胆囊逆行切除术

胆囊逆行切除是从胆囊底部开始解剖,然后利用胆囊本身作牵引去分离胆囊动脉、胆囊管和胆总管,达到切除胆囊的方法。一、手术适应证1.胆囊管、胆总管和肝总管之间的腹膜组织,由于急性炎症水肿形成膜状、带状的粘连;或者反复发作的慢性炎症形成致密的纤维性粘连(包括萎缩性胆囊炎,胆囊十二指肠瘘等)所造成的胆囊三角解剖关系模糊不清。2.胆囊颈部(Hartman袋)巨大结石嵌顿或肿大的淋巴结压迫使胆囊管堵塞、变形(扩张、缩短甚     

胆囊颈部结石嵌顿腹腔镜治疗体会

目的总结腹腔镜胆囊切除术治疗胆囊颈部结石嵌顿的经验。方法2001年1月～2008年11月对胆囊颈部结石嵌顿58例采用四孔法和冲吸钝性解剖法行LC。结果47例成功完成LC,9例中转剖腹,原因：一例胆道损伤,一例出血,其它均为胆囊三角解剖不清。术后两例胆漏。术后未发生腹腔内出血,肝下积液等并发症。56例痊愈出院。结论腹腔镜手术治疗胆囊颈部结石嵌顿要掌握好手术时机和适应症,采用充分暴露胆囊三角区,辨清三管关系并把握好中转剖腹手术的时机。     

腹腔镜胆囊切除术治疗结石嵌顿性胆囊炎58例

结石嵌顿性胆囊炎是结石嵌顿在胆囊颈部或胆囊管内而引起急、慢性胆囊炎,胆囊壁水肿增厚,内压增高,与周围组织粘连,既往认为是腹腔镜胆囊切除术（laparoscopiccholecystectomy,LC）的相对禁忌症[1].随着腹腔镜操作技术的提高,目前认为是安全可行的[2].我院2008年2月—2013年2月LC治疗结石嵌顿性胆囊炎58例,取得了满意疗效,现报告如下.     

胆囊颈部结石嵌顿26例术中处理体会

目的 探讨胆囊结石颈部嵌顿手术方法的安全性及有效性.方法 回顾性分析近4年来收治的26例胆囊颈部结石嵌顿的临床资料.结果 在26例患者中,均有胆囊炎症重或Calot三角解剖不清,均行开腹手术.其中,6例由腹腔镜胆囊切除术中转开腹胆囊切除术内胆囊逆行切除,术中无肝外胆管、肠管、血管的损伤,术后患者均康复.结论 胆囊颈部结石嵌顿采用打开胆囊、吸净胆汁,取出结石后行浆膜内胆囊逆行切除不失为一种安全的手术方法,在胆囊三角处,宜采用钝性分离,忌用暴力和电刀.     

胆囊颈部结石嵌顿的腹腔镜治疗

目的评价研究腹腔镜胆囊切除术（LC）在处理胆囊管结石嵌顿的措施。方法回顾分析2003年1月-2008年12月32例胆囊颈部结石并嵌顿行腹腔镜胆囊切除术病例,总结处理胆囊结石嵌顿的对策和技巧。结果29例成功,中转开腹3例,胆囊三角“胼胝样”粘连2例,Mirrizzi综合征1例。中转开腹行胆囊切除＋腹腔引流术;无严重并发症发生。结论对胆囊颈部结石嵌顿发病在48h内、胆囊周围粘连不致密、Calot三角易解剖者可行Lc。     

胆囊颈部结石嵌顿的腹腔镜手术体会

目的 通过总结胆囊颈部结石嵌顿的腹腔镜手术体会,进一步提高手术技巧,降低中转开腹率,减少并发症。方法 胆囊颈部结石嵌顿行腹腔镜胆囊切除术(LC术)时要注意分离周围粘连时应紧贴胆囊壁,勿损伤结肠,十二指肠,胆囊必须减压。应用合理技巧牵开有结石嵌顿的Hartmann囊,显露Calot三角。游高胆囊时紧贴结石嵌顿处再向胆总管方向游离,分离胆囊床时一定在胆囊与肝脏之间。结果 我院以96年5月97年9月共实施LC术158例,经手术证实结石嵌顿于胆囊颈部16例,其中一例中转开腹,中转开腹率6.25％。结论 综上我们认为急性胆囊炎合并胆囊结石嵌顿于胆囊颈部行LC术时,通过合理的操作技巧,是能够可以成功的。从而降低了LC术的中转开腹率。     

医源性肝外胆管损伤的预防

我院1965～1987年,共处理肝外胆管损伤6例(其中1例系外院手术中损伤),均被诊为慢性结石性萎缩性胆囊炎,行择期胆囊切除术。本文在总结本组6例胆管损伤发生原因的基础上,谈谈预防问题。一、与解剖关系不清有关者分析本组病例的胆管损伤原因,几乎均与解剖关系不清有关。解剖关系不清主要有以下几种情况: 1.结石嵌顿于胆囊颈部,使胆总管粘连牵拉移位,术者误认胆总管为胆囊管切断。2.胆总管游离,而胆囊管较短,胆囊颈部因炎症与胆总管粘连,钳夹胆囊颈部时将胆总管损伤。3.肝门部因炎症粘连,左右肝管开口位置低,在分离肝门时将左肝管或右肝管损伤。4.既往有上腹部手术史或胆道手术史,再次手术时因局部解剖关系不清,致使胆管损伤。5.手术切口小或麻醉不充分。因暴露不彻底,在紧张、狭小的术野中免强手术,顾及不到解剖关系而     

Mirizzi综合征(英)

由胆囊颈或胆囊管结石嵌顿压迫肝总管引起的梗阻性黄疽较罕见。Mirizzi1948年首次报告并描述了由此现象引起的一组症候群，即Mirizzi综合征。该综合征包括：1）胆囊管与肝总管解剖上呈并行关系，2)结石嵌顿于胆囊管或胆囊颈部，3）因结石及其继发性炎症引起肝总管机械性梗阻，4）复发性胆管炎。     

两镜联合治疗胆囊颈部嵌顿性结石的体会

胆囊颈部结石嵌顿的患者行腹腔镜胆囊切除术时手术风险较大,因为胆囊三角的炎症、粘连常较严重,解剖不清,易引发各种并发症,如胆管损伤、出血等,如何提高手术的安全性,值得我们关注。2000年5月至2009年10月我科采用腹腔镜治疗102例胆囊颈部结石嵌顿患者,效果良好。现报道如下。     

胆囊颈部结石嵌顿性胆囊炎腹腔镜手术68例治疗体会

目的:探讨不同病理状态下胆囊颈部结石嵌顿性胆囊炎LC的手术时机、处理方法及并发症的防治。方法:对68例的临床资料进行回顾性分析。结果:行LC469例中颈部结石嵌顿性胆囊炎68例,63例LC成功,成功率92.6％,并发症1例。结论:既往将胆囊颈部结石嵌顿列为LC的禁忌证,特别是Calot三角致密粘连者或伴胆囊壁坏疸者。随着LC经验的积累,掌握操作技巧及术中配合胆道造影,现已成为LC的适应证,LC治疗胆囊颈部结石嵌顿性胆囊炎安全,可靠。     

“四步法”腹腔镜胆囊切除术治疗胆囊颈部结石嵌顿

目的探讨胆囊颈部结石嵌顿行腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomyLC)的安全性和手术技巧。方法采用"一吸""二挤""三切""四缝"的"四步法"LC,治疗胆囊颈部结石嵌顿224例。"一吸"是用气腹针或腔镜下专用针从右肋缘下锁骨中线trocar旁刺入腹腔,再穿刺入胆囊内,抽吸胆囊内液体,使胆囊内压下降;"二挤"是将嵌顿的结石用分离钳从胆管侧向胆囊侧推挤,力图将结石挤入胆囊;"三切"即切开嵌顿结石所在部位,取出结石;"四缝"是将切开扩张的胆囊管外荷包缝合,腔内打结关闭胆囊管。必要时配合使用腹腔镜下逆行胆囊切除术。结果顺利完成LC212例,手术时间45~135min,平均55min;中转开腹手术12例。无胆管损伤、大出血、胆漏等严重并发症。随访0.5~5年,平均2年,无胆道狭窄及胆管结石。结论术者有较丰富的LC经验,灵活运用"一吸""二挤""三切""四缝"的"四步法",必要时中转开腹,胆囊颈部结石嵌顿可作为LC的适应证。     

萎缩性胆囊炎的胆囊切除术

萎缩性胆囊炎的病理特点是由于结石对胆囊管的嵌顿阻塞致胆囊急性炎症反复发作。胆囊与周围组织的粘连多,致密,关系不清。胆囊本身纤维化,萎缩,囊壁增厚。粘膜脱落,囊腔狭小,紧包结石。使手术切除胆囊十分困难。胆囊造口术后的胆囊,改变亦具萎缩性胆囊炎的病理特点,手术有同样的困难,值得充分注意。萎缩性胆囊炎时,依病理变化的情况,手术可取下述方式: 1.常规术式胆囊萎缩、缩小,结石或瘢痕的阻塞在胆囊壶腹,其下尚有1～2cm病变较短的胆囊管,胆囊三角区有较多粘连,但细心分离,仍可清楚辨认肝总管与胆总管,少数病例尚可分辨胆囊动静脉。这种情况下的胆囊切除,可按常规步骤与程序进行。手术过程中应注意充分止血,并在每一个步骤都要认清解剖关     

困难性胆囊内镜微创保胆手术的临床体会

目的:探讨困难性胆囊内镜微创保胆的手术技巧.方法:回顾分析2008年6月至2010年6月施行的420例内镜微创保胆手术中56例困难性内镜微创保胆手术的临床资料,其中胆囊周围粘连17例,胆囊急性充血水肿13例,上腹部手术史9例,肝内性胆囊8例,胆囊颈部结石嵌顿3例,胆囊管结石2例,胆囊憩室2例,胆囊充满结石1例,胆囊管变...     

腹腔镜胆囊切除术中复杂胆囊的技术对策

随着腹腔镜技术逐步提高，器械不断更新改进，腹腔镜胆囊切除术（laparoscopic cholecystectomy，LC）指征已渐放宽，下例情况常常不得不中转开腹：①急性胆囊炎（包括化脓性、坏疽性）三角区水肿；②胆囊因慢性炎症、壁增厚或充满型结石或颈部结石嵌顿；③胆囊管与胆总管汇合部结石嵌顿或伴胆囊积液；④副肝管；⑤胆囊床肝中静脉分支出血；⑥胆囊床毛细胆管胆漏；⑦汇合部分离性损伤。我们共行2万例LC，本文总结其经验体会，就几种复杂的胆囊切除技术对策做简要介绍。     

复杂性腹腔镜胆囊切除术手术安全性探讨

目的:探讨复杂性腹腔镜胆囊切除术确保安全的方法。方法:回顾复杂性腹腔镜胆囊切除术178例,分析Calot三角解剖变异、胆囊颈部结石嵌顿、胆囊管结石、腹腔粘连、胆囊萎缩等复杂因素。结果:8例中转开腹(4.5%),170例成功完成腹腔镜手术,术后无严重并发症发生。结论:重视术中各种复杂因素,熟练掌握手术操作技能及对策,复杂性腹腔镜胆囊切除术仍然安全可行。     

腹腔镜胆囊大部切除术临床应用(附36例报告)

<正> 我院于1998年至1999对36例难处理的结石性胆囊炎采用经腹腔镜胆囊大部切除术,疗效满意,现报告如下。 临床资料 1 一般资料 本组男性14例,女性22例。年龄32～74岁,平均52.6岁。急性化脓性胆囊炎18例,坏疽性胆囊炎3例,病程最短为2天,最长9天,慢性萎缩性胆囊炎15例。36例胆囊内均有结石。 2 手术方法 腹腔镜探查,胆囊充血水肿,其壁增厚约0.4cm～0.7cm,胆囊张力大者,气腹针穿刺胆囊减压,圆头电凝棒钝性分离急性炎性粘连,低功率电凝止血,钛夹夹剪,锐性分离致密粘连带。本组病人胆囊三角区辨认和解剖困难,胆囊浆膜下分离胆囊颈部,以此为标指,预防胆总管误伤,在胆囊颈部,沿胆囊腔纵形剪开其前壁,取出嵌顿结石,挤压探查有无残余结石,紧靠胆囊三角区环行剪断其颈部粘膜,分离剩余胆囊,顺行切除,钛夹锁边式关闭胆囊残端或创缘,残留     

腹腔镜手术治疗颈部结石嵌顿性急性胆囊炎88例临床分析

目的:探讨颈部结石嵌顿性急性胆囊炎患者行腹腔镜胆囊切除术的特点及手术技巧。方法:回顾分析88例胆囊颈部结石嵌顿性急性胆囊炎患者行腹腔镜手术的临床资料。结果:87例均顺利完成腹腔镜胆囊切除术,其中2例M irizzi综合征Ⅰ型行腹腔镜胆囊部分切除术,1例合并胆囊十二指肠瘘中转开腹。结论:颈部结石嵌顿性急性胆囊炎患者行腹腔镜手术安全可行,术中如胆囊颈部粘连致密无法解剖,胆囊与邻近脏器内瘘形成应及时中转开腹。     

Mirizzi综合征(文献综述)

Mirizzi 综合征是指胆囊管或胆囊颈结石嵌顿所引起的胆管炎症、肝总管狭窄或梗阻,其特征有:(1)胆囊管与肝总管交汇的解剖异常;(2)胆囊管或胆囊颈结石嵌顿;(3)结石压迫或合并炎症引起肝总管狭窄;(4)结石长期压迫可致胆囊胆管瘘;(5)出现黄疸和反复发作的胆管炎,最终发生胆汁性肝硬化。此综合征是阻塞性黄疸的少见原因,手术时易误伤胆管,值得重视。     

右肝管汇入胆囊壶腹部畸形1例

患者 女，81岁。3年前因重症胆管炎进行胆总管切开取石引流术。术后恢复良好，近3个月来反复发作腹痛，发热，黄疸入院。经超声及CT检查为胆囊结石胆总管扩张下段多发结石，右肝管内泥沙结石。术中见胆总管扩张，直径1．7cm，下段有多枚结石，大小不等，胆汁略混浊。胆囊正常大小，但水肿、壁厚，胆囊颈部有结石嵌顿。解剖胆道时发现右肝管汇入胆囊壶腹，右肝管直径1．0cm．     

困难腹腔镜胆囊切除术的临床体会

<正>腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)是治疗胆囊良性疾病的金标准。困难类型LC目前并无规范的定义,通常指急性胆囊炎、胆囊颈部或胆囊管结石嵌顿、萎缩性胆囊炎、胆囊充满型结石、解剖变异、胆肠内瘘、炎性粘连致胆囊三角解剖不清、腹部手术后腹腔广泛粘连等情况[1,2]。我院从2000年开展LC,2013年1~12月行LC共629例,其中复杂胆囊疾病288例,取得