显微手术切除颅咽管瘤

目的：探讨切除颅咽管瘤的手术入路和显微手术技巧。方法：本组颅咽管瘤5例。其中2例为实质性视交叉后肿瘤、1例为实质性鞍内鞍上型肿瘤、2例为囊性肿瘤。采用不同的手术入路(双侧额、翼点和经蝶窦手术入路)进行肿瘤切除。结果：4例经颅手术的病例皆达全切除，1例鞍上鞍内型肿瘤采用经蝶窦手术次全切除。所有病例恢复良好。结论：根据肿瘤不同质地、部位和范围，采用恰当的手术入路，结合应用熟练的显微技巧，可以取得良好的临床疗效。     

颅咽管瘤的微创外科治疗

颅咽管瘤一般认为源自胚胎时期颅咽管的残余组织的鳞状上皮 ,是一种良性先天性肿瘤。约占颅内肿瘤的 3 %。颅咽管瘤一般发生于鞍区 ,也可在第三脑室内生长 ,有文献报道过完全生长于筛窦的颅咽管瘤[1 ] 。颅咽管瘤的发病年龄可在儿童时期或在成年以后。颅咽管瘤虽是良性肿瘤 ,但因生长部位邻近视交叉、垂体、下丘脑等重要结构 ,往往预后不良。对于颅咽管瘤的治疗 ,目前多数专家认为显微手术切除肿瘤为最佳方案[2 ,3] 。但对于难以全切或复发后再次手术困难的颅咽管瘤 ,综合运用放疗 ,γ -刀 ,瘤腔内放置ommaya管作囊内照射治疗 ,脑室—腹腔分…     

经胼胝体-穹窿间入路切除颅咽管瘤

目的介绍并探讨一种切除颅咽管瘤的手术入路。方法经胼胝体-穹窿间入路切除颅咽管瘤10例。结果在显微镜下全切肿瘤9例,大部分切除1例,无死亡病例。结论利用显微外科技术经该手术入路切除第三脑室内颅咽管瘤,术野显示清楚,对周围结构损伤小,肿瘤全切率高,术后并发症少。     

经眉弓眶上锁孔入路切除鞍区颅咽管瘤

目的 探讨经眶上锁孔入路切除鞍区颅咽管瘤的应用价值。方法 对21例位于鞍上,肿瘤上下径为3.0-6.5cm的颅咽管瘤患者（部分囊性变者13例,完全实性者8例）,作眉弓内弧形小切口,在眶上铣开一为2.5cm×3cm的半圆形小骨瓣,术中根据肿瘤位置,从Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ间隙和终板入路切除肿瘤。术中除注意保护视神经、垂体柄、下丘脑之外,还应防止损伤颈内动脉、后交通动脉、脉络膜前动脉和大脑后动脉发出的到下丘脑和前穿质部位穿通动脉的损伤。结果 术中肿瘤全切除18例、次全切除3例,术后7例出现不同程度的尿崩症及电解质紊乱,经药物治疗后好转,13例患者视力改善。结论 眶上锁孔入路切口小,能提供鞍上区足够的手术空间,足以显露鞍区病变及其邻近结构,且减少了脑牵拉和手术创伤,有利于颅咽管瘤的全切除,是一种安全有效的处理鞍区病灶手术入路途径。     

经蝶窦手术治疗颅咽管瘤的围手术期护理

目的总结23例经蝶窦手术入路治疗颅咽管瘤患者的围术期护理体会。方法术前重点做好心理护理、病情评估、营养支持、安全防护、术前准备,术后做好呼吸道的管理、病情观察、预防并发症以及出院前的健康教育等。结果经护理,患者恢复满意,无1例现术后视力恶化。结论规范有效的围术期护理提高了患者的疗效及满意度,增加了手术安全性,减少了并发症发生。     

51例颅咽管瘤不同术式临床分析

颅咽管瘤属良性肿瘤,因其周围组织结构关系复杂．如何降低病死率,减少肿瘤复发,各家作者意见不一。现将我们1989～1998年对51例颅咽管瘤患者的治疗与预后予以总结和分析。1临床资料1．1一般资料本组51例男30例,女21例;年龄4.5～60岁,平均18岁。1．2症状体征颅内压增高36例,性机能障碍5例,有下丘脑损害症状13例（25．5％）。视力、视野障碍42例（82．4％）。视乳头水肿23例,原发视神经萎缩20例。1．3放射诊断头颅X线平片检查为鞍窝扩大,鞍背翘起伴鞍区钙化14例。1例脑血管造影为鞍区占位表现。CT扫描均做出定应诊断,显示脑室扩…     

MIB-1在颅咽管瘤的表达及意义

目的：通过检测细胞周期相关核抗原Ki-67的抗体（monoclonal antibody of cell proliferation associated nuclear antigen，MIB-1）表达，研究不同病理类型颅咽管瘤细胞增殖性的差异及意义。方法：收集30例经手术治疗的颅咽管瘤病例，采用免疫组化SP法检测MIB-1在肿瘤组织中的表达，并计算MIB-1标记指数（MIB-1 LI）。结果：MIB-1主要在颅咽管瘤基底细胞层表达，在指突样瘤组织及肿瘤组织内孤立的瘤细胞团中也有较多的MIB-1阳性染色细胞，造釉细胞型颅咽管瘤组织MIB-1 LI显著高于鳞状乳头型颅咽管瘤（P〈0．05）。结论：不同病理类型颅咽管瘤细胞增殖性存在明显差畀，不同病理类型颅咽管瘤细胞增殖性的差畀可能影响其预后。     

颅咽管瘤切除术中下丘脑损伤的防治

目的探讨颅咽管瘤手术中避免下丘脑损伤的的方法。方法对 40例经手术治疗的颅咽管瘤患者进行回顾性分析。结果 3 0例患者翼点入路 ,8例患者胼胝体穹隆间入路 ,2例经额底入路。全切除 3 5例 ,近全切除 5例。术后并发硬膜外血肿死亡 1例。无病例死于下丘脑损伤。结论选择恰当的手术入路、严格沿肿瘤分离、辨认垂体柄和下丘脑结构以及保留穿通动脉是避免颅咽管瘤下丘脑损伤的关键。     

颅咽管瘤的显微外科手术

目的:通过对近年来利用显微手术治疗的颅咽管瘤的成功经验和失败原因的总结,以期进一步提高该肿瘤的治疗效果。方法:56例患者中经翼点入路手术39例,经额下入路11例,经纵裂胼胝体入路6例。手术中充分利用4个间隙来完成肿瘤的切除。结果:全切除41例(占79.2%),大部切除10例(占17.9%),部分切除5例(占8.9%)。并发症的发生中,尿崩症41例(占73.2%),电解质紊乱以低钠血症多发占64.3%,但电解质紊乱经过治疗基本在2周内控制。结论:颅咽管瘤在显微技术下全部切除且并发症较轻微甚至无并发症已成为可能。熟练的显微操作技术,丰富的颅底解剖知识及选择合适的手术入路是手术成功的关键。肿瘤钙化明显,肿瘤包膜没切净及肿瘤有残余是术后肿瘤复发的主要原因。     

颅咽管瘤手术治疗的进展

颅咽管瘤是多发生在鞍区或第三脑室的良性肿瘤。其治疗方案长期存在争议。近年来随着显微外科技术、激光外科技术、影像诊断技术的不断发展 ,颅咽管瘤全切除显微技术成为防止肿瘤复发、提高疗效的重要手段。本文就颅咽管瘤的显微解剖学、手术入路、入路选择技巧、手术并发症及处理等方面作一综述     

Clinical thinking in psychiatry

I discuss the lack of precision in the term ‘clinical reasoning’ and its relationship to evidence‐based medicine and critical thinking. I examine critical thinking skills, their underemphasis in medical education and successful attempts to remediate them. Evidence‐based medicine (and evidence‐based psychiatry) offer much but are hampered by the ubiquity and flaws of meta‐analysis. I explore views of evidence‐based medicine among psychiatry residents, as well as capacity for critical thinking in residents before and after a course in philosophy. I discuss decision making by experienced doctors and suggest possible futures of this issue.     

Rehabilitation of young craniopharyngioma patients

The course of rehabilitation in 11 young patients with craniopharyngeoma was investigated. With intelligence well-preserved, neuropsychological diagnosis revealed impairments in rate and persistence in virtually all patients; behaviour disorders were present in 8 of the 11 patients, with efforts to distinguish psychoorganic from psychoreactive causality however not always successful. The neuropsychological deficits and behavioural deviations mentioned, rather than complications of a medical nature (1 of 11), resulted in only 2 patients having been able to maintain their premorbid educational/vocational status. The rehabilitative outcomes obtained in patients with clear-cut indications of diencephalic lesion (among them variations in vigilance, polyphagia, adipsia) had been unsatisfactory, whereas, in the other behaviourally disordered patients, successful outcomes were achieved by a therapeutic approach tailored to the specific needs of the individual condition.     

临床护士评判性思维现状及其影响因素研究

目的:探讨综合性教学医院临床护士评判性思维的现状及相关影响因素,为临床护理人员继续教育提供依据。方法:利用评判性思维倾向调查表(CTDI-CV)、评判性思维相关知识调查表及评判性思维相关因素调查表对619名临床护理人员评判性思维现状进行调查,并对影响因素进行相关性分析。结果:临床护士评判性思维的平均得分为(275.84±29.06)分,属于中等偏下水平;不同年龄、护龄、学历及临床科室的护士得分差异有统计学意义(P<0.01、P<0.05),而不同职称和不同个性特征的护士得分差异无统计学意义(P>0.05)。年龄、护龄、学历及临床科室是影响临床护士评判性思维倾向的相关因素。结论:为进一步提高临床护理人员评判性思维水平,建议临床相关部门在继续教育中合理设计强化护士评判性思维的教育活动,并为护理人员创造有利于评判性思维发展的工作环境。同时,积极培养在校护生的评判性思维能力,以达到使我国护士整体评判性思维能力上升的目的。     

64层螺旋CT的临床应用与思考

64层螺旋CT对患者检查部位能提供非常优质的影像,使疾病的正确诊断率空前提高;但它使用的X线辐射量较大,且检查费用较昂贵。为了充分发挥64层螺旋CT的独特优势,同时避免X线辐射对人体的损伤,以及不增加患者的经济负担,应合理地选用64层螺旋CT。     

颅咽管瘤术后并发症与处理

目的 探讨颅咽管瘤显微切除术后并发症及其正确处理方式.方法 回顾性分析收治的58例颅咽管瘤显微切除术后出现的并发症及处理措施.结果 全组58例,手术全切45例,次全切11例,部分切除2例.术后均出现不同程度的并发症,其中尿崩55例,高钠高氯血症32例,低钠血症25例,高热24例,高血糖酸中毒2例.临床治愈47例,好转9例,死亡2例.结论 术后严密监测24 h出入水量,血电解质变化,积极地纠正尿崩症及电解质紊乱,保持出入水量平衡在颅咽管瘤术后具有重要意义.     

颅咽管瘤术后尿崩症和电解质紊乱的临床观察与护理

颅咽管瘤是从胚胎期管的残余组织发生的良性先天性肿瘤,约占颅内肿瘤4%,儿童发病率高于成人,治疗以手术为主.由于颅咽管瘤对垂体柄和丘脑下部的压迫和侵及,手术切除肿瘤后易并发尿崩症和水电解质紊乱,严重危及病人生命[1].对于术后病人可能出现的问题,采取严密的临床观察并实施相应的护理对策,对挽救病人生命、降低并发症和病死率、提高治疗效果都有着极其重要的意义.我科从2003年10月-2006年5月共手术治疗颅咽管瘤病人25例,疗效满意.现就其术后并发症的观察和护理报告如下.