医源性尿道假道的诊断与治疗

目的：探讨后尿道狭窄并发医源性尿道假道的诊断及治疗方法。方法：对８例后尿道狭窄并发尿道假道患者均采用尿道造影及尿道Ｂ超检查；除１例行直视下尿道内切开加ＴＵＲ术外，余７例均行开放性手术治疗。结果：７例为强行尿道扩张所致，１例为不正规膀胱镜操作所致。８例经开放性手术或腔内治疗均获成功。结论：经尿道Ｂ超诊断尿道假道优于尿道造影，而开放性手术治疗更多的是选择旷置假道的手术方式。     

医源性尿道假道的诊断与治疗(附8例报告)

目的：探讨后尿道狭窄并发医源性尿道假道的诊断及治疗方法。方法：对８ 例后尿道狭窄并发尿道假道患者均采用尿道造影及尿道 Ｂ超检查；除 １ 例行直视下尿道内切开加 Ｔ Ｕ Ｒ 术外，余 ７ 例均行开放性手术治疗。结果：７ 例为强行尿道扩张所致，１ 例为不正规膀胱镜操作所致。８ 例经开放性手术或腔内治疗均获成功。结论：经尿道 Ｂ超诊断尿道假道优于尿道造影，而开放性手术治疗更多的是选择旷置假道的手术方式。     

自制带导丝尿道探子扩张、自制针状电极内切开及电切镜瘢痕切除治疗尿道狭窄

目的探讨自制带导丝尿道探子、针状电极及电切镜在尿道狭窄治疗中的应用价值。方法19例患者中15例尿道狭窄患者在输尿管镜下沿尿道狭窄处置入斑马导丝,在斑马导丝引导下,应用自制带导丝尿道探子先行尿道狭窄扩张,然后在输尿管镜下应用自制针状电极内切开狭窄;4例尿道闭锁者则先在用输尿管镜下针状电极切通后,置入斑马导丝,并引导探子扩张后,再进一步用针状电极切开狭窄段。其中有15例较多的瘢痕组织者,充分扩张及电极电切后予电切镜行尿道电切修整。结果19例手术均成功,术后无尿瘘,无真性尿失禁,无假道形成。随访6～48个月,18例患者排尿良好。1例患者术后3月个出现泌尿系感染后排尿困难,予抗感染后再次手术治疗,随诊6个月,排尿良好。结论利用带导丝尿道探子行尿道狭窄扩张增加了手术的安全性和可靠性,提高手术成功率,利用针状电极切开狭窄及电切镜瘢痕切除提高手术效果。是腔内处理尿道狭窄的一种易于操作、成功率高,并发症少,安全有效的手术方法。     

输尿管镜下杆状电极腔内治疗尿道狭窄

目的 探讨输尿管镜下杆状电极腔内治疗尿道狭窄的方法，提高手术技巧。方法 联合应用输尿管镜、自制杆状电极、等离子杆状电极等经尿道治疗56例男性尿道狭窄。患者年龄3～91岁，平均51岁。其中尿道下裂术后狭窄5例，外伤致狭窄7例，长期留置尿管致炎性尿道狭窄3例，金属尿道探子尿道扩张形成假道致狭窄9例，前列腺癌根治术后狭窄5例，前列腺摘除术后狭窄8例，前列腺电切术后狭窄19例。狭窄长度0．3～6．0cm，平均2．1cm。结果 55例(98．2％)手术成功，48例1次手术成功，7例2—3次腔内手术获成功，其中尿道下裂术后者2例，复杂性尿道狭窄者5例；1例反复内切开仍存在严重尿道瘢痕者改开放手术。结论联合应用输尿管镜、自制杆状电极、等离子杆状电极等腔内治疗尿道狭窄疗效满意。     

后尿道狭窄内镜下处理的临床体会

目的:探讨输尿管镜下钬激光内切开治疗后尿道狭窄的疗效和手术技巧。方法:回顾性分析11例患者的临床资料,均采用经尿道联合经膀胱造瘘口输尿管镜下钬激光内切开治疗复杂后尿道狭窄或闭锁。结果:11例患者均一次性手术成功。术中尿外渗1例,表现为阴囊水肿,术中予阴囊穿刺,保持引流管通畅,术后3d水肿消退。术后轻度尿失禁1例,经加强盆底肌锻炼1周后好转。术后随访3个月~6年,均排尿通畅。结论:输尿管镜下钬激光内切开治疗后尿道狭窄或闭锁创伤小,安全有效。术中采用经膀胱造瘘口行后尿道镜检可更加明确后尿道近端走行和狭窄情况,可减少假道并发症并提高疗效。对瘢痕较多者联合电切可提高术中效率和远期疗效。     

输尿管镜尿道内切开术治疗尿道狭窄和闭锁(附25例报告)

目的：探索输尿管镜在尿道狭窄或闭锁的尿内切开术治疗中的应用。方法：采用输尿管镜直神下寻找正确引导方向,利用其镜体的扩张结合其他内窥镜切割术切开狭窄或闭锁段。术后留置导尿管和适当尿道扩张治疗尿道狭窄或闭锁２５例。结果：２５例均获随访,２０例排尿正常,治愈率８０％;失败５例,均改为开放手术治愈;２例发生尿外渗。结论：在尿道狭窄或闭锁的尿道内切开治疗中,输尿管镜可增加治疗的成功率,尤其对小儿病例更是如此。     

输尿管镜尿道会师术治疗尿道断裂的临床探讨

目的:探讨输尿管镜尿道会师术治疗尿道断裂的临床效果和应用价值。方法:对2008年3月~2012年3月期间我院输尿管镜尿道会师术治疗的21例男性尿道断裂患者的临床资料进行回顾性分析;镜下经尿道外口或内口向尿道断裂近侧或远侧断端放置导丝,循导丝引导留置Foley导尿管牵引固定2~4周,恢复尿道连续性,引流尿液。结果:所有手术全部成功,15例经尿道外口置管,6例联合肾镜经尿道内、外口双向置管。手术时间10~50min。术后随访6~18个月,18例排尿通畅,3例尿线变细考虑尿道狭窄,其中2例定期行尿道扩张,1例行尿道狭窄内切开后定期尿道扩张,均痊愈恢复。无感染、尿瘘、尿失禁及明显性功能障碍。结论:输尿管镜尿道会师术治疗尿道断裂创伤小、手术时间短、可视化、简便快捷、并发症少、安全有效,是一种值得推荐的微创治疗方法。     

输尿管镜下尿道内会师术治疗尿道损伤12例体会

目的探讨输尿管镜尿道内会师术治疗闭合性尿道损伤的临床价值。方法回顾分析12例尿道损伤施行输尿管镜尿道内会师术的临床资料。结果 12例输尿管镜尿道会师术均一次性成功,7例术后排尿通畅,4例行尿道扩张数次后排尿通畅,1例尿道狭窄外院再行手术治疗,均无性功能障碍。结论输尿管镜下尿道内会师术创伤小,恢复快,是治疗闭合性尿道损伤的一种有效方法。     

输尿管镜、尿道镜下腔内尿道会师术治疗尿道损伤28例

目的探讨输尿管镜、尿道镜下腔内尿道会师术治疗尿道损伤的疗效。方法 2006年1月～2011年1月采用输尿管镜、尿道镜下尿道会师术治疗尿道损伤28例,经尿道输尿管镜探查明确损伤部位,对损伤较轻者,输尿管镜探查后直接进入膀胱,在输尿管支架管引导下置入F18～F20完成尿道会师;对输尿管完全断裂者,输尿管镜明确后行膀胱造瘘,在尿道镜引导下行输尿管支架管引导从尿道外口置入F18～F20尿管完成尿道会师,术后对尿道狭窄者定期尿道扩张。结果 28例均一次性成功,手术时间5～36 min,平均16 min。术中见尿道黏膜挫伤4例、球部尿道后壁穿孔4例、后尿道黏膜撕裂伤4例、尿道部分撕裂伤10例、尿道完全断裂伤6例,4例合并前列腺增生。23例随访3～36个月,平均27个月,其中20例随访〉24个月：术后均恢复正常排尿,最大尿液率17～22 ml/s,平均20 ml/s;9例尿道狭窄分别行冷刀内切开（3例）和直视下尿道扩张（6例）。结论经尿道腔镜下会师术操作简单,患者痛苦小,尿道排尿功能恢复良好。     

复发性尿道狭窄伴假道的分类与处理

目的 评价复发性尿道狭窄伴假道的诊断方法及长期疗效。方法 1990年3月～2005年12月，我院治疗尿道狭窄或闭锁620例，其中伴假道40例（6．4％）。诊断方法：①尿道造影；②经会阴和直肠联合超声动态观察；③自膀胱造瘘管内注入亚甲蓝，同时行尿道镜观察；④CT或MRI检查；⑤打开膀胱探查。手术方法：尿道冷切开后置记忆合金圈10例，电切7例，强行尿道会师4例，液电冲击波治疗8例，后尿道套入术4例，指导患者自行尿道扩张5例，假道憩室切除术1例，会阴尿道造口术1例。结果 40例随访1～15年，平均9年。32例（80．0％）治愈（排尿正常），8例（20．0％）失败，其中为外伤后骨盆不稳定4例。结论 经会阴和直肠联合超声行动态观察假道与正常尿道关系并分类，操作简单，无放射性，长期效果满童．     

经输尿管镜钬激光治疗男性尿道狭窄的临床体会

目的探讨经输尿管镜钬激光治疗男性尿道狭窄的安全性及有效性。方法经尿道输尿管镜直视下钬激光内切开术治疗男性尿道狭窄31例,术后留置导尿2-4周。结果 31例患者均顺利完成手术,术毕均能通过F24尿道扩张器,术中术后无明显出血及直肠损伤、尿漏、尿失禁等并发症,所有患者在拔除导尿管后均自行排尿。术后随访3-24月,3个月内有3例尿道狭窄复发,3个月后另有8例尿道狭窄复发,均予定期尿道扩张至治愈。结论经尿道输尿管镜下钬激光内切开术治疗尿道狭窄是安全有效的。     

输尿管镜在治疗尿道狭窄中的应用

目的　探讨输尿管镜在治疗尿道狭窄中的作用及价值。方法　采用镜鞘一体硬输尿管镜寻找尿道真道 ,扩张狭窄部位 ,留置尿道标识 ,结合尿道镜及电切镜行尿道内切开和 /或尿道瘢痕组织切除 ,留置导尿管。拔导尿管后用镜体直视下尿道扩张治疗尿道狭窄 2 6例。结果　 2 5例留置导尿管成功。 2 4例恢复正常排尿 ,2例失败 ,1例改为开放性手术治愈 ,1例因术后再次狭窄行耻骨上膀胱造瘘。结论　输尿管镜能显著提高尿道狭窄腔内治疗的治愈率 ,可作为治疗尿道狭窄的重要手段     

输尿管镜联合铥激光内切开术治疗尿道狭窄

目的:探讨输尿管镜联合铥激光内切开治疗尿道狭窄的疗效。方法:尿道狭窄或闭锁36例,采用输尿管镜联合铥激光行尿道内切开,汽化切除尿道瘢痕组织,恢复尿道的连续性,观察其临床疗效及并发症。结果:手术时间10~90 min,平均35 min,术后留置尿管2~6周后均排尿通畅,无尿失禁。随访4~24个月,平均12个月。27例患者无需尿道扩张,5例患者拔管后出现尿线变细,经定期尿道扩张后治愈,3例因未及时行尿道扩张需再次行尿道内切开术,1例行尿道狭窄段切除成形术。结论:输尿管镜联合铥激光行尿道内切开治疗短段尿道狭窄,安全有效,并发症少,住院时间短,亦可作为严重尿道狭窄、尿道闭锁的可选治疗手段,早期疗效良好,但远期效果尚待观察。     

输尿管镜下尿道置管会师术治疗尿道断裂八例

目的探讨输尿管镜下行尿道置管会师术治疗尿道断裂的临床效果和使用价值。方法对2008年10月至2011年2月间经输尿管镜下行尿道置管会师术治疗尿道断裂的病例进行回顾性分析;输尿管镜下经尿道外或内口置入导丝至膀胱,再经导丝引导插入Foley导尿管牵引固定,引流尿液2～4周后拔管。结果 8例全部手术成功,7例经尿道外口置管,另1例经尿道内、外口双向置管。前尿道不完全断裂2例,后尿道完全断裂6例。手术时间10～45min。术后随访6～12个月,6例排尿通畅,2例因尿线变细疑有尿道瘢痕狭窄定期行尿道扩张后痊愈,无尿瘘、假道、尿失禁和明显性功能障碍。结论输尿管镜下尿道置管会师术操作简单、手术时间短、对患者创伤小、术后恢复快、效果确切、并发症少。可同时解除尿潴留并恢复尿道连续性,适合各种生命体征平稳的尿道断裂的早期治疗,值得临床推广。     

输尿管镜下尿道会师术治疗急性尿道损伤（附36例报告）

目的探讨输尿管镜下尿道会师术治疗急性尿道损伤的效果。方法 36例急性尿道损伤患者均在输尿管镜直视下行尿道会师术。结果 36例均一次性成功完成尿道会师术,术后平均4周拔出导尿管并按时行尿道扩张。均获随访,时间6个月～2年。术后6个月行膀胱镜和尿道造影复查,见尿道断端愈合良好,34例无狭窄或轻度狭窄,排尿正常,尿流率均在19 ml/s以上,1例因尿道严重狭窄实施尿道狭窄段切除端端吻合术,1例因尿线变细尿道扩张无效后行离子电切镜内切开。1例并发性功能障碍。结论输尿管镜下尿道会师术治疗急性闭合性尿道损伤具有操作简单、疗效可靠、创伤小、并发症少、恢复快等优点,值得临床应用。     

窥镜下尿道内切开术治疗伴假道的尿道狭窄(附8例报告)

采用窥镜下尿道内切开术治疗8例伴有假道的尿道狭窄患者，结果6例尿道狭窄口径明显增大，2例0．5年后尿道狭窄复发，经尿道内切开加瘢痕组织电切后排尿通畅；所有患者尿道能通过F_(20～24)尿道探，最大尿流率＞15ml／s；3例已2年未行尿道扩张，5例仍需定期扩张尿道。并就假道的判断、识别、尿道切开点的选择、切开方法及插管注意事项等进行了讨论，认为只要术前能明确诊断，掌握切开要领，大多数伴有假道的尿道狭窄患者采用本术式均能获得成功，而对于假道深度达2．5cm以上且尿道瘢痕较多者，采用此术应特别慎重。     

输尿管镜下尿道置管术治疗前尿道断裂疗效观察

目的:探讨输尿管镜下尿道置管术治疗前尿道断裂的方法与安全性.方法:回顾性分析应用输尿管镜下尿道置管术治疗前尿道断裂患者18例的临床资料.结果:拔管后正常排尿15例,一次性手术治愈占83.33%,最大尿流率(MFR)为(14.8±3.4)ml/s,平均手术时间为(22.7±3.3)min;术后尿道出血4例,占22.22%;0.5年后因尿道狭窄行开放手术3例,占16.67%.结论:在有效地控制治疗适应证的前提下,输尿管镜下尿道置管术治疗前尿道断裂是安全有效的方法.     

输尿管镜下铥激光治疗尿道狭窄65例临床分析

目的 探讨输尿管镜下结合铥激光技术尿道内切开治疗尿道狭窄及闭锁中的效果.方法 本院于2005年1月～2010年12月期间对65例尿道狭窄或闭锁的患者在输尿管镜下行铥激光尿道狭窄处内切开术,切除局部纤维瘢痕组织,修整尿道黏膜面,使管腔光滑;尿道闭锁者先行4号尿道探子经耻骨上膀胱造瘘口,沿膀胱前壁滑入尿道内口,然后经尿道置入输尿管镜与尿道探子对接.找到尿道后,将4号输尿管导管经输尿管镜插入膀胱内,输尿管镜随后穿越狭窄段进入膀胱内.铥激光放射状切开尿道狭窄环,并切除、修整尿道内面瘢痕组织,使管腔光滑,直至顺利通过20号尿道探子.结果 所有患者手术过程均顺利,55例一次手术治愈,4例经多次尿道扩张后治愈,4例在术后3个月至1年再次尿道狭窄,行铥激光内切开后治愈,2例3次铥激光内切开手术后治愈.术后前尿道瘘1例,持续导尿后自愈.术后3个月、6个月平均最大尿流率分别为(22.3±3.3)ml/s,(20.1 ±2.5)ml/s.结论 输尿管镜结合铥激光行尿道内切开加瘢痕切除术是治疗尿道狭窄及闭锁安全、创伤小、并发症少,疗效显著,有效的治疗方法.     

尿道拖入术治疗复杂性后尿道狭窄或闭锁(附12例报告)

自１９９４年３月至１９９８年１２月采用尿道拖入术治疗１２例复杂性后尿道狭窄或闭锁，效果良好。报告如下。临床资料　本组１２例。年龄２１～５８岁。病程５个月至７年，均系骨盆骨折后尿道损伤引起的复杂性狭窄或闭锁。其中车祸致伤７例，煤矿蹋方砸伤５例。伤后行膀胱造瘘２例，尿道会师术１０例。所有病人均经尿道扩张、内腔镜治疗或狭窄段切除后尿道吻合、尿瘘修补等手术多次，其中１例经４次手术均失败。经尿道造影和尿道镜检查均系球膜部尿道狭窄或闭锁，病变长度３～５ｃｍ，其中１例因尿道扩张不当致阴茎海绵体假道，悬垂部尿道…     

输尿管镜在尿道狭窄与闭锁中的临床应用总结

目的:总结输尿管镜在尿道狭窄和尿道闭锁临床应用。方法:应用输尿管镜技术治疗尿道狭窄及闭锁72例,外伤性狭窄27例,炎性狭窄30例,前列腺电切术后狭窄13例,2例为先天性后尿道瓣膜。结果:72例患者69例留置导管成功,3例进输尿管镜失败,改为开放手术。68例拔除尿管后均能有效排尿。4例因再发狭窄行耻骨上膀胱造瘘。结论:输尿管镜在尿道狭窄闭锁的诊断、治疗中应用广泛,输尿管技术与其他技术手段相结合,能显著提高尿道狭窄腔内治疗效果。