经神经内窥镜治疗脑积水分析

目的评价神经内窥镜对脑积水的治疗作用。方法回顾性分析2005年5月～2010年12月神经内窥镜下行不同治疗方式的50例不同类型脑积水患者的临床资料。10例梗阻性脑积水患者行第三脑室底造瘘术(endoscopicthird ventriculostomy,ETV),18例行透明隔造瘘术加内窥镜下引导脑室-腹腔分流术(ventricular-peritoneal shunts,V-P);22例交通性脑积水患者采用脉络丛绒毛凝固术及内窥镜下引导脑室-腹腔分流术。结果随访3～50个月,患者脑积水症状均有所改善。全部患者无死亡。4例出现短暂高热,经对症处理后症状缓解,2例行三脑室底造瘘术后脑积水无改善,改行V-P分流术。4例分流管堵塞行分流管调整术。结论经神经内窥镜治疗脑积水可获得满意疗效。     

神经内镜治疗梗阻性脑积水30例

目的探讨神经内镜在梗阻性脑积水治疗中的作用。方法采用德国蛇牌硬质神经内镜对30例患者行33次治疗,并经3～36个月随访,以对疗效进行评价。结果行第三脑室底造瘘术的20例患者中18例成功造瘘,2例三脑室底造瘘失败而改行内镜引导下V—P分流术,18例三脑室底造瘘患者15例效果满意,所有病例术后颅内高压疽状完全缓解,复查头部CT或MRI,扩大的脑室系统全部恢复正常,3例无效,改作内镜引导下的V—P分流术,疗效满意,对于丘脑肿瘤合并双侧室间孔堵塞性脑积水5例,在内镜下行透明中隔造瘘术,并同时行肿瘤部分切除活检＋V-P分流术,术后双侧脑室缩小,症状明显缓解。内镜下分流管取出调整术5例病人,术后患者脑室缩小,症状缓解。术后4例出现发热1～4天,无颅内感染发生。结论神经内镜治疗梗阻性脑积水是安全、经济、实用的微创手术方式,可推广应用。     

神经内镜治疗脑积水的适应证与并发症

目的研究神经内镜治疗脑积水的适应证、效果和并发症。方法采用神经内镜治疗脑积水30例,其中神经内镜三脑室造瘘术(ETV)22例,神经内镜透明膈造瘘术2例,因室间孔狭小或视野不清改行脑室-腹腔分流术5例。分析其临床和影像学结果,总结其效果、适应证和并发症。结果行ETV的22例术后颅内压210~240mmH2O,平均(226±28)mmH2O。并发脑膜炎2例,发热4例,1例切口愈合不良,4例ETV术后并发头皮下少量积液。出血3例,无死亡和永久后遗症。结论对于因导水管狭窄、后颅窝和中脑占位引起的梗阻性脑积水患者ETV有很好的效果。慎重选择造瘘部位和器械对于避免出血等严重并发症有重要意义。     

梗阻性脑积水手术治疗的临床分析

目的探讨脑室-腹腔分流手术及神经内镜三脑室底造瘘术治疗梗阻脑积水的方法及效果．方法回顾性分析2001年3月至2009年2月采用脑室-腹腔分流术或神经内镜三脑室底造瘘术治疗的60例梗阻脑积水患者的临床资料。结果脑室-腹腔分流术42例中有效率为83％,18例神经内镜三脑室底造瘘术有效率为94％;脑室-腹腔分流42例患者中术后并发症发生率为73．8％,经内镜三脑室底造瘘18例患者术后并发症发生率约11．1％;两组比较差异有统计学意义（P〈0．05）。结论神经内镜三脑室底造瘘术治疗梗阻性脑积水安全、实用,临床疗效明显优于脑室-腹腔分流手术,值得推广应用。     

不同类型脑积水治疗方法的选择

目的根据不同类型的脑积水采用不同的治疗方法以期达到最佳疗效。方法分别选用V-P（脑室腹腔分流术）、L—P（腰大池腹腔分流术）、神经内镜下三脑室底造瘘术、神经内镜下侧脑室脉络丛电烧术治疗92例脑积水患者。结果92例脑积水患者采用不同治疗方法，2例L—P术后近期阻塞、1例L-P术后1个月并发感染、2例V-P术后1个月后阻塞、1例造瘘术后脑室内出血、3例造瘘术后感染、1例电烧术后恶性高热死亡。其余均获得良好效果。结论根据不同类型脑积水进行个体化选择治疗方法能提高脑积水的治疗效果。     

内镜下治疗梗阻性脑积水82例围术期护理

梗阻性脑积水是神经外科的常见病、多发病之一,近几年经内镜下行第三脑室造瘘术（endoscopic third vetriculosfomy,ETV）已发展成为梗阻性脑积水的首选治疗方法Ⅲ。我科2000年6月-2008年6月,采用内镜下第三脑室造瘘术治疗梗阻性脑积水患者82例,现将围术期护理报告如下。     

内镜下第三脑室造瘘术治疗27例梗阻性脑积水

目的探讨内镜下第三脑室造瘘术在梗阻性脑积水治疗中的临床应用价值。方法应用神经内镜行三脑室底造瘘手术治疗梗阻性脑积水27例。结果造瘘成功26例,术后随访3~12个月,根据患者临床症状改善情况和影像学CT或MRI复查结果评定手术效果,全部有效。术后无严重并发症。结论神经内镜行第三脑室底造瘘术在梗阻性脑积水的治疗方面安全、有效,在梗阻性脑积水治疗中已逐渐成为首选的一种手术方法。     

VPS术与ETV术对脑积水术后婴幼儿脑室及脑认知功能的影响分析

目的 探讨脑室-腹腔分流术(VPS)与神经内镜下第三脑室底造瘘术(ETV)对脑积水术后婴幼儿脑室及脑认知功能的影响.方法 将我院2016年5月-2019年5月收治的93例脑积水婴幼儿按照手术方式分组,对照组46例行ETV治疗,观察组47例行VPS治疗.观察两组脑认知功能、脑室大小及术后并发症发生情况.结果 观察组术后2...     

神经内镜下三脑室底造瘘术治疗交通性脑积水

目的探讨神经内镜下三脑室底造瘘术(ETV)治疗交通性脑积水(CHP)的机制及指征。方法回顾性分析郑州大学第一附属医院29例神经内镜下三脑室底造瘘术治疗交通性脑积水的临床资料。结果术前MRI提示第四脑室异常扩张和"喇叭形"中脑导水管出口患者,及术前MRI提示桥前池、基底池、鞍上池较宽而大脑凸面蛛网膜下腔狭窄者效果好,且相对年轻、病程较短、临床症状轻患者术后得到满意效果。结论神经内镜下三脑室底造瘘术是治疗交通性脑积水的有效方式,机制可能是脑组织顺应性下降及脑室近端梗阻。第四脑室异常扩张和"喇叭形"中脑导水管出口,桥前池、基底池、鞍上池较宽而大脑凸面蛛网膜下腔狭窄和病程短、年轻、症状轻是手术效果好的共同特点,可作为三脑室底造瘘术治疗交通性脑积水的部分手术指征。     

第三脑室底造瘘和脑室腹腔分流治疗脑积水的疗效比较

目的比较治疗脑积水的两种手术方式之疗效及并发症。方法采用神经内镜下第三脑室底造瘘治疗梗阻性脑积水21例，脑室腹腔分流术治疗脑积水40例。结果造瘘组症状缓解20例（95．2％），术后并发症5例（23．7％），均为非感染性发热；分流组症状缓解40例（100％），术后并发症18例（45％）。两组均无死亡。结论两种不同术式治疗脑积水疗效相当，但内镜下第三脑室底造瘘术并发症明显降低。     

腔镜技术治疗脑积水

目的：探讨腔镜技术对不同性质脑积水的治疗及其效果。方法：应用腹腔镜、神经内窥镜及神经内窥镜与腹腔镜联合应用技术,对93例脑积水进行治疗。腹腔镜治疗组（应用腹腔镜行V-P肝膈间隙分流术）52例,神经内窥镜治疗组41例（包括与腹腔镜联合应用治疗5例）,采用透明隔造瘘术23人次,脉络丛电灼术18人次,第三脑室底造瘘术18人次,脑室内囊肿造瘘术11人次,分流管脑室端调整术8人次,鞍区囊性肿瘤并发脑积水的神经内窥镜手术7例,神经内窥镜与腹腔镜联合应用下侧脑室—肝膈间隙分流术5例,松果体区病变并发脑积水的神经内窥镜手术3例。结果：随访3个月至4年,应用腹腔镜行V-P肝膈间隙分流术治疗脑积水优于常规V-P手术;神经内窥镜治疗41例,其中35例有效, 6例无效,无严重并发症。结论：应用腹腔镜、神经内窥镜及神经内窥镜与腹腔镜联合应用技术可使大部分脑积水得到控制,使手术成功率明显提高,减少并发症。     

神经内镜造瘘术治疗颅内病变372例

目的 探讨神经内镜造瘘术在治疗颅内病变中的作用.方法 回顾性分析广东省人民医院神经外科1998年5月至2010年5月使用神经内镜造瘘术治疗的颅内病变的临床资料.选取具有代表性手术方式的病例共372例,手术包括神经内镜下第三脑室底造瘘术198例、神经内镜下第三脑室底造瘘加病变活检或切除术69例、透明隔造瘘术55例、脑室囊肿造瘘术50例.总结并分析其手术适应证的把握及手术效果.结果 成功行造瘘术369例,2例改行其他手术,活检术未成功1例.短期内症状缓解347例(93 3%),症状无缓解23例(6.2%),死亡2例(0.5%).术后半年第三脑室底造瘘术手术无效22例(9.5%),透明隔囊肿造瘘术无效23例(69.7%),脑室内囊肿造瘘术无效12例(26.7%).结论 神经内镜下第三脑室底造瘘术对于梗阻性脑积水疗效显著,但对于儿童须严格把握手术适应证;神经内镜造瘘术对于透明隔囊肿整体有效率不高,需严格把握手术适应证.

Abstract：

Objective To explore the application of neuroendoscopic treatment for intracranial lesions. Methods The clinic data of 372 patients with intracranial lesions, who underwent neuroendoscopic treatment at our department from May 1998 to May 2010, were reviewed retrospectively. Representative endoscopic treatments included endoscopic third ventriculostomy (ETV) (n=198), ETV & endoscopic biopsy (n=69) , neuroendoscopic ostomy for septum pellucidum fenestration (n=55) (for septum pellucidum cysts, n=37) and endoscopic cystoventriculostomy for ventricular cysts (n=50). Their surgical indications and clinical outcomes were summarized for analysis. Results ETV was performed successfully in 369 cases. Among them, 2 failed cases underwent other operations and endoscopic biopsy failed in 1case. Within a short post-operative period, the symptoms were resolved in 347 cases (93.3%) , showed no improvement in 23 cases (6.2%) and 2 died (0.5%). At Month 6 post-operation, a failure of ETV was detected in 22 cases (9.5%), a failure of neuroendoscopic ostomy for septum pellucidum cysts in 23(69.7%) and for ventricular cysts in 12 cases (26.7%). Conclusion ETV is effective in the treatment of obstructive hydrocephlus, but its indication should be strictly controlled for children. Effective rate of neuroendoscopic treatment for intracranial septum pellucidum cysts remains unsatisfactory so that its operative indication should be strictly controlled.     

应用神经内镜行三脑室底造瘘术治疗梗阻性脑积水

目的探讨应用神经内镜行三脑室底造瘘在治疗梗阻性脑积水中手术方法、效果和影响手术效果的因素、手术后并发症的的预防。方法回顾性分析55例行神经内镜治疗梗阻性脑积水的临床资料。结果55例患者中54例造瘘成功,1例因三脑室底布满血管网不能造瘘,50例效果良好,4例患者无效,于造瘘后3个月内又行脑室腹腔分流术。手术后发生硬膜下积液8例,1例患者4个月后发生慢性硬膜下血肿又行钻孔外引流术。头皮下积液8例,手术后发热15例。癫痫1例,硬膜外出血1例。结论神经内镜行三脑室底造瘘是安全有效的,效果满意。     

磁共振水成像在脑积水内镜治疗围手术期的应用

目的 探讨磁共振（MR）水成像技术对梗阻性脑积水患者的诊断意义，及其在脑积水内镜治疗围手术期的应用价值。方法 回顾性观察和测量56例梗阻性脑积水患者的常规加三维稳态构成干扰（3D-CISS）序列MR影像，分析三脑室扩大程度与三脑室底厚度的相关性。对其中行内镜三脑室底造瘘手术（ETV）的15例患者和内镜辅助的脑室腹腔分流手术（EAVPS）的6例患者进行围手术期MR常规加3D-CISS扫描的影像学评价。结果 梗阻性脑积水患者三脑室扩大程度与三脑室底的厚度有明显的负相关性。ETV术前3D-CISS扫描有助于充分了解三脑室扩大程度、三脑室底厚度、基底动脉的方位，可明确三脑室解剖变异；EAVPS术前3D-CISS扫描可了解分流管是否被黏连或异位，室间孔（Monro孔）的大小。术后行3D-CISS扫描可测量瘘口大小、观察脑脊液的流动方向、评价手术效果。结论 MR水成像可精确显示脑脊液和脑室系统的结构，为脑积水内镜治疗围手术期评价提供了可靠依据。     

脑积水手术治疗进展

神经内镜第三脑室底造瘘术和脑室-腹腔分流术是目前临床治疗脑积水运用最为广泛的术式,第三脑室底造瘘术是治疗梗阻性脑积水的首选术式,而交通性脑积水仍应选脑室-腹腔分流术。现对近年来有关脑积水手术治疗方面的进展予以综述。     

神经内镜手术的临床应用

①目的探讨神经内镜的临床应用效果。②方法采用神经内镜行第三脑室造瘘术治疗梗阻性脑积水5例，部分切除侧脑室三角区囊肿1例，切除桥小脑角区胆脂瘤1例。③结果4例梗阻性脑积水病人症状缓解，其中3例术后3个月脑室恢复正常大小，1例术后3个月脑室缩小；1例因术中出血改行侧脑室一腹腔分流术。1例侧脑室三角区囊肿病人症状缓解，术后2d复查囊肿体积缩小。胆脂瘤病人术后三叉神经痛症状消失。④结论应用神经内镜治疗梗阻性脑积水、脑室内囊肿、颅内胆脂瘤具有微创、安全、疗效好、并发症少等优点，是目前治疗此类疾病的较好方法。     

运用腰池-腹腔分流术与脑室-腹腔分流术治疗交通性脑积液患者的Meta分析

目的 探讨脑室-腹腔(V-P)和腰池-腹腔(L-P)分流术治疗交通性脑积水患者的疗效.方法 采用计算机检索PubMed、Web of Science、Scopuss、Karger、EBSCO+MEDLINE、OVID、EMBASE、中国知网、中国生物医学全文库、万方、维普数据库,查出1990-2016年上述数据库所收录的有关L-P和V-P分流术治疗交通性脑积液的相关文献,并运用STATA12.0软件进行M eta分析.结果 交通性脑积液患者予以L-P分流手术的成功率明显高于V-P分流术(P<0.05),术后感染率、分流系统梗阻率及总并发症发生率较低(P<0.05),两组的分流欠佳率差异无统计学意义(P>0.05).结论 L-P分流术在交通性脑积液患者中值得推荐,由于证据质量较低,需要更多高质量的原始研究来弥补该研究的不足.     

微侵袭神经内镜技术的应用

目的总结和分析内镜技术在神经外科的应用,探讨内镜在神经外科临床疾病诊断治疗中的意义.方法应用神经内镜技术和内镜辅助的显微神经外科技术诊断治疗各种神经外科疾病患者1 300例.其中单纯应用神经内镜手术522例,内镜辅助显微神经外科260例,内镜引导下锁孔手术79例,内镜引导下经鼻蝶手术治疗鞍区病变434例,其他方法5例.结果脑积水362例全部应用单纯内镜技术,其中三脑室底造瘘190例,辅助分流管放置30例,另有142例复杂性脑积水和不对称性脑积水施行内镜下脑室病理分隔造瘘、透明隔造瘘和炎性脑室治疗,术后94.2%(341/362)的患者临床症状得到改善.颅内各种囊肿160例,行单纯内镜下摘除和部分摘除及囊肿脑室造瘘82例,92.7%(76/82)的患者临床症状好转;行内镜锁孔下手术70例,辅助显微神经外科8例,均全部切除囊肿,术后恢复良好.260例颅内肿瘤中252例在内镜辅助的显微神经外科下切除(其中190例为胆脂瘤),8例在单纯内镜下切除,均为脑室内小于2.5 cm的肿瘤,术后87.7%(228/260)的患者临床症状得到改善.脑室、脑池内囊虫49例,40例在单纯内镜下摘除,9例在内镜下锁孔摘除,手术顺利,术后均改善症状.内镜引导下经鼻蝶手术治疗鞍区病变434例,其中垂体瘤387例,脑脊液漏修补19例,脊索瘤9例,其他19例,88.9%(386/434)的患者临床症状得到改善.另有5例患者采用导航立体定向配合内镜技术,手术效果良好.2%(26/1 300)的患者术后出现并发症,表现为术中出血、感染、重要结构损伤.结论神经内镜技术的应用可以减少以往单纯开颅手术带来的创伤,在尽可能保护正常组织的同时,最大限度的去除病变,有助于提高疗效,减少并发症.     

单纯内镜下颅内病变的手术治疗

目的：探讨单纯内镜（EN）下颅内病变的手术治疗。方法：应用内窥镜技术治疗各种颅内病变38例,其中梗阻性脑积水18例,透明隔囊肿10例,单侧室间孔阻塞4例,鞍上囊性颅咽管瘤2例、鞍上巨大囊肿2例。蛛网膜囊肿2例。结果：随访3～21个月。本组除4例梗阻性脑积水及1例透明隔囊肿外,治疗均有效（86．8％）。并发症最常见的为术后发热,其次为硬膜下积液,脑室出血。结论：神经内窥镜治疗颅内某些病变,手术副损伤小,疗效确切。要求选择适当的适应证和掌握神经内窥镜手术的基本原则。