双侧输尿管插管治疗膀胱阴道瘘二例

例1 患者47岁,因宫颈原位癌于2009年6月4日行腹腔镜辅助阴式子宫切除术,术中因膀胱宫颈界限不清分离困难导致膀胱三角区损伤,双侧输尿管开口外露,在阴道窥器显露下行膀胱修补术.6月27日患者发现阴道溢尿,膀胱镜检查发现膀胱三角区右侧一直径1.2 cm瘘口,保留导尿管、保留阴道引流管未愈.     

腹腔镜阴道悬吊术后输尿管损伤

1例真性张力性尿失禁患者,在电子腹腔镜下行Butch阴道悬吊术,将膀胱颈两侧阴道壁缝至耻骨韧带。手术顺利。术后第2天感右腰部疼痛,体温38℃,静脉尿路造影示右膀胱三角区升高,右侧输尿管和右肾积水,膀胱镜检查示膀胱底及右壁严重变形,右输尿管开口处显示不清。剖腹探查见一缝线穿过膀胱右壁,连同膀胱三角缝至耻骨联合下。拆除缝线,切开膀胱,于右侧输尿管开口处放入Stent输尿管支架管,再行Burch阴道悬吊术。6周后内窥镜下取出支架管,3月后复查B超示右肾正常。     

女性医源性泌尿生殖道瘘诊治专家指导意见（2022年版）

医源性泌尿生殖道瘘 （iatrogenic genitourinary fistula，IGF） 是指与医疗操作相关的泌尿系统与生殖系统之间的异常通道，表现为阴道不自主漏尿或急腹症，严重影响患者术后身心健康，诱发医患矛盾［1］。根据瘘发生的部位可分为：膀胱阴道瘘、尿道阴道瘘、膀胱尿道阴道瘘、输尿管阴道瘘、膀胱输尿管阴道瘘、膀胱子宫瘘，输尿管子宫瘘等，其中以膀胱阴道瘘和输尿管阴道瘘最为常见。     

输尿管膀胱再植术治疗输尿管膀胱阴道瘘1例

患者 44岁。因阴道漏尿 13年,于 2004年 1月 30日入院。19岁结婚,孕 6产 4,剖宫产 2次,平产 2次。13年前末次妊娠在家分娩失败, 2d后在县医院剖宫产 1死婴,产后即出现阴道漏尿,未予治疗。5年前在当地县医院行膀胱切开取石并修补瘘孔,无效。绝经 2年。体查:下腹正中 13cm长手术瘢痕,宽度 3cm,外阴皮炎,阴道前穹窿消失,偏左处见 1 5cm直径凹陷,此处见清亮尿液流出,金属导尿管自尿道外口探入约 4cm,可达瘘孔处。膀胱镜检:膀胱黏膜光滑,膀胱前壁显示手术后改变。膀胱内未见结石及新生物,右侧输尿管口清晰,喷尿清,左侧输尿管开口未见,相当于…     

应用球海绵体肌瓣转位治疗女性复杂尿瘘

女性复杂尿瘘是泌尿外科和妇产科医师遇到的最棘手疾病之一 ,单纯瘘口修补往往又难以成功。我们自 1996年 6月至 1998年 9月 ,采用球海绵体肌瓣转位治疗女性复杂尿瘘 ,效果满意。报告如下。一、手术方法连续硬膜外麻醉下 (膀胱截石位 ) ,先做下腹正中切口。1.膀胱阴道瘘修补 :切开膀胱 ,查清瘘口大小及瘘口边缘距双侧输尿管口的距离 ,从双侧输尿管口内暂时放置输尿管导管做标志 ,以保护输尿管口。经膀胱切除瘘口周围瘢痕组织。经尿道和阴道之间做会阴部切口 ,从阴道前壁和尿道后壁之间分离至瘘口 ,缝合阴道侧瘘口。纵行切开大小阴唇之间的沟…     

妇产科传统手术损伤输尿管膀胱31例临床分析

妇产科手术是最容易引起输尿管下段、膀胱损伤的盆腔手术.医源性输尿管损伤在子宫切除术、根治性子宫切除术、剖宫产术中发生概率约0.5%～1.0%,医源性膀胱损伤导致膀胱阴道瘘也较常见.笔者总结近10年来本院妇产科传统手术导致输尿管、膀胱损伤31例的原因,探讨其预防方法.     

膀胱阴道瘘47例手术治疗临床分析

目的探讨妇科手术并发膀胱阴道瘘的病因、治疗及预防措施。方法回顾分析中国人民解放军总医院2000年1月至2009年12月间收治的47例妇科手术、放疗后等并发膀胱阴道瘘患者的临床资料,经美兰试验和膀胱镜检查确诊。妇科手术引起膀胱阴道瘘42例,4例行双侧输尿管经皮造瘘术,43例行修补术,其中25例(58.1%)经膀胱修补,18例(41.9%)经阴道修补。结果本文43例修补术患者中,37例1次修补成功,3例2次修补后成功。术后随访1～6个月无复发。结论妇科子宫切除手术所致膀胱阴道瘘为最多见,术前充分准备及术后严格管理大大提高手术成功率。     

腹腔镜切除子宫时的泌尿道损伤:原因和预防

经腹腔镜全子宫切除术时应用的特种钉可损伤输尿管。下面报道的2例尿瘘其发生与使用腹腔镜钉无关: 例1 30岁,因卵巢交界性浆液囊腺癌经腹腔镜全子宫及左附件切除。2个月前在另一医院切除阑尾和右卵巢肿瘤。腹腔镜下见盆腔广泛粘连看不到盆腔器官。松解粘连后分离了双侧输尿管,完整的标本距阴道断端仅1cm,切除后关闭阴道断端。术后静脉肾盂造影显示一膀胱小漏孔及未充满造影剂的尿性囊肿。放置Foley尿管于术后第14天经阴道仍漏尿遂诊断为输尿管瘘。输尿管逆行插管失败。经皮肤肾造口后停止漏尿,带引流管3个月。最后做输尿管重新植入膀胱术治愈。术时发现结扎了输尿管膀胱连接处。 例2 39岁,因长期持续盆腔痛经腹腔镜全子宫     

182例生殖道瘘病人的治疗结果

对1970～1993年连续治疗的182例生殖道瘘病人资料进行评价。 182例瘘中生殖道-尿道瘘146例(80.2％),其中膀胱阴道瘘73例(40.1％)、尿道-膀胱-阴道瘘31例(17.0％)、尿道-阴道瘘24例(13.2％)、输尿管-阴道瘘7例(3.9％)、膀胱-子宫瘘7例(3.9％)、膀胱-宫颈-阴道瘘4例(2.1％)。直肠-阴道瘘36例(19.8％),其中9例(4.9％)同时具有膀胱-阴道瘘     

输尿管瘘与输尿管阴道瘘临床处理

输尿管阴道瘘,指输尿管和阴道之间存在异常通道,尿液自漏孔流出,不受控制。女性输尿管的行程与女性生殖器官有着密切的关系,这就使得盆腔手术中有可能损伤到输尿管。输尿管瘘的处理原则是尽快恢复输尿管的连续性,最大程度地保护肾功能。输尿管瘘与输尿管阴道瘘是妇产科手术的严重并发症,术中应谨记预防损伤输尿管。     

应用尿道球海绵体肌瓣修补女性复杂尿瘘的探讨

目的:探讨应用尿道球海绵体肌瓣修补女性复杂尿瘘的可行性。方法:经腹经会阴经阴道途径游离膀胱阴道瘘或尿道阴道瘘瘘口,彻底切除瘘口周围疤痕组织,缝合阴道侧瘘口。在大、小阴唇之间作切口,游离尿道球海绵体肌,保护来自后下方的供应血管,离断尿道球海绵体肌的阴蒂端,经小阴唇隧道将该肌置于膀胱(或尿道)侧瘘口及阴道侧瘘口之间,将尿道球海绵体肌蒂端缝合固定于周围器官。结果:应用尿道球绵体肌瓣转移术修补复杂膀胱阴道瘘7例,复杂尿道阴道瘘1例,同时行阴道疤痕切除置模术1例。所有病例术后未再发生阴道漏尿,无尿失禁和尿道狭窄,性生活正常。结论:尿道球绵体肌瓣转移术设计合理、操作简单、是治疗女性复杂尿瘘的理想术式。     

妇产科手术输尿管损伤27例临床分析

目的探讨妇产科手术所引起的输尿管损伤的诊断和处理;方法回顾分析27例妇产科手术所引起的输尿管损伤患者;结果术中发现11例,行输尿管损伤修补治愈;术后近期发现13例,3例行膀胱镜下留置双J管,2例治愈,1例改行输尿管膀胱再植术后治愈;10例通过输尿管膀胱再植术或输尿管膀胱壁瓣吻合术治愈;术后远期发现3例,1例因重度积水行肾切除术,1例行输尿管膀胱壁瓣吻合,1例行回肠代输尿管术,肾积水消失;结论妇产科手术中发现输尿管损伤可通过修补+留置双J管治愈,术后若引流呈尿液或阴道漏尿,应尽早明确输尿管损伤的部位和程度,并尽早治疗。     

由耻骨上经膀胱途径修补膀胱阴道瘘

膀胱阴道瘘对患者与医师来说都是一个非常麻烦的问题。医师必须对患者由于社会性或是心理上残缺状态急于求治加以说明。告诉她首次修补是治疗的最好时机而最适宜的修补时间包括前次修补后或放疗后必须要经过一段时间,以确保消除炎症反应。有各种方法来修补膀胱阴道瘘-经阴道或是经耻骨上途径。作者要报导的是源于O′Conor与Sokol提出的基本原则,从耻骨上经膀胱途径修补膀胱阴道瘘的经验。材料与方法从1962至1977年,用此法共修补34例中位、高位复发或广泛的膀胱阴道瘘。尿瘘的病因与前次修补失败例数见表。1例同时有输尿管阴道瘘,另1例在外院因类似情况行     

根治性膀胱全切输尿管腹壁造口围手术期的护理

目的：探讨根治性膀胱全切输尿管腹壁造口的护理。方法：对4例根治性膀胱全切输尿管腹壁造口患者的护理过程进行回顾总结。结果：本组均平稳度过围手术期并以积极的心态配合治疗护理，手术成功，无护理并发症。结论：充分的术前准备，术后保持各引流管的在位通畅至关重要。瘘口的护理直接影响手术的效果，并对减少远期并发症有一定的帮助。     

保留瘘管经阴道途径修补膀胱阴道瘘10例临床分析

目的:探讨经阴道保留瘘管修补膀胱阴道瘘的方法和优越性.方法:10例确诊的膀胱阴道瘘患者,病史4个月至18年,全部经阴道途径行膀胱阴道瘘修补术,其中多个瘘口2例,单一瘘口8例,共10例14个瘘口.结果:全部病例均未切除瘘管,一次修补成功9例,二次修补成功1例,手术时间平均50±8.3分钟,术中出血10～30 ml,术后平均住院天数3.5天,随访3个月到半年无复发.结论:经阴道途径修补膀胱阴道瘘不仅具有创伤小、手术时间短的优点,而且手术成功率高,保留瘘管不切除并不导致手术失败率增加,但可减少手术时间及降低手术难度.     

输尿管不闭合的术后经阴道彩色多普勒评价

输尿管损伤是众所周知的妇科手术并发症,应尽快诊断并修复。经阴道彩色多普勒超声检查(CDS)可用于评价女性骨盆内血流状况。在一项试验性研究中采用CDS探入膀胱内观察输尿管喷射现象,以便评价术后输尿管不闭合。 51例病人在经腹腔镜行子宫切除术(29例)及韦氏子宫切除术(22例)后2～4天进行CDs。现已确认膀胱如同一个弱回声的圆形结构,验明了膀胱内     

输尿管阴道瘘的治疗

输尿管阴道瘘多是术中损伤输尿管未能察觉所致的严重后遗症。妇产科手术及放疗均可发生。术中若能发现损伤并修复最易愈合,并发症亦少。但是绝大多数病例是术后才发现,使修复困难,并发症增加。美国Cleveland大学医学院 1972～1992年间共治疗19例妇女的20例输尿管阴道瘘,计右侧11例(58％),左侧7例(37％),另1为双侧(5％)。均为妇科手术损伤所致。其中经腹子宫切除发生18例(恶     

膀胱阴道瘘阴道修补术适应证及手术要点

膀胱阴道瘘经阴道自然腔隙修补术,是具微创意义的手术方式。大多数膀胱阴道瘘均可经阴道修补成功。文章通过复习文献同时结合作者经验,总结了膀胱阴道瘘经阴道修补手术的适应证及手术要点。     

腹腔镜广泛全子宫切除术后输尿管瘘7例临床分析

目的:探讨腹腔镜广泛全子宫切除术后输尿管瘘的预防及处理体会。方法:回顾分析2014年1月～2016年12月在皖南医学院第一附属医院行腹腔镜广泛全子宫切除术后发生输尿管瘘的7例患者临床资料。患者经确诊后行膀胱镜、输尿管镜检查,术中放置D-J管,放置D-J管后持续漏尿或放置失败均行二次手术修补。结果:2例保守治疗成功,2例置入D-J管后持续漏尿,行膀胱输尿管吻合,3例置入D-J管失败直接行膀胱输尿管吻合。5例修复手术中3例经腹腔镜完成,均手术成功,愈合良好。结论:热损伤及输尿管过度游离是腹腔镜下广泛全子宫切除术后输尿管瘘较为常见的原因,术后一经发现,可经早期腹腔镜下修复,效果满意。     

妇科手术中尿路损伤32例分析

本文收集1975年以来妇科手术中发生输尿管、膀胱及尿道损伤32例,分析报道如下: 资料 1975～1985年,我院妇科手术中发生输尿管损伤4例,其中2例术中及时发现,2例术后3～4天确诊。膀胱损伤8例,其中7例术中及时发现,1例术后第5天阴道流液,术后2个月因尿瘘再次入院。余20例均为外院手术中损伤,术后因尿瘘而入院。其中输尿管损伤7例,膀胱损伤10例,尿道损伤3例。32例尿路损伤部位与妇科手术的种类见表1。