重症儿童肾上腺皮质功能不全及肾上腺危象研究进展

研究发现,肾上腺皮质功能不全在重症儿童的某些疾病(如全身炎症反应综合征、脓毒血症、休克等)中普遍存在,肾上腺危象的发生率也比预期高.目前糖皮质激素替代治疗倾向于小剂量氢化可的松20～ 25 mg/( m2 ·d)口服.实验室检查用游离皮质醇指数和计算游离皮质醇来评估肾上腺皮质功能,并采用新的温度控制离心超滤法结合化学发光免疫分析检测游离皮质醇,增加了该检测的临床实用性.     

儿童肾上腺危象时的激素应用

肾上腺皮质主要分泌皮质醇和醛固酮，在维持血压、心肌张力和糖、盐平衡中起重要作用。肾上腺髓质则分泌应激激素，如肾上腺素和去甲肾上腺素，同样在心血管和神经系统的调节中起重要作用。我们通常讲的肾上腺危象指的是肾上腺皮质激素分泌绝对或相对不足而引起的有潜在生命威胁的急症。本文讨论儿童肾上腺危象的病因、高危因素、临床表现等，并重点强调了发生肾上腺危象时的激素应用及后续治疗，以提高对该病的认识和抢救成功率。     

儿童全身系统性疾病重症呼吸功能的异常表现

肺脏除与心血管系统有不可分的密切联系外．与全身各系统器官功能亦可相互影响。系统性疾病，如严重感染、循环障碍、血管病变、免疫机制异常以及恶性肿瘤等，均可引起呼吸系统结构、功能异常。本文不涉及全身感染、休克和多脏器功能不全综合征所致的急性肺损伤和ARDS，仅概述系统性疾病引起的严重肺部表现。     

儿童肾小球疾病甲状腺功能测定的临床价值

儿童肾小球疾病甲状腺功能测定的临床价值济南军区总医院儿科（２５００３１）张纪芸，刘道祯，刘广惺，马胜忠济南军区总医院肾内科杨剑辉济南军区总医院免疫科齐法莲，罗南萍儿童肾小球疾病，尤其是慢性肾功能衰竭（ＣＲＦ）时，甲状腺功能可发生改变。我们通过对肾小球...     

儿童重症肌无力伴甲状腺功能亢进症4例临床分析

重症肌无力(mgasthenia graris，MG)是累及神经肌肉接头处突触后膜卜乙酰胆碱受体的自身免疫性疾病，多侵犯眼外肌、咀嚼肌、吞咽肌、颈肌、四肢肌及呼吸肌。甲状腺功能亢进症(简称甲亢)患者在发病的过程中大多表现有不同程度的肌无力，当MG与甲亢同时存在时，其临床表现有时容易混淆，在成人曾有报道，但在儿童极少见。现将4例儿童病例报告如下。     

小儿后腹腔镜在儿童肾上腺肿瘤切除术中的应用

经过10余年的发展，腹腔镜微创手术已逐步成为治疗肾上腺疾病的首选手术方法。我院自2002年8月至2005年12月，应用腹腔镜经腹膜后途径对5例儿童肾上腺肿瘤行微创切除术，取得了满意的临床效果，报告如下。     

儿童肾上腺危象的识别及急诊处理

肾上腺危象是指由各种原因导致肾上腺皮质激素分泌不足或缺如而引起的一系列临床症状，病情凶险，进展急剧，如不及时救治可致休克、昏迷、死亡，是小儿内科严重的急症之一。Marik等经荟萃分析指出，危重病患儿并发急性肾上腺皮质功能不全总的发生率约30％，而在败血症休克患儿则达到50％～60％。     

儿童重症感染性疾病静注丙种球蛋白时自然杀伤细胞动态观察

为探索自然杀伤细胞(NK细胞)在小儿重症感染性疾病中的变化以及静脉用丙种球蛋白(IVIG)对其的影响，自2000年1月～2002年3月对收住我院的重症感染性疾病患儿进行NK细胞百分数检测，现总结如下。     

儿童双侧肾上腺嗜铬细胞瘤一例

双侧肾上腺髓质嗜铬细胞瘤比单侧更为罕见,我科经手术切除、病理证实一例报告如下。病历摘要:男,12岁,因头昏、头痛,心慌,视物模糊加剧一周入院。患儿一周前感头痛、头昏、眼发胀,视黑板字不清,心情焦虑,心悸,夜尿增多(4—6次),近三天持续头痛,看书字不清,食量减少,伴呕吐4次,多汗、口渴、多饮。病来不烧,不咳,大便干。     

儿童重症肌无力临床问题与疾病管理

儿童重症肌无力（MG）并不少见,儿童MG相关临床问题涉及诊断试验依从性与辅助检查阳性发现有限,须加强MG的鉴别诊断。迄今为止,国内外尚缺乏儿童MG专病治疗指南,治疗选择与MG复发的治疗也缺乏统一规则;关注儿童难治性MG病例,期待MG专病管理。     

儿童心脏功能评估在儿童重症领域之应用

由于心脏的解剖结构与血管系统息息相关,因此心脏的功能,其实也就是心血管的功能,或者就是所谓的循环系统的功能,其实也就是血流力学的功能状态.综合言之,都可以用心血管功能或循环功能代表.在儿科重症监护室中的心脏功能评估相关应用以能快速实用为主,与一般心脏科的范畴稍有差异.准此原则,心脏功能的评估,包括基本评估以及进阶评估两大类.所谓基本评估,就是只用临床上非使用仪器的方法来做的较单纯的评估,也就是身体检查.身体检查可以侦测到肝脏肿大,外周水肿或者颈静脉怒张,心脏搏动点的位置等诸多身体的异常征象以及微血管充盈时间等,以显示心脏循环的功能以及血流力学的功能状态.至于进阶的心功能评估包括非侵袭性的方法以及侵袭性的方法.非侵袭性的方法,最常用的就是心脏超声检查,经过心脏的超声检查,可以观测心脏的收缩状态以及舒张状态,心包膜积水等,是临床上最常使用的床边检查工具.另外四腔电阻抗心电图近年来也常被用来评估心脏的输出量.侵袭性的方法通常是使用一些导管,例如(1)动脉导管:动脉血压的波形及数值.(2)中枢静脉导管:可以监测右心房的压力.(3)肺动脉楔压导管:可以监测肺动脉楔压等同于肺动脉微血管压力,或者雷同于左心房填充压,这是左心室功能的重要指标.(4)脉搏容积导管监测(PiCCO):近似于肺动脉楔压,但是可以提供更广泛的指标,除了心输出量之外还可以包括肺部水含量、胸腔液的含量等.总而言之,心脏功能/循环功能/血流力学监测等其实本身包含非常复杂的生理病理观念以及参数运算.在重症监护室的医疗人员,未必需要了解所有的细节,但是至少必须要对于一些较单纯的参数,能够在患者床边检测参数,有一些基本的了解,并且做适当的运用,才能够使危重症患者得到最好的照顾.     

肾上腺髓质素的生物学效应及其与疾病的关系

肾上腺髓质素是一种新的血管内分泌激素,近年来,对其生化特征,组织分布,生物学效应及与疾病的关系进行了广泛的研究,其主要的生物学效应有：调节血压,利用钠利尿,对细胞增殖的影响,内分泌效应及水盐代谢调节等。在临床上与高血压,心力衰竭,缺血性脑损伤等疾病的发生发展密切相关。     

儿童重症手足口病的研究进展

手足口病是由肠道病毒引起的儿童常见的急性传染病,重症病例多由肠道病毒71型感染引起,主要通过影响脊髓灰质和延髓,导致脑膜炎、脑炎、脑脊髓炎,并可出现肺水肿、循环障碍等,病情凶险,病死率高.重症手足口病存在一些早期的高危因素,但其诊断标准尚未统一,目前主要根据其特殊的临床症状来识别.该文探讨儿童重症手足口病的发病机制、病理生理、免疫检测、诊断的最新研究进展,以期为儿童重症手足口病的防治提供新的依据,改善其预后,降低病死率.     

儿童肾上腺肿瘤104例临床分析

目的分析儿童肾上腺肿瘤的临床特征,提高对儿童肾上腺肿瘤诊断和处理的认识。方法回顾分析1991—2002年12年间中山大学附属第一医院收治的104例儿童肾上腺肿瘤的临床特点、诊断和病理的关系。结果发病年龄0～14岁,男63例,女41例。神经母细胞瘤75例;肾上腺皮质肿瘤22例,其中癌及腺瘤各11例;嗜铬细胞瘤2例;其他5例。神经母细胞瘤患儿以发热、腹痛、腹部包块为主要表现,尿香草杏仁酸(VMA)可不升高;肾上腺皮质肿瘤患儿中外周性性早熟的临床及内分泌激素改变多于库欣综合征表现。血乳酸脱氢酶(LDH)水平对鉴别良/恶性肿瘤有提示意义。结论儿童肾上腺肿瘤以神经母细胞瘤及肾上腺皮质肿瘤最为常见,临床表现异于成人,应结合临床及影像学特征综合诊断。     

不同手术方式治疗儿童肾上腺肿瘤的疗效分析

目的:探讨腹腔镜和开腹手术治疗儿童肾上腺肿瘤的临床疗效。方法:回顾性分析2008年6月至2016年6月福建省妇幼保健院小儿外科治疗的儿童肾上腺肿瘤31例临床资料,依据手术方式不同分为开腹组和腹腔镜组。对2组患儿术中出血量、手术时间、切口长短、术后腹腔引流时间、术后住院时间、术后并发症及复发情况等进行对比分析。结果:2组...     

新生儿肾上腺出血

新生儿肾上腺易损伤出血，临床上表现为进行性贫血伴腹胀，结合Ｂ超及ＩＶＰ检查即能建立诊断。经保守治疗出血多能自行停止，无需手术探查。本组４例，３例保守成功，１例剖腹探查死于出血性休克。