P>0.05);实验组人均住院时间较对照组明显缩短(P<0.05),人均住院费用较对照组明显降低(P<0.05)。实验组患者满意度较对照组患者高(P<0.05)。结论：甲状腺日间手术在严格控制适应证的情况下,具有安全高效、方便快捷的特点,能明显降低住院时间和住院费用,是一种合理的选择,甲状腺腔镜手术的选择和日间手术的选择无冲突。     

机器人腹腔镜手术在泌尿外科的临床经验分析(附300例报告)

总结完成达芬奇机器人辅助腹腔镜手术300例临床经验.300例患者中,2例肾部分切除(NSS)术和2例巨大肾上腺肿瘤切除术中转为开放手术,余均顺利完成.患者术中出血量少,术后无严重并发症,顺利出院.机器人辅助腹腔镜手术,解剖层次更清晰,操作更精细,且安全、可靠.以前列腺癌根治术和NSS术为主,临床疗效满意.     

腔镜辅助下小切口甲状腺手术治疗甲状腺良性肿瘤的疗效及安全性

目的 探讨腔镜辅助下小切口甲状腺手术治疗甲状腺良性肿瘤的疗效及安全性.方法 回顾性分析2018年1月至2019年10月本院接受治疗的甲状腺良性肿瘤患者64例,随机分为实验组和对照组,每组32例.对照组采用传统开放性手术治疗,观察组采用腔镜辅助下小切口甲状腺手术对患者进行治疗.比较两组患者切口瘢痕满意度和术后并发症发生情...     

纳米炭混悬液在甲状腺乳头状癌患者行内镜手术治疗中的应用效果

目的：观察纳米炭混悬液在甲状腺乳头状癌患者行内镜手术治疗中的应用效果。方法：回顾性分析2020年6月至2021年6月该院收治的120例甲状腺乳头状癌患者的临床资料。根据术中操作分为对照组和观察组各60例。两组均行完全胸乳入路腔镜甲状腺患侧腺叶、峡部切除及患侧中央6组淋巴结清扫术。观察组术中将纳米炭混悬液注射至患侧甲状腺腺体内,对照组无此操作,比较两组中央区淋巴结清扫数目,术前和术后1 d甲状旁腺激素、血钙水平,甲状旁腺误切发生率,以及并发症发生率。结果：观察组清扫中央区淋巴结（6.24±2.02）枚,多于对照组的（3.12±1.03）枚,差异有统计学意义（P<0.05）;术后,两组血钙、甲状旁腺激素水平均低于术前,但观察组高于对照组,差异有统计学意义（P<0.05）;观察组甲状旁腺误切发生率为0,低于对照组的20.00%,差异有统计学意义（P<0.05）;观察组并发症发生率为3.33%,低于对照组的16.67%,差异有统计学意义（P<0.05）。结论：纳米炭混悬液应用在甲状腺乳头状癌患者内镜手术中,可提高淋巴结清扫数目、血钙水平和甲状旁腺激素水平,降低甲状旁腺误...     

鼻内镜下手术治疗真菌性鼻-鼻窦炎60例

目的:探讨鼻内窥镜治疗真菌性鼻-鼻窦炎手术方法及临床疗效的观察。方法:对60例接受鼻内窥镜手术治疗的真菌性鼻-鼻窦炎患者的临床资料进行回顾性分析,探讨手术方式、手术疗效及术后随访结果。结果:60例真菌性鼻-鼻窦炎患者经手术治疗均获得临床治愈,无明显手术并发症,随访6个月至2年,1例复发。结论:鼻腔鼻窦粘膜肿胀造成的局部引流障碍与真茵性鼻-鼻窦炎的发生密切相关,鼻内镜手术是治疗真茵性鼻-鼻窦炎的有效方法,彻底清除病变及术后鼻窦引流通畅是影响疗效及转归的重要因素。     

内镜辅助超声刀在甲状腺腺瘤次全切除手术中的临床疗效观察

目的 比较内镜辅助超声刀与传统手术方式在甲状腺腺瘤次全切除手术中的效果.方法 将792例甲状腺腺瘤患者按随机数字表分为A组201例术中采用手术刀、B组185例术中采用电刀、C组192例术中采用超声刀、D组214例术中采用内镜辅助超声刀.比较4组患者手术中、术后情况.结果 D组在减少术中出血量、缩短手术时间及手术切口长度、减少术后引流液量等方面较其他组效果明显,差异有统计学意义(P＜0.05);D组的喉返神经损伤例数少于其他组.结论 内镜辅助超声刀在甲状腺腺瘤切除手术中的术中出血量、手术时间、切口长度、术后引流液量、喉返神经损伤情况比传统手术方式具有更好的疗效.