胸痛加重需寻因 胸腺肿瘤是祸根——1例胸腺瘤误诊为冠心病心绞痛的教训

患者，男，61岁。因反复左上胸部疼痛1年余，再发3个月入院。缘患者于1年前无明显诱因出现左上胸疼痛，伴有胸闷、气促，经含服硝酸甘油等有所好转。此后常类似发作，且疼痛程度进行性加重，伴面色苍白，濒死样。曾反复于疼痛发作时作心电图均示窦性心律、频发房性期前收缩、肢导联低电压、T波低平，均以冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)心绞痛诊治。     

胸痛加重需寻因 胸腺肿瘤是祸根——1例胸腺瘤误诊为冠心病心绞痛的教训

患者, 男, 61岁。因反复左上胸部疼痛 1年余, 再发3个月入院。缘患者于 1年前无明显诱因出现左上胸疼痛,伴有胸闷、气促, 经含服硝酸甘油等有所好转。此后常类似发作, 且疼痛程度进行性加重, 伴面色苍白, 濒死样。曾反复于疼痛发作时作心电图均示窦性心律、频发房性期前收     

发热腹泻需寻因 腹腔脓肿是祸根——1例腹腔脓肿误诊为感染性腹泻的教训

患儿男，2岁。因呕吐、发热、腹泻6日伴尿少3日入院。6日前患儿无明显诱因呕吐，每日4～5次，为非喷射状，呕吐物为胃内容物。大便黄色稀糊状，每日3～4次，在外院予静脉滴注氨苄西林及补充水电解质等治疗，腹泻仍渐加重，呈黄色稀水便，每日10余次，伴发热，体温38-39℃。体格检查：体温38℃，脉搏120次／分，呼吸30次／分。血压98／45mmHg。神志清晰，精神尚可，轻度脱水貌。双眼窝稍凹陷，哭时泪少，口唇干。心、肺无异常。     

血压升高原因多 查清病因是关键——1例慢性肾衰竭误诊为原发性高血压的教训

患者男,43岁。因反复头晕、头痛6年,心悸、乏力半个月,面部水肿2日来我院就诊。患者于6年前因头晕、头痛在当地卫生室检查,发现血压升高(具体不详),诊断为“原发性高血压”,服用降压药(药名、剂量不详)后降至正常,此后每年均多次因血压升高而就诊,均按“原发性高血压”治疗,最近2年血压高的持续时间较长。半个月前出现心悸、乏力,2日前出现面部水肿,在当地予以20%甘露醇、复方丹参、川芎嗪、硝苯地平、卡托普利治疗,效果不明显,故来我院就诊。患者本次发病以来,伴有嗜睡、倦怠,无皮肤瘙痒,食欲尚可,尿量比平时减少,大便通畅。既往史:10岁时…     

症状反复不查因肾脏结核是祸根——1例肾结核长期误诊的教训

患者男,39岁.因尿频、尿急、尿痛反复发作12年,加重6个月收入本所.患者于12年前无明显诱因出现尿频、尿急、尿痛,到当地医院就诊,行尿常规检查可见红细胞、脓细胞,诊断为慢性膀胱炎,给予诺氟沙星等药物抗感染治疗,3 d后症状缓解,自行停药.但病情反复,12年内反复发作就诊,均予抗炎治疗,仍未见好转.     

血尿非肾炎结石是祸根——1例膀胱结石误诊为急性肾炎的教训

患者男，14岁。因尿常规检查反复异常1年余而入院。患者于1年前因“急性上呼吸道感染”在当地医院就诊，尿常规：蛋白（＋），红细胞5～8个／HP，尿潜血（＋＋＋）。拟诊“急性肾炎”，予以抗炎、嘱休息等治疗半年，复查尿常规同上：又辗转到多家大医院就诊，均按“急性肾炎”治疗，复查尿常规同上。3日前患者到本院门诊就诊，拟诊“隐匿性肾炎”收住院：家族中无遗传病病史：体格检查：体温36．5℃，脉搏74次／分，呼吸20次／分，血压110／75mmHg。     

1例以血压升高为主症的肾癌多次误诊的教训

患者男性,41岁。因头痛、头昏半年,先后经3所医院多次诊断为“高血压病”,采用降压药治疗并无好转,于1982年7月1日来诊。发病后从未出现过肉眼血尿,腰痛和肾绞痛。既往健康,发病前多次健康检查血压正常。体检:体温36℃,脉搏80次/分,血压220/120mmHg。正常眼底,心肺和腹部未见异常。肾区无压痛及叩痛,亦未触及肿物。血常规、胸透和心电图正常。尿化验:蛋白     

血压增高非原发严重打鼾是祸根——2例阻塞型睡眠呼吸暂停低通气综合征误诊为原发性高血压的教训

例 1 患者男,47岁.因反复头晕伴咽干、喉部不适2年,喉部不适加重2日到我院耳鼻咽喉科就诊.患者于2年前始无明显诱因出现头晕,程度较轻,时好时坏,晨起时较明显,伴咽干、喉部不适,在当地医院就诊,测血压180/105 mmHg(10 mmHg=1.33 kPa),诊断为原发性高血压.给予卡托普利12.5 mg口服,每日2次治疗,上述症状未见明显好转,多次测血压均为180/105 mmHg.2日前患者因喉部不适加重来我院耳鼻咽喉科就诊.体格检查:体温36.5℃,脉搏86次/分,呼吸16次/分,血压180/105 mmHg.     

血压升高有原因 寻根究因方存真──1例甲状腺机能亢进误诊为高血压病

血压升高有原因寻根究因方存真──１例甲状腺机能亢进误诊为高血压病女，６２岁。因胸闷，心悸伴气促２个多月而就诊。患者于２个多月前开始经常自觉胸闷、气促，伴有低热、多汗、急躁、胃纳减退，体重下降约１０ｋｇ，多次测血压波动于２０．０～２４．０／８．０～９．...     

临床常见诊疗错误汇编（308）——治疗无效需寻因 认识不足易误诊——1例胃结核误诊误治的教训

患者男，76岁。上腹部隐痛10年，加重伴呕吐10d收入我院。患者于10年前不明原因反复出现上腹部隐痛，同时伴有反酸、嗳气、纳差、消瘦、盗汗、乏力、多梦，无发热、咳嗽、咳痰。多次在外院诊断为“慢性浅表性胃炎”（包括2次胃镜诊断，具体结果不详），曾服用“奥美拉唑、克拉霉素，三九胃泰”等，均无改善。10d前上述症状加重，上腹部疼痛，尤以餐后症状明显，伴轻度呕吐，呕吐物为胃内容物。患者否认肺结核，肝炎等病史。     

腹泻病因多寻源最重要——1例以腹泻为主要症状的甲状腺功能亢进症的误诊误治教训

患者男,24岁.因腹痛、腹泻2个多月来我院就诊.患者于2个多月前无明显诱因出现腹痛、腹泻,腹痛为阵发性,以脐周明显,排便后减轻,每日解大便2～7次不等,为稀便,无脓血,无里急后重感,无发热.     

小儿咳喘非小事 常规胸透可寻因——1例婴幼儿支气管异物误诊的教训

患者女,38岁。因咳嗽、胸闷5日,加重伴呼吸困难1日入院。患者于5日前开始出现咳嗽,无痰,伴胸闷,无发热、盗汗、咯血、胸痛。在当地医院就诊,摄胸部X线片提示双下肺有少许斑片状浸润影,边缘不清,无钙化点。诊断为“感染性肺炎”,但未住院治疗,在门诊给予抗生素治疗效果不佳。于入院前1日病情加重并出现呼吸困难,肺部CT提示双上肺炎,后段、右中肺、右下后基底段,左舌叶,双下肺背段见斑片状结节影,边缘不清,并融合成片,无钙化点。入院体格检查:体温36.2℃,脉搏80次/分,呼吸25次/分,血压130/80mmHg。神志清晰,口唇轻度紫绀,气管居中,甲状腺无…     

小儿咳喘非小事 常规胸透可寻因——1例婴幼儿支气管异物误诊的教训

患儿女,2岁。因咳嗽、喘息15日,伴呼吸困难1h入院。患儿于15日前因感冒后出现干咳,活动后喘息、发热,体温37.8℃,在外院诊断:急性支气管炎。给予抗感染、平喘、肾上腺皮质激素等处理7日,好转而自动出院。出院后患儿活动后仍反复发作性喘息,呛咳,在家自服抗炎止咳药物,症状时轻时重。1h前患儿突然出现呼吸困难来急诊,体格检查:呼吸24次/分,烦躁不安,口唇稍紫绀,三凹征阳性,双肺满布哮鸣音,右肺闻及少许湿啰音,心率120次/分,节律规整,心音强。腹平软,肝、脾不大,无压痛,余无异常。血常规白细胞12×109/L,中性粒细胞0.45,淋巴细胞0.55。胸部X…     

症状是表象病因需鉴别——1例肾上腺皮质激素所致精神异常的误诊误治教训

患者男,76岁.因反复咳嗽20年,加重3日入院.患者于20年前始常因着凉出现咳嗽、咳痰,痰色白、黏稠,伴活动后气促.     

尿潴留必须细查无大便耐心寻因--1例乙状结肠癌误诊为前列腺增生症的教训

患者,男,72岁.因排尿困难、尿频、尿急1个月,在外院门诊按"前列腺增生症"治疗,症状无改善.2日前上述症状加重,伴下腹部疼痛、腹胀,于2001-12-04入住本院治疗.     

表现为血压升高的献血不良反应1例

献血不良反应是指献血者在献血过程中或献血后出现的全身或局部不适反应，发生在献血后的献血不良反应往往由于血容量减少而引起血压下降。笔者在从事多年的无偿献血招募、采集工作过程中，首次发现1例在献血后出现血压升高，伴有面色潮红、胸闷、全身乏力的献血反应。现报告如下。     

液平未必是梗阻 病史询问需仔细——1例糖尿病酮症酸中毒误诊为肠梗阻的教训

患者，男，72岁。因腹痛7h于2003年12月15日上午9点以腹痛原因待查收入外科治疗。患者于7h前出现剧烈腹痛，以脐周为甚，无恶心、呕吐，近2d未解大便，有2型糖尿病病史10余年，长期口服降糖药治疗。体格检查：体温37℃，     

鼻衄误诊为上消化道出血1例教训

病例:男,40岁。17小时前呕咖啡色血400ml,5小时前解柏油样大便1次。发病前12时空腹饮黄酒约200ml,近期无外伤史。过去史:无鼻衄史。5年前曾饮黄酒过量出现上消化道出血,急性肺水肿,经本院抢救痊愈。此后时有上腹部不适及返酸。体检:T37.5℃,P120次/分,BP120/70mmHg,营养中等,无慢性病容。无黄疸,心肺及腹部未见异常。Hb122g/L,RBC4.4×10~(12)/L,WBC11.8×10~9/L,大便潜血(++++),肝功能、出血时间及凝血时间正常。诊断:“上消化道出血”。经安络血、西米替丁、止血芳酸及口服去甲肾上腺素盐水等治疗,未继续出血。72小时后,患者左侧鼻腔流出鲜血,经棉球填塞压迫后停止。翌日鼻腔检查见鼻中隔左侧克氏区片状糜烂,血痂附着,口腔、咽喉部检查