浅谈医疗保险制度改革

社会医疗保险制度的改革，与城镇居民的健康及就医息息相关，同时，也涉及到医疗卫生体制的改革和药品流通体制的改革。本文就医疗保险制度推行以来，给广大居民带来的实惠和优越性以及不足之处，作以探讨。     

医疗机构医疗保险费用合理使用的分析和探讨

现有的国有制非营利性医疗机构。是新的医疗保险制度中各方利益的交汇点，表现为社会统筹与个人帐户相结合的医疗保险机制。“以筹定支”的费用补偿原则，医疗费用总量控制和支付方式的变革等，加强了对医患双方的制约力度。同时。随着医疗保险的实施，国有制非营利性医疗机构的外部经营环境发生了重大变化。病人可自主选择医保定点医疗机构和医保定点药店，维权观念和消费意识增强，促使医疗机构必须不断提高医疗服务质量，以增加市场的份额和经济收入，以补充医务人员沉重的劳务和不足的待遇。政府所属的医疗保险机构对医保定点医疗机构进行了严格的监督和管理，     

医疗机构应对医疗保险制度改革的思考

一、医疗保险制度改革对医疗机构的影响 1、就诊病人减少我国现在实施的基本医疗保险制度改革(以下称医改)实行医疗保险个人帐户与社会统筹相结合的政策,个人帐户资金用来支付参保患者门诊医疗费用及在定点零售药店购药费用,部分患者自觉树立了节约意识,减少了小病到医疗机构门诊就诊的次数;参保患者住院医保统筹基金按比例支付费用,且设立了最低起付线标准,患者打消了小病大养的陋习,自觉减少了不合理住院的次数;国家实施处方药与非处方药管理,实施盈利性与非盈利性医疗机构分类管理后,零售药店利用     

医疗机构医疗保险费用合理使用的分析和探讨

现有的国有制非营利性医疗机构，是新的医疗保险制度中各方利益的交汇点，表现为社会统筹与个人帐户相结合的医疗保险机制。“以筹定支”的费用补偿原则，医疗费用总量控制和支付方式的变革等，加强了对医患双方的制约力度。同时，随着医疗保险的实施，国有制非营利性医疗机构的外部经营环境发生了重大变化。病人可自主选择医保定点医疗机构和医保定点药店，维权观念和消费意识增强，     

社会资金举办医疗机构在我市医疗卫生服务体系中的地位与作用研究

受经济发展总量和社会筹资水平的影响，多年来我国卫生事业发展的资金投入明显不足，卫生总费用占国民生产总值的比例与世界平均值有明显差距，我市卫生总费用大体与全国的水平相当。在政府投入不足的情况下，广渠道筹措卫生事业发展资金，缓解人民群众看病难问题，已成为时代要求。本文旨在探讨社会资金举办医疗机构对促进我市医疗卫生事业又好又快发展的地位与作用，期望形成政府主导、保障有力、良性竞争、科学发展的良好发展格局。     

美国医疗机构分类及医疗保险浅探

笔者曾有幸参加了江苏省卫生厅组织的医疗机构分类管理高级研修团赴美考察学习，现仅就这次考察内容回顾思考如下。     

加入WTO对我国医疗机构的影响及对策分析

2001年11月11日在卡塔尔首都多哈举行的世贸部长会议,正式通过了中国加入WTO程序,2001年12月11日《中国加入世贸组织议定书》正式生效,中国成为WTO的第143个成员。近几年来我们所一直关注的入世成为了现实。1 相关文献的历史性回顾     

医疗保险制度改革对三级中医医疗机构的影响和对策

作为医疗保险关系中的重要组成部分——三级中医定点医疗机构,在医疗保险改革体制下如何适应和发展。本文研究了医保改革对三级中医医疗机构带来的正面和负面影响。并在医保改革中如何发挥三级中医定点医疗机构的优势和特色提供了建议。     

我院在创建北京市基本医疗保险A类定点医疗机构过程中的做法与体会

2006年8月15日我院被北京市医疗保险事务管理中心认定为2006年度北京市基本医疗保险A类定点医疗机构(简称医保A类)。现将具体做法及体会总结如下。     

典型地区医保特药谈判制度研究及对医保药品目录谈判的启示

收集典型地区青岛市、江苏省、内蒙古自治区、江西省和湖南省医保特药谈判制度的运行情况,分析谈判制度的异同点.结果发现典型地区医保特药谈判制度在药品遴选、谈判过程、结果保障方面较为一致,但在资金来源、支付范围和比例方面做法有所不同.认为医保药品目录谈判工作应坚持公平对等的原则,加强相关配合部门间的沟通协作,科学稳步扩大医保药品目录谈判范围.     

效率医保：医院医保的战略选择

以提高效率为主线，以实现合理价格、优质服务和较低成本为路径，制定医院医疗保险战略规划．围绕提高医院的医疗保险服务效率，改造流程，缩短平均住院日，既合规合理地控制了医疗费用增长，又确保了医疗质量，同时医院也获得了较好的收益，创造了一个医、患、保和谐发展的医疗保险服务环境。这是我们医院医疗保险管理工作初步走出，行将继续走下去的路子。     

医保投诉及医院管理因素影响的评价简

目的：分析医保投诉问题，从中查找医院管理因素的影响，强化医院职能和绩效考评办法，确保医疗工作正常秩序。方法：对照分析2011年及2012年度管理前后医保投诉问题的指标变化。结果：2012年度比2011年度住院患者增加了5223人，投诉总人数减少了111人次，下降了79.86%；门诊刷卡增加393726人次，投诉减少227人次，下降了67.36%，很多具体问题得到了控制。结论：医保投诉是医保管理过程中缺欠问题，主要与医院管理因素有直接关联，完善医院管理至关重要。     

对我国医疗责任保险制度的分析及政策借鉴简

目的：在与机动车交通事故责任强制保险（简称“交强险”）的对比中，找出国内医疗责任保险（简称“医责险”）制度存在的问题，并就此提出相应的完善政策和措施。方法：在查阅相关资料，了解医责险和交强险实施现状的基础上，对二者在责任认定、推行模式、筹资机制等方面进行对比分析。结果：总结出交强险在政策制定和推行过程中的可取之处与医责险各方面的不足。结论：从政府、医疗机构、保险公司三方面提出完善国内医责险制度的具体建议。     

医院信息系统与医保联网的问题与对策

医疗保险是国家医疗保险体制改革的重要举措,具有极其重要的意义,建立医保中心与医院信息系统（hospital information system,HIS）的联网,对于提高医保患者的结算效率与医保中心的管理能力,有着重要作用。但各医院在联网与实施过程中会有一些共性的问题,本文就这些问题,提出了对应的解决措施。     

上海市儿童医疗保险制度比较分析

目的分析上海市儿童医疗保险制度的现状,寻找改进和完善的途径。方法系统收集和分析上海市儿童医疗保险政策,并与北京市、天津市和重庆市的儿童医疗保险政策(包括筹资标准、起付线、报销比例和封顶线等)进行比较。对320例儿童白血病、恶性肿瘤及先天性心脏病病例的医疗费用报销情况进行回顾性分析。结果上海市儿童医疗保险主要由"双保险"构成:少儿住院互助基金及中小学生和婴幼儿的城镇居民基本医疗保险。与其他年龄段城镇居民基本医疗保险相比,儿童的城镇居民基本医疗保险筹资标准相对较低,门诊报销比例相当;住院报销比例为50%,低于60岁以上人群的报销比例。与其他直辖市比较,上海市儿童"双保险"的个人缴费水平最高(140元),但报销没有设置封顶线。病案分析显示,白血病和恶性肿瘤化疗病例的总体报销比例为87.76%,先天性心脏病病例的总体报销比例为88.18%,均低于"双保险"情况下住院100%的理论报销水平。结论上海市儿童医疗保险筹资模式尚未与国民经济发展水平建立有机联系;贫困儿童重大疾病的医疗救助制度有待完善;理论保障水平与实际保险情况不尽吻合,儿童医疗保险的保障水平值得关注与提高。     

以医保制度改革撬动北京市医疗卫生服务体系改革的探讨

对北京市医疗服务供需变化情况进行了分析,就北京市医疗保险现状进行了描述,进而分析了北京现行基本医疗保险制度存在的问题,并对如何更好地发挥北京基本医疗保险分险共担作用提出了建议。     

我国现行医疗保险制度与解决看病贵关系分析

对我国城乡现行医疗保障制度与解决看病贵问题的关系进行分析。认为：医疗保障基金的结存率、付费机制与看病贵的问题密切相关，提出只有城乡医疗保险覆盖面的受益面与受益性协调发展，才能建立名副其实的全民医疗保障制度；适度降低我国城乡医保基金结存率，能够在提高资金使用率中化解看病贵的部分矛盾；改革城乡医疗保险付费机制，能够在提高卫生资源有效使用率中缓解看病贵问题。     

某三级甲等综合性医院门诊医疗保险管理浅析

选取辽宁省沈阳市某三级甲等综合医院为调查对象,针对目前参保者在该院门诊就医现状,着重分析发生门诊统筹的参保者存在的问题和相关原因,研究方便患者就医的方法,寻求既保障参保者利益同时又能使医保资金得到合理使用的双赢之路。     

完善协议管理构建和谐医保

作者阐述了医保与医院日益紧密的联系,强调了两者之间共识大于分歧,并对完善协议管理,加强医保监控作用,实现医保与医院的和谐共赢,谈了自己的看法。