带蒂颞筋膜瓣治疗颞下颌关节强直及围手术期护理

颞下颌关节强直主要表现为患者开口受限或完全不能开口,严重影响患者咀嚼、吞咽、语音等生理功能。如果发生在儿童时期,还可造成成年后颌面发育畸形、咬合关系紊乱和睡眠呼吸暂停综合征。真性颞下颌关节强直的主要治疗方法是手术,国内外治疗颞颌关节强直的手术方法大体有:髁状突切除术(高位、低位),裂隙式关节成形术,嵌入式关节成形术和骨移植关节成形术,但术后均有一定复发。文献提示其复发率约20%,个别病例甚至可复发2~3次以上[1]。因此,复发一直是临床医师关注的重要课题。近3年来,我们采用带蒂颞筋膜瓣转移重建颞下颌关节,在减少术后再次强直方面取得满意效果,现报道如下。1材料与方法1.1一般资料2005年1月~2008年1月在我科确诊的真性颞下颌关节强直患者12例,其中男10例,女4例。年龄15~33岁。双侧9例,单侧3例,均为外伤所致。10例开口度为0 mm,2例开口度为2 mm。12例中,2例因复发曾行1次骨间隙关节成形术,1例因复发曾行2次骨间隙关节成形术。1.2手术方法1.2.1麻醉经鼻腔盲插气管内全麻。1.2.2切口颞下颌关节强直手术切口在耳屏前向上发际内2~3 cm头皮切开,形成手杖形切口。耳屏前切口长约4 cm,...     

颞肌筋膜瓣移植重建颞下颌关节盘19例

背景:颞肌筋膜瓣移植是颞下颌关节紊乱病不可缺少的的治疗方法,但如何选择合适的适应证及移植方式方能达到理想的治疗目的是月前临床正在探讨的热门课题.目的:为对病变严重敛不能保留的关节盘进行重建,报道应用带蒂颞肌筋膜瓣移植治疗颞下颌关节紊乱患者的方法和随访结果,对相关问题进行探讨.设计、时间及地点:病例分析,于2005-12/2007-06山东省滨州医学院附属医院口腔颌面外科完成.对象:选择14例(16侧)不可复性关节盘移位和5例(5侧)关节盘穿孔,共19例(21侧)颞下颌关节紊乱病患者进行手术治疗.方法:19例(21侧)颞下颌关节紊乱病患者经耳颞部切口行关节盘切除并应用带蒂颞肌筋膜瓣移植重建.对所有患者移植前与移植后随访的临床资料进行比较,并分析MRI资料.主要观察指标:随访观察带蒂颞肌筋膜瓣移植重建关节盘后患者张口度、咬合关系、颞部丰满度、关节区疼痛的数据化测定值、患者满意度等及MRI影像T1、T2加权像矢状位与冠状位移植物信号变化及连续性.结果:19例患者随访时间平均17个月,患者症状显著改善.统计学比较发现患者主要临床症状移植前后差异有显著性意义(P<0.01):MRI检查可见关节间隙内移植物呈中等信号带状影像且边界较清晰,未见中断或呈片段状.结论:带蒂颞肌筋膜瓣移植重建颞下颌关节盘能恢复关节功能、防止关节粘连,并且制备方便、无明显供区并发症,是一种可行方式.     

激光治疗颞下颌关节紊乱症

颞下颌关节紊乱症（TMJID）指领下颌关节（TMJ）在行使功能运动过程中出现疼痛、杂音和下颌运动障碍等症状的症候群。本病多属功能紊乱和结构改变,晚期多为品质性破坏[1]。目前采用保守治疗为主。为寻求一种新的行之有效的治疗方法,我们采用激光治疗仪治疗172例TMJID患者,结果如下。1资料与方法1．1一般资料随机收集1990年3月～1999年10月我科门诊就诊的TMJID患者172例,男88例,女84例;年龄20～41岁,平均30岁;TMJID类型为翼外肌功能亢进34例占19．8％,翼外肌痉挛78例占】53％,关节盘后区损伤40例占23．3％,关节囊和关节…     

颞动脉炎

颞动脉炎又称巨细胞动脉炎，是一种进行性的炎症性疾病，一般认为是巨细胞动脉炎影响头皮内动脉时被称作颞动脉炎或颅动脉炎。受影响的动脉变厚，巨细胞(多核细胞)在动脉壁沉积，动脉管腔狭窄，缺血和疼痛。颞动脉炎罕见，发生率在1／万～2／万，而且与多肌痛和风湿症(大动脉慢性的、间歇性的炎症性疾病)有关。     

额颞大骨瓣开颅治疗单侧额颞部重型颅脑损伤

我科自 1998年 1月～ 2 0 0 1年 1月采用额颞大骨瓣开颅治疗单侧额颞部重型颅脑损伤 36例 ,获得较好的疗效 ,现总结如下。1　临床资料1 1　一般资料　本组共 36例 ,男 2 8例 ,女 8例。年龄 6～ 6 5岁。车祸伤 30例 ,坠落伤 5例 ,打击伤 1例。着地部位 :枕部 2 5例 ,颞部或颞顶部着力 11例。ＧＣＳ评分 3～ 5分 12例 ,6～ 8分 2 4例 ,双侧瞳孔散大 ,对光反射消失 12例 ,单侧瞳孔散大 ,对光反射消失 2 4例。头颅ＣＴ检查示 :一侧额颞部严重挫裂伤并硬膜下血肿和 (或 )脑内血肿 2 4例 ,一侧额颞顶部单纯硬膜下血肿 8例 ,硬膜外血肿合并硬膜下血…     

额颞区颅骨缺损颞肌下颞肌外两种术式钛网修补特点及临床疗效

目的：比较额颞区颅骨缺损颞肌下颞肌外两种术式钛网修补特点及临床疗效。方法：回顾性分析2009年—2013年45例钛网修补颅骨缺损患者的临床资料。颞肌外修补29例（30侧）,颞肌下修补16例。分别统计并比较两组的手术时间、出血量、钛钉使用数、切口愈合及术后并发症。结果：颞肌外修补组平均手时间短,出血少,但是与颞肌下修补组比较差异无统计学意义,颞肌下修补组术后咀嚼疼痛较轻,满意度明显优于颞肌外修补组。颞肌外修补组有2例出现钛网外露。结论：颞肌下、颞肌外两种术式在额颞区颅骨修补术中各有优缺点,颞肌下修复更符合正常生理解剖,患者远期满意度更好。     

颞浅动脉颞肌贴敷术治疗烟雾病病人的护理

[目的]探讨烟雾病病人行颞浅动脉颞肌贴敷术的护理。[方法]对15例病人术前进行心理护理,做好充分的术前准备,术后密切观察病情变化,及时观察并发症的发生,予以详细的出院指导等。[结果]病人获得了较满意的临床效果。[结论]积极有效的护理对确保和巩固手术疗效、促进病人康复至关重要。     

颞区筋膜的解剖学研究

目的：明确颞区筋膜的多层次、血液供应、神经分布等情况。方法：通过20具新鲜头部标本的分组研究，利用铸型、透明、造影和显微解剖等方法，通过计算机叠加处理，由浅入深将颞筋膜分为颞筋膜、颞深筋膜浅层和深层^[1]。结果：颞区筋膜的动脉供应来自上颌动脉的分支颞浅动脉、颞中动脉，静脉回流由同名静脉收集于翼丛或下颌后静脉，最终注射上颌静脉；感觉神经支配有面神经的颞支和颧支、颞浅神经。结论：颞区筋膜可以单层应用，可形成带感觉神经支配的筋膜移植组织，也可利用颞浅筋膜、颞深筋膜和帽状腱膜的复合组织，增加移植的知名度和组织量，并灵活地设计有于修复身体各个部位的组织缺损、器官畸形。     

颞颌关节疾病手术的配合

颞颌关节疾病是口腔科常见的疾病，其中以颞颌关节紊乱、颞颌关节强直、颞颌关节脱位等常见。随着关节镜等高科技医疗器械的产生，此类手术得到了大力开展，且手术效果显著。现将手术中的配合总结如下。     

颞下颌关节紊乱指数临床应用评价

选取2012年4月-2013年4月期间我院收治的77例TMD患者,根据评价方法的不同分为Helkimo组和Fricton组,分别Helkimo利用临床检查功能障碍指数和Fricton颞下颌关节紊乱指数定量计算每位患者的颞下颌关节紊乱指数,比较两种方法的应用效果。结果不同医师同种方法评价两组患者的指数得分差异无显著性（P〉0.05）;Fricton组评价结果的一致性优于Helkimo组,差异具有显著性（P〈0.05）。见表2。结论 Fricton指数是一种方便、有效、客观定量的指标,适用于TMD功能障碍程度的评价,具有一定的临床适用价值。     

颞动脉炎引起头痛5例临床分析

颞动脉炎是一种亚急性起病的血管炎。国内报道较少 ,可能与对本病的认识及重视不够有关。我院１９８６年至今收治颞动脉炎引起头痛５例 ,报道如下。１临床资料１．１一般资料男性２例 ,女性３例。年龄４２～８１岁 ,平均６２岁 ,均因头痛或颞部持续性跳痛 ,阵发性加重就诊。病情最长１年 ,最短１月 ,均有日轻夜重、难以入睡特点 ,无恶心、呕吐。伴有耳鸣复视各１例 ,低热２例 ,四肢无力、消瘦３例。均先后服用过麦角胺咖啡因、强痛定、颅通定等。体格检查 :体温正常２例 ,３７．５～３８℃３例 ;血压均正常 ;患侧颞浅动脉轻度压痛、搏动减弱…     

颞肌起点重建在骑跨上颞线颅骨缺损修补术中的应用

骑跨上颞线的颅骨缺损不但出现程度不同的颅骨缺损后综合征，而且患倒多伴有咬力下降。我院1995年8月～1997年12月选择骑跨上颞线的颅骨缺损后综合征伴有患侧咬力下降患者30例，注重术中预肌起点的重建，使其发挥应有功能，术后经3个月～2年的随访，效果满意．报告如下。1资料与方法1．1一般资料男20例，女10例，年龄7～65岁，平均35．03岁。1．2颅骨缺损原因外伤性颅内血肿22例，重型脑控裂伤8例，均是术中需要去骨瓣外减压所致。1．3术前颅骨缺损区情况28例随体位改变而改变，站立、安静时骨窗处下降，平卧、用力时高起。2例因外伤性脑积…     

额颞顶大面积脑梗塞36例临床分析

近年来我院收治36例额颞顶大面积脑梗塞,其临床特点与一般脑梗塞不同,现报道如下。 1 临床资料 1.1 一般资料 男性25例,女性11例。15～40岁2例,41～60岁25例,61岁以上9例。高血压26例,包括入院后新发现的高血压4例,有高血压史者22例,其中1～10年13例,11年以上9例。有脑梗塞史者13例,其中1年内复发5例,1～5年内复发4例,6年以上复发4例。两次以上复发3例。 1.2 主要临床特点 静态下发病24例,动态下发病9例,不详3例。意识障碍15例(嗜睡8例,昏迷7例)。面瘫28例,舌肌瘫痪21例,偏瘫32例,双侧瘫4例。 1.3 实验室检查 检查心电图23例,其中异常18例,以冠心病最常见(7例)。化验血脂25例,其中增高者20例。     

微波治疗颞下颌关节病

1998年以来我院采用微波治疗颞下颌关节病 10 8例 ,疗效满意 ,报道如下。一、资料与方法经确诊颞下颌关节病患者 10 8例 ,其中男 72例 ,女 3 6例 ;年龄 19～ 61岁 ,平均 3 8岁 ;病程 3d～ 1个月。所有患者均为单侧发病 ,临床表现为 :下颌运动受限 ;关节和周围肌肉疼痛 ;关节运动时有杂音和弹响。 10 8例患者分为 2组 ,每组各 5 4例 ,症状和体征等差异均无显著性。治疗组采用日本产ME 72 0 0型微波治疗仪 ,频率为2 45 0MHz ,波长 12 .2 4cm ,输出功率 0～ 2 0 0W连续可调 ,圆形辐射器直径 17cm ,病侧颞下颌关节照射 ,距离体表 5～ 10 0cm ,…     

颞下颌关节解剖及正常MRI表现

目的:研究颞下颌关节的影像解剖并观察其正常MR影像的特点来评价其诊断价值。材料与方法:筛选15例正常颞下颌关节,对其双侧颞下颌关节(Temporomandibular Joint)分别进行张及闭口位MR扫描,扫描方位包括斜冠状位、斜矢状位及横断位,序列包括T1WI、TWI、PDWI。结果:MRI可清晰显示关节盘前、中、后带,关节结节,关节腔,关节窝,髁状突,双板区等解剖结构及其相互关系。结论:多种序列及方位联合应用可更为真实的反映颞下颌关节运动状况的影像学表现并为诊断提供更为可靠的依据。     

颞肌神经血管定位在颞肌筋膜法动力性矫正晚期面神经麻痹中的意义

背景：颞肌筋膜法动力性矫正晚期面神经麻痹(以下简称面瘫)的手术中，存在颞肌血管神经定位困难的问题。为明确颞肌的精细解剖而设计了此次实验。目的：通过分组进行人类颞肌的血管神经分束研究，以阐明颞肌动力修复晚期面瘫的显微解剖应用基础。设计：随机对照的研究。单位：南方医科大学南方医院整形外科及解剖教研室。对象：收集2000年自愿遗体捐助的20具24h内死亡的新鲜尸体头部标本，其中男性12具，女性8具，年龄在16—50岁，平均30岁，死因均为感染或肿瘤等疾病，随机分为4组。方法：分别用氧化铅、墨汁或甲基丙烯酸树脂进行血管灌注，并进行神经显微解剖染色，结果拍摄照片，在计算机中进行图像叠加，从而形成血管神经的分束构筑图。主要观察指标：①颞肌形态。②颞肌前动脉、颞深后动脉及颞中动脉直径、长度和分布面积百分比。③颞深前神经、颞深后神经及颞中神经直径、长度和分布面积百分比。④颞肌静脉的分布。⑤颞肌神经血管的分束。结果：颞肌具有可利用的、有独立神经血管支配的三个肌肉分区，互相之间有丰富的吻合支。结论：晚期面瘫眼、鼻和口部畸形的动力矫正可选用对应的颞肌神经血管束一期完成。     

急性颞下颌关节脱位口外复位的体会

目的:探讨急性颞下颌关节脱位口外复位的作用机制,以提高口外复位的成功效率。方法:回顾性分析本院2001～2005年采用口外复位法复位的急性颞下颌关节脱位患者48例的临床资料。结果:48例急性颞下颌关节脱位患者均采用口外复位法,复位时间快,操作简单,无任何并发症,疗效满意。结论:急性颞下颌关节脱位采用口外复位的方法是可行的,可以减轻损伤程度。     

颞浅动脉插管区域动脉化疗病人的护理

我科于2002年6月～2003年6月对20例头颈部肿瘤病人进行了经颞浅动脉插管区域动脉化疗,取得了较好的疗效。