直肠超声双重造影与介入活检检查对直肠癌分型及TN分期的评估

目的 探讨经直肠超声双重造影(double contrast-enhanced ultrasonography, DCEU)与介入活检检查对直肠癌分型及TN分期的评估。方法 收集2017年1月～2021年9月于笔者医院就诊的158例直肠癌患者,所有患者术前均行直肠灌注超声造影和DCEU与介入活检检查。观测肿瘤形态,根据形态将肿瘤分为隆起型、溃疡型、浸润型3个类型,并将这两种方法与术后病理检查结果进行分型和TN分期比较。结果 直肠灌注超声造影检查和DCEU与介入活检检查对直肠癌分型准确率分别为74.7%(118/158)、88.6%(140/158),DCEU与介入活检检查判断直肠癌分型准确率高于直肠灌注超声造影,两者比较差异有统计学意义(P＜0.05)。直肠灌注超声造影检查对直肠癌TN分期诊断准确率分别为77.8%、71.5%,与病理结果比较一致性一般(Kappa=0.695、Kappa=0.544)。DCEU与介入活检检查TN分期诊断准确率分别为88.0%、85.4%,与病理结果比较一致性较好(Kappa=0.833、Kappa=0.766)。结论 DCEU与介入活检检查可较准确评估直肠癌分型及TN分期,减少直肠癌确诊时间,为临床提供参考。     

血浆游离DNA SEPT9甲基化与结直肠癌不同病理类型的相关性

目的研究血浆游离DNA中SEPT9甲基化在结直肠癌(CRC)不同组织病理学类型、不同大体形态分型中的检出水平及临床意义。方法选取北京市肛肠医院术前检测SEPT9甲基化,术后进行病理学分析的大肠良恶性肿瘤209例,包括结直肠癌182例,腺瘤及神经内分泌瘤27例,统计SEPT9甲基化在结直肠癌不同组织学类型、不同大体形态分型的阳性检出率。结果SEPT9在不同组织学类型:腺癌(非特殊性)、腺癌(特殊型,如印戒细胞癌)、鳞癌、腺瘤、肠道其他肿瘤(主要为神经内分泌瘤、平滑肌瘤、间质瘤)中的阳性检出率分别为66.7%、63.6%、33.3%、4.5%和0;在不同大体形态分型:隆起型、溃疡型、隆起溃疡型中的阳性检出率分别为35.3%、50.0%和67.0%。结论SEPT9在不同组织学类型中阳性检出率不同,可能与大肠癌的发病机制及发病阶段有关。SEPT9在隆起型、溃疡型、溃疡隆起型肿瘤中阳性检出率依次升高,可能与肿瘤随着肿瘤进展,逐渐增大有关。     

腔内超声与病理诊断直肠癌浸润深度的对比研究

目的 评价腔内超声（ELUS）对直肠癌浸润深度诊断的准确性,探讨其影响因素。方法 对117例未放化疗的直肠癌患者术前行腔内超声检查,参考TNM分期标准进行浸润深度分期诊断,并与术后病理组织学结果对照;分析肿瘤部位、肿瘤浸润深度、病变周围炎症和纤维化等因素对诊断准确性的影响。结果 腔内超声对117例直肠癌浸润深度诊断总准确性达76、9％（90／117）,pT1、pT2、pT3、pT4各期诊断灵敏性分别为87．5％（7／8）、51、7％（15／29）、85．7％（60／70）、80．0％（8／10）;共误诊27例,其中14例过深判断,13例过浅判断。腔内超声对pT2期诊断灵敏性最低,误诊14例中13例腔内超声过深判断为uT3期;肿瘤浸润深度、炎症或纤维化深度〉1／3肌层的pT2期直肠癌腔内超声易过深判断。过浅判断13例中7例肿瘤位于直肠上段、4例肿瘤导致肠腔明显狭窄。腔内超声对直肠中下段肿瘤浸润深度误诊率为18．5％（17／92）,对于直肠上段肿瘤误诊率达40．0％（10／25）,两组误诊率比较差异有统计学意义（P=0．024）。结论 腔内超声对直肠癌浸润深度诊断总准确性较高,但存在过深判断及过浅判断的可能性,过深判断为影响pT2期直肠癌诊断准确性的重要因素,炎症、纤维化及肿瘤累及深度可能与过深判断有关;肿瘤位于直肠上段或肠腔明显狭窄为过浅判断的常见原因。     

恶性肿瘤内科治疗讲座（七）大肠癌的内科治疗

大肠癌包括结肠癌和直肠癌,结肠含盲肠、阑尾、升结肠、横结肠、降结肠和乙状结肠。大肠癌在发达国家的发病率较高,高达35～50/10万,占恶性肿瘤的第一、二位。发展中国家的发病率较低,为2～8/10万,但近年来大肠癌的发病率各国均在逐年增加。大肠癌在我国占恶性肿瘤发病率的第4～6位,近年来也在迅速上升,大肠癌在我国以直肠癌为多,约占大肠癌的3/5。病理分类:①早期大肠癌的大体分型:有息肉隆起型、扁平隆起型和扁平隆起伴溃疡型。②进展期大肠癌的大体分型:有扁平型、溃疡型、浸润型和胶样型。③组织学分类:分为腺癌、粘液癌、未分化癌、腺…     

直肠腔内超声对直肠癌术前分期的诊断价值

目的 探讨直肠腔内超声对直肠癌术前分期的价值.方法 对38例直肠癌患者术前行直肠腔内超声检查并作出术前分期,与术后病理分期进行对比.结果 直肠腔内超声对直肠癌术前分期总准确率为86.8%(33/38),对淋巴结转移准确率为73.7%(28/38).结论 直肠腔内超声对直肠癌术前分期有着较高的准确性,为临床诊治提供重要依据.     

腔内超声术前诊断直肠癌的临床应用

目的:研究腔内超声术前诊断直肠癌的临床应用价值。方法:对疑有直肠癌的患者进行术前腔内超声检查,将检查结果与外科手术和病理诊断进行对比。结果:应用腔内超声术前诊断疑有直肠癌的患者临床符合率为93.75%,浸润深度与范围的正确判断率为80%。结论:腔内超声对术前直肠癌的诊断有重要的应用价值。     

超声内镜对早期胃癌浸润深度的诊断价值及影响因素分析

目的 探讨超声内镜对早期胃癌浸润深度的准确价值及影响因素。方法 回顾性分析2013年6月至2017年12月于首都医科大学附属北京友谊医院诊治且资料完整的146例早期胃癌患者的临床资料,包括年龄、性别、病变部位、直径、大体形态、浸润深度、分化类型,以病理学检查结果作为判断金标准,比较超声内镜与术后病理学判断肿瘤浸润深度的一致性,分析影响超声内镜判断准确性的相关因素。率的比较和单因素分析采用χ²检验,多因素分析采用Logistic回归模型。结果 超声内镜对早期胃癌浸润深度判断的准确率为73.38%,病变直径与超声内镜对早期胃癌浸润深度诊断准确性相关,而病变部位、大体形态及分化类型则与诊断准确性无关。多因素分析结果表明,病变直径是影响超声内镜（endoscopic ultrasound,EUS）检查早期胃癌（early gastric cancer,EGC）浸润深度准确性的因素,随着病灶的增大,准确性降低。结论 超声内镜检查对早期胃癌浸润深度的诊断具有较好的应用价值,病变最大径会影响判断的准确性。     

腔内超声对直肠癌的诊断价值

目的探讨经直肠腔内超声（endorectal ultrasound,ERUS）对直肠癌术前分期的诊断价值。方法对92例经病理证实为直肠癌的患者术前进行ERUS检查,观察肿块大小、形态、回声及位置,记录癌肿浸润深度及周围淋巴结情况,与手术后病理分期作对照分析。结果 92例直肠癌术前ERUS检查总的诊断准确率为89.1%,T1-T4期ERUS诊断准确性分别93.3%、81.8%、89.1%及100%。结论 ERUS检查对于直肠癌术前分期有较高的诊断准确性,可作为直肠癌术前分期的有效手段。     

超声内镜对早期结直肠癌的诊断价值分析

目的 探讨超声内镜用于早期结直肠癌T分期的准确性及影响因素。方法 顺序纳入2017年9月至2021年6月于首都医科大学附属北京友谊医院住院并行内镜切除的早期结直肠癌患者186例(200灶),收集临床信息、病理诊断、普通内镜以及超声内镜表现。参照病理分期,分析超声内镜的诊断效能,并采用Logistic回归模型分析影响超声内镜诊断准确率的因素。结果 超声内镜对早期结直肠癌浸润深度诊断的总体准确率为75.0%(150/200),对黏膜内癌和黏膜下层浸润癌的准确率分别为85.0%和35.0%。单因素分析显示,超声内镜诊断准确性与病变部位、大小、形态无关,而与组织学类型、病变深度相关(P<0.001)。多因素分析显示,组织学类型是深度判断错误的危险因素,当肿瘤为中低分化腺癌、黏液腺癌及印戒细胞癌时准确率显著降低(P=0.019)。结论 超声内镜可用于辅助判断早期结直肠癌的浸润深度,肿瘤有中低分化或未分化成分时准确率降低。     

腹部超声在小儿急性阑尾炎不同病理类型诊断中的价值

目的 探讨腹部超声在小儿急性阑尾炎（AA）不同病理类型诊断中的价值。方法 回顾性分析我院2018 年3 月至2020 年4 月收治的94 例AA 患儿的临床资料,术前均行腹部超声检查,以手术病理结果为金标准,评估腹部超声诊断小儿AA 分型的符合率、不同病理类型图像特点、诊断价值及诊断效能。结果 83 例经术后病理证实为AA 的患儿中,80 例经腹部超声检查提示AA,小儿AA 分型诊断符合率为96.39%（80/83）,二者差异无统计学意义（P＞0.05）。腹部超声图像表现：急性单纯性阑尾炎,阑尾轻度肿大,阑尾直径增大≥0.60 cm,可见清晰的壁层结构,腔内多表现为均质点状低回声;急性化脓性阑尾炎,阑尾明显肿大,阑尾直径增大≥1.0 cm,黏膜下层断续,腔内以低回声为主的混合回声,阑尾周围见少量液性暗区包绕;急性坏疽性阑尾炎,阑尾肿胀显著,阑尾直径增大≥1.50 cm,阑尾壁结构不完整,黏膜下层断续、消失,腔内回声不均匀,部分伴粪石梗阻,周围网膜系膜增厚,阑尾周围可见不规则液性暗区。腹部超声诊断小儿AA 的阳性预测值、阴性预测值、灵敏度、特异度、准确率为98.75%、71.43%、95.18%、90.91%、94.68%。腹部超声对小儿AA 诊断的ROC 曲线下面积为0.835（95%CI：0.760～0.891）。结论 腹部超声对小儿AA 在疾病诊断、病理分型诊断中具有较高的准确率。     

^18F-FDG PET/CT在结直肠癌诊断中的应用价值

目的：探讨18F-FDG PET/CT （18F-脱氧葡萄糖-正电子发射计算机断层扫描）在结直肠癌诊断中的应用价值．方法对186例结直肠癌行PET/CT检查的患者资料进行回顾性分析．根据PET/CT影像资料,对所有病例按肿瘤部位及肿瘤类型进行了分类,并将计算所得SUV （最大标准摄取值）与正常组织SUV进行比较．结果通过PET/CT显影,病例按部位分直肠癌112例、乙状结肠癌27例、盲肠癌17例、升结肠癌16例、降结肠癌14例;按肿瘤类型,隆起型68例、溃疡型57例、浸润型34例、胶样型27例．经计算癌灶SUV均较正常组织高,结果有统计学意义（P〈0.05）．结论P〈18F-FDG PET/CT检查对结直肠癌的诊断及其部位与分型有较高的应用价值．     

18F-FDG PET/CT在结直肠癌诊断中的应用价值

［摘要］目的　探讨18F-FDG PET/CT（18F-脱氧葡萄糖—正电子发射计算机断层扫描）在结直肠癌诊断中的应用价值．方法　对186例结直肠癌行PET/CT检查的患者资料进行回顾性分析．根据PET/CT影像资料,对所有病例按肿瘤部位及肿瘤类型进行了分类,并将计算所得SUV（最大标准摄取值）与正常组织SUV进行比较．结果　通过PET/CT显影,病例按部位分直肠癌112例、乙状结肠癌27例、盲肠癌17例、升结肠癌16例、降结肠癌14例;按肿瘤类型,隆起型68例、溃疡型57例、浸润型34例、胶样型27例．经计算癌灶SUV均较正常组织高,结果有统计学意义（P＜0.05）．结论　18F-FDG PET/CT检查对结直肠癌的诊断及其部位与分型有较高的应用价值．     

经直肠超声检查对直肠癌病理分期的诊断效能分析

目的：探讨经直肠超声检查对直肠癌病理分期的诊断效能。方法选取拟行手术治疗的直肠癌患者78例,全部患者均完善经直肠超声检查和体部线圈磁共振（MRI）检查,以直肠癌术后病理诊断作为金标准,分析超声和MRI检查对直肠癌的诊断效能。结果经直肠超声检查病变累及肠管长度（28.19±6.13）mm显著低于MRI检查（35.84±5.42）mm,差异有统计学意义（P<0.05）;经直肠超声和MRI检查病变累及肠管厚度与病变下缘距肛门距离（13.04±5.14）mm、（60.97±7.19）mm与（12.97±6.01）mm、（63.18±8.14）mm,差异无统计学意义;经直肠超声检查对直肠癌T分期的诊断准确率为94.87%（74/78）,MRI检查对直肠癌T分期的诊断准确率为87.18%（68/78）,差异无统计学意义（χ2=2.8249,P>0.05）;经直肠超声检查对直肠癌N分期的诊断准确率为83.33%（65/78）,MRI检查对直肠癌N分期的诊断准确率为93.59%（73/78）,差异有统计学意义（χ2=4.0193,P<0.05）。结论经直肠超声检查对于直肠癌T分期的诊断效能稍高于MRI检查,而MRI检查对于直肠癌N分期的诊断准确度较高。     

直肠腔内超声对直肠癌术前新辅助放疗、化疗的疗效评估

目的:评估直肠腔内超声对直肠癌术前新辅助放疗、化疗的疗效。方法:将64例直肠癌患者分为两组,对照组30例行单纯直肠腔内超声检查,试验组32例于直肠腔内超声检查基础上给予新辅助放疗、化疗治疗。结果:试验组诊断准确率为93.75%;对照组诊断准确率为76.67%,实验组诊断准确率高于对照组,两组差异有统计学意义(P<0.05)。结论:直肠腔内超声对直肠癌术前新辅助放疗、化疗可提高诊断的准确率,有助于疾病治疗。     

超声内镜对胃癌术前T、N分期准确率的评估及其影响因素分析

目的探讨超声内镜（EUS）对胃癌患者术前T、N分期准确率的评估效果及其影响因素。方法收集2014年1月至2016年1月术前接受EUS检查的233例胃癌患者的资料,以术后病理分期为金标准,分析术前EUS分期的准确率,并采用多因素logistic回归分析病灶部位、类型、组织学分型、病灶直径、病变处胃壁厚度与EUS分期准确率的关系。结果病变位于胃窦部最多,占39.6%,其次是胃体;病变类型以BorrmannII型溃疡型最多,占39.5%;术后病理组织学类型以低分化腺癌为多,占50.9%。EUS对T、N分期的总准确率分别为83.8%、63.7%。病变部位、类型、胃壁最大厚度及最大直径对T分期准确率均有明显影响（P＜0.05或0.01）,而组织学类型的影响不明显（P＞0.05）;病变处胃壁最大厚度对N分期的准确率也有明显影响（P＜0.05）,而病变部位、类型、最大直径及组织学类型的影响均不明显（均P＞0.05）。结论EUS判断胃癌术前分期受多种因素影响,T分期的准确率受病变部位、浸润深度的影响,而N分期的准确率受病变浸润深度的影响。     

经直肠常规超声与实时组织弹性成像在直肠良恶性病灶诊断中的价值

目的:评价经直肠常规超声、实时超声弹性成像在直肠良恶性肿瘤诊断中的价值。方法:对超声检查显示并经病理确诊的50例直肠病灶进行经直肠腔内扫查,获得常规二维及彩色多普勒血流超声信息,开启弹性成像获得弹性图像。结果:直肠癌动脉收缩期峰值流速(peak systolic velocity,PSV):(19.56±2.30)cm/s,RI 0.73±0.02,直肠癌PSV及阻力指数(resistance index,RI)均高于良性病灶(P<0.05),常规超声结合弹性分级诊断直肠癌的准确率84%,敏感性为83.3%,特异性为85%,均高于常规超声及弹性分级;常规超声诊断直肠癌的准确率66%,敏感性为66.7%,特异性为65%;弹性分级诊断直肠癌的准确率74%,敏感性为73.3%,特异性为75%;直肠癌T分期准确率为70%(21/30)。结论:经直肠腔内超声能为临床直肠病灶的治疗提供依据,经直肠常规超声结合超声弹性成像能提高直肠癌诊断的敏感性与特异性。     

肛周脓肿中医辨证分型与超声的相关性研究

目的：研究肛周脓肿中医不同辨证分型的肛管腔内超声特点,评价肛管腔内超声在肛周脓肿研究中的价值。方法：收集经手术证实的90例肛周脓肿病例,回顾性对照分析超声介入前后中医辨证分型的准确率,总结不同分型的超声诊断特点。结果：试验组（超声组）中医辨证分型的准确率为91.1%,对照组为75.6%,P〈0.01。两组比较有显著性差异。结论：超声与肛周脓肿中医辨证分型有内在的联系。利用超声可以使中医辨证分型更加准确。     

经内镜超声微探头检查在直肠癌术前分期中的应用

目的回顾性评价经内镜超声微探头检查诊断直肠癌T、N分期的准确率和在直肠癌术前分期方面的应用价值。方法使用12MHz超声微探头进行内镜超声检查(EUS)。选择本院手术治疗的53例直肠癌患者在治疗前接受检查。以手术探查和手术后组织病理诊断结果为标准评价内镜超声检查诊断直肠癌肿瘤浸润深度(T分期)的准确率和局部淋巴结转移(N分期)的准确率。结果经内镜超声微探头检查诊断直肠癌T分期的准确率为79.2%,诊断早期直肠癌T分期的准确率为100%,诊断进展期肿瘤(T2～T4)T分期的准确率为75.0%,诊断直肠癌T分期的准确率不受肿瘤部位、形态、浸润直肠壁范围和患者体质指数(BMI)的影响。EUS诊断直肠癌N分期的准确率、灵敏度和特异度分别为65.1%、20.0%和89.3%。结论经内镜超声微探头检查是诊断直肠癌T分期的准确方法,诊断早期直肠癌T分期的应用价值尤为突出,此方法用于直肠癌术前T分期稳定、可靠,但其诊断局部淋巴结转移的准确率较低。     

直肠癌扩大根治术的体会─—(附43例临床分析)

近年来,我国直肠癌的发率增高,且有逐年增高及发病年龄提前的的趋势,仅靠少数的专科医院治疗势必承担不了。放在一般有条件的综合性医院也应积极开展直肠癌的根治性手术。笔者收集,整理齐市第一医院普外一科1995年～1998年直肠癌病例76例,其中行扩大根治手术43例,现就其手术范围及林巴结转移情况加以临床分析。1临床资料本组病例共43例,男性18例,女性25例,男女之比为1：1.4;最小年龄为22岁,最大年龄为64岁。其中根据大体分型：隆起型14例占（32．5％）,溃疡型24例（占558％）,浸润型5例（占11．7％）;根治组织学分型：高分化…     

NBI-ME对病变表面微血管分型在诊断结直肠早期肿瘤中的意义

目的通过窄带成像放大内镜技术(NBI-ME)对结直肠病变表面微血管形态进行观察分型,研究NBI-ME对检出早期结直肠肿瘤性病变的价值。方法肠镜检查发现新生性病变后,用NBI-ME模式观察病变表面微血管形态并进行分型,所有病变均在内镜下切除或手术切除,将NBI-ME判断病变的性质与病理诊断结果比较。结果 NBI-ME在2115例患者中发现新生性病变2778个,MP-0型诊断为炎性息肉的准确率为97.4%,MP-Ⅰ型诊断为增生性息肉的准确率为93.3%,MP-Ⅱ型诊断为管状腺瘤准确率为97.2%,MP-Ⅲ型诊断为绒毛状腺瘤准确率为98.3%,MP-Ⅳ型诊断为绒毛状-管状腺瘤准确率为94.5%,MP-Ⅴ型诊断为高级别上皮内瘤变准确率为96.9%,MP-Ⅵ型诊断为黏膜内癌准确率为90.9%,MP-Ⅶ型诊断为浸润癌准确率为88.0%,MP-Ⅷ型诊断为进展期癌准确率为100.0%。NBI-ME对病变表面微血管形态判断肿瘤性病变的准确性为98.8%,敏感度为99.2%,特异性为94.9%。结论 NBI-ME内镜技术病变表面微血管形态分型,对判断病变是否是肿瘤性病变的准确率高,对早期结直肠肿瘤或结直肠癌的病理诊断预测准确率高,NBI-ME将成为发现结直肠早期肿瘤的更有效的内镜检查方法。