心房按需起搏与双腔顺序起搏的血液动力学临床研究

为探讨心室激动顺序正常与否对心脏舒缩功能的影响，分别对植入ＤＤＤ起搏器的１５例用程控ＡＡＩ、ＤＤＤ（ＡＶＤ１５０ｍｓ）、ＤＤＤ（ＡＶＤ１００ｍｓ）３种起搏方式，应用脉冲多普勒超声技术测定３种起搏方式的血液动力学参数，进行自身对照比较。结果显示，左室收缩功能：与ＡＡＩ起搏相比，ＤＤＤ起搏的主动脉血流频谱最大速度下降１０．３％、９．６％（Ｐ＜０．０５），流速积分降低６．８％、９．０％（Ｐ＜０．０５）。左室舒张功能：与ＡＡＩ起搏相比，ＤＤＤ起搏的Ｅ峰最大速度下降６．４％、１３．１％（Ｐ＜０．０５），流速积分降低１３．８％、１５．５％（Ｐ＜０．０５），ＤＤＤ起搏的Ｅ峰减速时间收缩显著延长。提示ＡＡＩ起搏方式明显改善了左室收缩舒张功能。     

体外电复律对犬心脏起搏阈值和右室心内膜R波振幅的影响

１２只埋藏单极心室起搏器的正常麻醉犬分为２组（每组６只），分别接受１０Ｊ／ｋｇ和２０Ｊ／ｋｇ体外电复律，观察对起搏阈值（ＰＴ）和心内膜Ｒ波振幅（ＩＤＡ）的影响。结果：１０Ｊ／ｋｇ电击升高ＰＴ（Ｐ＜０．０１），但对ＩＤＡ的影响无统计学意义（Ｐ＞０．０５）；２０Ｊ／ｋｇ电击升高ＰＴ（Ｐ＜０．０１），降低ＩＤＡ（Ｐ＜０．０１）。病理组织检查见电极－心肌界面组织损伤。提示：在埋藏起搏器正常麻醉犬，体外电复律可影响起搏器的起搏和／或感知功能。     

激素电极起搏阈值的动态观察

目的：观察 ４２例植入 Ｐｒｅｍｉｅｒ ８０８１型起搏器患者术中、术后 ２周及 １、２、３、６、９、１２个起搏阈值的动态变化，以了解该型激素释放电极（Ｍｅｄｔｒｏｎｉｃ ４００３Ｍ）起搏阈值动态变化的规律。方法：术中采用 Ｍｅｄｔｒｏｎｉｃ ５３１１Ｂ型起搏系统分析仪测试起搏参数，术后随访采用 Ｍｅｄｔｒｏｎｉｃ ９７１０Ａ型程控仪配以 Ｐｒｅｍｉｅｒ ８０８１型相应软件进行测试。结果：术中起搏阈值为０．４６±０．２０ Ｖ／０．５ ｍｓ；术后随访１．６ Ｖ的阈值依次为：２周０．０８±０．０４ ｍｓ、ｌ月０．０８±０．０２ ｍｓ、２月０．０９±０．０３ｍｓ、３月 ０．０９± ０．０３ ｍｓ、６月 ０．０８ ± ０．０３ ｍｓ、９月 ０．０９± ０．０４ ｍｓ、１２月 ０．０９±０．０３ ｍｓ。术后 ３及 １２个月与术后 ２周比较差异无显著意义， Ｐ＞ ０． ０５。结论：激素释放电极起搏阈值在急性期及慢性期均处在稳定的低阈值状态，且无峰化现象。     

心房按需起搏与双腔顺序起搏的血液动力学临床研究

为探讨心室激动顺序正常与否对心脏舒缩功能的影响，分析对植入ＤＤＤ起搏器的１５例用程控ＡＡＩ、ＤＤＤ（ＡＶＤ１５０ｍｓ）、ＤＤＤ（ＡＶＤ１００ｍｓ）３种起搏方式，应用脉冲多谱勒超声技术测定３种起搏方式的血液动力学参数，进行自身对照比较。结果显示，左室收缩功能：与ＡＡＩ起博相比，ＤＤＤ起博的主动脉血流频谱最大速度下降１０．３％、９．６％（Ｐ〈０．０５），流速积分降低６．８％、９．０％（Ｐ〈０．０５）。     

低电能心脏起搏的临床研究

５７例安置起搏器病人（男３０例，女２７例；病窦综合征．１０例，房室传导阻滞１７例；ＤＤＤ７例，ＡＡＩ １０例，ＶＶＩ ４０例；ＥＦ＞４０％）给以低电能起搏，随访３～６６（２８．８±１８）个月，研究其有效性及安全性。结果表明：慢性起搏阈值保持在稳定的低水平（２．５ｖ／０．１ｍｓ，１．０ｖ／０．３７ｍｓ，和０．８ｖ／０．１８ｍｓ），当以低于起搏器出厂参数的电能（２．５ｖ／０．３～０．５ｍｓ，１．６ｖ／０．３６ｍｓ）进行起搏时，未发生起搏故障，未出现原心动过缓的症状。结论：低电能心脏起搏对于心功能相对良好、慢性起搏阈值保持在低水平的起搏病人，安全有效，可以使起搏器的使用寿命从１０年延长至１９年左右。     

激素电极低能量起搏的可靠性观察

目的：为探讨激素电极低能量起搏的可靠性。　方法：对１０ 例心室按需起搏（ＶＶＩ）患者,在起搏后不同时间进行起搏阈值测定,并于术后３ 个月,将起搏器输出电压程控为２．４ Ｖ,定期观察起搏情况。　结果：起搏后１ 个月阈值达稳定状态（０．９８±０．１３） Ｖ。随访期间在２．４ Ｖ输出电压条件下,均为有效起搏。　结论：激素电极低能量起搏是安全可靠的。     

多普勒超声心动图评价不同起搏方式及参数对左心功能的影响

对１５例植入双腔起搏器患者进行多普勒超声心动图血流动力学评价，结果发现１３例在起搏频率为６０￣８０次／ｍｉｎ时，心房按需型（ＡＡＩ）起搏每搏量（ＳＶ）和心输出量（ＣＯ）最大，其次为房室顺应型（ＤＤＤ），心室按需型（ＶＶＩ）最低（Ｐ〈０．０５）。随起搏频率的提高，３种起搏方式ＳＶ、ＣＯ均表现为先增加后降低，ＡＡＩ和ＤＤＤ起搏时，随起搏频率的提高，二尖瓣下叔谱Ａ峰进行性前移，Ｅ峰流速积分值（Ｅｉ）／Ａ     

AAI起搏患者远期心房电极移位和房室传导功能变化及其对AAI起搏？…

目的：了解ＡＡＩ起搏治疗下病态窦房结综合征患远期心房电极移位和房室传导阻滞的发生及对ＡＡＩ起搏的影响。方法：观察比较３０例ＡＡＩ起搏患４８￣７２个月后双结功能电生理参数和心房电极位置的变化。结果：ＡＡＩ起搏治疗下病态窦房结综合征患远期房室传导氏阻滞点及２：１阻滞点与术前比较均无显统计差异（Ｐ〉０．０５），４例电极移位（１２．５％）ＨＯＬＴＥＲ随访均起搏和感知功能良好。结论：远期心房电极移     

医务人员抗－HCV的调查

用第二代抗－ＨＣＶＥＩＡ试剂盒检测６８８名医务人员。抗－ＨＣＶ阳性率０．５８％（４／６８８），与正常对照组（０．２７％）相比无显著差异（Ｐ＞０．０５）。抗－ＨＣＶ与从医年限相关（Ｐ＜０．０５），与年龄不相关（Ｐ＞０．０５）。医务人员分５组比较，抗－ＨＣＶ阳性率无统计学差异（Ｐ＞０．０５），但外科系医生抗－ＨＣＶ阳性率最高。提示：医务人员虽非ＨＣＶ高危人群，但存在ＨＣＶ职业性感染，应采取适当措施进行预防。     

右室起搏对左室舒张和充盈动力学的影响

①目的观察和分析右心室起搏对左心室舒张和充盈动力学的影响。②方法利用脉冲多普勒分别测量５３例安装人工心脏起搏器的病人在自发心律和８０次／ｍｉｎ的起搏心律时的左室舒张和充盈参数。其中２７例术前存在完全性左束支传导阻滞（Ａ组），２６例术前无左束支传导阻滞（Ｂ组）。③结果Ａ组病人的左室舒张和充盈参数在心律变换前后无显著性变化（ｔ均＜２．０，Ｐ均＞０．０５），而Ｂ组病人起搏心律时的快速充盈减速时间和左室等容舒张时间显著性延长（ｔ＝２．９８，Ｐ＜０．０１；ｔ＝３．９６，Ｐ＜０．００１）。当两组病人依同一频率起搏时，左室舒张和充盈参数在两组之间无显著性差异（ｔ均＜２．０，Ｐ均＞０．０５）。④结论右心室起搏导致了一种与左束支传导阻滞相似的左室舒张和充盈形式。     

Emerging new frontiers in cardiac pacing: cardiac pacing in heart failure

Indications for pacing have leapt beyond sinus node dysfunction and atrioventricular (AV) block. Pacing for the purpose of improving hemodynamics has become the prime subject of exploration. Several studies have reported hemodynamic and clinical improvement with bi-ventricular pacing and AV sequential pacing. Data is still pouring in from the various ongoing trials regarding the beneficial effects of these methods of pacing. This is especially true in a subset of patients with intractable heart failure. There are several indicators to identify these patients. Those who have intra-ventricular conduction defects and those who demonstrate hemodynamic improvement after temporary pacing are certainly the candidates who will benefit most from this new form of pacing. Prolonged PR interval or left bundle branch block with intractable heart failure also falls into this category. The rationale of pacing in heart failure is to correct the cardiac dysynchrony that occurs frequently in these patients. Cardiac dysynchrony can occur due to ineffective synchronization between atria and ventricles (AV dysynchrony) or due to lack of synchronization within the two ventricles (ventricular dysynchrony). This is overcome by AV sequential pacing or by multi chamber pacing using the coronary sinus as portal of entry of the electrode into the cardiac vein to pace the left ventricle. Pacing leads and generators have been designed to suit the new found methods of pacing. Clinical trials are in full swing to establish the efficacy of these methods.     

Effect of atrial pacing therapy with selective pacing algorithms on paroxysmal atrial fibrillation

Atrial fibrillation (AF) is the most common cardiac arrhythmia among the elderly. Its incidence increases dramatically with increasing age and decreasing left ventricular function, peaking in subjects with overt congestive heart failure.1 Because of the unsatisfactory efficacy and possible serious side effects of clinically available anti-AF drugs for AF patients with sick sinus syndrome, pacing techniques have recently been applied in the treatment of AF. The cardiac pacemaker Vitatron Selection 900E has special AF diagnostic and prophylactic therapy algorithms. The objective of this study was to use the diagnostic information concerning the onset mechanisms of AF to program the preventive pacing algorithms for each patient individually and to find out whether a reduction in AF burden could be achieved.