临床常见诊疗错误汇编(279)

血压升高需寻因颅内血肿是祸根--1例颅内血肿误诊为高血压的教训 患者女,75岁.因头晕、头痛、呕吐3 h入院.3 h前,患者于晚饭后突感头晕、头痛、胸闷、视物旋转,伴恶心、呕吐2次.患者在10日前曾有跌伤史,当时曾致腰椎压缩性骨折.患者既往有糖尿病、冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)史5年.入院体格检查:体温36.7℃,脉搏80次/分,呼吸20次/分,血压210/110 mmHg(10mmHg=1.33 kPa).     

似是原发实继发 手术治疗病方除——1例继发性高血压误诊为原发性高血压的教训

患者男,62岁。因反复头晕2年,加重伴心慌、烦躁不安1小时入院。患者于2年前不明原因反复出现头晕、头痛症状,在个体诊所测血压为180/110mmHg(10mmHg=1.33kPa),在当地医院住院治疗1个月,经相关检查后诊断为高血压3级,高甘油三酯血症,经治疗后血压及血脂恢复至正常水平,出院后长期服用“非洛地平、卡托普利”等药物,血压控制不佳,最高达200/120mmHg。患者1小时前头痛、头晕加剧,伴心悸、气促、恶心、呕吐、烦躁不安及视力模糊,急诊送入我院。体格检查:血压210/120mmHg,脉搏140次/分。急性痛苦病容,神志清晰,精神差。面色苍白,大汗,双侧眼球…     

临床常见诊疗错误汇编（283）——头痛呕吐须查因 缘由静脉窦血栓——4例颅内静脉窦血栓形成的误诊教训

例1 女，50岁。因头晕、恶心5日，左侧肢体无力3日，伴意识模糊6h入院。患者发病前1周连续加班，食欲差、睡眠不足。3日前曾在当地医院就诊，测血压130／75mmHg（10mmHg=1．33kPa），行头颅CT检查，结果未发现异常，拟诊“大脑中动脉血栓形成”收住院。予以营养神经及对症治疗（因发病时间超过24h故未作溶解血栓治疗）2日，患者病情加重，出现头痛、呕吐，呕吐非喷射状，呕出少许胃内容物，6h前出现意识模糊，故转我院。无高血压史和脑外伤史，病前2周无上呼吸道感染，无中耳炎史。体格检查：体温36．5℃，血压130／75mmHg。     

颅内血肿微创穿刺治疗慢性硬膜下血肿1例

1　病例报告患者 ,女 ,72岁。因右侧偏瘫 10天 ,昏迷 1天 ,于 1999年 8月 12日上午 10时入院。入院前 10天 ,无诱因出现右侧偏瘫 ,口角歪向左侧 ,口词含糊 ,记忆力衰减明显 ,反应迟钝 ,症状进行性加重。入院前 1天出现头痛、恶心、呕吐、昏迷、大小便失禁。入院体查 :Ｔ 3 7.4℃ ,Ｐ 62次 /分 ,Ｒ 18次 /分 ,ＢＰ 10 5 /70ｍｍＨｇ ,浅昏迷 ,瞳孔等大等圆 ,直径约 3ｍｍ ,对光反射迟钝 ,颈项略有抵抗 ,右侧肢体肌力Ⅲ级 ,双侧巴氏征 ( ) ,右克氏征( )。双下肺呼吸音低 ,有少许湿性罗音 ,心脏无异常发现。血象 :ＷＢＣ 12 .0× 10 9/Ｌ ,Ｌ…     

微创血肿清除并侧脑室外引流术抢救重症小脑出血2例

1病例简介 例1患者女,61岁,因头痛、呕吐10 h于2001-02～072:00入院,既往高血压病史6～7 a.入院查体,血压187/127mmHg,嗜睡,双侧瞳孔同圆等大2 mm,对光反射灵敏,四肢肌力正常,双侧病理征( ).急诊行头颅CT示:蛛网膜下腔、右侧脑室积血,右小脑可疑出血.     

肾上腺嗜铬细胞瘤1例报告

患者男,40岁.入院前1年不明原因突然出现头晕、头痛、心悸、阵发性高血压.入院前3天,无明显诱因再次突然发作,心悸、胸闷、全身大汗,且继之出现剧烈头痛、恶心、喷射状呕吐胃内容物,血压230/110mmHg,肌注降压药后头痛减轻,但恶心、呕吐不止,且出现右上腹绞痛,难以缓解,血压进行性下降到80/55mmHg,给予升压药6h后血压回升,情况渐好转.体检:体温36.5℃,脉搏82次/分,呼吸:16次/分,血压16/10kPa,腹软,无压痛及反跳痛,未触及肿块,肝区有叩痛,肾区无叩痛,腹部无移动性浊音.     

重度子痫前期合并脑梗死1例

患者女，30岁。因停经34^＋3周，头痛9日，加重10h于2005—02—095时急诊入院。患者平素月经规律，末次月经2004—06—10，预产期2005—03—17。患者本次孕期经过顺利，产前各项检查未见异常，入院前半个月于我院门诊产前检查，血压100／68mmHg（10mmHg=1．33kPa），尿蛋白阴性。9日前因亲人死亡悲伤、操劳过度自觉阵发性头痛，可忍受，未在意。10h前再次出现头痛，呈进行性加剧，难以忍受，同时伴恶心、呕吐，遂急诊入院。患者既住身体健康，否认有高血压、糖尿病等病史曾怀孕2次，均行人工流产术。体格检查：脉搏86次／分，     

左氧氟沙星致严重高血压1例

患者女,22岁.因腹痛、腹泻3 d于2007-06-10来我院就诊.患者3 d前无明显原因出现腹痛、腹泻,不伴发热、恶心、呕吐、头痛、头晕、胸闷等,自服吡哌酸每次0.5 g, 每日3次,小檗碱每次0.3 g,每日3次,症状无明显好转,来我院就诊.既往无高血压病史、高血压家族史,亦无左氧氟沙星使用史.体格检查:体温36.5℃,脉搏72次/分,呼吸20次/分,血压110/70 mmHg(10 mmHg=1.33 kPa).咽无充血,双肺呼吸音清,未闻及干、湿啰音.心率72次/分,节律整齐,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音.     

临床常见诊疗错误汇编(309)

惯性思维凭验单 不作鉴别易误诊--1例胃穿孔误诊为阑尾炎穿孔的教训 患者男,53岁.因腹痛1 d入院.患者1 d前无明显诱因突发上腹部疼痛,为持续性钝痛,无恶心及呕吐,无腰背部放射痛,无发热,在当地诊所输液治疗无效(具体用药不详),入院3 h前疼痛转移至右下腹为著,遂来我院诊治.患者既往身体健康,否认胃病史.体格检查:体温37.2℃,脉搏82次/分,呼吸20次/分,血压95/65 mmHg(10 mmHg=1.33 kPa).     

微创颅内血肿清除术治疗大量脑出血17例

1998年10月至2008年10月在淮安市楚州医院神经内科住院的大量脑出血患者17例,经头颅CT证实,其中男11例,女6例;年龄49～81岁,平均62．1岁;既往有高血压病史12例,5例无高血压病史者入院时血压均高于230／120mmHg（1mmHg≈0．133KPa）,有脑卒中史3例,心脏病史5例,陈旧性心肌梗死2例,糖尿病史5例;GCS评分：3～5分12例,6～8分5例。临床表现：瞳孔对光反射迟钝3例、消失9例,双侧瞳孔不等大12例、散大固定5例,中枢性高热4例,血压200-260／90～150mmHg,应用呼吸兴奋剂维持呼吸3例（其中1例合用升压药维持血压）,应激性溃疡11例。     

CT扫描无发现 MR成像现真凶——1例小脑肿瘤误诊的教训

患者，女，５８岁。咳嗽发热４日，四肢活动障碍意识不清１日入院。４日前始咳嗽，咳少量黄色黏稠痰，不规则发热。３日后有头晕、恶心，非喷射性呕吐２次，四肢活动障碍，不能坐立，反复出现神志模糊不清，无抽搐及尿失禁。过去有头晕、头痛史４年。入院体格检查：体温３９．２℃，脉搏１３０次／分，呼吸２２次／分，血压１６／９kPa，神志朦胧，颈抵抗，右肺闻及细湿癈音，两侧膝腱反射减弱，病理反射未引出，血常规：白细胞１２．８×１０９／L，中性粒细胞０．８２，淋巴细胞０．１８，脑脊液压力１．８６kPa，蛋白定性试验弱阳性，…     

卡格列净应用于糖尿病合并急性心肌梗死、左心室射血分数减低患者一例

患者,男性,40岁。主因“间断胸闷、出汗伴头晕26 h”入院。患者26 h前于晚餐后出现胸闷、出汗,伴恶心、呕吐2次,呕吐物为胃内容物,无心悸、胸痛、呼吸困难等,症状持续2 h后略缓解;12 h前头晕加重伴乏力,体位变化时出现黑矇,自测血压85~100/59~80 mmHg,休息6 h后症状自行缓解。为求进一步诊治入本院。急诊心电图:Ⅱ、Ⅲ、avF、V3R^V5R导联ST段抬高、T波倒置,Ⅰ、avL导联ST段压低,V5~V9导联T波倒置,血肌酸激酶2187 U/L,肌酸激酶同工酶166 U/L,心肌肌钙蛋白T 1.53 ng/ml,诊断为“急性下壁、后壁、右心室心肌梗死”,收入重症监护室。患者既往2型糖尿病史13年,服用阿卡波糖50 mg(3次/d)、格列喹酮30 mg(3次/d)治疗,空腹血糖6.0 mmol/L,餐后2 h血糖6.0~7.0 mmol/L。2年前患急性心肌炎、心力衰竭,口服阿司匹林100 mg(1次/d)、螺内酯20 mg(1次/d)治疗;高血压病史2年,未诊治。否认家族性遗传病史。查体:血压117/82 mmHg,心率65次/分。血常规:白细胞10.67×10^9/L,中性粒细胞百分数74.1%,天门冬氨酸氨基转移酶272 U/L,肌酸激酶2518 U/L,肌酸激酶同工酶115 U/L,乳酸脱氢酶526 U/L。     

正骨水致严重过敏性皮疹1例

患者男,18岁.因全身皮肤瘙痒1 d、发热3 h于2007-12-28就诊.患者1 d前因左踝扭伤有正骨水(广西产,批号210042)外涂史,无其他药物或特殊食物进食史.体格检查:体温38.5℃,脉搏85次/分,呼吸18次/分,血压100/70 mmHg(10 mmHg=1.33 kPa).     

此瘤非彼瘤 术前要分清——1例脑动脉瘤误诊为脑膜瘤的教训

患者男，31岁。因突发头痛伴左侧肢体活动障碍3h急诊入院。患者于3h前因劳累突然出现头痛，意识不清，左侧肢体活动障碍。既往无外伤、手术史，无药物、食物过敏史。体格检查：体温36．6℃，脉搏88次／分，血压110／70mmHg。嗜睡，查体不合作，双侧瞳孔等大等圆，直径3mm，对光反射灵敏，颈有抵抗。右侧上下肢肌力正常，左上肢肌力Ⅲ级，左下肢肌力Ⅱ级，肌张力低，左侧巴宾斯基征阳性。     

仔细分析看全面 认识疾病要深刻——1例有机磷杀虫药中毒中间综合征抢救失败的教训

患者女,40岁,农民。因自服甲胺磷50mL2h入院。患者于2h前因与家人发生口角,在空腹状态下自服甲胺磷50mL,即被家人发现送当地医院就诊。当时血压48/15mmHg,意识不清,心率80次/分。经洗胃,静脉注射阿托品2mg、肾上腺素2mg、纳洛酮0·8mg后,再予阿托品静脉滴注维持转送我院。体格检查:体温不升,脉搏130次/分,呼吸18次/分,血压130/100mmHg。深昏迷,小便失禁,双侧瞳孔直径1mm、对光反射消失,全身皮肤湿、冷,牙关紧闭,时有不自主咀嚼动作,双肺可闻及湿啰音⒓从枰栽俅蜗次浮⒕猜鲎⑸浒⑼衅?0mg、碘解磷定0·5g后,又予以碘解磷定1g加生理氯化钠2…     

葛根素致室上性心动过速1例

患者男,59岁.因头晕、头痛1周于2004-12-12入院.发病以来无发热、呕吐、昏迷、抽搐,无眼花、耳鸣、心悸、气促.既往身体健康,无冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)及高血压病史,无药物、食物过敏史.体格检查:体温36.9 ℃,脉搏76次/分,呼吸20次/分,血压140/80 mmHg(10 mmHg=1.33 kPa).一般情况可,双肺呼吸音清,未闻及干、湿啰音,心率76次/分,心律整齐,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音,腹部平软,肝、脾肋下未触及,双下肢无水肿.心电图检查:心率76次/分,窦性心律,校正的QT间期为0.46 s(正常值小于0.44 s).     

临床常见诊疗错误汇编(274)

右下腹痛病因多鉴别需要细推敲--1例黄体破裂误诊为急性阑尾炎的教训 患者女,24岁,已婚.因右下腹疼痛6 h入院.患者6 h前无明显诱因出现右下腹疼痛,呈持续性钝痛,阵发性加剧,无发热、恶心、呕吐、腹泻等症状.患者无停经史,末次月经距发病18日.入院体格检查:体温37℃,脉搏80次/分,呼吸20次/分,血压110/70 mmHg.神志清晰,步入病房,痛苦面容.     

以自主神经病变为主的急性吉兰-巴雷综合征1例

患者,男,17岁。因头晕10日,昏厥2次于2002-08-02入院。入院前20日有上呼吸道感染史,近10日出现站立后头晕,平卧后好转,严重时不能站立。曾出现体位改变后昏厥倒地2次,每次持续数十秒后意识转清,清醒后感头晕,余无不适。伴尿潴留,全身不出汗,口干,眼部干燥,无头痛、呕吐,未曾治疗。既往无类似病史,家族史无特殊。体格检查:体温36.9℃,脉搏80次/分,呼吸20次/分,卧位血压15.3/8.7kPa,坐位血压10/3.3kPa。皮肤干燥,无汗。心、肺、腹部检查正常。神经系统:意识清楚,无精神及智能障碍,言语流畅。脑神经检查未见异常。指鼻试验、跟-膝-胫试验及快…     

复方甘草酸单铵致过敏性休克3例

例 1 女,6岁.因急性甲型病毒性肝炎(甲肝)入院.既往健康,无药物过敏史和家族过敏史.入院时体格检查:脉搏96次/分,血压92 /62 mmHg(10 mmHg=1.33 kPa).     

巨大肠系膜囊性淋巴管瘤1例报告

1 病例报告 患者男,34岁.因逐渐加重性腹胀、腹痛4个月于2006-03-12入院.患者4个月前无明显诱因出现腹胀、腹痛,呈进行性加重,不伴恶心、呕吐及腹泻.既往身体健康,无糖尿病、高血压及腹部手术史.体格检查:体温36.7℃,脉搏86次/分,呼吸18次/分,血压126/74mm-Hg(10 mmHg=1.33 kPa).神志清晰,精神差,全身皮肤、黏膜无黄染,浅表淋巴结未触及.