腹腔镜手术同时治疗两种腹部疾病

目的:探讨腹腔镜同时手术治疗2种腹部疾病的临床应用价值。方法:回顾分析接受腹腔镜同时手术病例的临床资料、手术时间、住院时间、并发症。结果:共有36例患者接受了包括腹腔镜胆囊切除术(LC)、阑尾切除术((LA)、胆总管探查术(LCBDE)、经腹膜前疝修补术(TAPP)及肝囊肿揭盖术((LFLC)的同时手术,其中LC+LA 10例,LC+TAPP 12 例,LC+LCBDE 11例,LA+TAPP 1例,LC+LFLC2例。36例中大于65岁者19例(52．8％),22例(61．1％)合并其它系统疾病。LC+LA、LC+TAPP、LC+LCBDE的手术时间(min)、分别为111．5±40．1 119．6±29．0、和185．5±47．6;住院时间(d)分别为7．74±4．3,7．4±2．5,24．8±10．6。5例中转开腹,全部病例治愈出院。除2例切口感染外无其它并发症发生。结论:腹腔镜同时手术治疗2种腹部疾病安全可行。     

经腹腹膜前腹腔镜疝修补术的并发症防治

目的探讨经腹腹膜前腹腔镜腹股沟疝修补术(TAPP)的手术效果与并发症的防治。方法回顾分析2003年3月~2004年10月接受TAPP手术患者的临床资料以及治疗结果、并发症。结果共有100人123例次施行了TAPP术,其中合并胆囊病变及慢性阑尾炎各为12及1例,同时行腹腔镜胆囊切除术及阑尾切除术;50例单侧疝且无并发病的手术时间(65.7±14.8)min,住院时间(5.3±0.9)d;123例中术后腹股沟区疼痛1例,腹股沟区血清肿及血肿8例;经3~23个月的随访,术后复发1例,无腹股沟区慢性疼痛病例,无粘连性肠梗阻病例。结论TAPP治疗腹股沟疝是安全有效的,并发症及复发率可以接受。     

两种术式在治疗老年患者胆囊结石合并胆总管结石中的应用体会

目的探讨腹腔镜胆囊切除术(LC)+胆总管探查术(LCBDE)与逆行胰胆管造影(ERCP)+腹腔镜胆囊切除术(LC)治疗胆囊结石合并胆总管结石的老年患者的临床效果及术式选择。方法回顾分析该院2004年1月～2010年1月施行的LC+LCBDE病例117例和ERCP+LC病例176例老年患者的临床资料,对手术疗效、住院时间及住院费用进行对比分析。结果两种治疗方式在治疗效果及住院时间上差异无显著性,但在住院费用上,ERCP+LC组较LCBDE组高,差异有显著性。结论对于有胆囊结石合并胆总管结石的老年患者,在符合ERCP适应证的前提下,ERCP+LC是同样有效安全的治疗方案。     

超声刀在腹腔镜胆囊切除术中的应用分析 (附120例报告)

目的探讨超声刀在腹腔镜胆囊切除术(LC)中的应用价值.方法回顾性分析应用超声刀施行LC治疗120例胆囊结石患者的临床资料.结果顺利完成手术115例,中转开腹5例,无胆管损伤、胆漏、大出血等严重并发症,手术时间(65±25)min,术中出血5～35mL,术后引流量(45±10)mL,术后平均住院时间5d平均(4±2)d,所有病例均痊愈出院.结论LC术中应用超声刀出血少,创伤小,能提高LC的安全性和成功率,降低胆道损伤等并发症的发生率,值得临床推广.     

LC+胆总管探查术中胆道镜取石术与LC+内镜取石术治疗胆囊结石并胆总管结石的疗效比较

目的比较腹腔镜胆囊切除术(LC)+胆总管探查术中胆道镜取石术(LCBDE)与LC+内镜取石术(EST)治疗胆囊结石并胆总管结石的疗效。方法选取126例胆囊结石合并胆总管结石的患者作为研究对象,将患者随机分为LC+LCBDE组和LC+EST组,每组63例,比较两组患者的术中术后情况、括约肌损伤程度以及并发症发生率。结果 LC+LCBDE组患者的手术时间[(127.36±31.28)min]、住院时间[(12.12±3.64)d]、括约肌损伤发生率(1.6%)、并发症发生率(4.9%)低于LC+EST组(P0.05)。结论 LC+LCBDE和LC+EST两种微创手术方案在治疗胆囊结石并胆总管结石各有优缺点,LC+LCBDE总体优于LC+EST。     

上腹部手术后行腹腔镜胆囊切除的临床体会

目的探讨有上腹部手术史患者再次行腹腔镜胆囊切除术(LC)的可行性及临床疗效。方法对2000年1月￣2004年7月间施行的有上腹部手术史的48例LC病例(A组)进行回顾分析,并随机选择同期进行的无上腹部手术史的100例LC病例(B组)进行对比。结果A组有2例中转开腹(中转率为4%),B组有1例中转开腹(中转率为1%);平均手术时间:A组(68.6±15.7)min,B组(38.6±5.4)min,P<0.01;平均住院天数:A组(5.12±0.61)d,B组(4.96±0.48)d,P>0.05。两组病例均无手术并发症。结论对有上腹部手术史的胆囊病变,LC是安全、有效的,仍可作为首选的治疗方法。     

肝硬化患者腹腔镜与开腹胆囊切除术的疗效比较

目的探讨肝硬化患者腹腔镜胆囊切除术(LC)的优点和安全性.方法回顾自1994年1月～2000年9月行胆囊切除术的肝硬化患者共39例,其中LC组18例,开腹胆囊切除术(OC)组21例.对比分析两组患者的术中出血量、手术时间、住院时间及并发症发生率.结果LC和OC组的术中出血量分别是100±28.8ml和130±42.6ml(P＜0.05);手术时间是49.6±21.6min和73.2±28.5min(P＜0.05);住院时间为6.2±3.13d和9.3±4 21d(P＜0.05);切口感染率为0%和9.5%(P＜0.05).结论在Child-PughA和B级的肝硬化病人,行LC是安全的,具有出血少、手术时间短和并发症少的优点.     

微型腹腔镜单孔阑尾切除术治疗急、慢性阑尾炎

目的:探讨微型腹腔镜单孔阑尾切除术(One-pore microlaparoscopic appendectomy,OMLA)治疗急、慢性阑尾炎的临床疗效。方法:118例急、慢性阑尾炎患者随机分为两组:OLMA组53例LA组65例。OMLA组采用微型腹腔镜单孔阑尾切除术;LA组采用腹腔镜阑尾切除术。并观察两组的手术时间、术中失血量、术后肠道功能恢复时间、术后体温恢复正常时间、住院时间和疼痛情况。结果:OMLA组手术时间(23.58±8.07)min,短于LA组(36.43±7.32)min(t=9.0579,P=0.0000);术中出血量:MOLA组(10.9±2.5)mL与LA组(11.3±3.2)mL之间差异无统计学意义(t=0.7434,P=0.4587);OMLA组术后肠道功能恢复时间(16.0±5.3)h,明显短于LA组(29.0±10.1)h(t=8.4639,P=0.0000);OMLA组术后体温恢复正常时间(29.0±8.3)h,明显短于LA组(41.0±16.2)h(t=4.8919,P=0.0000);住院时间:OMLA组(2.5±1.5)d与LA组(3.0±2.1)d之间差异无统计学意义(t=1.4562,P=0.1480);术后切口疼痛消失平均时间:OMLA组(39.0±12.9)h,明显短于LA组(56.0±21.2)h(t=5.1144,P=0.0000)。两组患者术后随访7 d~1.5年,平均8个月,OMLA组未发现手术并发症;LA组右下腹戳孔感染1例,未发现其它并发症。结论:OMLA具有损伤小,康复快,并发症少和住院时间短的优点,治疗急、慢性阑尾炎较理想的微创手术方法。     

LCBDE+LC与EST+LC治疗肝外胆管结石的临床分析

目的对LCBDE+LC(腹腔镜胆总管探查术+腹腔镜胆囊切除术)与EST+LC(内镜下括约肌切开术+腹腔镜胆囊切除术)治疗肝外胆管结石的临床效果进行比较。方法选取2013年11月~2016年3月我院收治的80例肝外胆管结石患者。根据患者所接受的手术操作方法分为观察组和对照组各40例。观察组行LCBDE+LC治疗,对照组行EST+LC治疗,比较2组患者临床疗效。结果观察组手术时间、术中出血量、住院时间显著短于对照组,两组比较差异显著(P0.05);2组患者中转开腹率、并发症发生率及肛门排气时间无显著差异,两组比较差异无统计学意义(P0.05)。结论与LCBDE+LC相比,EST+LC治疗肝外胆管结石,在缩短手术时间、减少住院时间、降低术中出血量上的临床效果更为显著,值得临床推广。     

腹腔镜胆囊切除术患者常见并发症的原因及预防措施探讨

对本院收治、行腹腔镜胆囊切除术的163例良性胆囊疾病患者的临床资料和手术情况进行回顾性分析。除1例中转开腹患者,其余162例均成功完成LC术,手术时间44.6±12.7min,术后住院时间3.6±0.7d;术后并发症共计7例(4.3%),其中胆管损伤2例,胆漏3例,出血2例,结石残留并发感染1例。LC并发症发生率较高,但多数源于病例选择不当或术中操作失误等可控因素。重视术前、术中、术后的影像学检查和监控,谨慎选择病例,加强术者专业技能培训,是预防LC并发症的有力措施。     

51例急性胆源性胰腺炎的治疗体会

目的探讨治疗急性胆源性胰腺炎的方法。方法应用腹腔镜及十二指肠镜(51例急性胆源性胰腺炎病例施行十二指肠镜下乳头括约肌切开取石(EST),并置入鼻胆管引流(ENBD);合并胆囊结石者施行腹腔镜胆囊切除术(LC);同时行胰包膜切开、清除坏死组织及腹腔置管引流术。结果全组51例,其中34例胆管结石经EST取出,所有病例均行ENBD;合并胆囊结石29例,急诊或择期施行LC28例,中转开腹手术1例。术后住院时间(17±8)d,随访6～24个月,无严重手术并发症,无1例死亡。结论腹腔镜及十二指肠镜联合治疗急性胆源性胰腺炎创伤小、腹腔干扰轻,有利于术后快速恢复。     

不同手术方案在复杂胆总管结石患者中的效果研究*

目的探讨内窥镜括约肌切开术(EST)或内镜逆行胰胆管造影术(ERCP)和腹腔镜胆总管探查术(LCBDE)联合腹腔镜胆囊切除术(LC)治疗胆囊结石合并胆总管结石的临床治疗效果。方法选取2013年6月-2015年6月该院收治的复杂胆总管结石患者80例为研究对象,根据患者采取的手术方案,将患者分为EST+LC组(38例)和LCBDE+LC+ERCP组(42例)。比较两组患者的一般临床资料、治疗效果、术后并发症发生率及肝功能相关指标情况。结果 LCBDE+LC+ERCP组结石最大直径、胆总管直径均大于EST+LC组,其结石数量明显多于EST+LC组,差异均有统计学意义(P0.05)。与EST+LC组相比,ERCP+LC+LCBDE组单次手术成功率较高,手术时间短,但其手术费用亦较高,差异均有统计学意义(P0.05);取石成功率、中转开腹率及住院时间在两组间差异无统计学意义(P0.05)。ERCP+LC+LCBDE组术后并发症发生率为21.43%(9/42),EST+LC组术后并发症发生率为26.32%(10/38),两组间差异无统计学意义(P0.05)。两组患者术后1 d的血清直接胆红素、丙氨酸转氨酶及天冬氨酸转氨酶均轻度升高,术后3 d两组患者各指标均恢复正常水平。结论 LCBDE+LC+ERCP以及EST+LC两种手术方案均是治疗复杂胆总管结石的有效方法,其中LCBDE+LC+ERCP手术成功率高,手术时间较短,对较大的结石更有优势。     

腹腔镜胆囊切除术在合并肝硬化老年患者中的应用

目的:探讨合并肝硬化的老年患者采用腹腔镜胆囊切除术(LC)的可行性.方法:对接受LC的40例合贩并肝硬化的老年患者的治疗结果进行回顾性分析.结果:LC成功34例,中转开腹6例.中转开腹原因,Calot三角区致密粘连、胆囊肿大僵硬3例;术中出血,镜下止血困难3例.LC平均手术时间(55.7±13.7)min,术中平均出血(84.5±35.5)mL.术后肺部感染1例.无肝功能衰竭等严重并发症,患者均治愈出院,术后住院时间3～9 d,平均住院(6.2±2.7)d.结论:合并肝硬化的老年患者采用LC治疗是相对安全的,掌握手术适应证和技术特点,注重围手术期的处理是成功的关键.     

吸引器在困难腹腔镜胆囊切除术中的应用

目的:探讨吸引器在困难腹腔镜胆囊切除术(LC)中的临床应用价值。方法:将前后两个阶段的病例分为A组和B组进行LC。胆囊三角区的解剖分离,A组使用电凝钩和分离钳,而B组则主要采用吸引器,对比分析两组手术时间、术中出血量、胆道损伤及中转开腹率。结果:平均手术时间分别为A组(74.59±16.32)min,B组(52.73±14.86)min;平均出血量分别为A组(48.91±12.70)mL、B组(28.83±10.55)mL;胆道损伤分别为A组3例,B组1例;中转开腹分别为A组12例,B组3例。所有患者均痊愈出院。结论:吸引器在困难LC术中适合用来骨骼化胆囊管及胆囊动脉,且十分安全。     

腹腔镜胆囊切除术常见并发症的原因及预防措施

目的探讨腹腔镜胆囊切除术(LC)常见并发症的原因及防治措施。方法对行腹腔镜胆囊切除术390例患者的临床资料进行回顾性分析。结果 382例患者经LC成功切除胆囊,手术成功率为97.9%。中转开腹8例,占2.1%,231例术后放置腹腔引流管,手术时间25～150 m in,平均(42.5±6.3)m in,术后住院时间3～5 d,平均3.6 d,7例发生并发症,其中胆道损伤、胆漏、切口感染各1例,结石残留及出血各2例,所有病例均治愈,无手术死亡病例。结论全面的术前评估、严格把握手术适应证、规范的手术操作、适时的中转开腹及放置腹腔引流管是预防并发症的关键措施。     

"三孔法"微型腹腔镜胆囊切除术的临床应用

目的探讨"三孔法"微型腹腔镜在胆囊切除术中的临床意义.方法将58例慢性结石性胆囊炎和胆囊息肉病人随机分成两组,分别进行微型腹腔镜胆囊切除术(MLC)和普通型腹腔镜胆囊切除术(LC).MLC为"三孔法",脐部10mm孔,剑下5mm孔,右上腹2mm孔.观察手术时间、术后(6h时)疼痛和起床时间.并予SPSS软件进行处理.结果MLC组中1例因操作困难,中转成LC,两组病人均痊愈出院.MLC组与LC组的手术时间分别为55.0±10.9分(±sd)和51.2±11.4分,P＞0.05,术后疼痛为2.1±0.6分和2.5±0.7分,P＜0.05,术后起床时间为14.0±8.8h和17.5±10.6h,P＞0.05.结论在熟练LC的基础上,开展MLC是安全、有效的,值得临床上推广应用.     

腹腔镜胆道手术用于胆总管结石治疗的临床研究

目的比较腹腔镜胆囊切除+胆总管切开探查取石术和传统开腹胆囊切除+胆总管切开探查取石术的临床效果。方法 75例胆囊结石合并胆总管结石患者分两组,腹腔镜组31例行腹腔镜胆囊切除+胆总管切开取石术;44例传统开腹胆囊切除+胆总管切开取石术。统计手术时间,术后胃肠功能恢复时间,术后住院时间及并发症。结果与开腹组比较,腹腔镜组患者住院时间短[(5.3±1.2)d vs.(7.0±2.5)d],术中出血少[(54±16.7)ml vs.(62±12.3)ml],手术时间短[(58±11.3)min vs.(65±9.67)min],通气时间短[(2.3±0.6)d vs.(2.7±0.4)d]。两组并发症和结石清除率无明显差异。结论腹腔镜胆总管切开取石术完全能达到传统开腹胆道切开取石术的效果,并具有创伤小,痛苦少,恢复快的优点。     

不同术式治疗胆囊合并胆总管结石的疗效对比

目的对比评价腹腔镜胆囊切除术(LC)联合腹腔镜胆总管切开取石术(LCBDE)及内镜逆行胰胆管造影、括约肌切开取石术(ERCP/EST)治疗胆囊合并胆总管结石患者的临床疗效。方法将70例胆囊合并胆总管结石患者作为研究对象,按照手术方案不同分成LCBDE+LC与ERCP/EST+LC两组,统计比较两组手术一般情况、住院情况以及术后并发症,对手术中结石数量、结石最大横径、胆总管内径进行对比,并判定全部患者术后肝功能。结果 LCBDE+LC组患者手术成功率略低于ERCP/EST+LC组,但组间差异无统计学意义(P0.05);LCBDE+LC组患者出血量、结石残存率、中转开腹率、结石数量、结石最大横径、胆总管内径、总胆红素、丙氨酸氨基转移酶(ALT)、天门冬氨酸氨基转移酶(AST)检测水平、肛门通气时间、住院天数与ERCP/EST+LC组对比,差异无统计学意义(P0.05);LCBDE+LC组患者手术时长明显短于ERCP/EST+LC组(P0.05),LCBDE+LC组术后并发症率较低但和ERCP/EST+LC组相比,差异无统计学意义。住院费用低于ERCP/EST+LC组(P0.05)。结论 LCBDE+LC手术成功率与ERCP/EST+LC成功率较接近,而LCBDE+LC手术可能减少患者并发症,提高患者对手术耐受程度,并且住院耗费相对少,能够帮助患者减轻住院治疗负担,临床实际中应根据患者情况选择首选手术方式,充分发挥微创手术优势。     

急诊腹腔镜胆囊切除术与开腹胆囊切除术的对比研究

目的　探讨急诊腹腔镜胆囊切除术 (LC)的可靠性与安全性。方法　通过回顾性分析的方法 ,对比研究急诊开腹胆囊切除术 (OC)与急诊LC的相关指标。结果　 2组病例术前通过APACHEⅡ评估系统进行评估 ,慢性健康状况指标无显著差异 ;术前疾病诊断的严重度无显著差异。急诊LC组与OC组的手术时间分别为 (77 2 0± 18 97)和 (72 15± 13 5 2 )min ,腹腔引流率为 14 0 3%和 13 98% ,并发症发生率为 16 6 7%和 17 2 0 % ,但LC组并发症严重度高于OC组 ,住院时间为 (6 5±3 15 )和 (11 0 4± 3 94 )d。结论　急诊LC有一定的难度和潜在的危险性 ,但对有经验和熟练腹腔镜技术的术者 ,急性胆囊炎不是腹腔镜手术的禁忌症 ,手术中细致操作 ,准确判断 ,适时中转开腹手术 ,急诊LC是安全和可靠的。     

LC+LCBDE和ERCP/EST+LC治疗胆囊结石合并胆总管结石疗效的Meta分析

目的系统评价腹腔镜胆囊切除术(LC)联合胆总管探查取石与内镜逆行胰胆管造影(ERCP)/内镜下十二指肠乳头括约肌切开取石术(EST)联合LC治疗胆囊结石合并胆总管结石的有效性及安全性。方法在Pub Med、EMbase、Cochrane图书馆、中国知网、万方等数据库中检索2010年1月至2018年12月发表的比较LC+LCBDE和ERCP/EST+LC疗效的临床随机对照试验(RCT),按照纳入排除标准进行文献筛选和质量评估后确定纳入文献,阅读文献全文提取相关研究资料,采用Rev Man5. 3软件进行数据分析。结果最终纳入10篇文献,包括1 502例病例,其中LC+LCBDE组756例,ERCP/EST+LC组746例。Meta分析结果示:LC+LCBDE组和ERCP/EST+LC组总并发症率无统计学差异(P> 0. 05),在并发症类型上,LC+LCBDE组术后胰腺炎、胆管炎、出血发生较多,LC+LCBDE组胆漏发生较多。两种术式在结石清除率、中转开腹率、手术时间、住院时间等方面均无统计学差异(P均> 0. 05)。结论 LC+LCBDE与ERCP/EST+LC两种微创术式具有相似的有效性及安全性,两者有各自发生较多的相关并发症,在手术时间及住院时间上均未呈现明显差异,LC+LCBDE组在住院费用上稍具优越性。以上结论尚需进行更多前瞻性RCT进行验证及更新。