蹬车试验诱发血管迷走性晕厥2例分析

[病例1]男，38岁，因心慌、胸闷1个月，加重3d，门诊以心肌炎收住入院。入院后行运动试验检查，试验类型选择蹬车Protocol-1方案。试验前病人血压120／70mmHg（1mmHg=0．133kPa），心率76／min，运动至7分40秒时心率达标，达标心率156／min，血压150／80mmHg，终止试验，运动中无心律失常及缺血性ST-T改变。终止试验1min后病人主诉头晕，立即扶病人离开踏车，平卧，此刻病人意识消失、面色苍白、出冷汗、抽搐、口吐白沫。     

平板运动试验诱发宽QRS心动过速1例

患者男性,33岁.因反复心悸来我院就诊.患者近几月内心悸发作2次,每次发作时神智清楚,四肢无力,休息30min后能自行缓解.为了解心悸是否与运动相关,故行平板运动试验.卧位心电图(图1A)示:窦性心律、完全性右束支传导阻滞(CRBBB).运动前血压为124/85mmHg,心率90次/分.运动中未见明显ST段改变,运动至6min30s时心电图出现宽QRS心动过速(图1B),患者诉心悸不适,立即终止运动.     

芬太尼引起心动过缓1例

临床资料患者男性,32岁。于2005年4月,因上腹不适在我院行无痛胃镜检查,术前血压为120/70mmHg,HR70次/min。静脉推注芬太尼0.1mg后,心电监护示患者心率为30次/min,立即静脉推注阿托品0.5mg,患者诉胸闷、心前区不适,无恶心、呕吐,心率迅速上升至150次/min,心电图示:窦性心动过速.约5min后心率又下降为40次/min左右,血压下降至60/40mmHg,心电图示:窦性心动过缓,胸前导联(V1～5),ST段水平型压低0.05～0.3mv。立即给予快速补液、多巴胺静脉滴注、静脉推注地塞米松,血压升至80/50mmHg,心率50次/min左右,急查心肌酶(出现症状约1h)CK268u/L,同…     

急性心肌梗死心脏骤停经心肺复苏后溶栓出现心室颤动1例

患者男,60岁。以胸骨后压榨样疼痛1h急诊入院。心电图示广泛前壁AMI,入院后10min心电监护示室颤,立即行人工呼吸、胸外按压、静脉推注利多卡因100mg无效。以200J电击除颤成功,恢复窦性心律,心肺复苏约15min。患者自主呼吸恢复、意识转清,血压90/60mmHg,心率90次/min,     

迷走神经张力增高致窦房结恢复时间延长1例

患者女性,33岁。发作性心悸、头晕、胸闷4个月于1999年8月2日入院。查体:P_2>A_2,血压110/50mmHg(1mmHg=0.133KPa)。超声心动图正常。常规心电图示窦性心动过缓,房性期前收缩(PAS)、阵发性房颤。8月5日行Holter监测24h,总心搏数95598次,最高窦性心率110次/min,最低窦性心率27次/min,持续时间20s,平均窦性心率67次/min。发     

阵发性房性与室性双重心动过速一例

患者男性 ,6 2岁。临床诊断 :高血压病 ,脑出血。查体 :神志不清 ,血压 2 2 0 /14 0mmHg(1mmHg =0 133kPa) ,心率 6 0次 /min ,心界向左扩大 ,心律齐 ,心音低钝 ,各瓣膜听诊区未闻及杂音。入院首次心电图示窦性心律 (5 8次 /min) ,完全性右束支伴左前分支传导阻滞。入院第 10天病情加重 ,血钾 3 1mol/L ,血压 90 /6 0mmHg ,出现呼吸及循环衰竭征象。查心电图长aVF导联 (图 1)记录示 :窦性心动过速(10 4次 /min) ,R R不齐 ,QRS波群形态不一致。主要有下列几种形态 :(1)窦性P波下传心室产生的QRS波群 ,时间0 12s,呈rS型 ,如上行R3、…     

房性心动过速导致Niagara瀑布样T波1例

患者女性 ,6 2岁。以阵发性心慌 3年 ,近 1年加重伴心前区疼痛 1d入院。既往有阵发性心慌 ,无突发、突止现象 ,持续数分钟或数十分钟可自行缓解。近 1年来症状发作频繁伴心前区疼痛。入院体检 :T 36 .4℃ ,P 6 0次 /min ,R 2 4次 /min ,BP14 0 / 10 0mmHg ,双肺无罗音 ,心界无扩大 ,心率 6 0次 /min ,律齐 ,无杂音 ,心肌酶检查正常。心电图 :窦性心律 ,V3～V6 ST下降 0 .0 5mV ,Q T间期 4 0 0ms。入院当日晚 8点 ,患者突然心慌 ,数分钟后胸痛。查血压 180 / 130mmHg ,心率 15 0次 /min ,律齐 ,心电图显示 (图A) :房性心动过速 ,心率 1…     

多巴酚丁胺超声心动图应激试验时因心脏无收缩导致晕厥

1例60岁女性因胸痛而作卧位蹬车试验,ST-T改变不足以作出诊断。多巴酚丁胺超声心动图试验按照经典方法实施,心率63次/分和血压180/100mmHg,多巴酚丁胺剂量达到20ug/kg持续2min时心率增加到82次/分,血压增加到135/90mmHg,第3min时心率下降到60次/分,突然发生的窦性静止引起心脏无收缩,持续至少5s导致短暂意识丧失,通过胸外心脏按压和静注阿托品1mg后恢复窦性心律、意识恢复且无后遗症,复查心电图和超声心动图无心肌缺血证据,患者拒     

房室通道与旁路同时发生高度传导阻滞、旁路超常传导一例

患者女性 ,33岁 ,因反复心悸、胸闷 17年 ,活动后气急 1年 ,晕厥 1次 ,于 2 0 0 0年 11月 30日入院。 1个月前曾晕厥一次 ,持续数分钟后苏醒。家族中无类似病史。查体 :体温36 2℃ ,心率 6 0次 /min ,呼吸 2 0次 /min ,血压 95 /75mmHg(1mmHg =0 133kPa)。神志清 ,无紫绀 ,心率 6 0次 /min ,律不齐 ,心界向左扩大 ,未闻及病理性杂音 ,双肺呼吸音清 ,腹平软 ,肝、脾肋下未及 ,下肢轻度水肿。入院时 12导联心电图 (图 1)示 :窦性心律 ,心率 71次 /min ,PR间期 0 10s,QRS波宽大畸形 (0 16s) ,起始部可见明显δ波 ,伴继发性ST T改变 ,…     

急性重度有机磷农药中毒致室性心律失常一例

临床资料　患者男性 ,33岁 ,自服“敌敌畏” 4 0 0ml,约 1h后被送往附近医院 ,给予清水 10 0 0 0ml洗胃 ,用阿托品、氯解磷定、地塞米松、尼可刹米、山梅菜碱林等药物治疗 ,病情无明显好转 ,于服毒后 6h转送至我院。入院时 ,患者深度昏迷 ,呼吸停止 ,血压 6 9/ 39mmHg (1mmHg =0 133kPa) ,双侧瞳孔等大等圆 (5mm) ,对光反射消失 ,心率 2 18次 /min ,为阵发性室上性心动过速 (图 1)。立即以呼吸机辅助呼吸 ,给予普罗帕酮、维拉帕米、阿托品、氯解磷定等药物治疗 ,随后 ,心律转为窦性 ,心室率降为 136次 /min ,持续 2 5min后 ,突然出现室性…     

活动平板运动试验致完全性左束支传导阻滞1例

患者男 ,70岁。间歇心悸、胸闷 10年于 2 0 0 0年 10月 2 3日入院。体检 :血压 12 0 80ｍｍＨｇ,心率 5 8次 ｍｉｎ ,律齐 ,双肺呼吸音清 ,心界向左下扩大 ,未闻及病理性杂音 ,腹软 ,肝脾未触及。胸部Ｘ线正位片显示心影增大 ,超声心动图提示左室内径增大。既往心电图为窦性心动过缓 (ＳＢ) ,1989年活动平板运动实验为阴性。入院后采用改良Ｂｒｕｃｅ方案行活动平板试验 ,运动前心律为窦性 ,心率 6 0次 ｍｉｎ ,ＱＲＳ波形态正常 ,ＳＴ -Ｔ未见异常 (图 1Ａ)。运动量至Ⅵ级时心率达 16 0次 ｍｉｎ ,患者自觉疲乏无力终止运动。运动后记录卧…     

心脏永久性起搏器术后皮囊过敏1例

患者,男,33岁,因"反复晕厥1周"入院.既往有病毒性心肌炎半年.入院后体检:血压90/60mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),双肺呼吸音清,未闻及干湿性啰音,叩诊心浊音界正常,心率30次/min,律齐,可闻及大炮音.心电图检查为:窦性心律,Ⅲ度房室传导阻滞;心率30次/min,QRS波宽大畸形,时限140 ms.心脏彩超大致正常.心肌酶及电解质正常.     

运动致一、二度房室阻滞消失3例

例1患者男性,19岁.因胸闷1月就诊.查体:血压110/84mmHg,心界不大,心率52次/分,心律齐,各瓣膜区未闻及病理性杂音.外院查心电图(图1A)示:窦性心律,心率104次/分,P-R间期0.20s,QRS间期0.085,房室传导比例为2: 1.外院及本院门诊医生均误诊为窦性心动过缓拟行阿托品试验,心电图室出于谨慎未遵医嘱仅让患者做快速下蹲动作,运动后30.心电图(图1B前段)示:窦性心律,心率110次/分,P-R间期0.285,房室传导比例为1: 1.运动后1 min心电图(图1B后段)示:窦性心律,心率110次/分,P-R间期逐搏延长直至P波后脱漏1个QRS波,房室传导比例为3: 2.运动后2min,L"电图(图IC)示:窦性心律,心率104次/分,P-R间期0.20s,房室传导比例恢复为2: 1,心电图诊断:①窦性心动过速;②二度I型房室阻滞(运动后消失(图略)).     

主动脉夹层破裂导致心电图改变1例

患者男性,76岁。主因背部剧烈针刺样疼痛7h于1999年5月1日入院,既往有高血压病20余年。入院时患者血压170/110mmHg,颈静脉无怒张。双肺未闻及干湿性罗音,心率82次/min,律齐。入院查心电图及心肌酶均正常。3d后行MRI检查时患者突然意识丧失,小便失禁,血压降至0,经应用多巴胺后血压逐渐恢复至100/60mmHg,10h后病人突然恶心,大汗,心率由90次/min突降至36次/min,心电图示窦性心率,P-R间期0.32s,不完全性房室传导阻滞,房室传导比例2:1,Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段呈弦月型抬高,aVL、     

位相型束支传导阻滞合并其他心律失常2例

1病例摘要病例1患者男,80岁,住院号060047。因头晕、心悸8h入院。入院时查体:血压(BP)220/70mmHg(1mmHg=0.133kpa),意识清楚,心率45次/min,律齐,心尖区闻及Ⅳ/Ⅵ级收缩期杂音。急查心电图(ECG)示:窦性心动过速,交界性逸搏心律,完全性房室传导阻滞(Ⅲ°AVB)并完全性左束支传导阻     

阿托品试验诱发室性心律失常1例

患者男性,52岁。因胸闷、头晕、乏力半年,加重1W就诊,门诊以冠心病收住院。入院时查体:神志清,精神状态可,心脏听诊无杂音,心率平均45次/min,血压140/80mmHg,呼吸15次/min,心脏X线未见异常。心脏B超:左室稍大,左室功能正常。常规心电图示:窦性心动过缓不齐,心率40次/min,伴有交接性逸搏。     

运动试验致心率一过性减慢1例

患男，48岁，因胸闷、胸痛2月余入院。查体：BP150／100mmHg，P78次／min，心律齐，各瓣膜区未闻及病理性杂音。超声心动图、常规心电图均正常，行踏车运动试验，目标心率为142次／min，运动前心电图A正常，BP130／90mmHg。运动共持续13min，终止时最大心率143次／min。运动过程中病人无特殊不适感。运动结束后1min心电图B示：心率     

异丙酚麻醉合并低血钾诱发心室颤动表现为Brugada心电图与QT间期延长一例

患者男，16岁，体重50kg。因拟行“耳胆脂瘤”刮除术，于2007年3月入院。术前心电图（图1A）示窦性心律（77次／min），ST—T正常。入院第三天，行常规全麻手术。麻醉诱导30分钟后，予以异丙酚30mg／h维持麻醉。麻醉期间，心率80次／min，血压120／60mmHg（1mmHg=0．133kPa）；维持麻醉近40分钟时，患者心率突然增至120次／min，血压达180／105mmHg，随即在15分钟内反复发作心室颤动（室颤）5次（心电监护所示），经直流电除颤（先后5次）后恢复窦性心律。     

运动试验引起QRS-T波电交替一例

患者男性,44岁。临床拟诊:冠心病。为明确诊断,1989年2月1日行平板运动试验。运动前血压12/8kPa(90/60mmHg),逐级递增运动负荷,运动到第12分时,心率快达166次/min。患者感胸痛、胸闷不适,血压14.7/9.3kPa(110/70mmHg),即停     

室性期前收缩致房室结双径路传导和房性反复心动过速

患者男,40岁。因咳嗽,气喘胸闷,心悸半月余,加重1周入院。查体:神清,T36℃,P 90次/min,R 20次/min,BP 110/80mmHg,心界向左下扩大,心率90次/min,心律不齐,有早搏,心尖区可闻及Ⅲ/6级收缩期杂音。X线胸片示左心室增大,彩色多普勒超声心动图示全心扩大,以左室大为主,室壁整体运动减弱。临床诊断:扩张性心肌病。入院心电图示:窦性心律,心率103次/min,可见室性期前收缩(PVS),PVS前窦性P-R