骨肉瘤大剂量甲氨喋呤化疗的血清药物浓度监测

测定骨肉瘤大剂量甲氨喋呤（ｍｅｔｈｏｔｒｅｘａｔｅＭＴＸ）化疗４２例次，化疗方案分两组，第一组ＭＴＸ剂量为２００ｍｇ／ｋｇ，静脉滴注时间为２、４、６小时；第二组静脉滴注时间为６小时，ＭＴＸ剂量为２００ｍｇ／ｋｇ、３００ｍｇ／ｋｇ、４００ｍｇ／ｋｇ、５００ｍｇ／ｋｇ。结果表明，零时血清药物浓度随滴注时间的延长而下降，为６．２×１０－４ｍｏｌ／Ｌ，５．１×１０－４ｍｏｌ／Ｌ、５．０×１０－４ｍｏｌ／Ｌ，各时间组之间无显著性差异；零时血清药物浓度随ＭＴＸ剂量增加而显著增高，为５．０×１０－４ｍｏｌ／Ｌ、７．７×１０－４ｍｏｌ／Ｌ、１．１×１０－３ｍｏｌ／Ｌ、２．７×１０－３ｍｏｌ／Ｌ。零时血清药物浓度越高，血清药物浓度下降速度越快，２４小时为１×１０－６ｍｏｌ／Ｌ左右，２４小时以后，下降速度缓慢，至７２小时为１×１０－７ｍｏｌ／Ｌ左右。２４小时以后的血清药物浓度差异不大     

创伤性多器官衰竭临床诊断及防治--附26例临床报告

目的　探讨创伤引起多器官衰竭（ＭＯＦ） 的诊断和防治。方法　回顾分析了我院近７ 年来收治的多发性创伤引起的２６ 例ＭＯＦ患者，在去除病因并积极支持各主要器官功能基础上，联合大剂量应用地塞米松（４０ ｍｇ／８ ｈ）、６５４ －２（２０ ｍｇ／８ ｈ） 连续５ 天。并对不同组别及不同预后的患者检测血浆肿瘤坏死因子（ＴＮＦ），并进行对比。结果　２６ 例患者各器官衰竭发生率分别为：肺５３－９ ％ ，心血管３０－８ ％ ，肾１９－２％ ，肝１６－７％ ，消化道１１－５ ％ ，中枢神经７－７ ％ ；器官衰竭数与病死率的关系为：２ 个器官衰竭病死率２／８ ；３ 个，６３－６％ ；≥４ 个，６／７ ；总病死率５７－７ ％ 。非ＭＯＦ病死率１４－３ ％ 。ＭＯＦ组ＴＮＦ水平明显高于非ＭＯＦ 组（ Ｐ＜ ０－０１） ；而ＭＯＦ者中死亡组的ＴＮＦ水平也明显高于存活组（ Ｐ＜０－０５） 。结论　（１）在多发性创伤中，ＴＮＦ水平升高与ＭＯＦ的发生及发展有密切的关系；（２） 衰竭器官的数量越多，病死率越高；（３） 联合大剂量应用地塞米松、６５４ － ２ ，对防治ＭＯＦ有重要作用。     

良恶性梗阻性黄疸胆汁,血清免疫球蛋白和补体测定及其意义

文章研究良恶性梗阻性黄疸（梗黄）胆汁、血清免疫球蛋白和补体（Ｃ）水平的变化。研究分４组：对照组（Ａ组，ｎ＝１０），非黄疸性胆道结石组（Ｂ组，ｎ＝１２），良性内组（Ｃ组，ｎ＝１４）和恶性梗黄组（Ｄ组，ｎ＝７）。结果显示：（１）和Ａ组比较，Ｃ组血清ＩｇＭ和Ｄ组血清Ｃ３升高；（２）和Ｂ组比较，Ｃ组胆汁Ｃ３升高；和Ｂ、Ｃ组比较，Ｄ组胆汁ＩｇＭＣ３和Ｃ４下降。结果提示：恶性梗黄胆道体液免疫功能和补体经典途径     

肿瘤段切除,人工假体重建合并症的分析

作者对１６８例肿瘤扩大切除、人工假体重建术后的病例进行观察，随访１～９年，平均４．２年。发生术后合并症者３０例，其中术后感染２例，迟发感染６例，总感染率为４．８％；术后假体脱位３例（１．８％）；松动３例（１．８％）；肿瘤局部复发７例（４．２％）；肺转移１１例（６．６％），其中７例兼有肿瘤局部复发；假体排异反应１例。最后作者根据临床资料对上述主要合并症作了较为详细的分析讨论。     

无支架异种生物瓣膜主动脉瓣替换术后左室功能变化

评价无支架异种生物瓣膜主动脉瓣替换术后２年左室功能的变化。将８０例同期施行主动脉瓣替换病人分为２组，５０例（年龄６９．３±９．３岁）应用ＴｏｒｏｎｔｏＳＰＶＴＭ瓣；３０例（年龄７１．６±７．７岁）作为对照组接受支架人工瓣膜替换。术前、术后１、６、１２及２４个月间记录Ｍ型及Ｄｏｐｐｌｅｒ超声心动图，采用计算机图像数字分析，定量测定左室功能的变化。随访期间，Ｔｏｒｏｎｔｏ组主动脉瓣跨瓣压差为０．８±０．６ｋＰａ（６．０±４．５ｍｍＨｇ），明显低于对照组２．３±０．９ｋＰａ（１７．３±６．８ｍｍＨｇ）；术后１个月，左室心肌质量下降２５％，左室＋Ｖｃｆ及－Ｖｃｆ明显增加（２．０±０．８／１．４±０．３ｓ－１，Ｐ＜０．０１；２．８±１．２／１．８±０．７ｓ－１，Ｐ＜０．０１）。术后６个月，左室功能进一步改善，心室肥厚的消退更趋完全，该变化在其后的随访期间保持稳定。结论：与支架瓣膜相比，无支架异种生物瓣膜具有较大瓣口开放面积及低跨瓣压差，这促进了术后左室功能的恢复及病理性肥厚的逆转     

骁悉治疗紫癜性肾炎六例临床观察

紫癜性肾炎是过敏性紫癜侵犯肾脏所致,临床以血尿为主,目前常规激素及细胞毒等药物疗效欠佳。我们试用半量激素加骁悉（ＭＭＦ）治疗６例紫疲性肾炎患者,取得较好近期临床效果,现报告如下。 男 ２例,女 ４例,平均年龄（２１．５±１０．２）岁。临床表现 四肢紫癫、血尿６例次,蛋白尿５例次,关节痛３例次,急腹症１例次。尿红细胞计数１８ ０００－１２０ ０００个／ｍｍ。（２８ ３００±１９ ４００个／ｍｍ３）,畸形率７５％－９０％。２４ｈ尿蛋白定量 ０．１２－１６．２ｇ。６例肾功能均正常,Ｃｃｒ１．３－２ ７ｍｌ／ｓ,…     

室间隔膜部瘤手术治疗

室间隔膜部瘤手术治疗王斌坤，唐大千，孙丽莉，范洪英我院１９８８年７月～１９９４年１２月手术治疗室间隔膜部瘤（ＡＭＳ）４例，现报告如下。１临床资料本组男女各２例，年龄７～１４岁，病史６～１０年。３例幼时易感冒，活动后心慌，气急；１例仅体检发现心脏杂音就...     

体外循环心脏手术期间降钙素基因相关肽的变化

为探讨体外循环（ＣＰＢ）心脏手术病人降钙素基因相关肽（ＣＧＲＰ）的变化和临床意义，对１５例先天性心脏病和１１例风湿性心脏病（男１９例，女７例；年龄６～５６岁；体重１３～６８ｋｇ）行ＣＰＢ心脏手术的病人，采血用放免法测定ＣＧＲＰ含量。结果麻醉后转流前、阻断主动脉２０、４０分钟、开放主动脉即刻、开放后２０、４０分钟、术后６小时和术后１０天共８个时点ＣＧＲＰ含量分别为２．３９２±１．３７５、７．４８２±６．７９３、４．６６６±２．７１２、６．５４０±４．５００、７．８２６±７．２６９、９．２８９±４．９７６、５．２４２±４．０１４、３．９８３±２．８８７ｐｍｏｌ／Ｌ。与转流前比较，ＣＧＲＰ含量在阻断主动脉至开放主动脉明显升高，开放主动脉４０分钟达高峰（Ｐ＜０．００１），术后６小时稍有回落，但仍高于转流前（Ｐ＜０．００５），术后１０天虽显著回落，但仍显著高于转流前水平（Ｐ＜０．０５）。结论：ＣＰＢ期间ＣＧＲＰ升高对心肌有重要保护作用     

同侧下肢带蒂皮瓣移位术

根据儿童膝关节比成人屈曲度大，而且在较长的时间内处于屈曲状态有较好的耐受性，作者利用同侧大腿或臀部皮肤形成带蒂皮瓣，修复同侧小腿及足跟部皮肤缺损。从１９８５年２月～１９９２年４月共收治儿童小腿及足部瘢痕挛缩１０例，其中５例得到随访，现报告如下。临床资料本组１０例中男７例，女３例，左侧４例，右侧６例；年龄５岁～１２岁；瘢痕成因；外伤７例，烧伤２例，感染１例；瘢痕部位：足跟部３例，小腿下１／３后内侧３例，小腿下１／３后外侧４例；１０例瘢痕切除面积：３．５×４．５ｃｍ~２～１６×１８ｃｍ~２。治疗方法１…     

单结合胆红素与胆固醇成核关系的初步探讨

在制备出大量较为纯净的单结合胆红素的基础上，对５８例胆囊结石（胆固醇结石３８例、色素性结石２０例）和１８例非胆囊结石患者胆囊胆汁中３种不同比例的ＭＣＢ对胆固醇成核时间的影响进行比较，结果：胆固醇结石患者胆汁中胆固醇成核时间分别为：４３０±２．１７天、３５５±１９５天和２５０±１５６天；色素性结石患者胆汁中分别为：８３０±２５２天、７４５±１９０天和６９５±２３５天；非结石患者胆汁中分别为：７８３±２７８天、５７８±２０７天和４５６±２０４天。胆固醇结石和非结石患者胆汁中随ＭＣＢ比例的增加，胆固醇成核时间显著地缩短（Ｐ＜０．０１）；而色素性结石患者胆汁中ＭＣＢ比例的增加对胆固醇成核时间无显著影响（Ｐ＞０．０５）。提示ＭＣＢ有促胆固醇成核的倾向；可能在胆固醇结石形成的早期起一个始动因子的作用。     

131Ⅰ标记单克隆抗体CL3瘤内注射对荷人结肠癌裸鼠的放射免疫治疗

我们采用１３１Ⅰ标记单克隆抗体ＣＬ３瘤内注射治疗荷人结肠癌裸鼠移植瘤，与腹腔注射比较：大剂量组每鼠给药１８．５ＭＢｑ，观察３４天，１６天后前者的肿瘤生长抑制率高于后者，分别为５７．９％±１０．２％和４７．２％±１６．６％（Ｐ＜０．０５），肿瘤完全抑制率分别为６／１６和１／８；小剂量组每例５．３６ＭＢｑ，观察１７天，６天后，前者的肿瘤生长抑制率明显高于后者，分别为４９．６％±１７．５％和２６．１％±３．４％（Ｐ＜０．０１）．计算小剂量给药后五天的肿瘤累积吸收剂量，瘤内注射是腹腔注射组的３．３倍，分别为１８．７Ｇｙ和５．７Ｇｙ．结果提示在肿瘤放射免疫治疗中采用瘤内注射法给药，具有低毒高效的治疗作用，临床实用价值较高。     

中长链脂肪乳对阻塞性黄疸病人围手术期肝功能和免疫功能的影响

２１例阻塞性黄疸病人被分为长链脂肪乳（ＬＣＴ）输注组和中长链脂肪乳（ＭＣＴ／ＬＣＴ）输注组。术前１天，术后１、３天和７天抽血检测天冬氨酸转氨酶（ＧＰＴ），总补体、补体Ｃ３、Ｃ４和ＳＩＬ－２Ｒ。结果显示：ＭＣＴ／ＬＣＴ组ＧＰＴ术后呈下降趋势，而ＬＣＴ组变化不显著；ＭＣＴ／ＬＣＴ组补体较ＬＣＴ组增加明显；两组病人术后ＳＩＬ－２Ｒ均升高，ＬＣＴ组升高更明显。表明中长链脂肪乳有保护和改善肝功能、免疫功能的作用     

中长链脂肪乳对阻塞性黄疸病人围手术期肝功能和免疫功能？…

２１例阻塞性黄疸病人被分为长锭脂肪乳（ＬＣＴ）输注组和中长链脂肪乳（ＭＣＴ／ＬＣＴ）输注组。术前１天术一１、３天和７天抽血检测天冬气酸转氨酶（ＧＰＴ），总补体、补体Ｃ３、Ｃ４和ＳＩＬ－２Ｒ。结果显示：ＭＣＴ／ＬＣＴ组ＧＰＴ术后呈下降趋势，而ＬＣＴ组变化不显著；ＭＣＴ／ＬＣＴ组补体较ＬＣＴ组增加明显，两组病人术后ＳＩＬ－２Ｒ均升高，ＬＣＴ组长高更明显，表明中长链脂肪乳有保护和改善肝功能，免疫功能的作     

肾内动静脉瘘二例报告

肾内动静脉瘘二例报告王绍平温清振杨克学袁忠旗张旭苏伟例１，女，３５岁。持续性无痛性全程肉眼血尿２５天。为暗红色血尿，无血块。在外院以止血芳酸治疗３周，血尿无好转，于１９９６年２月５日入院。体检：ＢＰ１６／１０ｋＰａ（１ｋＰａ＝７．５ｍｍＨｇ），贫血外...     

重症心脏瓣膜病的外科治疗

自１９８５年６月～１９９５年１月共收治重症心脏瓣膜病３０８例。重症病例判断标准为：（１）心功能Ⅳ级；（２）急诊手术；（３）心胸比率≥０．８０；（４）合并冠心病需行搭桥术；（５）ＬＶＥＤＤ≥８０ｍｍ或ＬＶＥＳＤ≥６０ｍｍ；（６）心导管检查ＣＩ≤２．０Ｌ／ｍｉｎ·ｍ２并ｍＰＡＰ≥９．５ｋＰａ或ＰＶＲ≥２０００ｄｙｎｅ·ｓ·ｃｍ－５；（７）三瓣膜置换术；（８）瓣膜再次置换术。结果：手术死亡３１例，死亡率１０．１％；远期随访２～９４月（平均３４月），远期死亡率３％／人·年。远期心功能Ⅰ、Ⅱ级２１５例，Ⅲ级１７例，Ⅳ级４例。讨论了手术指征，手术方法和围术期处理。     

甘露醇治疗脑血管意外致急性肾功能不全的护理

甘露醇广泛用于由脑血管意外、颅脑外伤等引起的颅内压增高。我科自１９９８．１～１９９８．１２中应用甘露醇的患者１７５人，引起急性肾功能不全９例，比例为５．１４％。现报告如下。临床资料１．一般资料：９例中男６例，女３例；年龄４３～８３岁，平均年龄６５．７岁。原发病：高血压性脑出血５例，其中并糖尿病１例，脑梗塞并高血压３例，脑梗塞并糖尿病１例。用药前，血肌酐、尿素氮均正常。２．方法与转归：甘露醇用量１００～１８０g／天犤１犦，分次静脉推注，于用药后第３～６天发生少尿或无尿，伴血尿２例，血尿素氮、肌酐值…     

30岁以下膀胱肿瘤(附10例报告)

自１９９１年１月～１９９８年４月收治１０例３０岁以下膀胱肿瘤。报告如下。临床资料本组１０例,占同期膀胱肿瘤的３．８％（１０／２６１）。男７例,女３例。年龄１．５～３０岁,平均２０．５岁。病程７天～５年。首诊临床症状：血尿５例,排尿困难２例,体检Ｂ超发...     

原发性腹膜后纤维化致肾功能损害(附14例报告)

我院于１９８５年７月至１９９７年７月治疗原发性腹膜后纤维化（ＲＰＦ）致肾脏损害１４例，报告如下。临床资料　本组１４例。男１０例，女４例。男∶女＝２５∶１。年龄４３～７４岁，平均６３岁。单侧１２例，双侧２例。有不同程度腰酸、腰痛、绞痛、血尿、浮肿、高血压、尿少。１例引起梗阻性尿闭。１４例均有不同程度的肾功能损害，血ＢＵＮ７６～２２．５ｍｍｏｌ／Ｌ。血肌酐（Ｃｒ）１６０～１４００μｍｏｌ／Ｌ。Ｂ超检查重度肾积水６例侧，中度肾积水１０例侧。ＫＵＢ未见异常。大剂量ＩＶＵ示１０例患侧有肾盂肾盏积水，２…     

β-葡萄糖醛酸酶、磷脂酶A_2在急性坏死性胰腺炎及并发感染中作用的研究

为探讨血清β－葡萄糖醛酸酶、磷脂酶Ａ２（ＰＬＡ２）在急性坏死性胰腺炎（ＡＮＰ）及并发感染中的作用。采用杂种犬，通过向主胰管内注入牛磺胆酸钠和胰蛋白酶复制犬ＡＮＰ模型；术后第１，２，４，７天测定血清β－葡萄糖醛酸酶、ＰＬＡ２和胰淀粉酶（ＡＭＹ）活性；每天抽血作细菌培养，第七天处死动物后，脏器作细菌培养。结果显示：ＡＮＰ组犬血清β－葡萄糖醛酸酶、磷脂酶Ａ２水平各时间点均高于对照组１～２倍，ＡＭＹ高出对照组３～８倍；肝、胰、脾、肺、肾及肠系膜淋巴结出现了细菌移位；第１，２天血培养结果分别为６／８和５／８；死亡率为４２．８６％（６／１４）。对照组只有２只犬在肠系膜淋巴结中培养出细菌，脏器和血培养全部阴性。提示：β－葡萄糖醛酸酶、磷脂酶Ａ２在ＡＮＰ病情恶化及并发感染中有重要作用。     

急性出血坏死性胰腺炎患者手术治疗意义的探讨

作者总结４年来治疗急性出血坏死性胰腺炎（ＡＨＮＰ）７０例的经验。胆源性３９例，非胆源性３９例。早期简化手术治疗１４例，非手术治疗５６例，其中中转手术１１例，手术距发病时间９～９０天，中转手术原因：坏死组织感染５例，无菌性坏死性包块引起胆道及胃肠道梗阻２例，大量胰性腹水１例，巨大假性囊肿１例，假性囊肿破裂出血２例。１１例中行坏死组织清除及外引流７例（其中３例采用多个小切口），囊肿内引流１例，囊肿外引流２例，单纯腹腔置管引流腹水１例；术后腹腔感染９例，消化道瘘１例，胰瘘６例。全组死亡３例，死亡率为４．３％。早期手术指征为诊断不明及伴有严重胆管炎；中转手术指征为：（１）坏死组织继发不可控性感染；（２）无菌性坏死性包块出现并发症；（３）胰腺假性囊肿及其并发症；（４）大量腹水经保守治疗不能控制；（５）胆源性坏死性胰腺炎治愈后应择期行胆道手术；（６）坏死性胰腺炎原因不明。