论木通

通过对本草文献的分析和有关基本植物的辨识,澄清了中药木通的品种状 况,解释了木通所含马兜铃酸引起的麻烦,以期重视中药规范化问题。     

木通毒副作用的研究概况与思考

对药用木通植物的历史沿革作了回顾，并对关木通的毒副作用肾毒性和致癌性进行了综述；由对关木通的认识引发对中草药现代化以及如何正确使用中草药的思索。以期重视中药规范化问题。     

木通的肾毒性析义

自从 1993年 ,比利时人Ｖａｎｈｅｒｗｅｇｈｅｍ报道“中草药肾病”后[1 ] ,国外文献已陆续报道有关服用中草药后引起肾脏病变的报告 ,并称为“中草药肾病”(Ｃｈｉｎｅｓｅｈｅｒｂｎｅｐｈｒｏ ｈａｔｈｙ ,ＣＨＮ)。尽管文献中有超量服用木通而引起肾脏损害的记载[2 ] ,但都缺乏详尽的临床研究 ,木通仍在使用。由于这些中药的主要毒性为马兜铃酸 (ＡＡ) ,且肾损害与其有关 ,故国内有学者建议 ,将其称为“马兜铃酸肾病”(ＡＡＮ) ,专家们认为这一命名可以接受。木通是一味常用而效果好的利尿通淋中药 ,分为关木通、川木通 ,《中国药典》…     

含马兜铃酸的中药辨析

因服用含马兜铃酸的中药，引起恶心、呕吐、水肿、少尿而住进医院的病人，通常被称为“马兜铃酸性肾病”，受损。肾脏会硬化、缩小，逐渐失去功能，严重的还会因肾衰而死亡。有报道认为马兜铃酸分别存在于木通、防己、青木香、马兜铃、天仙藤等10余种中药。经查阅大量文献资料，笔者认为含马兜铃酸中药主要存在于马兜铃科马兜铃属植物中，而不包括其他科属的粉防己、木防己、川木通及白木通。     

谈木通在临床中的正确应用

对药用木通植物来源的历史沿革作了回顾，对由其手致的马兜铃酸肾损害的临床及病理所见作了总结，列举了含马兜铃酸的常用中草药及中成药，认为应对其安全性启动再评价工作。     

从马兜铃酸问题看中药国际化

本文综述了目前国际界较敏感的停止进口含马兜铃酸(aristolochic acid,简称AA）的中药材（广防已、关木通等）的原因和背景,提出运用道地药材理论,研究安全使用的方略,建议用马兜铃酸肾病AAN（Aristolochic Acid Nephropathy)来取代中药肾病CHN（Chinese Herb Hephropathy),因为不是所有的中药都会引起肾病,不能跟随西方人使用扩大的,不够严密准确的术语。     

关木通中毒致肾脏损害10例分析

目的了解中药关木通中毒致肾脏损害患者的临床病理特点及近期预后。方法回顾性分析10例关木通中毒致肾脏损害患者的临床表现、病理及转归情况,并复习文献。结果3例短期大剂量服用关木通者引起急性肾功能衰竭,持续(或长期间断)服用小剂量或正常剂量关木通者引起慢性肾功能衰竭。结论关木通中毒致肾损害的临床表现及病理有与其他间质性肾炎不同的特点,在临床上容易误诊。     

木通的不良反应及临床应用商榷

概要介绍了关木通及其主要成分马兜酸的毒性及不良反应,建议禁用关木通作为木通类药材。     

利用炮制技术去除关木通毒性成分的方法学研究

目的:根据马兜铃酸的化学性质,借鉴传统中药炮制经验,对去除马兜铃酸的炮制方法学进行研究。方法:以关木通为研究对象,马兜铃酸A为指标,采用正交试验等方法对关木通的碱制和醋制工艺进行优化。结果:确定了关木通的炮制工艺为以0.1mol·L^-1碳酸氢钠多次浸泡后醋制的方法。炮制过程中温度对毒性成分的去除率影响较大。不同含量的关木通在实验室小试炮制中,毒性成分去除率在90%以上,10批中试毒性成分的去除率在80%以上,使马兜铃酸A的含量降低到0.35-0.60mg·g^-1。马兜铃酸在药材中部分是盐的形式存在的。结论:该炮制新工艺能够选择性的去除关木通中的绝大部分毒性成分,达到了去毒的目的。     

配伍滋阴养血中药对关木通马兜铃酸A含量的影响

目的:通过反相高效液相色谱法观察比较关木通配伍不同滋阴养血中药后马兜铃酸A的变化趋势,探讨各中药组配伍对马兜铃酸A的影响。方法:以DiamonsilTM(钻石)C18(250mm×4.6mm,5μm)为色谱柱,以甲醇-水-冰醋酸(体积比74∶24∶1)为流动相,检测波长315nm。结果:与关木通组相比,各配伍组马兜铃酸A含量均有降低;其中配伍当归组,以3∶1比例配伍马兜铃酸A含量最低。结论:在方剂配伍理论指导下,通过合理配伍降低关木通的毒性是可行的。复方配伍减毒理论有一定的科学依据。     

从马兜铃酸问题看中药国际化

本文综述了目前国际医药界较敏感的停止进口含马兜铃酸(aristolochic acid,简称AA)的中药材(广防己、关木通等)的原因和背景,提出运用道地药材理论,研究安全使用的方略,建议用马兜铃酸肾病AAN(Aristolochic Acid Nephropathy)来取代中药肾病CHN(Chinese Herb Nephropathy),因为不是所有的中药都会引起肾病,不能跟随西方人使用扩大的、不够严密准确的术语。     

谈木通的选用与马兜铃酸肾病的关系

木通是临床中常用的名贵中药材,具有利尿通淋,泻心火,通经下乳等功效;商品木通的种类比较复杂,来源于马兜铃科、毛莨科、木通科等,组方时选用关木通、川木通、木通、三叶木通不适宜,或使用广防己、马兜铃、天仙藤、青木香、寻骨风等不当,导致马兜铃酸肾病。     

药物配伍对木通毒性的影响

目的：通过研究不同药物配伍中木通的毒性成分马兜铃酸A的含量,考察药物配伍对木通毒性的影响,以指导临床有效地安全用药。方法：通过对龙胆泻肝汤中的药物比例进行调节,将其分为木通组、全处方组、木通＋清热组、木通＋滋阴组、木通＋利水组以及阴性对照组（即全处方除去木通）6组。采用反相高效液相色谱法对各个组别中马兜铃酸A的含量进行测定,比较不同组别间马兜铃酸A的含量差别。结果：通过实验可知,以木通组作为参考组别,全处方组中马兜铃酸A含量最低,木通毒性最小;木通＋滋阴组中木通毒胜也明显降低;其他组别中马兜铃酸A含量同样祓禾通组较低,但降低幅度较小。结论：通过实验数据可知,当处方中药物配伍发生变化时,木通的毒性成分含量也随之改变。准确有效的处方配伍可以将木通毒性明显降低,提高药物疗效,减少毒副作用的发生,保证用药的安全性。因此,中药的配伍研究在合理安全用药上具有举足轻重的作用。     

不同剂量竹叶对关木通中马兜铃酸A溶出量的影响实验研究

目的 观察不同剂量竹叶对关木通中马兜铃酸A溶出量的影响.方法 采用反相高效液相色谱法测定不同剂量竹叶配伍关木通中马兜铃酸A的溶出量.结果 关木通马兜铃酸A溶出量为0.106 mg/ml;竹叶与关木通1∶4配伍其溶出量为0.041 mg/ml.结论 中药竹叶可明显降低关木通马兜铃酸A溶出量61%;竹叶与关木通以1∶4配比对其马兜铃酸A的溶出量降低最明显.     

丹皮与关木通配伍对马兜铃酸Ⅰ的影响

目的研究马兜铃酸的热稳定性和配伍对关木通煎煮液中马兜铃酸Ⅰ的影响,探讨马兜铃酸Ⅰ的配伍减毒机制。方法HPLC法测定关木通单煎液、关木通与丹皮共煎液、马兜铃酸Ⅰ对照品单煎液、关木通单煎后药渣和关木通与丹皮共煎后的关木通药渣中的马兜铃酸Ⅰ的量。结果马兜铃酸Ⅰ在纯水中煎煮后减少,并在其保留时间前又出现一个色谱峰,此峰同样出现在关木通煎煮液中。丹皮与关木通药对共煎液中的马兜铃酸Ⅰ的量低于关木通单煎液,并且共煎后的关木通残渣中的马兜铃酸Ⅰ也低于单煎后残渣。结论马兜铃酸Ⅰ在加热的条件下不稳定,部分生成另外一种物质。丹皮与关木通配伍后没有抑制关木通中马兜铃酸Ⅰ的溶出量,配伍减少关木通煎煮液中马兜铃酸Ⅰ的原因是后者溶出后发生了化学变化。     

六味地黄丸对关木通减毒作用的初步研究

目的:本实验通过研究六味地黄丸对关木通中马兜铃酸A含量的影响,以初步探讨关木通的解毒问题。方法:关木通与六味地黄丸共煎后用RP-HPLC法测定马兜铃酸A的吸收值,观测其含量的变化情况。结果:加入六味地黄丸后,关木通中马兜铃酸A的含量明显降低。结论:六味地黄丸可显著降低关木通中马兜铃酸A的含量。     

木通肾毒性的临床特点及实验研究概况

关地木通的肾毒性在国内外引起了极大关注。本文对关木通进行了本草学考证，并对关木通肾脏损害的临床特点以及近年来在动物模型、毒性机理和药代动力学等方面的实验研究进行了综述。     

试论木通的品种毒性用量诸问题

我国药用米通是一味混乱药材，其混乱表现于：①科属品种混乱，有木通科木通，毛莨科木通及马兜铃科木通的多种不同科属的品种。②毒性混乱，木通科木通，毛莨科木通及马兜铃科木通，历来通作无毒认识。③用量混乱，历史上的木通用量以两计算，最大用量一次二两不见有毒杀人，现代木通用量一次限在3—6克仍然可引起蓄积中毒。     

马兜铃酸Ⅰ在煎煮过程中的缩合反应研究

目的研究了马兜铃酸Ⅰ的热不稳定性及其在中药煎煮过程中的化学反应。方法利用荧光光谱和电喷雾串联质谱技术进行考察。结果马兜铃酸Ⅰ在加热条件下不稳定,煎煮过程中生成相对分子质量为414的马兜铃酸Ⅰ衍生物,可能的形成机制是两个马兜铃酸分子失去硝基后缩合。结论该反应具有普遍性,在马兜铃单煎液、关木通单煎液、马兜铃或关木通的药对共煎液以及马兜铃酸Ⅰ对照品与当归的共煎液都检测到,在各种体系中还同时检测到未反应的马兜铃酸Ⅰ,提示该反应进行不完全。     

小蓟饮子各配伍组对关木通肾毒性的比较研究

目的:研究小蓟饮子中君臣佐使药对关木通的减毒作用.方法:将大鼠随机分为关木通组、关木通与小蓟饮子中君臣佐使药不同配伍组,灌胃3周,观察大鼠一般情况及相关肾功能指标,并测定各组马兜铃酸Ⅰ的含量.结果:关木通与小蓟饮子中君药、臣药配伍组大鼠的一般情况,比单纯关木通组有明显改善,相关肾功能指标明显低于单纯关木通组(P＜0.01),马兜铃酸Ⅰ的含量也低于关木通组.结论:小蓟饮子中的君药、臣药能减轻关木通的肾毒性.