经鼻持续气道正压优先策略治疗重症肺血多先心病的临床研究

重症肺血多左向右分流先天性心脏病 (先心病 )是儿科ＩＣＵ(ＰＩＣＵ)的常见危重症。由于气管插管机械通气治疗易出现呼吸机相关肺炎 ,气道管理复杂 ,疗程长 ,故常导致此类患儿治疗失败或放弃。为提高先心病患儿的抢救成功率和缩短疗程 ,我们从 1998年开始实行鼻塞气道持续正压 (ＮＣ ＰＡＰ)心肺功能支持优先策略 (ＮＣＰＡＰ优先策略 ) ,现将临床研究结果报道如下。对象与方法一、对象　 1995年 1月～ 2 0 0 0年 12月ＰＩＣＵ共收治重症先心病 2 38例。对 175例肺血多左向右分流型先心病符合下列条件者列入本研究组 :1.室间隔缺损 (ＶＳＤ…     

常见左向右分流先天性心脏病的治疗及时机选择

先天性心脏病(简称先心病)按血流动力学即血流方向分为三大类:左向右分流型;右向左分流型;无分流型.左向右分流型先心病系指血流由体循环通过异常交通流向肺循环;常见的左向右分流型先心病有动脉导管未闭(PDA)、继发孔房间隔缺损(ASD)、室间隔缺损(VSD),除此以外还有主肺动脉间隔缺损、冠状动脉瘘、左室右房通道等.     

先天性心脏病肺高压肺超微结构临床研究

以左向右分流先心病患儿的肺组织为材料 ,进行肺超微结构与临床的对比研究 ,旨在探讨先心病肺组织超微结构的改变及其与临床的联系 ,为临床应用奠定基础。资料和方法搜集本院近 4年来手术中测压和肺活检病理电镜资料完整者 18例先心病患儿 ,其中男 10例 ,女 8例 ,年龄 0 .5～ 10 .0岁 ,平均 (4.70± 3.40 )岁。室间隔缺损 (ＶＳＤ) 8例 ,房间隔缺损 (ＡＳＤ) 3例 ,动脉导管未闭 (ＰＤＡ) 2例 ,ＶＳＤ ＰＤＡ 3例 ,ＶＳＤ ＡＳＤ 2例。术中测量肺动脉压。肺组织标本均取自右肺中叶内段末梢。常规制作电镜样品 ,在Ｈ 5 0 0型电镜下观察并摄…     

先天性心脏病患儿血浆尾加压素Ⅱ的变化及其临床意义

对象 :①先天性心脏病 (先心病 )组 :选择 2 0 0 0年 9～ 11月在本院儿科病房收治的 ,经病史、体征、心电图、胸部Ｘ线及超声心动图确诊的先心病患儿 2 0例。其中室间隔缺损 (ＶＳＤ) 4例 ,房间隔缺损 (ＡＳＤ) 2例 ,ＶＳＤ合并ＡＳＤ2例 ,动脉导管未闭 (ＰＤＡ) 2例 ,右心室双     

先天性心脏病患儿脂蛋白(a)检测及分析

本文对 6 0例先天性心脏病 (先心病 )患儿的脂蛋白 (ａ)即Ｌｐ(ａ)进行了检测 ,现将结果报告如下。临床资料 :1996年 8月至 1997年6月本科收治的 6 0例先心病患儿 ,男36例 ,女 2 4例 ;年龄 5～ 12岁 ,平均年龄 (7 8± 1 9)岁。非青紫型和青紫型先心病各 30例。非青紫型先心病血流动力学均为左向右分流 ,其中室间隔缺损 2 5例 ,房间隔缺损 5例 ;青紫型先心病包括法洛四联症 2 6例 ,右室双出口(法洛四联症型 ) 2例 ,单心室 2例。 6 0例先心病患儿心功能Ⅰ、Ⅱ级 ,临床无合并症 ,无先心病家族史 ,肝肾功能正常。青紫型先心病患儿血红蛋白 16 0…     

取样容积位置对检测肺动脉血流时间间期的影响

在２９例左向右分流的先天性心脏病患儿中,将取样容积（ＳＶ）置于肺动脉中不同位置,记录肺动脉血流频谱,测量心室射血前期（ＰＥＰ）射血时间（ＥＴ）,加速时间（ＡＴ）,加速度（ＡＣＣ）,Ｖ（平均流速）Ｆ（Ｆ＝ＡＣＣ×ＰＥＰ／ＥＴ）等参数,根据肺动脉／主动脉血流时间间期比估测肺动脉压（ＰＡＰ）,结果显示,不同ＳＶ位置的ＰＥＰ,ＰＶ,ＡＴ,ＡＣＣ,ＥＴ,ＰＥＰ／ＡＴ,Ｖ,Ｆ间存在显性差异（Ｐ〈０．０５）,     

CPAP对左向右分流型先心病并肺炎心衰、呼衰的治疗作用

目的　探讨CPAP对婴幼儿左向右分流型先心病合并肺炎心衰、低氧型呼衰的治疗作用。方法　将 4 6例左向右分流型先心病合并肺炎心衰、低氧型呼衰患儿随机分为两组 ,治疗组 2 3例 ,对照组 2 3例。两组基础治疗相同 ,治疗组加用CPAP辅助治疗。结果　治疗组在治愈率、纠正缺氧、改善呼吸、治疗心衰竭、缩短肺部音吸收时间等方面的作用明显优于对照组。结论　合适压力的CPAP对治疗左向右分流型先心病合并肺炎心衰、低氧型呼衰疗效肯定 ,方法简单 ,未发现有明显的副作用     

婴儿左向右大分流先天性心脏病的外科治疗

目的 评估婴儿左向右大分流先心病的外科手术治疗的效果。方法 选择≤１１个月,危重型左向右大分流先心病５９例,Ⅰ期修补５８例,分期手术１例,病种为室间隔缺损,房间隔缺损,单心房等。结果 手术病死率３．４％（２／５９）。结论 左向右大分流先心病婴儿伴有肺炎,心衰及合并肺动脉高压,经内科治疗无效时应及时手术治疗。     

重症及复杂型先天性心脏病肺循环解剖与生理的影像学研究进展（综述）

先天性心脏病(简称先心病)发病率7～8‰,我国每年约有15万左右先心病患者出生。重症先心病主要分两类:一类为左向右分流先心病伴肺动脉高压(简称肺高压);另一类为复杂型先心病,主要包括完全性大动脉转位、右室流出道梗阻的一组先心病。左向右分流型先心病占2/3多,未经治疗1/3患者并发肺高压,直接影响手术效果或发展为器质性肺     

先天性心脏病患儿血浆内皮素及降钙素基因相关肽的临床研究

目的　了解先天性心脏病患儿血浆降钙素基因相关肽（ＣＧＲＰ）及血浆内皮素（ＥＴ）的变化,探讨其在先天性心脏病继发的病理生理改变中的作用及其临床意义。方法　左向右分流型先天性心脏病患儿２９ 例,其中１１例成功地行修补术,正常对照组２５ 例。用放射免疫均相竟争法分别检测血浆ＣＧＲＰ及ＥＴ水平。结果　先天性心脏病患儿术前血浆ＣＧＲＰ较对照组低（Ｐ＜ ０．０１）,而ＥＴ较对照组高（Ｐ＜ ０．０１）;患儿术后血浆ＣＧＲＰ较术前有增高趋势,但差异不显著（Ｐ＞ ０．０５）,而其ＥＴ 较术前低（Ｐ＜ ０．０５）;先天性心脏病患儿血浆ＣＧＲＰ与ＥＴ成直线负相关（ｒ＝ － ０．７１　Ｐ＜ ０．０１）。结论　左向右分流型先天性心脏病患儿血浆ＣＧＲＰ的降低与ＥＴ的增高可能共同参与了肺动脉高压的形成。     

CPAP对左向右分流型先心病并肺炎心衰、呼衰的治疗作用

目的探讨CPAP对婴幼儿左向右分流型先心病合并肺炎心衰、低氧型呼衰的治疗作用。方法将46例左向右分流型先心病合并肺炎心衰、低氧型呼衰患儿随机分为两组，治疗组23例，对照组23例。两组基础治疗相同，治疗组加用CPAP辅助治疗。结果治疗组在治愈率、纠正缺氧、改善呼吸、治疗心衰竭、缩短肺部罗音吸收时间等方面的作用明显优于对照组。结论合适压力的CPAP对治疗左向右分流型先心病合并肺炎心衰、低氧型呼衰疗效肯定．方法简单，未发现有明显的副作用。     

先天性心脏病合并肺动脉高压对ANP与RAS的变化及其临床意义

本文测定51例左向右分流型先天性心脏病患儿血浆免疫活性心房利钠多肽(irANP),环磷酸乌苷(cGMP),血管紧张素Ⅱ (ATⅡ)水平及血浆肾素(PRA)和血管紧张素转化酶(ACE)活性。结果显示先心病组血浆ir-ANP,cGMP,ATⅡ,ACE较对照组明显增加(P<0.01),PRA则无显著差异(P>0.05)。血浆ir-ANP,ATⅡ水平还与心脏缺损直径大小以及平均肺动脉压力正相关(P<0.05)。本文提示左向右分流型先心病时ACE活性增加,血浆ATⅡ水平因而升高。促进肺动脉高压,ANP代偿性释放增多则阻抑ATⅡ效应。     

窒息新生儿重要脏器血流动力学变化的监测及其临床意义

近年来 ,随着超声诊断技术的发展 ,运用多普勒超声技术研究新生儿窒息多脏器血流动力学变化取得了新进展 ,本文对此作一简介。1　常用的血流动力学参数　　目前临床常用的血流动力学参数包括①峰值血流速度 (ＰＳＦＶ ,ｃｍ/ｓ) :收缩期最高流速 ,即心动周期上血流频谱最高点所对应的速度。②舒张末血流速度(ＥＤＦＶ ,ｃｍ/ｓ) :为心动周期上舒张期血流频谱最低点所对应的速度。③时间平均流速 (ＴＭＦＶ ,ｃｍ/ｓ) :血流频谱上某一瞬间各点峰值流速的平均值 [注 :ＴＭＦＶ≠(ＰＳＦＶ ＥＤＦＶ) / 2 ]。④搏动指数 (ＰＩ) :ＰＩ=(ＰＳＦ…     

左向右分流先天性心脏病合并三尖瓣反流患儿血流动力学变化及发病机制

目的 探讨新生儿左向右分流先天性心脏病(先心病)发生三尖瓣反流(TR)的临床特征和心脏血流动力学变化及TR的发生机制.方法 对左向右分流(分流直径≥2 mm)先心病伴TR和不伴TR各52例患儿进行前瞻性对照研究,观察其临床及多普勒超声心动图特征:心腔内径大小、TR最大反流速度、瓣膜反流程度、肺动脉估测压力变化,分析与TR发生有关的影响因素.结果 TR组中宫内窘迫、娩出窒息、X线胸片显示心影饱满或增大、心胸比大于0.6、心力衰竭、缺氧心肌损害、二尖瓣反流的发病率比对照组高(P＜0.05),前5项因素使TR发生的危险分别增加了3.6、9.3、4.7、3.6、7.5倍.TR组与对照组比较,左、右心房明显增大,肺动脉内径增宽(P＜0.05).52例中,轻度反流37例,中度10例,重度5例,平均反流速度(2.98±0.65)m/s.TR患儿同时存在房、室水平分流的肺动脉估测压＞心室(包括导管)水平分流＞心房水平分流(P＜0.05).对同时存在房、室水平分流的肺动脉估测压,TR组明显高于对照组(P＜0.05).结论 左向右分流先心病发生TR时,表明已存在心脏血流动力学异常,左向右分流使容量负荷增加,肺动脉压升高是形成TR的主要因素,宫内窘迫、娩出窒息、心脏扩大和心力衰竭也是形成TR的重要影响因素.     

左向右分流先天性心脏病致心力衰竭71例分析

左向右分流先天性心脏病(先心病)的心力衰竭大都发生在婴儿期,早期提高对心力衰竭(心衰)的认识,指导其治疗,对婴儿左向右分流先心病的转归有重要意义。本文仅就1993年～1997年在我院儿科住院的71例左向右分流先心病婴儿临床资料作一探讨。     

围产期缺氧对新生儿肺动脉压的影响

目的 了解围产期缺氧对新生儿肺动脉压的影响及其与临床的关系。方法 对有围产期缺氧史的新生儿行超声心动图检查,测定肺血流参数：ＲＰＥＰ、ＲＶＥＴ、ＡＴ,计算ＲＰＥＰ／ＲＶＥＴ,ＲＰＥＰ／ＡＴ及ＰＡＭＰ,比较不同程度缺氧时肺动脉压的变化,肺动脉压升高与临床的关系。结果 重度缺氧组ＲＰＥＰ／ＲＶＥＴ、ＲＰＥＰ／ＡＴ、ＰＡＭＰ明显高于轻度缺氧组,而ＡＴ明显低于轻度缺氧组;临床有明显呼吸困难,酸中毒,吸氧所     

儿童胸部影像学诊断第4讲儿童先天性心脏病影像诊断(二)

(接本刊2 0 0 4年第3期第188页)　　先天性心脏病(先心病)是儿童最常见的心脏疾病,先心病中以非紫绀肺充血类型最为多见,其中又以室间隔缺损、房间隔缺损、动脉导管未闭和房室间隔缺损最为多见。1　室间隔缺损室间隔缺损系指在心室间隔上存在1个或数个缺损,是最常见的先心病。通常将室间隔缺损分为:(1)膜部周围型室间隔缺损,该型最为常见。(2 )漏斗部室间隔缺损,该型可并发主动脉瓣脱垂和关闭不全。(3)肌部室间隔缺损,该型在中国人中的发生率较低。室间隔缺损可引起心室水平左向右分流,其分流量与缺损大小,二侧心室压力及体、肺循环阻力有关…     

心血管系统疾病

9 50204硝苯咤对小儿左向右分流型先天型心脏病的急性血流动力学效应一1994,23(4).一276一278 在右心导管检查时,对21例左向右分流型先天性心脏病患儿舌下含化硝苯咤的急性血流动力学效应进行观测。结果表明:基础状态下外周血管阻力(S vR)增高、肺循环血流量(QP)明显增加而体循环血流量(QS)显著减少的中量到大量左向右分流型先天性心脏病患儿,舌下含化硝苯陡有减低svR、增加Q。和降低QP/Q、比值的作用,从而可减少左向右分流量。(原文提要) 9 50205应用二维超声心动图顺序分段诊断复杂型先天性心脏病/陈树宝…//中华儿科杂志一1994,32(4…     

左向右分流型先天性心脏病合并心力衰竭患儿肌浆网Ca2+-ATP酶mRNA表达的研究

婴幼儿左向右分流型先天性心脏病 (简称先心病 )合并心力衰竭 (简称心衰 ,ＣＨＦ)是儿科临床常见的心血管疾病 ,特别是中、重度心衰患儿具有较高的病死率。除血流动力学改变外 ,造成心衰的分子机制尚不明确。新近研究资料表明 ,心肌细胞肌浆网Ｃａ2 + ＡＴＰ酶基因表达水平的改变可能是心衰发生的关键因素 ,但国内尚未见有关婴幼儿先心病合并心衰时肌浆网Ｃａ2 + ＡＴＰ酶ｍＲＮＡ表达变化的研究报道。对象1 .患儿资料 :48例先心病 (房间隔缺损 1 7例、室间隔缺损 31例 )患儿均系武汉市儿童医院 1 999年 4月～ 2 0 0 0年3月住院接受心脏直…     

磁共振成像及电影磁共振成像诊断小儿先天性心脏病

为评价磁共振成像（ＭＲＩ）及电影ＭＲＩ（Ｃｉｎｅ－ＭＲＩ）在小儿先天性心脏病（简称先心病）中的诊断价值，对３４例先心病患儿进行心脏ＭＲＩ及Ｃｉｎｅ－ＭＲＩ成像，并与二维超声心动图（２ＤＥ）、心血管造影（ＣＡＧ）及手术结果进行对照分析。结果显示，ＭＲＩ测量６例左向右分流型先心病患儿缺损口或内径值与手术结果完全吻合（Ｐ＝０．９２４）。Ｃｉｎｅ－ＭＲＩ诊断２８例复杂型先心病，其中２７例与ＣＡＧ结果一致。提示，ＭＲＩ及Ｃｉｎｅ－ＭＲＩ在小儿先心病诊断上有较大的临床应用价值。