以肝功能损害为突出表现的嗜血细胞综合征一例

患者,女,55岁,农民。因发热伴上腹部不适5d于2007年9月11日入院。5d前患者无明显诱因发热,体温最高达40．5℃,发热前畏寒,无寒颤,伴上腹部不适,进食后上腹部隐痛。无尿频、尿急、尿痛及肉眼血尿。无咳嗽、咳痰。无腹泻、呕血、黑便。在当地诊所予抗生素治疗（具体用药不详）,体温降至正常。2d来上腹不适较前加重,为系统诊治以“发热、肝炎原因待诊”收入我科。自发病以来,饮食差,体重较前略减轻。既往哮喘病史30余年。体查：体温37．3℃,脉搏100次／min,呼吸20次／min,血压115／68mmHg,腹部膨隆,肝脾肋下未触及,莫菲氏征阴性,全腹无压痛与反跳痛,肝肾区无叩击痛,移动性浊音阴性,肠鸣音5次／min。     

急性阑尾炎并发感染中毒性肝炎1例

1病历 患者，男，24岁，因腹痛伴发热、腹泻2d入院。2d前无明显诱因突发中上腹部疼痛，呈持续性闷痛，阵发性加重，伴发热、恶心、腹泻，最高体温40．5℃，呕吐1次胃内容物，腹泻4次，呈稀烂黄色大便，腹痛不向他处放射，无尿频、尿急、尿痛、血尿，无尿黄、皮肤黄染。入院时体温37．4℃，脉搏88次／min，血压99／61mmHg，双眼巩膜无黄染，心肺阴性，腹平坦，未见腹壁静脉曲张，无胃肠型及蠕动波，肌紧张，未触及包块，右下腹髂前上嵴与脐连线中点及脐下压痛、反跳痛明显，肝脾肋下未及，Murphy征阴性，肝、肾区无叩痛，肝上界位于右锁骨中线第五肋间，移动性浊音阴性，肠鸣音4次／min，     

发热、肝脏肿块

病历摘要 患者男,40岁。因低热1个月入院。患者于入院前1个月无明显原因出现发热（体温38℃上下）,伴畏寒,无恶心,大小便正常。曾用多种抗生素治疗,效果不佳。无肝炎病史。入院查体：体温37．8℃,皮肤无黄染。腹部平坦,无压痛,未触及肿块,腹部移动性浊音阴性。外周血白细胞计数11．47×10^9／L,中性粒细胞0．70。血清肝炎标志物阴性,AFP不高。血清CA19-9为578．1U／ml。血清谷氨酰转肽酶（GGT）127U／L,     

肠系膜上静脉血栓致空肠缺血坏死1例报告

患男性，51岁，因上腹痛4天、加重2天入院。4天前无明显诱固出现上腹不适，2天前饮酒、进高脂餐后出现上腹部、脐周持续性隐痛，并逐渐加重，伴恶心、呕吐多次，吐物为胃内容物，无寒战、发热，解黄色软便2次，无里急后重。无手术史。在体：体温36．5℃，脉搏142次／分，血压14／9kPa，神志清楚，急性痛苦而容，腹部胀满，未见肠型及蠕动波，脐上偏左有轻度压痛，无肌紧张及反跳痛，肝脾未触及，肠鸣音3-4次／分，移动性浊音(±)。     

坏死性淋巴组织炎误诊一例

患者,男性,24岁,因“畏寒、发热8d”入院,每天体温39．0～39．8℃,无大汗,无咳嗽、咳痰,无腹痛、腹泻,无尿频、尿急、尿痛,无关节酸痛等。体格检查：体温39．2℃,脉搏98次／min,呼吸22次／min,血压16／10kPa。神志清,皮肤、巩膜无黄染,无瘀点、瘀斑,浅表淋巴结未触及明显肿大。颈软,双肺呼吸音清,心率92次／min,律齐,腹部平软,肝脾肋下未及,移动性浊音阴性,腹部无压痛,双肾区无叩痛,生理反射存在,病理反射未引出,     

临床病例讨论 第335例——咳嗽、发热、消瘦

病历摘要 患者男，49岁。因反复咳嗽半年，伴发热1个多月，于2005年9月6日入院。半年前“感冒”后出现阵发性咳嗽，咳少许白色黏液痰，诊断上呼吸道感染，对症治疗后症状部分缓解。入院前1个多月出现发热，体温37．5—38．5℃，偶达39．0℃，发热多在午后及夜问，伴干咳、盗汗、食欲不振、乏力，服“退热药”体温可降至正常，2个月体重减轻10kg。无寒战、胸痛、咯血、肌肉疼痛、皮疹、皮下出血点、关节肿痛。既往史无特殊。人院体检：T37．7℃，P100次／min，R20次／min，BP90／60mmHg（1mmHg=0．133kPa）。神清，轻度贫血、消瘦。皮肤黏膜无黄染、皮疹及出血点。浅表淋巴结无肿大。左下肺闻及少许细湿啰音，心界不大，心率100次／min，律齐，未闻及杂音。腹软，肝脾肋下未触及，肝区轻叩痛。四肢肌力、肌张力正常对称，生理反射存在，巴氏征阴性。入院诊断：咳嗽、发热原因待查。     

骨外尤文氏肉瘤1例

患者男,22岁。因恶心、呕吐伴间断性发热5月余入院。5个月前出现发热,体温波动于38．5—39．6℃,伴呕吐、腹痛,经抗炎输液后症状缓解。后又再次出现发热呕吐,予退热止呕对症处理后有所好转,同时出现乏力消瘦。体检右上腹可触及一巨大肿块,约20cm×10cm,无压痛、腹壁静脉曲张、胃肠型及蠕动波、肌紧张,肝脾肋下未触及,莫菲氏征阴性。腹部叩诊鼓音,移动胜浊音阴性。双下肢未出现水肿。辅助检查腹部正位X线检查示肝区增大,右膈面抬高。     

胃镜诊断胃溃疡横结肠瘘1例

1病历摘要 患者系聋哑人，男，72岁，因上腹隐痛，解柏油样便一天，呕血1次入院。有长期吸烟饮酒史。入院当天叉解柏油样便2次，约200g，呕血1次，约50ml，伴神疲乏力。体格检查：体温38℃，脉搏80次／min，呼吸16次／min，血压135／75mmHg，神志清楚，自动体位，查体合作，浅表淋巴结未触及肿大，心肺检查未见异常，腹部平软，上腹部轻压痛。无肌紧张及反跳痛，未触及包块，肝、脾肋下未触及，Murphy’s征阴性，肝、肾区无叩击痛。     

胶囊内镜诊断小肠出血1例

患者女，65岁。因黑便1d，于2006年10月8日来我院就诊。患者1d前无明显诱因的排出稀糊状、黑色柏油样大便，共3次约60g，无黏液脓血；伴头晕、乏力。查体：体温37℃，脉搏76次／min，血压100／90mmHg。一般状况差，贫血貌，神志清。腹部检查无异常，肝脾未触及，肠鸣音稍亢进。实验室检查：血常规WBC7．8×10^9／L，N68．6％，RBC4．55×10^12／L，Hb133g／L；     

成人型巨结肠合并慢性胃扭转一例

患者男。77岁，因反复腹痛、腹泻6个月。再发5d收住人院。患者6个月前无明显诱因出现腹泻，约每天10次，为黄色水样便．便前伴腹痛，疼痛部位不定，且腹部有“管状物”突起．位置不定．便后腹痛缓解。无发热，无恶心、呕吐。体检：体温36．8℃，血压138／75mmHg（1mmHg=0．133kPa）。心肺无异常。腹平软，上腹正中轻压痛，无反跳痛，肝脾肋下未及，移动性浊音阴性，肠鸣音3次／min，肛门指检无异常。     

临床病例讨论 第254例——发热、腹痛、腹泻、呕吐

病历摘要患者女，１５岁，因发热、腹痛、腹泻伴呕吐２天于１９９８年９月１７日入院。入院前２天始，无明显诱因出现发热、腹部隐痛，约４小时后转移至右下腹，呈持续性、阵发性加重，伴呕吐胃内容物，解暗褐色稀水样便，４～５次／日，无尿频、尿急及尿痛。入院时体检：腹软，右下腹压痛及反跳痛，罗索征阳性，闭孔内肌及腰大肌试验阴性。肠鸣音正常。血常规：白细胞１３．７×１０９／Ｌ，中性粒细胞０．８４５，淋巴细胞０．１０７。尿常规正常。粪便常规：红细胞阴性，白细胞０～２／ＨＰ，隐血试验（＋＋）。初步诊断为“急性阑尾炎”…     

发热、皮疹、肝脾大、腹水

1病历摘要患者男，62岁，退休教师，不规则发热2月余，反复出现全身皮疹、腹胀50天，1994年6月13日入院。院外曾用多种抗生素治疗无效。查体：体温38C，脉搏100次／min，呼吸19次／min，血压165／9．5kPa。神清，消瘦，中度贫血，巩膜无黄染，全身皮肤散在皮疹，无出血点。右锁骨上触及一枚黄豆大小淋巴结，活动，无触痛，余浅表淋巴结未触及。心肺无异常。腹平，无腹壁静脉曲张，上腹及右下腹有压痛，肝助下2cm，脾盼下3cm，质中，无触痛，腹水征（＋）。下肢无浮肿。实验室检查：Hb85g／L，WBCS．OX10‘／L，血小板203X10’／L，中…     

急性戊型肝炎并发重症胰腺炎一例

患者女,30岁,因上腹部剧痛伴恶心、呕吐20天,加重伴巩膜、皮肤黄染5天于1999年4月28日入院。发病前无暴饮暴食及饮酒史,无胆道疾病史。体检:体温37.8℃,脉搏132次/分、呼吸20次份、血压14/9Kpa(105/68mmHg),神志清楚,痛苦面容,扶入病房。皮肤巩膜中度黄染,浅表淋巴结未触及肿大,无肝掌,未见蜘蛛痣及出血点。双肺听诊未见异常,心率132次/分,心律齐,各瓣膜区未闻及病理性杂音。中上腹弥漫性压痛,无反跳痛,肝脾肋下未及,莫菲氏征阴性,肝上界位于右锁骨中线第五肋间,肝区轻叩痛,移     

2型糖尿病合并子宫积脓致继发性化脓性腹膜炎

病例资料 患者，女性，61岁，农民。因多饮、多尿、消瘦5年，尿痛20天，间断下腹痛6天，加重6小时于2004年7月28日入院。查体：体温35．8℃，脉率84次／分，呼吸19次／分，血压14．5／10KPa。神志清晰，查体合作。心肺无异常。下腹部压痛，，反跳痛不明显，肝8卑未触及，叩鼓音，移动性浊音阳性，肝区及肾区无叩击痛，肠鸣音正常。     

冠状动脉窦瘤破入室间隔致心肌梗死样心电图改变

患者男．17岁．30天前受凉后发热达39C，胸闷、咳嗽、咯泡沫样血疾．经抗生素及西地兰治疗．体温正常．但仍有胸闷咯血。既往体健。查体T36℃，BP14．7／10KPa（110／75mmHg）．无紫组及颈静脉充盈。未触及震颤．心法音界向左扩大。心率116次／分，律齐，心尖部第一心音明显减弱，可闻及3／6级吹风样收缩期杂音（SM）向左腋下传导．主动脉瓣第二听诊区及三尖瓣听诊区可闻及2／6级SM，可触及重搏脉，毛细血管搏动征明性，肝在古锁骨中线肋缘下4cm处可及，质中硬，边税，有压痛，肝颈静脉返流征田位，双下肢无水肿。双手指距175cm，身长1…     

胃镜活检后并发胃壁脓肿一例

患者男,44岁,因上腹隐痛10余天入院。患者10余天前出现上腹隐痛,于l周前在我院行胃镜检查示十二指肠球部息肉、慢性浅表性胃炎伴糜烂,术中于胃窦部常规活检。今次入院旨在进一步行十二指肠球部息肉治疗。入院查体：体温36．4℃,神志清楚,皮肤巩膜无黄染,浅表淋巴结未触及肿大,心肺听诊无殊,腹平软,无明显压痛及反跳痛,     

组织细胞坏死性淋巴结炎一例

患者，女性，28岁。发热半月人院。患者于半月前受凉后出现发热，体温波动于38．0～39．0℃，以午后及夜间为甚，发热时伴大汗。体检：T39．0”C，P90次／分，R20次／分，Bp14／l叭Pa，营养中等，贫血貌，全身浅表淋巴结未们及肿大，睑结膜及口唇略苍白，胸骨轻压痛，心肺无异常，腹平、软，肝脾肋下未触及。实验室检查：EHF－lgM（一），肥达氏及外斐氏反应（一），抗结核抗体（一），抗核抗体（一）。血常规示＊阮3．92X10‘’几，＊N08g几，PLT62x10’／1＿，w饥1．5X10’几，1刀．打，＊0．53，ES＊8——／h，血培养（一），未…     

大剂量吡喹酮重复治疗急性血吸虫病1例

患者男性,12岁,学生,居姥山村,籍贯淮北。因畏寒、发热9天,四肢无力,上腹部隐痛伴腹泻6天,并有脓血便就诊。患者9月10日始轻度咳嗽、无痰、每天午后畏寒、发热,傍晚体温可达40℃左右,夜间退热出汗。继之上腹部隐痛,大便每日3～4次稀便,有脓血便。拟诊急性血吸虫病。患者久居非血吸虫病流行区、就诊前约45天左右曾多次接触疫水继之出现皮炎。患者发育良好,营养一般,就诊时呈急性病容,神志清楚,体温395℃,巩膜无黄染,心肺无异常,腹平软,无压痛及反射痛,未触及包块,肝肋下可扪及,剑突下3厘米,质中,轻度压痛及叩击痛,脾肋下可扪及、无压痛。血吸…     

反复发热伴腹痛

病历摘要 患者，男，25岁，因反复发热伴腹痛2月余于2006年2月7日入院。入院前2个月无明显诱因出现发热，体温最高可达40．5℃。发热以下午和夜间为著．在当地诊所应用青霉素、头孢类药物治疗，体温可恢复正常；但第2天又复升，并伴有上腹阵发性胀痛不适．恶心、呕吐。呕吐后腹痛症状可缓解，伴腹泻，大便稀糊状，2～3次／d，无脓血，伴纳差、乏力。无咳嗽、咳痰、咯血，无全身皮疹，无关节痛。在当地医院做胃镜示“十二指肠降部多发溃疡”，并给予洛赛克、丽珠得乐等药物治疗，效果不佳。2个月来体重下降约5kg。既往无肝炎、结核及消化性溃疡病史。查体：T39℃．P100次／min．R23次／min，BP129／71mmHg。急性病容，面色潮红，全身皮肤黏膜无黄染、皮疹及出血点，浅表淋巴结未触及明显肿大，双肺呼吸音清晰，未闻及干、湿性罗音，心率100次／min．律齐．各瓣膜区无病理性杂音。     

原发性肺毛霉菌病一例

患者男性,２４岁。因发热、咳嗽１５天加剧伴左胸痛８天入院。１５天前无明显诱因出现发热,无规律性,咳嗽、咳少量脓痰。８天前症状加剧,体温高达４０℃,脓痰增多,时有痰中带血,左胸持续疼痛,经外院抗炎治疗无效转诊本院。自述既往健康。体检：体温３８－４℃,左下肺叩诊呈浊音,呼吸音明显减低,左上肺闻及少许干性啰音,无湿性啰音。心率８５次／分,律齐,腹部未见异常。实验室检查：血红蛋白１１５ｇ／Ｌ,白细胞２０－１×１０９／Ｌ,中性细胞０－８５,尿蛋白（＋）,红细胞沉降率１００ｍｍ／１ｈ,肝、肾功能正常,血清白…